Kết quả điều trị sỏi niệu quản bằng phẫu thuật nội soi ngược dòng tán sỏi với nguồn năng lượng laser holmium tại bệnh viện đa khoa trung ương thái nguyên

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI NGUYÊN VŨ ĐỨC NAM KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỎI NIỆU QUẢN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI NGƢỢC DÒNG TÁN SỎI VỚI NGUỒN NĂNG LƢỢNG LASER HOLMIUM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN - 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn sản phẩm nghiên cứu riêng tơi, Các số liệu kết trình bày luận văn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác.Tơi xin chịu trách nhiệm nghiên cứu Thái Nguyên, ngày 15 tháng 10 năm 2015 Tác giả Vũ Đức Nam LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo trƣờng Đại học Y - Dƣợc Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ trình học tập nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn, tập thể khoa Ngoại tiết niệu Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên, tạo diều kiện, giúp đỡ tơi q trình học tập, hồn thành luận văn Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn PGS.TS Trần Đức Quý, ngƣời thầy trực tiếp hƣớng dẫn, tận tâm bảo định hƣớng cho suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn tập thể thầy cô giáo môn Ngoại Trƣờng Đại học Y - Dƣợc Thái Nguyên, thày cô trang bị cho kiến thức quý báu để hoàn thành luận văn Cuối cùng, xin chia sẻ thành ngày hôm với bố mẹ tôi, ngƣời động viên dành cho điều kiện thuận lợi để học tập nghiên cứu Xin cảm ơn bạn bè đồng nghiệp giúp đỡ, động viên trình học tập Thái Nguyên, ngày15 tháng 10 năm 2015 Tác giả Vũ Đức Nam MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Một số đặc điểm giải phẫu học niệu quản 1.2 Cơ chế bệnh sinh hình thành sỏi tiết niệu 1.3 Biến đổi giải phẫu sinh lí đƣờng tiết niệu sỏi niệu quản 15 1.4 Chẩn đoán sỏi niệu quản 17 1.5 Các phƣơng pháp điều trị sỏi niệu quản 18 1.6 Tình hình nghiên cứu điều trị sỏi niệu quản NSNDTS giới Việt Nam 24 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 27 2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 27 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 28 2.4 Biến số số nghiên cứu 28 2.5 Quy trình kĩ thuật áp dụng nghiên cứu 36 2.6 Phƣơng pháp thu thập số liệu, thống kê xử lí số liệu 43 2.7 Đạo đức nghiên cứu 43 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 45 3.2 Kết phẫu thuật NSNDTS niệu quản 49 3.3 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến kết NSNDTS niệu quản 56 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 59 4.2 Kết điều trị sỏi niệu quản NSNDTS 62 4.3 Về số yếu tố ảnh hƣởng đến kết phẫu thuật 70 KẾT LUẬN 77 KIẾN NGHỊ 79 TÀI LIÊU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân ĐKTƢTN Đa khoa trung ƣơng Thái Nguyên NSNDTS Nội soi ngƣợc dòng tán sỏi NSNDTSNQ Nội soi ngƣợc dòng tán sỏi niệu quản SBN Số bệnh nhân TSNCT Tán sỏi thể LDVV Lí vào viện TC Triệu chứng H/C Hội chứng SNQ Sỏi niệu quản NT Nƣớc tiểu DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Giải phẫu niệu quản mặt trƣớc Hình 1.2 Cấu tạo vi thể niệu quản Hình 1.3 Ba vị trí hẹp niệu quản