Kết quả điều trị sỏi niệu quản bằng phẫu thuật nội soi ngược dòng tán sỏi với nguồn năng lượng laser holmium tại bệnh viện đa khoa trung ương thái nguyên​

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘYTẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC VŨ ĐỨC NAM KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỎI NIỆU QUẢN BẰNG NỘI SOI NGƢỢC DÒNG TÁN SỎI VỚI NGUỒN NĂNG LƢỢNG LASER HOLMIUM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN THÁI NGUYÊN – 2015 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘYTẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC VŨ ĐỨC NAM KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỎI NIỆU QUẢN BẰNG TÁN SỎI NGƢỢC DÒNG VỚI NGUỒN NĂNG LƢỢNG LASER HOLMIUM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: NGOẠI KHOA Mã số: NT 62 72 07 50 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Trần Đức Quý THÁI NGUYÊN – 2015 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn sản phẩm nghiên cứu riêng tôi, Các số liệu kết trình bày luận văn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác.Tôi xin chịu trách nhiệm nghiên cứu Thái Nguyên, ngày 15 tháng 10 năm 2015 Tác giả Vũ Đức Nam Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo trƣờng Đại học Y - Dƣợc Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn, tập thể khoa Ngoại tiết niệu Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên, tạo diều kiện, giúp đỡ tơi q trình học tập, hồn thành luận văn Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn PGS.TS Trần Đức Quý, ngƣời thầy trực tiếp hƣớng dẫn, tận tâm bảo định hƣớng cho tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể thầy cô giáo môn Ngoại Trƣờng Đại học Y - Dƣợc Thái Nguyên, thày cô trang bị cho tơi kiến thức q báu để hồn thành luận văn Cuối cùng, xin chia sẻ thành ngày hôm với bố mẹ tôi, ngƣời động viên dành cho điều kiện thuận lợi để học tập nghiên cứu Xin cảm ơn bạn bè đồng nghiệp giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập Thái Ngun, ngày15 tháng 10 năm 2015 Tác giả Vũ Đức Nam Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Một số đặc điểm giải phẫu học niệu quản 1.2 Cơ chế bệnh sinh hình thành sỏi tiết niệu 1.3 Biến đổi giải phẫu sinh lí đƣờng tiết niệu sỏi niệu quản .15 1.4 Chẩn đoán sỏi niệu quản 17 1.5 Các phƣơng pháp điều trị sỏi niệu quản 18 1.6 Tình hình nghiên cứu điều trị sỏi niệu quản NSNDTS giới Việt Nam 24 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .27 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 27 2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 27 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu .28 2.4 Biến số số nghiên cứu 28 2.5 Quy trình kĩ thuật áp dụng nghiên cứu 36 2.6 Phƣơng pháp thu thập số liệu, thống kê xử lí số liệu 43 2.7 Đạo đức nghiên cứu .43 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 45 3.2 Kết phẫu thuật NSNDTS niệu quản 49 3.3 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến kết