Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính và cộng hưởng từ xương thái dương trên bệnh nhân điếc tiếp nhận để chỉ định cấy ốc tai điện tử

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ DUY CHUNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH VÀ CỘNG HƢỞNG TỪ XƢƠNG THÁI DƢƠNG TRÊN BỆNH NHÂN ĐIẾC TIẾP NHẬN ĐỂ CHỈ ĐỊNH CẤY ỐC TAI ĐIỆN TỬ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ DUY CHUNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH VÀ CỘNG HƢỞNG TỪ XƢƠNG THÁI DƢƠNG TRÊN BỆNH NHÂN ĐIẾC TIẾP NHẬN ĐỂ CHỈ ĐỊNH CẤY ỐC TAI ĐIỆN TỬ Chuyên ngành : Chẩn đốn hình ảnh Mã số : 62720166 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Cao Minh Thành PGS.TS Phạm Hồng Đức HÀ NỘI - 2021 Lời cảm ơn Nhân dịp hoàn thành luận án, xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học Trường đại học Y Hà Nội Ban giám đốc bệnh viện Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Cao Minh Thành, PGS.TS Phạm Hồng Đức, thầy tận tình giảng dạy, trực tiếp hướng dẫn tơi q trình học tập hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn kính trọng tới thầy, Hội đồng chấm luận án dành nhiều thời gian cơng sức bảo giúp đỡ tơi q trình hồn thiện luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Thầy Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh, Trường đại học Y Hà Nội dạy dỗ, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn toàn thể cán bộ, nhân viên trung tâm Chẩn đốn hình ảnh điện quang can thiệp bệnh viện Đại học Y Hà Nội nơi công tác, tạo điều kiện thuận lợi tận tình giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Đại học Y Hà nội, trung tâm tư vấn cấy ốc tai điện tử, trung tâm chẩn đốn hình ảnh Amtic giúp đỡ tơi suốt q trình làm luận án Tơi xin chân thành cảm ơn bạn bè đồng nghiệp giúp đỡ, động viên trình học tập nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Cha, Mẹ, người thân gia đình, Vợ hai thân yêu động viên tạo điều kiện tốt để tơi n tâm học tập, nghiên cứu hồn thành luận án Hà Nội, ngày 01 tháng 08 năm 2021 Lê Duy Chung LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Duy Chung, nghiên u sinh kh chuyên ngành Chẩn đoán hình ảnh, xin 33 Tr ờng Đ i h Y H Nội, m đo n: Đây l luận án o ản thân t i tr tiếp th ới s h ớng d n PGS.TS Cao Minh Thành PGS.TS Ph m Hồng Đ c Cơng trình không trùng lặp với t k nghi n u n o đ đ ợ u l ho n to n h nh xá , trung th ng ố t i Việt Nam Cá số liệu v th ng tin nghi n h qu n, đ đ ợc xác nhận v T i xin ho n to n h p thuận o sở noi nghi n h u trá h nhiệm tr ớc pháp luật v nh ng u m kết n y Hà Nội, ngày 01 tháng 08 năm 2021 Ngƣời