8. Kết cấu dự kiến của luận văn
3.2.3 Giải pháp nâng cao độ bao phủ BHYT
3.2.3.1Chủ động trong công tác tham mƣu, lãnh đạo, chỉ đạo và phối hợp thực hiện chính sách, pháp luật BHYT
Từ thực tiễn tổ chức thực hiện chính sách BHYT trong thời gian qua, có thể thấy việc chủ động trong công tác tham mưu cho Huyện ủy, HĐND&UBND huyện và chủ động phối hợp với các Ban, ngành đoàn thể, các tổ chức chính trị - xã hội sẽ giúp huy động được sự vào cuộc cả hệ thống chính trị trong tổ chức và triển khai thực hiện chính sách BHYT, vì đây là chính sách có liên quan mật thiết đến việc chăm sóc sức khỏe cho nhân dân tại địa phương.
3.2.3.2Đổi mới, nâng cao chất lƣợng, hiệu quả công tác truyền thông.
Tiếp tục đẩy mạnh tuyên truyền các chủ trương, đường lối, chính sách của Đảng, Pháp luật của Nhà nước về BHYT; tuyên truyền sự vào cuộc của cả hệ thống chính trị tạo sự đồng thuận, thống nhất trong tổ chức thực hiện chính sách BHYT; tuyên truyền vai trò, trách nhiệm của cấp ủy đảng, chính quyền các cấp trong lãnh đạo, chỉ đạo thực hiện BHYT.
Tuyền thông về ý nghĩa, vai trò, lợi ích của chính sách BHYT đối với đảm bảo an sinh xã hội, ổn định đời sống nhân dân nhằm tạo niềm tin sâu rộng trong toàn xã hội về giá trị nhân văn, tính ưu việc của chính sách BHYT.
64
Truyền thông về trách nhiệm, nghĩa vụ tham gia, quyền lợi được hưởng; mức đóng, phương thức đóng, sự thuận tiện trong thủ tục tham gia BHYT; truyền thông về chính sách hỗ trợ, mức hỗ trợ từ ngân sách của Trung ương và địa phương.
Tập trung tuyên truyền, vận động có trọng điểm hướng vào nhóm đối tượng hộ gia đình và hộ nông, lâm nghiệp có mức sống trung bình, thông qua các hình thức như: truyền thông trực tiếp, tư vấn, đối thoại, chia từng nhóm nhỏ đến từng gia đình, khu dân cư...; phối hợp đài truyền thanh, báo chí để đăng tải các tin bài, chuyên mục, phóng sự.
Ngoài ra, truyền thông qua mạng xã hội qua hình thức Livertream trên Fanpage của ngành BHXH, các tổ chức cung ứng dịch vụ công và trên trang cá nhân, đang ngày càng kh ng định vị trí, vai trò và hiệu quả của nó trong bối cảnh cách mạng công nghiệp 4.0, người lao động và người dân nói chung, đối tượng tham gia BHYT nói riêng có xu hướng thích sử dụng các thiết bị di động truy cập mạng xã hội nên việc mở rộng hình thức tuyên truyền này đáp ứng nhu cầu và thói quen của đối tượng là cần thiết.
Một trong những bài học kinh nghiệm được rút ra trong thực hiện chính sách BHYT là tập trung làm tốt công tác tuyên truyền. Thông qua công tác này làm thay đổi nhận thức, hành động của nhiều người về vai trò, tầm quan trọng của việc tham gia BHYT. Điều này không chỉ góp phần thực hiện có hiệu quả các chính sách An sinh xã hội, mà còn là mục tiêu phát triển bền vững của địa phương.
Qua khảo sát tại 02 xã/thị trấn thuộc huyện Hồng Ngự cho thấy hơn 80,83% người dân luôn quan tâm và rất quan tâm đến chính sách BHYT, có khoảng 12,5% trong số được khảo sát chưa quan tâm đến chính sách này. Việc tiếp cận với chính sách BHYT thông qua khá nhiều kênh: 81,66% thông qua đối thoại, tuyên truyền tại UBND các xã/thị trấn; 72,5% qua nhân viên đại lý, cộng tác viên thu BHYT; 41,66% xem trên truyền hình, truyền thanh. Trong số đó có khá nhiều người được tiếp cận với chính sách BHYT thông qua cùng một lúc nhiều hình thức: báo, đài, sinh hoạt qua các đoàn thể, tổ chức chính trị - xã hội, tứ đó đã mang lại hiệu quả thiết thực tác động đến nhận thức của nhân dân. Kết quả khảo sát tại xã Phú Thuận B cũng cho thấy: mong muốn nhu cầu được tham gia BHYT chiếm 80,83%. Bao
65
gồm các lý do là đề phòng ốm đau, bệnh tật; giảm chi phí khi đi khám, chữa bệnh; do tuổi cao, sức khỏe yếu và sự giới thiệu của người thân. Như vậy, qua công tác tuyên truyền bà con đã hiểu được mục đích của BHYT từ đó thay đổi nhận thức và tự giác tham gia. Cũng theo kết quả khảo sát trên địa bàn 02 xã, có đến 54,6% người được hỏi cho rằng để phát triển, mở rộng đối tượng tham gia BHYT cần tuyên truyền, phổ biến cho người dân hiểu về chính sách BHYT; 75% cho rằng nhà nước tiếp tục hỗ trợ mức đóng BHYT cho một số đối tượng như hộ cận nghèo, học sinh- sinh viên, hộ có thu nhập trung bình; 65,8% cần nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh và 10,5% cần có nhiều đại lý bán BHYT hơn.
