Tất cả cỏc bệnh nhõn nghiờn cứu đều cú u bản chất là tế bào B.Cỏc loại u hiếm gặp như u lympho tương bào, u lympho dạng nang, u lympho Burkit và u lympho T [59],[60],[61] chỳng tụi khụng bắt gặp trong nghiờn cứu này.
3.3.2.1. Đọc kết quả lần I tại khoa Xột nghiệm, bệnh viện Mắt T.Ư
Tăng sản lympho PPNC
Biểu đồ 3.7: Đọc kết quả lần I tại khoa Xột nghiệm, bệnh viện Mắt T.Ư
Với phương tiện hiện cú, kỹ thuật nhuộm HE thụng thường, kết quả đọc lần một cú 8 bệnh nhõn là tăng sản lympho, 24 bệnh nhõn là u lympho ỏc tớnh khụng Hodgkin.
32 trường hợp nghi ngờ u lympho được đề nghị hội chẩn tiờu bản hoặc làm xột nghiệm húa mụ miễn dịch tại bệnh viện K hoặc Bộ mụn Giải phẫu bệnh, Đại học Y Hà Nội.
U lympho phần phụ nhón cầu (AOL)
Bảng 3.8: Phõn loại theo WF (working formulation) cho u lympho khụng Hodgkin
Phõn loại mụ bệnh học theo WF n % Cấp độ thấp
1. tế bào nhỏ-WF1
2. dạng nang, ưu thế tế bào nhỏ, nhõn khớa- WF2
3. dạng nang, hỗn hợp tế bào lớn và nhỏ, nhõn khớa- WF3
12 3 2 18 5 3 Cấp độ trung bỡnh
4. Dạng nang, ưu thế tế bào lớn- WF4 5. Lan tỏa, tế bào nhỏ, nhõn khớa- WF5
6. Lan tỏa, tế bào lớn và nhỏ, nhõn khớa- WF6 7. Lan tỏa tế bào to, nhõn khớa và khụng khớa- WF7
2 5 0 0 3 6 0 0
Trong 24 bệnh nhõn được phõn loại theo cụng thức thực hành (WF) cú 17 bệnh nhõn cú độ ỏc tớnh thấp (70%) và cũn lại là độ ỏc tớnh trung bỡnh 7 bệnh nhõn (30%). Khụng cú bệnh nhõn nào thuộc cấp độ ỏc tớnh cao.
3.3.2.2. Đọc kết quả lần 2 tại Bộ mụn Giải phẫu bệnh, Đại học Y Hà Nội cú tham khảo ý kiến của GS Antoine de Mascarel, chuyờn gia u lympho, đại học Tổng hợp Bordeaux- CH Phỏp
Tăng sản lympho PPNC
32 trường hợp bệnh được bỏc sĩ đọc lần một yờu cầu gửi tiờu bản hội chẩn và làm xột nghiệm HMMD nếu cần. Bỏc sĩ đọc kết quả lần hai khụng được tham khảo kết quả đọc lần I.
Cú 3/32 mẫu bệnh phẩm được người đọc lần hai chẩn đoỏn là tăng sản lympho lành tớnh. Tập hợp kết quả qua 2 lần đọc thỡ tăng sản lympho lành tớnh PPNC là 11 bệnh nhõn tương ứng với tỷ lệ: 17%.
Cỏc dấu hiệu quan trọng để chẩn đoỏn tăng sản lympho là:
Hiện tượng thõm nhiễm dày đặc cỏc lympho bào nhỏ kốm rải rỏc một số mụ bào và tương bào, cấu trỳc tõm mầm điển hỡnh.
Quần thể tế bào rất đa dạng bao gồm cỏc tế bào lympho biệt húa cao cựng cỏc tế bào lympho chuyển dạng khỏc.
Về kiểu hỡnh miễn dịch: cỏc tế bào lympho thuộc loại đa dũng.
Ngoài ra cấu trỳc xơ lan tỏa xen lẫn cấu trỳc lành dạng tuyến, xuất hiện dịch phự viờm cũng được hai người đọc nhấn mạnh.
U lympho phần phụ nhón cầu (AOL)
Bảng 3.9: Phõn loại dưới nhúm theo phõn loại của W.H.O
Phần loại dưới nhúm Tần xuất
n=29
U lympho ngoại hạch vựng rỡa 25(86%)
U lympho tế bào B lan tỏa 1(3%)
U lympho tế bào ỏo nang 3(11%)
Tổng 29(100%)
Tại Bộ mụn Giải phẫu bệnh- Đại học Y Hà Nội với phương tiện sẵn cú đề cú thể thực hiện được xột nghiệm húa mụ miễn dịch, bỏc sĩ đọc lần hai dựng thang phõn loại của W.H.O để phõn loại u lympho. Cú 29 tiờu bản được chẩn đoỏn là u lympho ỏc tớnh khụng Hodgkin với phõn loại dưới nhúm như bảng trờn. Hỡnh thỏi u lympho ngoại hạch vựng rỡa (EMZL) chiếm đa số 86%. Hai hỡnh thỏi cũn lại là u lympho tế bào vỏ hạch và u tế bào B lan tỏa là thiểu số với tỷ lệ 11% và 3%.
64 tiờu bản
của bệnh tăng sinh lympho PPNC
Nhuộm HE Đọc kết quả lần một Phõn loại theo cụng thức thực hành WF Phõn loại theo cụng thức thực hành (WF): - 8 tăng sản lym-phụ - 24 u lym-phụ - 32 trường hợp nghi ngờ
Đọc kết quả lần hai cho 32 trường hợp nghi ngờ
Làm xột nghiệm HMMD khi cần thiết
Phõn loại theo cụng thức của WHO
Bảng 3.10: Tập hợp kết quả giải phẫu mụ bệnh học của BN nghiờn cứu Tuýp mụ bệnh học n % Tăng sản lành tớnh 11 17 Phõn loại theo cụng thức thực hành của 24 trường hợp lympho khụng Hodgkin WF1 12 18 WF2 3 5 WF3 2 3 WF4 2 3 WF5 5 6
Phõn loại theo WHO của 29 trường hợp u lympho
khụng Hodgkin
U lympho ngoại hạch vựng rỡa 25 86
U lympho ỏo nang 3 11
U lympho tế bào B lan tỏa 1 3