Hình 1.4 Sỏi thƣờng gặp ba vị trí hẹp sinh lý niệu quản Hình 2.1 Phân đoạn niệu quản phim X quang 32 Hình 2.2 Dụng cụ vật tu tiêu hao dùng q trình phẫu thuật nội soi ngƣợc dòng tán sỏi bệnh viện ĐKTƢ Thái Nguyên 36 Hình 2.3 Máy sổi niệu quản 37 Hình 2.4 Hệ thống nguồn sáng hình dàn máy nội soi 37 Hình 2.5 Nguồn phát Laser Holmium 38 Hình 2.6 Quan sát lỗ niệu quản, đặt dây đẫn vào lỗ liệu quản 39 Hình 2.7 Động tác xoay máy 180o để đƣa máy vào lỗ niệu quản 40 Hình 2.8 Tán sỏi niệu quản đặt sonde JJ niệu quản sau tán 41 Hình 2.9 Hình ảnh đặt thơng JJ sau tán sỏi 43 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1.Thành phần, suất đặc tính sỏi niệu quản 10 Bảng 2.1 Đánh giá mức độ suy thận theo tác giả Vũ Lê Chuyên 30 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi giới tính 45 Bảng 3.2 Kết xét nghiệm nƣớc tiểu 10 thông số bệnh nhân nghiên cứu 47 Bảng 3.3 Vị trí sỏi niệu quản 48 Bảng 3.4 Kích thƣớc sỏi mức độ giãn thận siêu âm 48 Bảng 3.5 Kết NSNDTS niệu quản 49 Bảng 3.6 Thời gian phẫu thuật NSNDTS niệu quản 50 Bảng 3.7 Tai biến NSNDTS niệu quản 51 Bảng 3.8 Tỷ lệ đặt sonde niệu quản sau NSNDTS 51 Bảng 3.9 Nguyên nhân phẫu thuật NSNDTS thất bại 52 Bảng 3.10 Xử trí thất bại NSNDTS niệu quản 52 Bảng 3.11 Triệu chứng lâm sàng sau NSNDTS 53 Bảng 3.12 Xử trí triệu chứng lâm sàng sau NSNDTS 53 Bảng 3.13 Số ngày nằm viện NSNDTS niệu quản 54 Bảng 3.14 Kết kiểm tra X-Quang hệ tiết niệu 01 tháng sau mổ 54 Bảng 3.15 Mức độ giãn thận siêu âm sau PT 01 tháng 55 Bảng 3.16 Kết chung sau NSNDTS 01 tháng 55 Bảng 3.17 Ảnh hƣởng vị trí sỏi đến kết NSTSNQ 56 Bảng 3.18 Ảnh hƣởng kích thƣớc sỏi đến kết NSTSNQ 57 Bảng 3.19 Ảnh hƣởng mức độ giãn thận siêu âm đến kết 57 Bảng 3.20 Ảnh hƣởng độ ngấm thuốc thận UIV đến NSNDTS 58 Bảng 3.21 Ảnh hƣởng tình trạng niệu quản đến kết 58 Bảng 4.1 So sánh kết tán sỏi với số tác giả khác 69 DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Biến đổi giải phẫu sinh lí đƣờng tiết niệu sỏi niệu quản 16 Biểu đồ 3.1 Tiền sử điều trị sỏi tiết niệu bên NSTSNQ 46 Biểu đồ 3.2 Lí vào viện BN nghiên cứu 46 Biểu đồ 3.3 Mức độ suy thận dựa vào số Creatinine máu 47 Biểu đồ 3.4 Mức độ ngấm thuốc thận phim UIV 49 Biểu đồ 3.5 Tình trạng niệu quản phẫu thuật NSNDTSNQ 50 Biểu đồ 3.6 Ảnh hƣởng giới tính đến kết 56 ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi tiết niệu bệnh lý hay gặp bệnh lý đƣờng tiết niệu, sau nhiễm trùng niệu bệnh lí liên quan đến tiền liệt tuyến Trong sỏi niệu quản chiếm 20-40%, đứng thứ sau sỏi thận Sỏi niệu quản kết hợp với sỏi vị trí khác đƣờng tiết niệu [63], [46] Sỏi niệu quản đƣợc hình thành chủ yếu sỏi thận di chuyển xuống niệu quản, trình sỏi di chuyển, niêm mạc niệu quản bị phù nề sỏi không xuống đƣợc bàng quang (đặc biệt vị trí niệu quản hẹp sinh lý) Sỏi niệu quản thƣờng gây biến chứng tắc nghẽn làm tổn thƣơng nặng nề hình thái chức thận [25] Trƣớc đây, nội soi ngƣợc dòng tán sỏi niệu quản đƣợc định cho trƣờng hợp sỏi niệu quản đoạn tiểu khung, không đƣợc khuyến cáo cho sỏi niệu quản đoạn 1/3 khó tiếp cận đƣợc sỏi sỏi dễ di chuyển lên thận trình tán sỏi, dẫn đến mổ thất bại Gần đây, nhờ tiến kỹ thuật nhƣ ống soi nhỏ phƣơng