3.2.3.3Cải cách thủ tục hành chính trong công tác thu và cấp thẻ BHYT
Trong những năm qua, BHXH Việt Nam đã cam kết với Chính phủ với quyết tâm thực hiện cải cách thủ tục giải quyết chế độ, chính sách cho người lao động và người dân đã và đang đạt được nhiều kết quả quan trọng.
Tuy nhiên, vẫn chưa đáp ứng sự hài lòng từ phía người lao động, người dân và doanh nghiệp. Do đó, giai đoạn 2020-2025, ngành BHXH cần tiếp tục rà soát, bãi bỏ một số thành phần hồ sơ, thủ tục tham gia BHYT; đẩy mạnh ứng dụng giao dịch hồ sơ điện tử trong đăng ký tham gia BHYT, cấp thẻ BHYT, điều chỉnh thông tin, thay đổi nơi khám chữa bệnh, tạo thuận lợi cho doanh nghiệp, người lao động và người dân lựa chọn hình thức giao dịch điện tử qua dịch vụ công trực tuyến của Ngành BHXH và Cổng dịch vụ công của Chính phủ, không phải mất thời gian đi lại, chờ đợi, nộp hồ sơ trực tiếp tại cơ quan BHXH.
Đồng thời triển khai thực hiện tốt việc tiếp nhận và trả kết quả giải quyết thủ tục hành chính qua giao dịch điện tử; duy trì việc việc tiếp nhận và trả kết quả giải quyết thủ tục hành chính tại bộ phận “một cửa” của huyện và trả kết quả qua dịch vụ Bưu chính công ích mà tổ chức, cá nhân không phải trả phí giao dịch.
3.2.3.4Đẩy mạnh công tác thanh tra, kiểm tra, giám định y tế.
Ủy ban nhân dân Tỉnh tăng cường lãnh đạo, chỉ đạo cơ quan thanh tra nhà nước, cơ quan quản lý nhà nước các cấp về BHYT tổ chức thanh tra, kiểm tra chuyên đề việc thực hiện chính sách BHYT trên địa bàn Tỉnh, huyện.
66
Thanh tra ngành BHXH tăng cường hơn nữa công tác thanh tra chuyên ngành về pháp luật BHYT, đồng thời chủ động phối hợp với Cơ quan thanh tra Sở Y tế, Sở ao động - Thương binh và Xã hội, thành lập đoàn thanh tra, kiểm tra liên ngành tổ chức thanh tra, kiểm tra các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT, các doanh nghiệp và các tổ chức liên quan đến việc chấp hành pháp luật về BHYT.
Tiếp tục đổi mới mô hình tổ chức, phương pháp và quy trình giám định chi phí khám chữa bệnh BHYT và thực hiện giám định kết hợp giữa giám định chủ động tại các cơ sở y tế và giám định điện tử trên địa bàn Tỉnh, huyện.
Thực hiện nghiêm các biện pháp xử phạt theo quy định, xử lý những cá nhân, tổ chức vi phạm pháp luật về BHYT.
3.2.4 Các giải pháp khác
Nghiên cứu đánh giá về tác động của BHYT với tài chính y tế, hiểu biết và tự nguyện tham gia BHYT, sự hài lòng của người bệnh BHYT, phân tích chi phí - hiệu quả các dịch vụ y tế,.. phục vụ cho xây dựng chính sách và cải thiện cách thức tổ chức thực hiện BHYT.
Đẩy mạnh công tác nghiên cứu khoa học và tổng kết kinh nghiệm thực tiễn về: Các phương thức thanh toán, BHYT theo hộ gia đình, các loại hình BHYT khác, mô hình tổ chức hệ thống quản lý và thực hiện BHYT.