NSNDTS niệu quản 56 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 59 4.2 Kết điều trị sỏi niệu quản NSNDTS .62 4.3 Về số yếu tố ảnh hƣởng đến kết phẫu thuật .70 KẾT LUẬN 77 KIẾN NGHỊ 79 TÀI LIÊU THAM KHẢO .1 PHỤ LỤC Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân ĐKTƢTN Đa khoa trung ƣơng Thái Nguyên NSNDTS Nội soi ngƣợc dòng tán sỏi NSNDTSNQ Nội soi ngƣợc dòng tán sỏi niệu quản SBN Số bệnh nhân TSNCT Tán sỏi ngồi thể LDVV Lí vào viện TC Triệu chứng H/C Hội chứng SNQ Sỏi niệu quản NT Nƣớc tiểu Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Giải phẫu niệu quản mặt trƣớc .3 Hình 1.2 Cấu tạo vi thể niệu quản Hình 1.3 Ba vị trí hẹp niệu quản Hình 1.4 Sỏi thƣờng gặp ba vị trí hẹp sinh lý niệu quản Hình 2.1 Phân đoạn niệu quản phim X quang 32 Hình 2.2 Dụng cụ vật tu tiêu hao dùng trình phẫu thuật nội soi ngƣợc dịng tán sỏi bệnh viện ĐKTƢ Thái Nguyên .36 Hình 2.3 Máy sổi niệu quản 37 Hình 2.4 Hệ thống nguồn sáng hình dàn máy nội soi .37 Hình 2.5 Nguồn phát Laser Holmium 38 Hình 2.6 Quan sát lỗ niệu quản, đặt dây đẫn vào lỗ liệu quản .39 Hình 2.7 Động tác xoay máy 180o để đƣa máy vào lỗ niệu quản .40 Hình 2.8 Tán sỏi niệu quản đặt sonde JJ niệu quản sau tán 41 Hình 2.9 Hình ảnh đặt thông JJ sau tán sỏi 43 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1.Thành phần, suất đặc tính sỏi niệu quản 10 Bảng 2.1 Đánh giá mức độ suy thận theo tác giả Vũ Lê Chuyên 30 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi giới tính 45 Bảng 3.2 Kết xét nghiệm nƣớc tiểu 10 thông số bệnh nhân nghiên cứu 47 Bảng 3.3 Vị trí sỏi niệu quản 48 Bảng 3.4 Kích thƣớc sỏi mức độ giãn thận siêu âm 48 Bảng 3.5 Kết NSNDTS niệu quản 49 Bảng 3.6 Thời gian phẫu thuật NSNDTS niệu quản 50 Bảng 3.7 Tai biến NSNDTS niệu quản .51 Bảng 3.8 Tỷ lệ đặt sonde niệu quản sau NSNDTS 51 Bảng 3.9 Nguyên nhân phẫu thuật NSNDTS thất bại 52 Bảng 3.10 Xử trí thất bại NSNDTS niệu quản .52 Bảng 3.11 Triệu chứng lâm sàng sau NSNDTS 53 Bảng 3.12 Xử trí triệu chứng lâm sàng sau NSNDTS 53 Bảng 3.13 Số ngày nằm viện NSNDTS niệu quản 54 Bảng 3.14 Kết kiểm tra X-Quang hệ tiết niệu 01 tháng sau mổ 54 Bảng 3.15 Mức độ giãn thận siêu âm sau PT 01 tháng 55 Bảng 3.16 Kết chung sau NSNDTS 01 tháng .55 Bảng 3.17 Ảnh hƣởng vị trí sỏi đến kết NSTSNQ 56 Bảng 3.18 Ảnh hƣởng kích thƣớc sỏi đến kết NSTSNQ .57 Bảng 3.19 Ảnh hƣởng mức độ giãn thận siêu âm đến kết 57 Bảng 3.20 Ảnh hƣởng độ ngấm thuốc thận UIV đến NSNDTS 58 Bảng 3.21 Ảnh hƣởng tình trạng niệu quản đến kết 58 Bảng 4.1 So sánh kết tán sỏi với số tác giả khác 69 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn NXB Y Học, tr.329 35 Trần Lê Linh Phƣơng Cộng (2006), "Khảo Sát Chất Lƣợng Cuộc Sống Của Bệnh Nhân Mang Thông Double J Niệu Quản Sau Các phẫu Thuật Tiết Niệu", Y Học TP Hồ Chí Minh 10(1), tr 64-68 36 Nguyễn Minh Quang Vũ Đình Khoa (2003), "Nội soi niệu quản tán sỏi bàng laser: Kinh nghiệm ban đầu quan 50 trƣờng hợp", Y Học TP Hồ Chí Minh Tập 7(1), tr 75-79 37 Nguyễn