tiện phá sỏi hiệu nhƣng gây tổn thƣơng thành niệu quản nhƣ xung Laser Holmium nội soi ngƣợc dòng tán sỏi đƣợc định rộng rãi [23], [42] Theo tác giả Trần Quốc Hòa (2013) nghiên cứu 100 BN có sỏi niệu quản đƣợc điều trị Bệnh viện Đại học Y Dƣợc Hà Nội, tỷ lệ thành công 91% bệnh nhân đạt 88,35% chung cho vị trí sỏi niệu quản 90% bệnh nhân đƣợc theo dõi xa với tỷ lệ kết tốt đạt 100% Hẹp niệu quản dƣới sỏi nguyên nhân gây thất bại tán sỏi nội soi ngƣợc dòng cần phải can thiệp phẫu thuật mở chiếm tỷ lệ 0.2% [28] Có nhiều nguồn lƣợng dùng nội soi ngƣợc dòng tán sỏi niệu quản nhƣ xung hơi, Laser Holmium hay sóng siêu âm, nguồn lƣợng có ƣu nhƣợc điểm riêng khẳng định đƣợc hiệu điều trị sỏi niệu quản Tại bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên triển khai phẫu thuật nội soi ngƣợc dòng tán sỏi niệu quản với nguồn lƣợng xung từ năm 2002 Tháng 06/2014 áp dụng phẫu thuật nội soi ngƣợc dòng tán sỏi niệu quản lƣợng Laser Holmium đạt đƣợc kết định Vậy kết phẫu thuật nhƣ nào, ƣu nhƣợc điểm phẫu thuật sao, yếu tố ảnh hƣởng đến kết phẫu thuật ? Để trả lời câu hỏi nâng cao chất lƣợng điều trị phẫu thuật sỏi niệu quản, tiến hành nghiên cứu: “Kết điều trị sỏi niệu quản phẫu thuật nội soi ngược dòng tán sỏi với nguồn lượng Laser Holmium Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên”, Với mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật nội soi ngƣợc dòng tán sỏi niệu quản nguồn lƣợng Laser Holmium Bệnh viện Đa Khoa Trung Ƣơng Thái Nguyên Xác định số yếu tố ảnh hƣởng đến kết phẫu thuật nội soi ngƣợc dòng tán sỏi niệu quản nguồn lƣợng Laser Holmium 77 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 218 bệnh nhân NSNDTS niệu quản lƣợng Laser Holmium, rút kết luận nhƣ sau: Kết NSNDTS niệu quản - Tỷ lệ tán sỏi niệu quản nội soi thành công chung số 218 bệnh nhân đƣợc tham gia tán sỏi 97,7% Trong kết tốt 90,7%, trung bình 6% Thành công với sỏi niệu quản 1/3 dƣới 74/75BN chiếm 98,7%, với sỏi niệu quản 1/3 lầ 29/29BN chiếm 100% Sỏi vị trí 1/3 100/114BN chiếm 96,5% - Tỷ lệ thất bại 2,3% phải phối hợp với phƣơng pháp xâm hại khác nhƣ tán sỏi thể mổ mở Trong đó, thất bại khơng đặt đƣợc ống soi niệu quản 0,5% , không tiếp cận đƣợc sỏi phải chuyển mổ mở 1,3%, sỏi di chuyển lên thận 0,5% sót mảnh sỏi 2,3% - Tỷ lệ tai biến bao gồm: tổn thƣơng niệu quản 8,5%, chảy máu niêm mạc niệu quản 4,7% Khơng có tai biến thủng niệu quản, đứt niệu quản hay lột niên mạc niệu quản - Khơng có biến chứng chảy máu nặng, khơng có chống nhiễm khuẩn, đặc biệt khơng có bệnh nhân tử vong Các yếu tố liên quan đến kết tán sỏi tai biến, biến chứng - Xét yếu tố liên quan đến kết tán sỏi thành công 97,7%: + Thành công nữ giới 97,5%; nam giới 97,8% + Sỏi niệu quản 1/3 thành công 100%, sỏi niệu quản 1/3 dƣới 98,7% 1/3 96,5% + Kích thƣớc sỏi nhỏ 15 mm thành công 96,7% 78 + Thận không giãn thận giãn độ I thành công 100%, thận giãn độ II thành công 97,5%, thận giãn độ III thành công 85,2% - Thất bại không đặt đƣợc máy soi vào niệu quản liên quan đến vị trí sỏi: vị trí 1/3 dƣới thất bại 1,3%, vị trí 1/3 khơng có trƣờng hợp đặt máy thất bại - Thất bại không tiếp cận đƣợc sỏi liên quan đến vị trí: vị