Tóm tắt chƣơng 3
Phát triển BHYT toàn dân huyện Hồng Ngự phải đáp ứng cơ bản nhu cầu khám chữa bệnh BHYT đối với người tham gia BHYT, bao gồm các vấn đề như: hoàn thiện việc đầu tư các trạm y tế tuyến xã và Trung tâm y tế (bệnh viện) tuyến huyện; hoàn thiện gói dịch vụ y tế cơ bản do quỹ BHYT chi trả phù hợp với mức đóng và điều kiện kinh tế, đảm bảo thuốc chữa bệnh BHYT với giá cả phù hợp, mở rộng mô hình bác sĩ tham gia khám, chữa bệnh BHYT, cải tiến quy định về chuyển tuyến phù hợp với bệnh tật, nâng cao y đức và chất lượng KCB; hoàn thiện liên thông hệ thống KCB để giảm thủ tục hành chính, tăng cường quản lý nhà nước, nâng cao hiệu quả hoạt động của bộ máy thực hiện BHYT; phát huy trách nhiệm các cấp, các ngành, chính quyền địa phương và các tổ chức chính trị - xã hội trong
67
việc tuyên truyền, vận động người dân thực hiện chính sách, pháp luật BHYT, tham gia BHYT để tiến tới BHYT toàn dân.
Ngoài giải pháp về chỉ tiêu và số lượng cụ thể theo nhóm đối tượng. Giải pháp cơ bản để phát triển BHYT toàn dân huyện Hồng Ngự là cần phải làm tốt công tác truyền thông linh hoạt, nâng cao nhận thức phòng bệnh cho mọi người dân mà đặt biệt là 02 đối tượng hiện nay tham gia BHYT đạt thấp là hộ gia đình buôn bán tự do và hộ nông lâm, nghiệp có mức sống trung bình biết tầm quan trọng của BHYT trong đời sống, bên cạnh đó Chính phủ và địa phương phải ưu tiên nguồn NSNN để hỗ trợ mức đóng BHYT cho 02 nhóm đối tượng này tham gia bền vững hơn.
Với những nhóm giải pháp viết trong luân văn là tiền đề để huyện Hồng Ngự có thể thực hiện nhanh phát triển BHYT hướng đến BHYT toàn dân trong giai đoạn 2020 - 2025.
3.3 Một số kiến nghị, đề xuất 3.3.1 Về cơ chế chính sách 3.3.1 Về cơ chế chính sách
Sửa đổi, bổ sung các quy định của pháp luật về BHYT, như: văn bản quy phạm pháp luật thiếu thống nhất, chưa xác định được hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT thuộc loại hình hợp đồng nào (hợp đồng kinh tế hay hợp đồng dân sự dẫn tới khó xử lý trong trường hợp vi phạm). Nghiên cứu quy định mức đóng cho tương xứng với mức hưởng; cần có biện pháp quản lý cũng như chế tài kiểm soát người đi KCB nhiều lần, nhiều nơi; còn tình trạng chỉ định quá mức cần thiết dịch vụ y tế…
Nghiên cứu sửa đổi cơ chế phát triển đối tượng hộ gia đình và hộ có mức sống trung bình tham gia BHYT toàn dân mang tính bền vững; nâng mức quyền lợi cho hộ gia đình được hưởng 95% khi đi KCB đúng tuyến; Nhà nước đảm bảo nguồn quỹ BHYT đáp ứng yêu cầu KCB của người dân.
Đề nghị Chính phủ tiếp tục sửa đổi tiêu chí quy định hộ gia đình nông, lâm, ngư, diêm nghiệp có mức sống trung bình cho phụ hợp với thực tiễn.
3.3.2 Về mức hỗ trợ đóng BHYT và cách thức tham gia BHYT
Để tiến tới BHYT toàn dân vào năm 2025 và bền vững cho những năm tiếp theo. Chính phủ nâng mức hỗ trợ cho các đối tượng sau:
68
Hộ cận nghèo từ 70% hiện nay lên 90% thực hiện từ đầu năm 2021 phần còn lại giao cho địa phương tự cân đối ngân sách.
Hộ gia đình nông, lâm, ngư, diêm nghiệp có mức sống trung bình từ 30% hiện nay lên 70% thực hiện từ đầu năm 2021 phần còn lại giao cho ngân sách địa phương. Vì những đối tượng này dù chưa nghèo nhưng vẫn đang đối mặt với những khó khăn đáng kể khi mua BHYT và tiếp cận các dịch vụ y tế.
Học sinh, sinh viên từ 40% hiện nay lên 70% thực hiện từ đầu năm 2021 phần còn lại giao cho địa phương tự cân đối ngân sách.
Nghiên cứu, đề xuất nâng mức giảm tỷ lệ phần trăm của các thành viên tham gia BHYT theo hộ gia đình và có cơ chế hỗ trợ tối thiểu 30% mức đóng BHYT cho người lao động tự do.
