Kết quả phục hồi chức năng bàn tay bằng điều trị nội khoa kết hợp tập vận động theo chương trình GRASP ở bệnh nhân liệt nửa người sau nhồi máu não​

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC NGUYỄN THỊ THANH MAI KẾT QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BÀN TAY BẰNG ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA KẾT HỢP TẬP VẬN ĐỘNG THEO CHƯƠNG TRÌNH GRASP Ở BỆNH NHÂN LIỆT NỬA NGƯỜI SAU NHỒI MÁU NÃO LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN - NĂM 2017 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC NGUYỄN THỊ THANH MAI KẾT QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BÀN TAY BẰNG ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA KẾT HỢP TẬP VẬN ĐỘNG THEO CHƯƠNG TRÌNH GRASP Ở BỆNH NHÂN LIỆT NỬA NGƯỜI SAU NHỒI MÁU NÃO Chuyên ngành: Nội Khoa Mã số: 60 72 01 40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN PHƯƠNG SINH THÁI NGUYÊN - NĂM 2017 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết trình bày luận văn hồn tồn trung thực, chưa cơng bố báo cáo khoa học khác Học viên Nguyễn Thị Thanh Mai ii LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập làm việc nghiêm túc, tơi hồn thành luận văn thạc sỹ Để có kết này, tơi nhận ủng hộ giúp đỡ nhiệt tình quan, nhà trường, thầy cơ, bạn bè gia đình Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phịng đào tạo Trường Đại học Y- Dược Thái Nguyên, đặc biệt thầy cô giáo Bộ môn Nội Bộ môn Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên tạo điều kiện cho học tập nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu Trường Cao đẳng Y tế Thái Nguyên đồng nghiệp giúp đỡ suốt trình học tập cơng tác Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Phương Sinh - Phó trưởng phịng đào tạo phụ trách phận Sau đại học, Trưởng môn PHCN Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, người thầy tận tình giảng dạy, cung cấp cho kiến thức, phương pháp luận quý báu trực tiếp hướng dẫn suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám Đốc, Khoa Phục hồi chức tập thể cán công chức Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin cảm ơn nhà khoa học hội đồng đề cương, hội đồng đánh giá luận văn có ý kiến đóng góp q báu cho tơi để hồn thành luận văn Cuối xin chân thành cảm ơn quan tâm động viên giúp đỡ bạn bè người thân gia đình bên tơi lúc khó khăn vất vả để có kết ngày hôm ! Học viên Nguyễn Thị Thanh Mai iii CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CT - : Computer tomography scanner scanner (Chụp cắt lớp vi tính) NMN : Nhồi máu não PHCN : Phục hồi chức TBMMN : Tai biến mạch máu não THA : Tăng huyết áp WHO : World Health Organization (Tổ chức y tế giới) SHHN : Sinh hoạt hàng ngày iv MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN .i LỜI CẢM ƠN ii CHỮ VIẾT TẮT .iii MỤC LỤC iv DANH MỤC HÌNH .vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ x ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ TBMMN 1.1.1 Định nghĩa phân loại TBMMN 1.1.2 Các yếu tố nguy 1.1.3 Dịch tễ học 1.2 GIẢI PHẪU CHỨC NĂNG - SINH LÝ CHI PHỐI VẬN ĐỘNG BÀN TAY VÀ CHI TRÊN 1.2.1 Vùng vận động vỏ não 1.2.2 Các đường dẫn truyền thần kinh vận động 1.2.3 Trương lực cơ, ảnh hưởng trương lực đến vận động tay 10 1.2.4 Sự hỗ trợ vận động bàn tay khớp khác 11 1.3 GIẢI PHẪU - SINH LÝ CHỨC NĂNG BÀN TAY 11 1.3.1 Giải phẫu chức bàn tay .11 1.3.2 Sinh lý chức bàn tay 15 1.3.3 Dấu hiệu lâm sàng giảm chức bàn tay bên liệt 21 1.4 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BÀN TAY LIỆT .21 1.4.1 Mục đích 21 1.4.2 Phương pháp 22 v 1.5 CHƯƠNG TRÌNH LUYỆN TẬP BỔ SUNG VẬN ĐỘNG CHI TRÊN CÓ CHỌN LỌC BẰNG CÁC BÀI TẬP ĐƯỢC NHẮC LẠI (GRASP) CẢI THIỆN CHỨC NĂNG CỦA CHI TRÊN 26 1.6 CÁC NGHIÊN CỨU VỀ PHCN BÀN TAY VÀ CHI TRÊN CHO BỆNH NHÂN LIỆT NỬA NGƯỜI SAU TBMMN 29 1.6.1 Thế giới 29 1.6.2 Việt Nam 30 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .33 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 33 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 33 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 33 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.2.1 Cỡ mẫu kỹ thuật chọn mẫu .34 2.2.2 Phân nhóm nghiên cứu 34 2.2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu .34 2.2.5 Các bước tiến hành 35 2.2.6 Sơ đồ nghiên cứu 38 2.2.7 Phương pháp đánh giá 39 2.3 CÔNG CỤ THU THẬP SỐ LIỆU 40 2.4 Đạo đức nghiên cứu 40 2.5 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI VÀ CÁCH KHỐNG CHẾ SAI SỐ 40 2.5.1 Hạn chế 40 2.5.2 Khống chế sai số 40 2.6 Xử lý phân tích số liệu 41 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 42 3.2 Đặc điểm lâm sàng hai nhóm trước điều trị 42 vi 3.3 Kết PHCN bàn tay bệnh nhân liệt nửa người tai biến nhồi máu não nhóm can thiệp nhóm chứng 47 3.3.1 Đánh giá kết vận động tay liệt dựa theo thang điểm Fugl Meyer 47 3.3.2 Đánh giá kết điều trị dựa mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày theo Barthel 52 3.3.3 Đánh giá kết PHCN chức khéo léo bàn tay liệt 57 3.3.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị khả độc lập SHHN nhóm can thiệp sau tháng điều trị 61 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 64 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 64 4.2 KẾT QUẢ PHCN BÀN TAY BẰNG ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA KẾT HỢP TẬP VẬN ĐỘNG THEO CHƯƠNG TRÌNH GRASP 65 4.3 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ .73 KẾT LUẬN 76 KHUYẾN NGHỊ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO .78 PHỤ LỤC 84 PHỤ LỤC 86 PHỤ LỤC 89 PHỤ LỤC 91 PHỤ LỤC 93 PHỤ LỤC 98 vii DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Động mạch ni não 7Error! Bookmark not defined Hình 1.2 Sơ đồ Broadman vùng bán cầu não mặt ngồi Hình 1.3 Đối chiếu chi phối vận động bàn tay vỏ não Hình 1.4 