trí 1/3 thất bại 2,6% vị trí 1/3 dƣới khơng có trƣờng hợp tiếp cận sỏi thất bại - Thất bại sỏi di chuyển lên thận liên quan đến vị trí: vị trí 1/3 tỷ lệ sỏi di chuyển lên thận 0,9% vị trí 1/3 dƣới khơng có trƣờng hợp sỏi di chuyển lên thận 79 KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu 218 Bệnh nhân sỏi niệu quản phƣơng pháp nội soi ngƣợc dòng tán sỏi vơi nguồn lƣợng Laser Holmium Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên từ 06/2014 đến 06/2015, đƣa khuyến nghị sau: Phẫu thuật nội soi ngƣợc dòng tán sỏi niệu quản nguồn lƣợng Laser Holmium lựa chọn tốt cho ngƣời bệnh phẫu thuật viên tính an tồn, it tai biến, hiệu quả, tỉ lệ thành công cao TÀI LIÊU THAM KHẢO Tiếng việt Trần Quán Anh (2006), "Sỏi niệu quản", Bệnh học ngoại, NXB Y Học Hà Nội, tr.200-209 Phan Trƣờng Bảo (2009), "Sử dụng Holmium: YAG Laser nội soi tán sỏi niệu quản lƣng Bệnh viện Bình Dân năm 2009", Y học Thực Hành Tập 14, tr 485-490 Nguyễn Duy Bắc (2013), "Một số yếu tố nguy hình thành sỏi tiết niệu", Phương pháp chẩn đoán điều trị bệnh sỏi tiết niệu, NXB Y Học Hà Nội, tr.48-57 Nguyễn Cơng Bình (2013), "Nghiên cứu 144 trƣờng hợp tán sỏi nội soi ngƣợc dòng với máy tán Laser xung từ tháng 6/2012 đến tháng 6/2013 Bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng", Tạp chí Y Học Việt Nam Tập 409, tr 80-84 Phạm Văn Bùi (2007), "Sỏi niệu", Sinh lý bệnh bệnh lý thận niệu, NXB Y Học Hà Nội, tr.136-138 Vũ Nguyễn Khải Ca (2007), "Sỏi niệuquản", Bệnh họctiếtniệu, NXB Y Học Hà Nội,tr.202 Vũ Nguyễn Khải Ca (2012), "Đánh giá kết điều trị sỏi niệu quản phƣơng pháp tán sỏi Holmium Laser Bệnh viện Việt Đức", Y Học Thực Hành Tập 16(3), tr 47-68 Hạ Hồng Cƣờng (2014), “Đánh giá kết điều trị hẹp niệu quản laser holmium bệnh viện Việt Đức”, Luận văn thạc sĩ, Đại học Y- Dƣợc Thái Nguyên Lê Văn Cƣờng (2011), “Giải phẫu vùng sau phúc mạc niệu quản, bàng quang, niệu đạo”, Giải phẫu học sau đại học, NXB Y Học TP Hồ Chí Minh, tr.566-597 10 Nguyễn Văn Châu (2012), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân sỏi niệu quản điều trị nội soi tán sỏi ngƣợc dòng", truy cập ngày 20/08/2015, trang web http://www.qdnd.vn/qdndsite/vi-vn/61/43/nghien-cuu-trao-doi-kinh- nghiem/nghien-cuu-dac-diem-lam-sang-va-can-lam-sang-o-benh-nhan-soi-nieu-quandieu-tri-noi-soi-tan-soi-nguoc-dong/202595.html 11 Bùi Văn Chiến (2012), "Đánh giá kết điều trị tán sỏi niệu quản nội soi ngƣợc dòng máy tán Laser", Y Học Thực Hành Tập 16(3), tr 520-522 12 Vũ Lê Chuyên (2013), "Suy thận sỏi tiết niệu", Các phương pháp chẩn đoán điều trị bệnh sỏi tiết niệu, NXB Y Học Hà Nộ, tr.113-115 13 Vũ Lê Chuyên Cộng (2006), "Nội Soi Niệu Quản Ngƣợc Dòng Tán Sỏi Bàng Xung Hơi Niệu Quản Lƣng: Kết Quả Từ 49 Trƣờng Hợp Sỏi Niệu Quản Lƣng Đƣợc Tán sỏi Ngƣợc Dòng Tại Khoa Niệu Bệnh Viện Bình Dân Từ 1/2005-9/2005", Y Học Việt Nam 319(254-262) 14 Nguyễn Văn Trí Dũng (2011), "So sánh hai phƣơng pháp tán sỏi nội soi ngƣợc dòng siêu âm Laser", Y Học Thực Hành Tập 15(3), tr 151-155 15 Trịnh Xuân Đàn (2008), Bài giảng giải phẫu học, Tập 2, NXB Y Học Hà Nội, tr.158 16 Đặng Hạnh Đệ (2001), “Triệu chứng học tiết niệu”, Triệu chứng học Ngoại khoa, NXB Y Học