vi t m on Lê Duy Chung DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ABR ASSR BN CHT CLVT CST ĐCTN ĐK FDA KC OAE OBK OTBT OTĐT BTTKOT OTN OTT PCKHT PT PTA ROC TĐ TK TKOT MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 L ch sử nghiên c u hình ảnh x ơng thái ơng y ố t i điện tử .3 1.1.1 S phát triển c a chẩn đốn hình ảnh x ơng thái ơng tr n giới 1.1.2 Tình hình ph u thuật chẩn đốn hình ảnh x ơng thái ơng c y ố t i điện tử Việt Nam 1.2 Các v n đ v thính l c liên quan tới ph u thuật c y ố t i điện tử 1.2.1 Sơ l ợc sinh lý nghe ng dụng 1.2.2 Một số khái niệm v nghe 1.2.3 Một số ph ơng pháp đánh giá s c nghe trẻ em c y ố t i điện tử 1.2.4 Cá thăm khám đánh giá ệnh nhân nghe tiếp nhận c y ố t i điện tử 12 1.2.5 L a ch n ph ơng pháp u tr với bệnh nhân nghe hoặ điếc tiếp nhận 13 1.3 Sơ l ợc v ph u thuật c y ố t i điện tử 14 1.3.1 L a ch n bệnh nhân c y ố t i điện tử 14 1.3.2 Các ớc tiến hành ph u thuật 16 1.3.3 Các yếu tố giải ph u ảnh h ởng tới ph u thuật 17 1.3.4 Biến ch ng 18 1.4 Vai trò c a chẩn đốn hình ảnh đánh giá tr ớc ph u thuật 18 1.4.1 Chụp cắt lớp vi t nh x ơng thái ơng 18 1.4.2 Chụp cộng h ởng từ x ơng thái ơng 20 1.4.3 Giải ph u hình ảnh x ơng thái ơng ng dụng ph u thuật 22 1.4.4 Hình ảnh cắt lớp vi tính cộng h ởng từ d d ng tai trong c y ố t i điện tử 29 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Đối t ợng nghiên c u 38 2.1.1 Tiêu chuẩn l a ch n bệnh nhân 38 2.1.2 Tiêu chuẩn lo i trừ 38 2.2 Thời gi n v đ điểm nghiên c u 39 2.3 Ph ơng pháp nghi n u 39 2.3.1 Thiết kế nghiên c u 39 2.3.2 Ch n m u 39 2.3.3 Cá ớc tiến hành 39 2.3.4 Ph ơng tiện nghiên c u kỹ thuật 42 2.3.5 Các biến số nghiên c u 48 2.4 Ph ơng pháp thống kê xử lý kết 57 2.5 Khống chế sai số 57 2.6 V n đ đ o đ c nghiên c u 58 Chƣơng KẾT QUẢ 59 3.1 Cá đặ điểm chung 59 3.1.1 Tuổi bệnh nhân 60 3.1.2 Giới tính 60 3.1.3 Ti n sử c a mẹ thai k 61 3.1.4 Ti n sử c a bệnh nhân v gi đình 61 3.2 Đặ điểm v thính l c, hình ảnh cắt lớp vi tính cộng h ởng từ 62 3.2.1 Đặ điểm v thính l c 62 3.2.2 Đặ điểm hình ảnh cắt lớp vi tính cộng h ởng từ x ơng thái ơng 66 3.3 Vai trò c a cắt lớp vi tính cộng h ởng từ c y ố 3.3.1 Vai trò đ nh ph u thuật c y ố t i điện tử 78 t i điện tử .78 3.3.2 V i trò đánh giá yếu tố giải ph u ảnh h ởng tới ph u thuật 80 Chƣơng BÀN LUẬN 86 4.1 Cá đặ điểm chung 86 4.1.1 Tuổi bệnh nhân 86 4.1.2 Giới tính 87 4.1.3 Ti n sử c a mẹ thai k 87 4.1.4 Ti n sử c a bệnh nhân v gi đình 88 4.2 Đặ điểm v thính l c, hình ảnh cắt lớp vi tính cộng h ởng từ 89 4.2.1 Đặ điểm v thính l c 89 4.2.2 Đặ điểm hình ảnh cắt lớp vi tính cộng h ởng từ x ơng thái