Quang Cộng (2004), "Một Số Nhận Xét Về Tình Hình Sỏi Niệu Quản Bằng Nội Soi Tán Sỏi Niệu Quản Ngƣợc Dòng Tán Sỏi Bàng Lithoclast Tại Khoa Niệu Bệnh Viện Việt Đức", Y học Thực Hành 419(501-504) 38 Nguyễn Ngọc Tiến (2013), Ứng dụng Laser niệu khoa, truy cập ngày 15/09/2015, trang web http://www.ductri.net/ patinfo/pressrelease-workshop.pdf 39 Lê Anh Tuấn Nguyến Tuấn Vinh (2004), "Hiệu Holmium Laser điều trị sỏi niệu quản", Y Học TP Hồ Chí Minh Tập 8(1), tr 330-333 40 Nguyễn Minh Tuấn (2012), "Đánh giá kết tán sỏi niệu quản nội soi Laser Bệnh viện E", Y học Thực Hành Tập 16, tr 419-422 41 Vũ Văn Ty (2002), "Sỏi niệu nội soi niệu", Niệu học lâm sàng, NXB Y Học chi nhánh TP HCM, tr.130-132 42 Đỗ Trƣờng Thành Trịnh Hồng Sơn (2009), "Các phƣơng pháp tán sỏi tiết niệu thể", Y Học Thực Hành 2, tr 644-645 43 Đỗ Ngọc Thể (2012), "Đánh giá kết quản nội soi tán sỏi niệu quản laser HO: YAG 107 bệnh nhân sỏi niệu quản", Y Học TP Hồ Chí Minh Tập 16(3), tr 318-322 44 Vũ Hồng Thịnh Cộng (2005), "Tán Sỏi Niệu Quản Dƣới Qua Nội Soi Tại Bệnh Viện Y Học TP Hồ Chí Minh", Y Học TP Hồ Chí Minh Tập 9(1), tr 111-114 45 Dƣơng Văn Trung (2004), "Kết tán sỏi niệu quản nội soi ngƣợc dòng cho 1519 bệnh nhân bệnh viện Bƣu Điện Hà Nội", Tạp chí Y học thực hành 491, tr 601-604 46 Nguyễn Phú Việt (2013), "Dịch tễ học sỏi tiết niệu", Các phương pháp chẩn đoán điều trị sỏi tiết niệu, NXB Y Học Hà Nội, tr.25-34 47 Nguyễn Tuấn Vinh (2009), "Siêu âm thận", truy cập ngày 15/09/2015, trang web http://www.tietnieuthanhoc.com/home.php? cat_id=319&id=33[accesed Tiếng anh 48 Baker Al-Abbadi MD (2010), "Ureteroscopy in the Treatment of Ureteral Calculi: Efficacy and Safety", Journal of the royal medical sevice Vol 17 (2), pp 12-18 49 C Türk (chairman) (2012), "Endourology techniques", Guidelines on Urolithiasis EAU, pp 35-36 50 Ekrem Akdeniz (2014), "A comparison of efficacies of holmium YAG laser, and pneumatic lithotripsy in the endoscopic treatment of ureteral stones", Turkish Journal of Urology Vol 40 (3), pp 138-143 51 El Harrech Y (2014), "Ureteral Stenting after Uncomplicated U reteroscopy f or Distal Ureteral Stones: A Randomized, Controlled Trial, Minimally Invasive Surgery", truy cập ngày 15/09/2015, trang web http://dx.doi.org/10.1155/2014/892890 52 Francis Lee (2008), "Update on the Management of Ureteric Stones", Medical Bulletin Vol.11 (5), pp 11-12 53 Francis X Keeley Jr (2007), "Routine Stenting after Ureteroscopy: Think Again", European Urology Vol 52, pp 642-644 54 Hollenbeck B K et al (2001), "Comparison of outcomes of ureteroscopy for ureteral calculi located above and below the pelvic brim", Urology 58 (3), pp 351356 55 Huffman L Jeffry (1992), "Ureteroscopy", Campbell’s Urology, 6th, WB Saunder, pp 2195- 2230 56 James Kyle Anderson & Jeffrey A Cadeddu (2012), "Surgical Anatomy of the Retroperitoneum, Adrenals, Kidneys, and Ureters", Campbell-Walsh Urology, Tenth Edition, Elsevier Saunders, pp.3-70 57 Jean