Hà Nội, tr.378-413 17 Nguyễn Hoàng Đức (2012), "“Điểu trị sỏi thận sỏi niệu quản bàng sóng xung kích”", Y Học Thực Hành Tập 71, tr 28-30 18 Nguyễn Hoàng Đức ( 2008), "Điều trị sỏi niệu quản tán sỏi nội soi", Điều trị sỏi niệu phẫu thuật xâm lấn, NXB Y Học TP Hồ Chí Minh, tr.65-68 19 Nguyễn Hồng Đức cộng (2010), "Kết bƣớc đầu áp dụng Holmium: YAG Laser điều trị sỏi niệu quản 1/3 trên", Tạp chí Y học Tập 13, tr 13-25 20 Trịnh Hoàng Giang, Đỗ Trƣờng Thành Trần Quán Anh (2013), "So Sánh Kết Quả Điều Trị Tán Sỏi Nội Soi Ngƣợc Dòng Bằng Xung Hơi Và Tán Sỏi Ngƣợc Dòng Bằng Laser Holmium: YAG Đối Với Sỏi Niệu Quản Đoạn Thấp", Y học Thực Hành 893(11), tr 102-105 21 Trần Văn Hinh (2007), ""Giải phẫu hệ tiết niệu chế hình thánh sỏi tiết niệu"", Bệnh sỏi đường tiết niệu, tr 10-16 22 Trần Văn Hinh (2008), "Chiến lƣợc điều trị sỏi tiết niệu”, Điều trị sỏi niệu phẫu thuật xâm lấn, NXB Y Học, tr.20-29 23 Trần Văn Hinh (2011), "Nghiên cứu số nguy ững dụng kỹ thuật cao điều trị bệnh sỏi đƣờng tiết niệu", Đề tài độc lập cấp nhà nƣớc, Học Viện Quân Y 24 Trần Văn Hinh (2013), "Giải phẫu hệ tiết niệu", Các phương pháp chẩn đoán điều trị bệnh sỏi tiết niệu, NXB Y Học Hà Nội, tr.9-24 25 Trần Văn Hinh (2013), "Sinh lý bệnh tổn thƣơng giải phẫu bệnh sỏi gây ra", Các phương pháp chẩn đoán điều trị sỏi tiết niệu, NXB Y Học Hà Nội, tr.42-49 26 Trần Văn Hinh Nguyễn Hoàng Đức (2013), "Điều trị sỏi niệu quản phƣơng pháp tán sỏi nội soi ngƣợc dòng", Các phương pháp chẩn đốn điều trị bệnh sỏi tiết niệu, NXB Y Học Hà Nội, tr.327-346 27 Phạm Ngọc Hòa Lê Văn Phƣớc (2010), “X quang hệ niệu”, Bài giảng chẩn đoán X quang, NXB Đại Học Quốc Gia TP Hồ Chí Minh, tr.150-171 28 Trần Quốc Hòa (2013), "Nghiên cứu tán sỏi niệu quản qua nội soi ngƣợc dòng laser holmium bệnh viện Đại học Y Hà Nội", Tạp chi Y học Thực hành Tập 884, tr 60-63 29 Nguyễn Huy Hoàng (2013), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết sớm nội soi tán sỏi niệu quản laser holmium bệnh viện Hữu nghị Việt Đức”, Luận văn thạc sĩ, Đại học Y- Dƣợc Thái Nguyên 30 Đỗ Lệnh Hùng Nguyễn Minh Quang (2010), "Vai trò nội soi tán sỏi laser điều trị sỏi niệu quản chậu khảm", y Học TP Hồ Chí Minh Tập 11(số 1), tr 458-471 31 Lê Trọng Khoan (2010), "Kỹ thuật chụp niệu đồ tĩnh mạch", NXB Đại học Huế, tr.30-37 32 Bùi Văn Lệnh (2001), “Siêu âm máy tiết", Tài liệu lớp đào tạo chẩn đốn hình ảnh ứng dụng lam sàng, Bộ y tế- bệnh viện Mạch Mai, tr.172-209 33 Lê Kim Lộc cộng (2010), "Đánh giá kết điểu trị sỏi niệu quản tán sỏi qua nội soi ngƣợc dòng Bệnh Viện Trung Ƣơng Huế", Y Học Thực Hành Tập 718+719, tr 183-190 34 FRANK H.NETTER (2007), "Bụng", Atlas giải phẫu người, Vietnamese Edition, ed, NXB Y Học, tr.329 35 Trần Lê Linh Phƣơng Cộng (2006), "Khảo Sát Chất Lƣợng Cuộc Sống Của Bệnh Nhân Mang Thông Double J Niệu Quản Sau Các phẫu Thuật Tiết Niệu", Y Học TP Hồ Chí Minh 10(1), tr 64-68 36 Nguyễn Minh Quang Vũ Đình Khoa (2003), "Nội soi niệu quản tán sỏi bàng laser: Kinh nghiệm ban đầu quan 50 trƣờng hợp", Y Học TP Hồ Chí Minh Tập 7(1), tr 75-79 37 Nguyễn Quang Cộng (2004), "Một Số Nhận Xét Về Tình Hình Sỏi Niệu Quản Bằng Nội Soi Tán Sỏi Niệu Quản Ngƣợc