ơng 98 4.3 Vai trò c a cắt lớp vi tính cộng h ởng từ c y ố 4.3.1 Vai trò đ nh ph u thuật c y ố t i điện tử 112 t i điện tử .112 4.3.2 Vai trò đánh giá yếu tố giải ph u ảnh h ởng tới ph u thuật .119 KẾT LUẬN 130 NHỮNG HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 132 KIẾN NGHỊ 133 NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN 134 DANH MỤC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN MINH HỌA PHỤ LỤC HÌNH MINH HỌA BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phôi thai h c tai 29 Bảng 1.2 Chỉ đ nh u tr d d ng tai 37 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 60 Bảng 3.2 Ti n sử mẹ thai k 61 Bảng 3.3 Ti n sử bệnh nhân 61 Bảng 3.4 Đặ điểm nhĩ l ợng 62 Bảng 3.5 Kết âm ốc tai 63 Bảng 3.6 Đo điện thính giác thân não 63 Bảng 3.7 Kết ABR tình tr ng thần kinh ốc tai 64 Bảng 3.8 Đặ điểm s Bảng 3.9 Đặ điểm s c nghe theo tình tr ng tai 65 nghe đơn âm v ASSR 65 Bảng 3.10 Đặ điểm s c nghe c a nhóm d d ng tai 66 Bảng 3.11 Phân bố bệnh nhân số t i đ ợ đánh giá hình ảnh 66 Bảng 3.12 B t th ờng tai ngồi, tai gi a theo tình tr ng tai .67 Bảng 3.13 Phân lo i d d ng tai theo Levent Sennaroglu 69 Bảng 3.14 Đặ điểm ốc tai trụ ốc tai 70 Bảng 3.15 K h th vòng đáy ốc tai theo nhóm 71 Bảng 3.16 Đặ điểm hố ốc tai cắt lớp vi tính 72 Bảng 3.17 Đặ điểm ống tai cắt lớp vi tính 74 Bảng 3.18 Hình ảnh b t th ờng ti n đình - ống bán khuyên 75 Bảng 3.19 Đặ điểm dây thần kinh ốc tai 77 Bảng 3.20 Đặ điểm TKOT thính l c bệnh nhân có ố t i ình th ờng .78 Bảng 3.21 Đặ điểm TKOT thính l c bệnh nhân d d ng tai 79 Bảng 3.22 Tình tr ng cốt hoá m đ o 80 Bảng 3.23 Các yếu tố ảnh h ởng tới trình mở x ơng hũm 80 Bảng 3.24 Đối chiếu v tr đo n dây VII CLVT ph u thuật 81 Bảng 3.25 K h th ớc yếu tố giải ph u CLVT liên quan tới PT 81 Bảng 3.26 Các c u trúc giải ph u ảnh h ởng tới khả qu n sát CST .83 Bảng 3.27 Các yếu tố ảnh h ởng tới việc mở CST ph u thuật 85 Hình 26 Kích thước loại điện cực [2] Hình 27 Hình ảnh mơ hoạt động hệ thống ốc tai điện tử [61] BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành H Đ a chỉ: Ng Mã hồ sơ: Ngày vào viện: Tai ph u thuật: II Lâm sàng, cận lâm sàng A Đặ iểm lâm sàng thính lực Ti n sử mẹ thai k Rubella Sốt phát ban không rõ ngun nhân Cúm Khơng có yếu tố nguy Ti n sử bệnh nhân Viêm màng não Vàng da nhân Sinh non Nguyên nhân khác Bình th Ti n sử gi đình C ng ời điếc bẩm sinh Bình th ờng Lo i nghe Tr ớc ngôn ng Sau ngôn ng Thời điểm xá đ nh nghe Nhĩ l ợng Kết ABR Tai phải Có sóng V dB Kết đo ASSR Tai phải 500Hz 1000Hz Kết thính l Tai phải 500Hz 1000Hz B Đặ iểm hình ảnh Tình tr ng tai ngồi Bình th ờng