3.3.3 Về nâng cao chất lƣợng khám bệnh - chữa bệnh BHYT
Đề nghị Bộ Y tế phối hợp với các bộ ngành liên quan hướng dẫn thực hiện rõ hơn quy trình chuyên môn, phác đồ điều trị, chỉ định điều trị, đặc biệt là các chỉ định về cận lâm sàng.
Triển khai thực hiện đa dạng hóa gói dịch vụ BHYT; đa dạng hóa gói quyền lợi các chế độ BHYT theo các nhóm bệnh tật với mức đóng, hưởng khác nhau để người bệnh có sự lựa chọn.
Nghiên cứu triển khai thực hiện mô hình “phòng khám bác sỹ gia đình”, phòng khám tư nhân gắn với quyền lợi người tham gia BHYT nhằm giảm tải các bệnh viện tuyến trên.
Hoàn thiện hệ thống KCB điện tử từ Trung ương đến xã, phường, thị trấn. Đồng thời triển khai mô hình dịch vụ KCB từ xa nhằm đảm bảo giãn cách xã hội trong phòng chống dịch Covid 19, giảm chi phí và thời gian cho người bệnh giữa tuyến trên - tuyến dưới, nâng cao trình độ chuyên môn, chất lượng KCB của các cơ sở y tế tuyến dưới.
Đề nghị BHXH Việt Nam phối hợp với các bộ ngành liên quan hoàn thiện hệ thống giám định điện tử và thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT; tiến tới ứng dụng thẻ BHYT điện tử tích hợp thông tin KCB tạo điều kiện thuận lợi người dân trong việc khám và điều trị bệnh.
69
3.3.4 Về thanh tra, kiểm tra
Kiến nghị Thanh tra Chính phủ tăng cường thanh tra chuyên đề diện rộng việc sử dụng quỹ BHYT, mua sắm trang thiết bị y tế, vật tư tiêu hao y tế, việc đấu thầu thuốc chữa bệnh đối với Bệnh viện tuyến Trung ương, đồng thời kiểm tra, xác minh nội dung liên quan tại một số cơ sở y tế thuộc Bộ và địa phương.
Đề nghị Bộ Y tế chỉ đạo Sở Y tế hằng năm có kế hoạch thanh tra chuyên ngành về lĩnh vực BHYT trên địa bàn Tỉnh đối với các tổ chức cá nhân có liên quan đến BHYT, cụ thể:
Thanh tra việc thực hiện quy định về đối tượng, mức đóng, phương thức đóng và mức hưởng của người tham gia BHYT.
Thanh tra việc thực hiện quy định về tổ chức khám bệnh, chữa bệnh; việc ký hợp, thủ tục khám bệnh, chữa bệnh BHYT và giám định thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT.
Thanh tra việc thực hiện quy định về thanh toán chi phí KCB giữa cơ quan bảo hiểm xã hội với cơ sở y tế; việc thực hiện quy định về thanh toán trực tiếp chi phí KCB giữa cơ quan bảo hiểm xã hội và người tham gia BHYT.
Qua đó, kịp thời phát hiện các bất cập trong cơ chế quản lý chính sách và pháp luật BHYT, những tồn tại, vướng mắc trong quản lý sử dụng quỹ KCB BHYT, giám định BHYT, tạm ứng và thanh quyết toán chi phí thanh toán BHYT… Để kiến nghị với cơ quan có thẩm quyền giải quyết khắc phục, phát hiện các sai phạm, xác định tính chất, mức độ vi phạm, nguyên nhân và trách nhiệm của tổ chức, cá nhân có liên quan. Xử lý hoặc kiến nghị xử lý các hành vi vi phạm theo quy định của pháp luật.
70
KẾT LUẬN
1. Về hệ thống chính trị và sự tác động của xã hội.
Thực hiện đề án này thể hiện quyết tâm từng bước tiến tới mục tiêu BHYT toàn dân theo nghị quyết của Đảng, pháp luật của nhà nước; BHYT là trụ cột của chính sách an sinh xã hội vì mục tiêu phát triển bền vững. Các cơ quan ban hành chính sách pháp luật về BHYT, cơ quan tổ chức thực hiện, UBND các các cấp thực hiện tốt hơn, hiệu quả hơn vai trò của mình trong thực hiện pháp luật về BHYT, đảm bảo mục tiêu công bằng trong chăm sóc sức khỏe. Đối với mỗi cá nhân, khi tham gia BHYT là thể hiện nghĩa vụ và trách nhiệm của mỗi công dân trong thực hiện chính sách pháp luật về BHYT; xem việc tham gia BHYT là một cách thức dự phòng rủi ro về tài chính khi ốm đau bệnh tật có tính ổn định và đảm bảo, giảm gánh nặng chi tiêu từ tiền túi cá nhân, tránh rơi vào bẫy nghèo đói do chi phí y tế. Đối với các doanh nghiệp, khi buộc phải nghiêm túc thực hiện mua BHYT cho