Dòng Tán Sỏi Bàng Lithoclast Tại Khoa Niệu Bệnh Viện Việt Đức", Y học Thực Hành 419(501-504) 38 Nguyễn Ngọc Tiến (2013), Ứng dụng Laser niệu khoa, truy cập ngày 15/09/2015, trang web http://www.ductri.net/ patinfo/pressrelease-workshop.pdf 39 Lê Anh Tuấn Nguyến Tuấn Vinh (2004), "Hiệu Holmium Laser điều trị sỏi niệu quản", Y Học TP Hồ Chí Minh Tập 8(1), tr 330-333 40 Nguyễn Minh Tuấn (2012), "Đánh giá kết tán sỏi niệu quản nội soi Laser Bệnh viện E", Y học Thực Hành Tập 16, tr 419-422 41 Vũ Văn Ty (2002), "Sỏi niệu nội soi niệu", Niệu học lâm sàng, NXB Y Học chi nhánh TP HCM, tr.130-132 42 Đỗ Trƣờng Thành Trịnh Hồng Sơn (2009), "Các phƣơng pháp tán sỏi tiết niệu thể", Y Học Thực Hành 2, tr 644-645 43 Đỗ Ngọc Thể (2012), "Đánh giá kết quản nội soi tán sỏi niệu quản laser HO: YAG 107 bệnh nhân sỏi niệu quản", Y Học TP Hồ Chí Minh Tập 16(3), tr 318-322 44 Vũ Hồng Thịnh Cộng (2005), "Tán Sỏi Niệu Quản Dƣới Qua Nội Soi Tại Bệnh Viện Y Học TP Hồ Chí Minh", Y Học TP Hồ Chí Minh Tập 9(1), tr 111-114 45 Dƣơng Văn Trung (2004), "Kết tán sỏi niệu quản nội soi ngƣợc dòng cho 1519 bệnh nhân bệnh viện Bƣu Điện Hà Nội", Tạp chí Y học thực hành 491, tr 601-604 46 Nguyễn Phú Việt (2013), "Dịch tễ học sỏi tiết niệu", Các phương pháp chẩn đoán điều trị sỏi tiết niệu, NXB Y Học Hà Nội, tr.25-34 47 Nguyễn Tuấn Vinh (2009), "Siêu âm thận", truy cập ngày 15/09/2015, trang web http://www.tietnieuthanhoc.com/home.php?cat_id=319&id=33[accesed Tiếng anh 48 Baker Al-Abbadi MD (2010), "Ureteroscopy in the Treatment of Ureteral Calculi: Efficacy and Safety", Journal of the royal medical sevice Vol 17 (2), pp 12-18 49 C Türk (chairman) (2012), "Endourology techniques", Guidelines on Urolithiasis EAU, pp 35-36 50 Ekrem Akdeniz (2014), "A comparison of efficacies of holmium YAG laser, and pneumatic lithotripsy in the endoscopic treatment of ureteral stones", Turkish Journal of Urology Vol 40 (3), pp 138-143 51 El Harrech Y (2014), "Ureteral Stenting after Uncomplicated U reteroscopy f or Distal Ureteral Stones: A Randomized, Controlled Trial, Minimally Invasive Surgery", truy cập ngày 15/09/2015, trang web http://dx.doi.org/10.1155/2014/892890 52 Francis Lee (2008), "Update on the Management of Ureteric Stones", Medical Bulletin Vol.11 (5), pp 11-12 53 Francis X Keeley Jr (2007), "Routine Stenting after Ureteroscopy: Think Again", European Urology Vol 52, pp 642-644 54 Hollenbeck B K et al (2001), "Comparison of outcomes of ureteroscopy for ureteral calculi located above and below the pelvic brim", Urology 58 (3), pp 351-356 55 Huffman L Jeffry (1992), "Ureteroscopy", Campbell’s Urology, 6th, WB Saunder, pp 2195- 2230 56 James Kyle Anderson & Jeffrey A Cadeddu (2012), "Surgical Anatomy of the Retroperitoneum, Adrenals, Kidneys, and Ureters", Campbell-Walsh Urology, Tenth Edition, Elsevier Saunders, pp.3-70 57 Jean J.M.C.H., Thomas Skrekas & Joseph W Segura (2006), "Handling and Prevention of Complications in Stone Basketing", European Association of Urology 50, pp 991–999 58 Kenya Yamaguchi et al (1999), "Characterization of ureteral lesions associated with impacted stones", International Journal of