D d ng Tt Tình tr ng tai gi a Bình th ờng D d ng x ơng on D d ng hòm tai D d ng hòm t i v x ơng on Lo i d d ng ốc tai Bình th ờng B t sản m đ o Túi th nh giá th sơ B t sản ốc tai D d ng khoang chung Thiểu sản ốc tai Type: D d ng PCKHT Type I D d ng PCKHT Type II D d ng PCKHT III Hội ch ng rộng cống ti n đình B t th ờng TĐ-OBK OTBT-BTTKOT Tai phải Tai trái 4.Tình tr ng trụ ốc Bình th ờng Thiểu sản Chỉ có mảnh sàng Khơng có mảnh sàng 5.K h th vịng đáy ốc tai Đ ờng kính ngang Chi u cao 6.Đặ điểm hố ốc tai T t hố ốc tai Hẹp Bình th ờng Đ ờng kính ngang hố ốc tai Đặ điểm ống tai Bình th ờng Hẹp T t hồn tồn Có vách ĐK ng ng ống tai ĐK tr n Tình tr ng ti n đình: Bình th ờng B t sản m B t sản ti Hẹp Giãn Tình tr ng OBK Bình th ờng B t sản m đ o B t sản D d ng 10 OBK bên t o nang với ti n đình Có 11 Đặ điểm cống túi nội d ch Bình th ờng Giãn cống TĐ túi nội d ch ĐK ng ng ống ti n đình 12 Tín hiệu túi nội d ch T2W T ơng t d ch não tuỷ Tín hiệu giảm 13 Tình tr ng cốt hố ốc tai M độ: 14 Đặc điểm dây thần kinh ốc tai Bình th ờng Khơng th y Thiểu sản Dây ốc tai - ti n đình chung 15 Tình tr ng th ng Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm o x ơng hũm 16 S thông bào ngách mặt Có Khơng 17 Tĩnh m ch liên l hũm (mm) 18 Tình tr ng đo n dây VII Bình th ờng 19 Cá k h th ớc liên quan tới ph u thuật KC xoang sigma KC ống tai KC xoang sigma - OTN ĐK ngá h mặt Góc ph u thuật 20 Tình tr ng cửa sổ trịn K h th Hẹp CST Khơng có 21 K h th ớc cửa sổ tròn Chi u cao cửa sổ trịn Đ ờng kính ngang cửa sổ trịn 22 Tình tr ng che khu t cửa sổ trịn Khơng che khu t Có tổ ch c bám Có gờ x Có gờ x 23 Vi trí v nh tĩnh m ch cảnh tới cửa sổ tròn Gần cửa sổ trịn Khơng gần cửa sổ trịn Khoảng cách tới CST: mm mm 24 V tr động m ch cảnh Bình th ờng B t th ờng C Đánh giá phẫu thuật Tai ph u thuật Tình tr ng xoang sigma R tr ớc Không ảnh h ởng PT Tình tr ng OTN Ngả sau Khơng ảnh h ởng PT Tình tr ng đo n dây VII Chia nhánh Không chia nhánh V tr đo n dây VII Bình th ờng Ra Khả qu n sát th y CST Th y toàn CST Che khu t CST Biến ch ng ph u thuật Tổn th ơng ây VII Tổn th ơng ây thừng nhĩ Tổn th ơng m ch máu Không biến ch ng Tai phải Tai trái DANH SÁCH BỆNH NHÂN NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ST T Họ tên Ng c Gia H Trần Bảo Tr Ph n Đình Đ Nguyễn Thế M Ph m Đăng Kh Nguyễn Sinh Ph Chu Trần Nhật M Lê Cao M Nguyễn Th Ng c A 10 LêHàV 11 Ng Ph ơng Th 12 Lê Th Thanh M 13 Hà Ki u L 14 Trần Ph ơng D 15 Nguyễn Vũ H 16 Đ o Linh Đ 17 Nguyễn Ph ơng L 18 Nguyễn Hoàng H 19 Trần Th Thu Tr 20 Đ m Ho ng T 21 Nguyễn Nh Qu 22 Đỗ Quang T 23 Nguyễn Th Trà M 24 Khổng Văn Đ 