8. Kết cấu dự kiến của luận văn
3.3.4Về thanh tra, kiểm tra
Kiến nghị Thanh tra Chính phủ tăng cường thanh tra chuyên đề diện rộng việc sử dụng quỹ BHYT, mua sắm trang thiết bị y tế, vật tư tiêu hao y tế, việc đấu thầu thuốc chữa bệnh đối với Bệnh viện tuyến Trung ương, đồng thời kiểm tra, xác minh nội dung liên quan tại một số cơ sở y tế thuộc Bộ và địa phương.
Đề nghị Bộ Y tế chỉ đạo Sở Y tế hằng năm có kế hoạch thanh tra chuyên ngành về lĩnh vực BHYT trên địa bàn Tỉnh đối với các tổ chức cá nhân có liên quan đến BHYT, cụ thể:
Thanh tra việc thực hiện quy định về đối tượng, mức đóng, phương thức đóng và mức hưởng của người tham gia BHYT.
Thanh tra việc thực hiện quy định về tổ chức khám bệnh, chữa bệnh; việc ký hợp, thủ tục khám bệnh, chữa bệnh BHYT và giám định thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT.
Thanh tra việc thực hiện quy định về thanh toán chi phí KCB giữa cơ quan bảo hiểm xã hội với cơ sở y tế; việc thực hiện quy định về thanh toán trực tiếp chi phí KCB giữa cơ quan bảo hiểm xã hội và người tham gia BHYT.
Qua đó, kịp thời phát hiện các bất cập trong cơ chế quản lý chính sách và pháp luật BHYT, những tồn tại, vướng mắc trong quản lý sử dụng quỹ KCB BHYT, giám định BHYT, tạm ứng và thanh quyết toán chi phí thanh toán BHYT… Để kiến nghị với cơ quan có thẩm quyền giải quyết khắc phục, phát hiện các sai phạm, xác định tính chất, mức độ vi phạm, nguyên nhân và trách nhiệm của tổ chức, cá nhân có liên quan. Xử lý hoặc kiến nghị xử lý các hành vi vi phạm theo quy định của pháp luật.
70
KẾT LUẬN