Urology vol 6, pp 281-285 59 Lingeman J E, Lifshitsz D A & Evan A P (2002), "Surgical managemnt of urinarylithiasis", Campell's urology, Saunders Company, pp.3379-3384 60 Lt Col AS Sandhu (2012), "Holmium : YAG Laser for Intra Corporeal Lithotripsy", MJAFI 63, pp 48-51 61 Mahmoud Abdel-Gawad et al (2014), "Value of color doppler ultrasound, kub and urinalysis in diagnosis of renal colic due to ureteral stones", International Braz J Urol Vol 40 (4), pp 513-519 62 Margaret S Pearle, Yair Lotan (2012), "Urinary Lithiasis: Etiology,Epidemiology, and Pathogenesis", Campell's urology, Tenth Edition, W.B.Saunders company, pp 1257-1410 63 Marshall L.Stoller (2007), "Urinary Stone Disease", Smith's general urology, 17th edition, The McGraw-Hill companies, pp 246 64 Mohammad Reza Razzaghi (2010), "Safety and Eicacy of Pneumatic Lithotripters Versus Holmium Laser in Management of Ureteral Calculi", Urology journal Vol.10, pp 763-766 65 Mumtaz Rasool (2012), "Ureterorenoscopic Lithotripsy; Efficacy and Complications Is Ureteric Stenting Necessary in Every Patient?", Ann Pak Inst Med Sci Vol (3), pp 161-164 66 Murat B et al (2011), "Evaluation of pneumatic versus holmium: YAG laser lithotripsy for impacted ureteral stones", Int J uurol Nephrol 43, pp 989-995 67 Pawan K.Gupta (2005), "Is the Holmium:YAG Laser the Best Intracorporeal Lithotripter for the Ureter? A 3-Year Retrospective Study", Journal of Endorology Vol 21 (3), pp 305-309 68 Salman Ahmed Tipu (2007), "Treatment of Ureteric Calculi - Use of Holmium: YAG Laser Lithotripsy versus Pneumatic Lithoclast", Sindh Institute of Urology and Transplantation (SIUT) Vol 57 (9), pp 440-443 69 Segura W Joseph, Preminger G.M & Assimos D.G (1997), "Ureteral stones clinical guidelines panel summary report on the management of ureteral calculi", J Urol 158 (5), pp 1915- 1921 70 Seong Soo Jeon (2011), "A comparison of holmium:YAG laser with Lithoclast lithotripsy in ureteral calculi fragmentation", International Journal of Urology Vol 12, pp 544-547 71 Wael Y Khoder al (2014), "Efficacy and safety of Ho:YAG Laser Lithotripsy for ureteroscopic removal of proximal and distal ureteral calculi", BMCUrology, Accessed 15/09/2015, Available at: http://www.biomedcentral.com/1471-2490/14/62 72 Young Kwon Hong & Dong Soo Park (2011), "Ureteroscopic Lithotripsy Using Swiss Lithoclast for Treatment of Ureteral Calculi: 12-Years Experience", J Korean Med Sci Vol 24, pp 690-694 PHỤ LỤC BỆNH VIỆN ĐKTW THÁI NGUYÊN Phiếu số: Số lƣu trữ BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Họ Tên: Tuổi Giới: Nam □ Nữ □2 Địa chỉ: ĐT: Ngày nhập viện:: Ngày đƣợc tán sỏi: Ngày viện: A LÝ DO VÀO VIỆN Cơn đau quặn thận: □1 Đau âm ỉ mạn sƣờn, thắt lƣng : □2 Đái rắt, đái buốt: □3 Đái máu: □4 Tình cờ phát bệnh: □5 B CHẨN ĐOÁN BỆNH : Sỏi niệu quản: Phải □ Trái □ C TIỀN SỬ BỆNH Không có tiền sử bệnh: □0 Tán sỏi ngồi thể: □1 Nội soi ngƣợc dòng tán sỏi: □2 Mở niệu quản lấy sỏi: □3 Nội soi ổ bụng lấy sỏi: □4 Điều trị nội khoa: □5 D BỆNH PHỐI HỢP Khơng có: □0 Hai bên □ Đái tháo đƣờng: □1 Tăng huyết áp: □2 Bệnh khác: □3 E TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG Đau lƣng: □1 Rối loạn tiểu tiện: □2 Đái máu: □3 Đau lƣng + rối loạn tiểu tiện: □4 Đau lƣng + đái máu: □5 Rối loạn tiểu tiện + đái máu: □6 Đau lƣng + rối loạn tiểu tiện + đái máu: □7 F TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ Không □0 Chạm thận: □1 Bập bềnh thận: □2 Điểm đau niệu quản: □3 Rung thận: □4 G XÉT NGHIỆM MÁU G1 HC T/l G2 BC G/l G3.Ure: mmol/l G4.Creatinin: μmol/l H XÉT NGHIỆM NƢỚC TIỂU 10 THƠNG SỐ H1 HC: Âm tính Dƣơng tính H2 BC: Âm tính Dƣơng tính Dƣơng tính H3 Nitrit: Âm tính I CẤY NƢỚC TIỂU I1 Có I2.Kết quả: Âm tính □1 Khơng Dƣơng tính □2 I3.Chủng vi khuẩn: J SIÊU ÂM HỆ TIẾT NIỆU J1 Thận giãn: khơng □0 Độ: có □1 J2.Sỏi NQ: 2 3 khơng □2 J3.Kích thƣớc: .mm J4.Sỏi vị trí khác: có □1 Khơng □2 Vị trí: Kích thƣớc: .mm K X-QUANG HỆ TIẾT NIỆU KHƠNG CHUẨN BỊ VÀ NIỆU ĐỒ TĨNH MẠCH (UIV) K1 Sỏi niệu quản: Bên phải K2 Vị trí sỏi NQ 1/3 1 K3 Sỏi vị trí khác: Số lƣợng: .viên Bên trái 1/3 2 □1 Có Hai bên 1/3 dƣới 3 Khơng Vị trí: K4 L CÁC PHƢƠNG PHÁP KHÁC (CLVT, MSCT): có 1 khơng 2 Lí chụp : Kết M TRONG TÁN SỎI LASER HOLMIUM M1 Thời gian phẫu thuật .Phút M2 M3 Đặt ống soi: Thành công Thất bại hẹp Niệu quản □2 Thất bại không thấy lỗ niệu quản □3 Thất bại lạc đƣờng □4 M4 Xử trí đặt ống TB: Khơng □2 Đặt JJ + TSNCT □1 Mổ mở □2 M5 Tiếp cận sỏi: Có Thất bại hẹp Niệu quản □2 Thất bại sỏi lên thận □3 Thất bại polyp niệu quản □4 Thất bại hẹp + Polyp □5 M6 Xử trí tiếp cận soi thất bại: Đặt JJ + TSNCT □1 Mổ mở □2 M7 Nhận định niêm mạc niệu quản: □1 Bình thƣờng □2 Phù nề Polyp □3 M9 Nhận định kết tán sỏi: Sỏi vỡ hết lấy mảnh sỏi □1 Sỏi vỡ hết vài mảnh sỏi nhỏ □2 Sỏi chạy lên thận: Cả viên M10 Phối hợp phƣơng pháp điều trị khác: Không □0 Mổ mở Đặt JJ+Tán sỏi lấn2 Đặt JJ+Tán sỏi NCT Đặt sonde NQ Mổ nội soi M11 Các thủ thuật kèm theo: Sonde JJ Sonde NQ M12 Tai biến: Không Chảy máu niêm mạc niệu quản Đứt NQ Mất niêm mạc niệu quản Thủng NQ M13 Cách xử trí: Không □0 Sonde NQ N THEO DÕI SAU TÁN SỎI N1 Thời gian hậu phẫu: Ngày N2 Thời gian dùng kháng sinh: .Ngày Sonde JJ Mổ mở N3 Toàn trạng: Nhiệt độ: C N4 Cơ Sốt có □1 Đau quặn thận: Khơng sốt Khơng □2 N5 Xử trí:………………………………………………………… N6 Nƣớc tiểu: Vàng Đỏ Đục N7 Xử trí: O KẾT QUẢ Khám lại sau 01tháng O1 X Quang hệ tiết niệu không chuẩn bị: Hết sỏi O2 Vị trí : Thận Còn sỏi NQ O3 Siêu âm ổ bụng: Thận không giãn 0 Thận Giãn độ 1 Thận Giãn độ 2 Thận Giãn độ 3 O4 Phƣơng pháp điều trị bổ sung sau kiểm tra: Không Tán sỏi lần 2 Mổ nội soi mổ mở Rút sonde ( JJ, NQ) Tán sỏi thể Ngƣời làm hồ sơ Vũ Đức Nam ... nội soi ngược dòng tán sỏi với nguồn lượng Laser Holmium Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên , Với mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật nội soi ngƣợc dòng tán sỏi niệu quản nguồn lƣợng Laser Holmium. .. Sỏi niệu quản tái phát + Mảnh sỏi sót thận rơi xuống niệu quản sau: tán sỏi thể, lấy sỏi qua da, phẫu thuật mở + Sỏi niệu quản sót sau: phẫu thuật mở, lấy sỏi qua nội soi niệu quản 22 + Bệnh. .. soi ngƣợc dòng tán sỏi niệu quản với nguồn lƣợng xung từ năm 2002 Tháng 06/2014 áp dụng phẫu thuật nội soi ngƣợc dòng tán sỏi niệu quản lƣợng Laser Holmium đạt đƣợc kết định Vậy kết phẫu thuật nhƣ