25 Nguyễn Th Ph ơng L 26 Nguyễn Ph ơng V 27 Nguyễn Ng c H 28 Nguyễn Gia B 29 Nguyễn Bảo S 30 Bùi Minh Đ 31 Nguyễn Hà L 32 Do n Minh Đ 33 Đinh Tùng D 34 Ph m Bảo A 35 Nguyễn Ng c M 36 Bùi Bảo L 37 Trần Văn Th 38 Lê Tiến Đ 39 Vũ Ho ng Kim Ng 40 Lê Gia Ph 41 Nguyễn Ph m Tu n H 42 Bùi Hải Đ 43 Nguyễn Tiến Đ 44 Nguyễn Khánh H 45 Trần Nguyễn Ng c L 46 Nguyễn Ng c Hoàng A 47 Nguyễn Khánh A 48 Nguyễn Huy n Tr 49 Nguyễn H c Quốc H 50 L u Th H 51 Nguyễn Đ c L 52 Bùi Thanh M 53 Đỗ Quốc Kh 54 Lâm Thu Th 55 Đ o H u L 56 Ph m Bảo S 57 Tống Th Ph ơng A 58 Nguyễn Nhã U 59 L Văn V 60 Nguyễn Th Yến Nh 61 Nguyễn Trung K 62 Hoàng Gia B 63 Lê Thu Th 64 Ph m Thanh L 65 Trần Hải M 66 Bùi ph m Hà V 67 Võ Hoàng Hoài A 68 Nguyễn Bảo N 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 Thân Th Qu nh Ch Nguyễn Đắc Ph Nguyễn Đ c T Nguyễn Xuân K Nguyễn Bảo Ng Nguyễn Hoàng S Vàng Quang Th Đinh Ho ng Ph Ph m Th Linh A Nguyễn Ho ng Linh Đ Ngô Gia B Nguyễn M nh D Chu Đ c M Đinh Duy M Nguyễn Đăng Đ c A Bùi Ánh Ng Ngô Bảo Ng Nguyễn Hải L Kim Đ c H Hà Nội, ngày 29 tháng 05 năm 2020 Xác nhận bệnh viện Đại học Y Hà Nội DANH SÁCH BỆNH NHÂN KHÁM NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI STT Họ tên Lê Ng c Trà Gi Ph m Thu A Nguyễn Ng c Bảo L Hồng Tu n V Tơ Ng c D Cao Hoàng Qu Nguyễn Việt A Trần Thy V Chu Tu n K 10 Đặng Mỹ D 11 Nguyễn Vân Kh 12 Ph m Quang H 13 Trần Mai H 14 Nguyễn Thành N 15 Lê Lâm Ph 16 Nguyễn Ng c H 17 Đ m Khánh Nh 18 L i Minh V 19 Ph m H ơng Th 20 Hoàng Thái Bảo Tr 21 Nguyễn Hà A 22 VũH A 23 La Thành D 24 Nguyễn Trí D 25 Nguyễn Nam Ph 26 Bùi Th Mai L 27 Đặng Gia B 28 Ng Đăng Kh 29 Trần Minh H 30 Khu t An D 31 Vũ Đ c M 32 Nguyễn Hà V 33 L Ph ơng Th 34 Ph m Bảo Tr 35 Vũ Tiến M 36 Vũ Anh Qu 37 Ngô Xuân T 38 Nguyễn Th Ng c H 39 Tống Duy Kh 40 Nơng Quang H 41 T Đ c Hồng Th 42 Lê Duy Gia Ph 43 Nguyên Tu n V 44 Lê Ngân H 45 Ph m Gia Kh Hà Nội, ngày 29 tháng 05 năm 2020 Xác nhận bệnh viện Đại học Y Hà Nội ... lớp vi tính cộng hưởng từ bệnh nhân điếc tiếp nhận để định cấy ốc tai điện tử Đánh giá vai trị cắt lớp vi tính cộng hưởng từ cấy ốc tai điện tử 3 Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu hình ảnh. .. c hình ảnh d x ơng thái tiến hành nghiên c u đ cộng hưởng từ xương thái dương bệnh nhân điếc tiếp nhận để định cấy ốc tai điện tử? ?? nhằm mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm thính lực, hình ảnh cắt lớp. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ DUY CHUNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH VÀ CỘNG HƢỞNG TỪ XƢƠNG THÁI DƢƠNG TRÊN BỆNH NHÂN ĐIẾC TIẾP NHẬN ĐỂ CHỈ ĐỊNH CẤY ỐC TAI ĐIỆN