Bảng 4.3: Kết quả giải phẫu mụ bệnh học của nhúm bệnh nhõn nghiờn cứu
Chẩn đoỏn giải phẫu mụ bệnh học n %
Tăng sản lympho lành tớnh 11 17
U lympho khụng Hodgkin 53 83
Tổng 64 100
Tăng sản lympho ở màng bồ đào hiếm gặp, diễn tiến chậm chạp, thẩm lậu tế bào lympho, tương bào, lympho tương bào với cỏc thể Ducher và thường đi với sự cú mặt của tõm mầm. Khi tiến hành xỏc định tế bào dựa trờn cỏc marker miễn dịch người ta cũn thấy cú tăng sinh tế bào B đơn dũng, giống với tuýp rỡa hạch. Sự tăng sinh này cú thể lan tràn đến tận thượng củng mạc, dưới dạng khối thạch nhụ ra trước. Kinh điển, cỏc tỏc giả khỏc cũn mụ tả tổn thương giống như “miếng thịt cỏ hồi”, gắn kết với kết mạc khiến nú khụng thể di chuyển dễ dàng như trước trờn bề mặt nhón cầu. Đõy là tổn thương lympho của lớp chất riờng (chất nền) vựng kết mạc cựng đồ mà nhiều người đó biết. Tổn thương trờn bề mặt nhón cầu cũng cú thể lan ra sau, phỏt hiện được nhờ siờu õm và chụp cắt lớp.
Tại thời điểm phỏt hiện được bệnh, u lympho PPNC thể EMZL ở dạng rất khu trỳ, rất ớt khi phỏt triển khi theo dừi lõm sàng [80]. Theo Jakobiec FA [6]thuật ngữ u lympho (OAL) hay tăng sinh lympho (lymphoproliferation) khụng hoàn toàn bao hàm bệnh lành tớnh hay ỏc tớnh mà chỉ gợi ý đặc tớnh của nhúm bệnh mà thụi. Karcioglu Z.A [85] cho rằng hầu hết cỏc OAL biểu hiện trờn mụ bệnh học bằng cỏc tế bào lympho cỡ nhỏ và trung bỡnh, đều đặn, khú phõn loại, cỏc tế bào khụng điển hỡnh sắp xếp gợi lại cấu trỳc nang. Thờm nữa, OAL cực hiếm gặp trờn trẻ em, cú thể ảnh hưởng tới nhiều cấu trỳc của nhón cầu và PPNC nhưng thường khụng làm tổn hại xương.
Kubota T. [86] nghiờn cứu 88 bệnh nhõn biểu hiện cỏc hỡnh thỏi tổn thương lympho khỏc nhau: 15 bệnh nhõn với RLH, 62 bệnh nhõn với u dạng MALT, 11
bệnh nhõn cú u lympho tiờn phỏt. Nhúm OAL cú thể phối hợp với những bất thường của mỏu ngoại vi. Tiền sử bệnh cũng cú những bệnh lý rối loạn miễn dịch.
Jakobiec F.A và Rebecca C [6] thấy trong cỏc loại u lympho thứ phỏt của hốc mắt DLBCL chiếm khoảng 30% nhưng rất hiếm biểu hiện tại hốc mắt (khoảng 8%). Nghiờn cứu này đỏnh giỏ trờn loạt trường hợp gồm 20 bệnh nhõn bị u lympho tế bào B lan tỏa về mặt tiờn lượng và kết quả điều trị dựa trờn cỏc dữ liệu hồi cứu đa trung tõm về lõm sàng và húa mụ miễn dịch. Cỏc đặc tớnh lõm sàng, giải phẫu mụ bệnh học, HMMD được ghi nhận. Cỏc chỉ điểm của húa mụ miễn dịch bao gồm: Bcl-6, CD5, CD10, CD20, FOXP1, GCET1 và MUM1 để phõn định 2 dưới nhúm của DLBCL: tế bào dạng B hoạt tớnh (ABC) và tế bào mầm dạng B (GCB).
Dạng hiếm gặp nhất của u lympho B tế bào lớn là dạng xõm nhập mạch mỏu, cũn được gọi là u ỏc tớnh nội mụ mạch mỏu (malignant angioendotheliomatosis) hay bệnh lympho nội mạch (intravascular lymphomatosis) cú thể ảnh hưởng đến vừng mạc, màng bồ đào, phần phụ nhón cầu cũng như tất cả cỏc cơ quan cú mạch mỏu khỏc.