J.M.C.H., Thomas Skrekas & Joseph W Segura (2006), "Handling and Prevention of Complications in Stone Basketing", European Association of Urology 50, pp 991–999 58 Kenya Yamaguchi et al (1999), "Characterization of ureteral lesions associated with impacted stones", International Journal of Urology vol 6, pp 281-285 59 Lingeman J E, Lifshitsz D A & Evan A P (2002), "Surgical managemnt of urinarylithiasis", Campell's urology, Saunders Company, pp.3379-3384 60 Lt Col AS Sandhu (2012), "Holmium : YAG Laser for Intra Corporeal Lithotripsy", MJAFI 63, pp 48-51 61 Mahmoud Abdel-Gawad et al (2014), "Value of color doppler ultrasound, kub and urinalysis in diagnosis of renal colic due to ureteral stones", International Braz J Urol Vol 40 (4), pp 513-519 62 Margaret S Pearle, Yair Lotan (2012), "Urinary Lithiasis: Etiology,Epidemiology, and Pathogenesis", Campell's urology, Tenth Edition, W.B.Saunders company, pp 12571410 63 Marshall L.Stoller (2007), "Urinary Stone Disease", Smith's general urology, 17th edition, The McGraw-Hill companies, pp 246 64 Mohammad Reza Razzaghi (2010), "Safety and Eicacy of Pneumatic Lithotripters Versus Holmium Laser in Management of Ureteral Calculi", Urology journal Vol.10, pp 763-766 65 Mumtaz Rasool (2012), "Ureterorenoscopic Lithotripsy; Efficacy and Complications Is Ureteric Stenting Necessary in Every Patient?", Ann Pak Inst Med Sci Vol (3), pp 161-164 66 Murat B et al (2011), "Evaluation of pneumatic versus holmium: YAG laser lithotripsy for impacted ureteral stones", Int J uurol Nephrol 43, pp 989995 67 Pawan K.Gupta (2005), "Is the Holmium:YAG Laser the Best Intracorporeal Lithotripter for the Ureter? A 3-Year Retrospective Study", Journal of Endorology Vol 21 (3), pp 305-309 68 Salman Ahmed Tipu (2007), "Treatment of Ureteric Calculi - Use of Holmium: YAG Laser Lithotripsy versus Pneumatic Lithoclast", Sindh Institute of Urology and Transplantation (SIUT) Vol 57 (9), pp 440-443 69 Segura W Joseph, Preminger G.M & Assimos D.G (1997), "Ureteral stones clinical guidelines panel summary report on the management of ureteral calculi", J Urol 158 (5), pp 1915- 1921 70 Seong Soo Jeon (2011), "A comparison of holmium:YAG laser with Lithoclast lithotripsy in ureteral calculi fragmentation", International Journal of Urology Vol 12, pp 544-547 71 Wael Y Khoder al (2014), "Efficacy and safety of Ho:YAG Laser Lithotripsy for ureteroscopic removal of proximal and distal ureteral calculi", BMCUrology, Accessed 15/09/2015, Available at: http://www.biomedcentral.com/1471-2490/14/62 72 Young Kwon Hong & Dong Soo Park (2011), "Ureteroscopic Lithotripsy Using Swiss Lithoclast for Treatment of Ureteral Calculi: 12Years Experience", J Korean Med Sci Vol 24, pp 690-694 PHỤ LỤC BỆNH VIỆN ĐKTW THÁI NGUYÊN BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Họ Tên: Địa chỉ: Ngày nhập viện:: Ngày đƣợc tán sỏi: Ngày viện: A LÝ DO VÀO VIỆN Cơn đau quặn thận: Đau âm ỉ mạn sƣờn, thắt lƣng : Đái