Mẹo để lái bóng Inoue qua lỗ van hai hẹp khít TS.BS Nguyễn Ngọc Quang, FASCC, FSCAI Bộ mơn Tim mạch – Trường Đại học Y Hà Nội

Mẹo để lái bóng Inoue qua lỗ van hai hẹp khít TS.BS Nguyễn Ngọc Quang, FASCC, FSCAI Bộ mơn Tim mạch – Trường Đại học Y Hà Nội Đơn vị Chăm sóc Mạch vành – Viện Tim mạch Việt Nam Email: quangtm@gmail.com Kinh nghiệm NVHL VTMVN 1999-2010 • • • • • • Tổng số ca NVHL: Dùng bóng Inoue: Thành cơng kỹ thuật: Kết tốt: Biến chứng: Tái hẹp: 5930 (≈ 500 ca/năm) 99.1% (5870/5930) 99.3% (5830/5870) 88.9% (5220/5870) 1.5% (88/5870) ≈ 5.5% năm Kỹ thuật nong van hai sử dụng bóng Inoue • Xoay stylet ngược chiều kim đồng hồ để hướng đầu bóng Inoue vào lỗ van hai lá, • Rút stylet nhẹ nhàng để bóng trượt vào thất trái, • Thử nghiệm pháp “Accordion” để đảm bảo bóng tự đồng trục thất trái • Bơm bóng 3-pha, tăng dần kích cỡ để nong van, đẩy bóng vào bơm để đảm bảo eo bóng ngang với mặt phẳng van 2 bước nong van Lái qua van Nong rộng van Các lý khiến khơng nong van • Bệnh cảnh lâm sàng không thuận lợi – Nong van cấp cứu: phù phổi cấp, sốc tim… – Nong van cho phụ nữ có thai • Biến chứng làm thủ thuật: – Tràn máu màng tim ép tim cấp, – Đột quỵ cấp huyết khối buồng tim trái • Giải phẫu không thuận lợi, bị biến dạng – Biến dạng lồng ngực, vị trí tim, tĩnh mạch… – Nhĩ trái nhỏ to – Van hai hẹp vôi không – Vách liên nhĩ bất thường: mổ tách van cũ… – Bóng bị kẹt vách đùi –… Điểm quan trọng lái bóng Inoue ① Độ rộng stylet Tiểu nhĩ trái ② Hướng mũi stylet Mặt phẳng van ③ Ma sát vách ④ Ma sát đùi Trục thất trái Ảnh hưởng giải phẫu đến cách lái bóng Tiểu nhĩ trái Tiểu nhĩ trái Vòng van hai Trục thất trái Đẩy/kéo xoay để hướng mũi bóng đồng trục với thất trái Nhĩ trái Vòng van hai Thất trái Mức độ hẹp van tác động đến trục thất trái góc nhĩ trái – thất trái Ảnh hưởng giải phẫu đến cách lái bóng Miệng tiểu nhĩ Tiểu nhĩ Vị trí chọc vách Vịng van hai Trục thất trái Vị trí chọc vách ảnh hưởng đến góc nhĩ trái thất trái Vịng van hai Trục thất trái Gập nhỏ stylet nhĩ trái nhỏ chọc vách thấp tim xu đứng Uốn stylet thành chữ R Hiệu sau uốn stylet hình chữ R Ảnh hưởng giải phẫu đến cách lái bóng LAA LAA Mitral annulus LV axis Giãn rộng stylet nhĩ trái lớn Mitral annulus LV axis Lái vòng cầu nhĩ trái khổng lồ vị trí nhĩ trái bất thường Lái cầu vồng nhĩ trái Ưu tạo vòng cung rộng nhĩ trái ① Tránh kẹt bóng vách ② Tránh bị mắc tĩnh mạch phổi ③ Tránh rơi vào tiểu nhĩ trái ④ Đủ độ dài để điều khiển bóng ⑤ Lái cầu vồng bóng Inoue Chọn ca lý tưởng để lái bóng qua lỗ van Tiểu nhĩ trái Mặt phẳng van ① Người bệnh phù hợp: đ/kính nhĩ trái 45-55mm ② Vị trí chọc vách phù hợp: qua lỗ bầu dục Trục thất trái ③ Kỹ thuật lái lý tưởng: trượt-đẩy (half sliding) Situation Left Ventricular (LV) Axis Directions Reasons Solutions Horizontal LV Puncture high + Small stylet width Vertical LV Puncture low + R-shape stylet Posterior LV Use AP view instead of RAO 30o view Dextrocardia Change imaging view (flip vertical) Left Atrium Giant LA Size & Septal Low puncture (Big LA) Puncture Trapped in septum Position (Low puncture) Alternative (loop) way to drive balloon Big stylet width + Long R-shape stylet Well-dilated & Make balloon big loop in LA to facilitate the balloon control Trapped in PVs (Small Small style width + make balloon big loops in LA) LA before driving balloon Mitral valve High puncture (Small LA) Small stylet width + keep balloon deeply inside LA LAA thrombus Use Aortic pigtail as a marker Unequal calcification Sliding technique rather than direct technique Kết luận • Nong van hai sử dụng bóng Inoue coi kỹ thuật sửa van hai bị hẹp qua ống thơng! • Chỉnh sửa dụng cụ lái bóng vị trí chọc vách phù cho phù hợp chìa khố để lái bóng dễ dàng qua lỗ bị hẹp nong van hai thành công! Xin cảm ơn ý quý vị đại biểu! ... dạng – Biến dạng lồng ngực, vị trí tim, tĩnh mạch? ?? – Nhĩ trái nhỏ to – Van hai hẹp vôi không – Vách liên nhĩ bất thường: mổ tách van cũ… – Bóng bị kẹt vách đùi –? ?? Điểm quan trọng lái bóng Inoue. .. dụng bóng Inoue coi kỹ thuật sửa van hai bị hẹp qua ống thơng! • Chỉnh sửa dụng cụ lái bóng vị trí chọc vách phù cho phù hợp chìa khố để lái bóng dễ dàng qua lỗ bị hẹp nong van hai thành công!... dụng bóng Inoue • Xoay stylet ngược chiều kim đồng hồ để hướng đầu bóng Inoue vào lỗ van hai lá, • Rút stylet nhẹ nhàng để bóng trượt vào thất trái, • Thử nghiệm pháp “Accordion” để đảm bảo bóng