Mẫu co cứng 10 Hình 1.5 Giải phẫu xương bàn tay 11 Hình 1.6 Cơ giun Hình 1.7 Cơ gian cốt gan tay 13 Hình 1.8 Cơ gian cốt mu tay 13 Hình 1.9 Cách đưa bàn tay 16 Hình 1.10 Cách treo hai bàn tay 16 Hình 1.11 Cách đưa bàn tay tới đồ vật 17 Hình 1.12 Cầm lấy 17 Hình 1.13 Bng 17 Hình 1.14 Ép 18 Hình 1.15 Giãn 18 Hình 1.16 Cách đưa bàn tay tới đồ vật 18 Hình 1.17 Cầm lấy 18 Hình 1.18 Bng 18 Hình 1.19 Cách đưa bàn tay tới đồ vật 19 Hình 1.20 Cầm lấy 19 Hình 1.21 Bng 19 Hình 1.22 Cách đưa bàn tay tới đồ vật 19 Hình 1.23 Cầm lấy 19 Hình 1.24 Buông 19 Hình 1.25 Cách đưa bàn tay tới đồ vật 20 Hình 1.26 Cầm lấy 20 Hình 1.27 Buông 20 Hình 1.28 Tư nằm ngửa 22 Hình 1.29 Tư nằm nghiêng bên liệt 22 Hình 1.30 Tư nằm nghiêng bên lành 23 viii DANH MỤC BẢNG Bảng Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 42 Bảng Phân bố bệnh theo định khu lâm sàng hai nhóm lúc vào viện 42 Bảng 3 Điểm trung bình đánh giá chức vận động theo thang điểm Fugl - Meyer lúc vào viện hai nhóm .43 Bảng Điểm trung bình đánh giá khả độc lập SHHN theo Barthel lúc vào viện .45 Bảng Bảng phân bố bệnh theo chức khéo léo bàn tay liệt lúc vào viện 46 Bảng Điểm trung bình đánh giá chức vận động tay liệt theo thang điểm Fugl – Meyer nhóm chứng sau điều trị 47 Bảng Điểm trung bình đánh giá chức vận động tay liệt theo thang điểm Fugl – Meyer nhóm can thiệp sau điều trị 49 Bảng Kết vận động tay liệt nhóm sau tháng điều trị 51 Bảng Kết vận động tay liệt nhóm sau tháng điều trị 51 Bảng 10 Điểm trung bình đánh giá mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày theo Barthel nhóm chứng sau điều trị 52 Bảng 11 Điểm trung bình đánh giá mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày theo Barthel nhóm can thiệp sau điều trị 54 Bảng 12 Điểm trung bình đánh giá khả độc lập SHHN theo Barthel nhóm sau điều trị .55 Bảng 13 Kết khả độc lập SHHN nhóm sau tháng điều trị 56 Bảng 14 Kết khả độc lập SHHN nhóm sau tháng điều trị 56 90 XÁC ĐỊNH CHỨC NĂNG KHÉO LÉO CỦA BÀN TAY Chức khéo léo bàn tay (chi trên) đánh giá dựa mục đánh giá chi bảng vận động bệnh nhân TBMMN Tiến hành xác định mức độ thực vận động mức khó tăng dần bảng từ - (0: chức nhất; 6: chức tốt nhất) + Mức 1: Bệnh nhân ngồi, nhặt nắp bút lên đặt trở lại vị trí cũ bàn + Mức 2: Nhặt hạt đậu (hạt lạc viên sỏi) từ hộp phía bên liệt sau thả vật vào hộp khác để phía bên (hai hộp để khoảng cách xa độ dài tay bệnh nhân, hộp đựng khoảng hạt) + Mức 3: Trong 20 giây, vẽ 10 đường thẳng ngang chạm sát với đường thẳng dọc kẻ sẵn (ít phải đường vẽ dừng điểm quy định) + Mức 4: Dùng bút chấm nhanh, liên tục dấu chấm tờ giấy (ít phải chấm chấm giây thời gian giây, bệnh nhân tự cầm bút để viết, chấm thành dấu chấm không vẽ thành nét) + Mức 5: Dùng thìa xúc thức ăn lỏng lên đưa vào miệng (bệnh nhân ngồi bình thường khơng cúi đầu gần xuống nơi để thức ăn) + Mức 6: Cầm lược chải tóc phía gáy 91 PHỤ LỤC ĐÁNH GIÁ KHẢ NĂNG ĐỘC LẬP TRONG SINH HOẠT HÀNG NGÀY CỦA BỆNH NHÂN LIỆT NỬA NGƯỜI DO TBMMN Theo Barthel STT T t Ăn Kiể đ Kiể tiể Vệ Tha 92 Sử n Di từ sa Di L 10 t Đánh giá: - Mức 0: Trợ giúp hoàn toàn: - Mức 1: Trợ giúp trung bình: 25 - 60 điểm - Mức 2: Trợ giúp ít: 65 - 90 điểm - Mức 3: Độc lập hoàn toàn: 95 - 100 điểm 93 PHỤ LỤC CÁC BÀI TẬP CỦA CHƯƠNG TRÌNH GRASP Động tác 1: Động tác xoắn khớp vai Động tác 2: Động tác duỗi bàn tay ngón tay Động tác 3: Tập đứng lên, ngơi xuống ghế với trợ giúp cánh tay, bàn tay 94 Động tác 4: Bài tập khớp vai với cánh tay phía trước Động tác 5: Bài tập với cổ tay Động tác 6: tập tăng sức mạnh cầm nắm Động tác 7: Động tác tăng sức mạnh ngón tay 95 Động tác 8: Động tác tập cắt dao dĩa Động tác 9: Tập thả bóng vào lỗ Động tác 10: Tập thả bóng nâng cao tư cúi 96 Động tác 11: Tập rót nước Động tác 12: Tập lăn bóng với người trợ giúp Động tác 13: Tập lăn bóng hai tay Động tác 14: Tập thả bắt bóng tay 97 Động tác 15: Tập gấp khăn mặt Động tác 16: Tập tăng sức mạnh ngón tay kẹp quàn áo Động tác 17: Tập vặn mở nắp hộp Động tác 18: Tập vơi khăn 98 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN Mã số: ……………… I HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: Tuổi:…………………………………………………… Giới:……… Nghề nghiệp: Địa chỉ: Điện thoại: Lý vào viện: Bên liệt: Ngày vào viện: Ngày bị bệnh:………………………………………………………… Ngày đánh giá:………………………………………………………… II TIỀN SỬ BI Bản thân: Gia đình: KHÁM BỆNH Toàn thân Ý thức: Thể trạng: Mạch: Huyết áp: Nhịp thở: Tay thuận: Thần kinh: Vận động: Phản xạ: Phản xạ gân xương: Phản xạ bệnh lý: 99 Trương lực cơ: Cảm giác: Cảm giác nông: Cảm giác sâu: Cơ xương khớp: Các phận khác: IV CÁC LÂM SÀNG XQ - tim phổi: CT: Scanner sọ não: Các xét nghiệm khác: V CHẨN ĐOÁN:…………………………………………………………… VI ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN CHỈ TIÊU ĐÁNH GIÁ Chức vận động chi ( theo Fulg Meyer Arm Testf) - Tốt: 56 - 66 điểm - Khá: 42 - 54 điểm - Trung bình: 22 - 40 điểm - Kém: - 20 điểm Chức khéo léo bàn tay liệt (mức – mức 6) Mức độ độc lập SHHN (Barthel) - Mức 0: Trợ giúp hoàn toàn: - 20 điểm - Mức 1: Trợ giúp trung bình:25 - 60 điểm - Mức 2: Trợ giúp ít: 65 - 90 điểm - Mức 3: Độc lập hoàn toàn:95 - 100 điểm 100 ... THỊ THANH MAI KẾT QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BÀN TAY BẰNG ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA KẾT HỢP TẬP VẬN ĐỘNG THEO CHƯƠNG TRÌNH GRASP Ở BỆNH NHÂN LIỆT NỬA NGƯỜI SAU NHỒI MÁU NÃO Chuyên ngành: Nội Khoa Mã số: 60... vận động theo chương trình GRASP bệnh nhân liệt nửa người sau nhồi máu não " nhằm mục tiêu: Đánh giá kết PHCN bàn tay điều trị nội khoa kết hợp tập vận động theo chương trình GRASP bệnh nhân liệt. .. tập chức bàn tay liệt theo chương trình GRASP Nhóm ( Nhóm chứng): Được điều trị nội khoa theo phác đồ, tập vận động bên liệt * Bước 2: Điều trị nội khoa luyện tập PHCN Điều trị nội khoa Tùy bệnh