rắt, đái buốt: Đái máu: Tình cờ phát bệnh: B CHẨN ĐOÁN BỆNH : Sỏi niệu quản: Phải □ C TIỀN SỬ BỆNH Khơng có tiền sử bệnh: Tán sỏi ngồi thể: Nội soi ngƣợc dịng tán sỏi: Mở niệu quản lấy sỏi: Nội soi ổ bụng lấy sỏi: Điều trị nội khoa: D BỆNH PHỐI HỢP Khơng có: Đái tháo đƣờng: Tăng huyết áp: Bệnh khác: E TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG Đau lƣng: Rối loạn tiểu tiện: Đái máu: Đau lƣng + rối loạn tiểu tiện: Đau lƣng + đái máu: Rối loạn tiểu tiện + đái máu: Đau lƣng + rối loạn tiểu tiện + đái máu: F TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ Không Chạm thận: Bập bềnh thận: Điểm đau niệu quản: Rung thận: G XÉT NGHIỆM MÁU G1 HC T/l G2 BC G/l G3.Ure: mmol/l G4.Creatinin: μmol/l H XÉT NGHIỆM NƢỚC TIỂU 10 THƠNG SỐ Dƣơn g tính H1 HC: H2 BC: Dƣơn g tính H3 Nitrit: I CẤY NƢỚC TIỂU Dƣơn g tính I1 Có I2.Kết quả: □1 Khơng Dƣơng tính 2 □2 I3.Chủng vi khuẩn: J SIÊU ÂM HỆ TIẾT NIỆU J1 Thận giãn: J2.Sỏi NQ: J3.Kích thƣớc: J4.Sỏi vị trí khác: Vị trí: K X-QUANG HỆ TIẾT NIỆU KHÔNG CHUẨN BỊ VÀ NIỆU ĐỒ TĨNH MẠCH (UIV) K1 Sỏi niệu quản: K2 Vị trí sỏi NQ K3 1/3 Số lƣợng: .viên K4 L CÁC PHƢƠNG PHÁP KHÁC (CLVT, MSCT): có  Lí chụp : Kết M TRONG TÁN SỎI LASER HOLMIUM M1 Thời gian phẫu thuật M2 M3 Đặt ống soi: Thành công Thất bại hẹp Niệu quản Thất bại không thấy lỗ niệu quản Thất bại lạc đƣờng M4 Xử trí đặt ống TB: 2 Không Đặt JJ + TSNCT Mổ mở M5 Tiếp cận sỏi: Có Thất bại hẹp Niệu quản Thất bại sỏi lên thận Thất bại polyp niệu quản Thất bại hẹp + Polyp M6 Xử trí tiếp cận soi thất bại: Đặt JJ + TSNCT □ M7 Nhận định niêm mạc niệu quản: Bình thƣờng □ M9 Nhận định kết tán sỏi: □ Sỏi vỡ hết lấy mảnh sỏi Sỏi vỡ hết vài mảnh sỏi nhỏ Sỏi chạy lên thận: M10 Phối hợp phƣơng pháp điều trị khác: Không Đặt JJ+Tán sỏi lấn2 M11 Các thủ thuật kèm theo: M12 Tai biến: Không Chảy máu niêm mạc niệu quản Đứt NQ M13 Cách xử trí: Khơng □ N THEO DÕI SAU TÁN SỎI N1 Thời gian hậu phẫu: Ngày N2 Thời gian dùng kháng sinh: .Ngày N3 Toàn trạng: Nhiệt độ: N4 N5 Cơ Xử trí:………………………………………………… N6 Nƣớc tiểu: Vàng N7 Xử trí: O KẾT QUẢ Khám lại sau 01tháng O1 X Quang hệ tiết niệu khơng chuẩn bị: Hết sỏi O2 Vị trí : Thận O3 Siêu âm ổ bụng: Thận không giãn Thận Giãn độ Thận Giãn độ Thận Giãn độ O4 Phƣơng pháp điều trị bổ sung sau kiểm tra: Không Tán sỏi lần Mổ nội soi mổ mở Ngƣời làm hồ sơ Vũ Đức Nam ... lƣợng điều trị phẫu thuật sỏi niệu quản, tiến hành nghiên cứu: ? ?Kết điều trị sỏi niệu quản phẫu thuật nội soi ngược dòng tán sỏi với nguồn lượng Laser Holmium Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái. .. điều trị sỏi niệu quản 2 Tại bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên triển khai phẫu thuật nội soi ngƣợc dòng tán sỏi niệu quản với nguồn lƣợng xung từ năm 2002 Tháng 06/2014 áp dụng phẫu thuật. .. ngoại khoa tiết niệu bên có sỏi niệu quản lần * - Tán sỏi thể - Nội soi ngƣợc dòng tán sỏi - Mổ mở niệu quản sỏi thận lấy sỏi - Nội soi ổ bụng phúc mạc lấy sỏi - Điều trị nội khoa Tiền sử bệnh