Mẹo để lái bóng inoue qua lỗ van hai lá bị hẹp khít

Mẹo để lái bóng Inoue qua lỗ van hai lá hẹp khít TS.BS. Nguyễn Ngọc Quang, FASCC, FSCAI Bộ môn Tim mạch – Trường Đại học Y Hà Nội Đơn vị Chăm sóc Mạch vành – Viện Tim mạch Việt Nam Email: quangtm@gmail.com Kinh nghiệm NVHL tại VTMVN 1999-2010 • Tổng số ca NVHL: 5930 (≈ 500 ca/năm) • Dùng bóng Inoue: 99.1% (5870/5930) • Thành công kỹ thuật: 99.3% (5830/5870) • Kết quả tốt: 88.9% (5220/5870) • Biến chứng: 1.5% (88/5870) • Tái hẹp: ≈ 5.5% trong 5 năm Kỹ thuật nong van hai lá sử dụng bóng Inoue • Xoay stylet ngược chiều kim đồng hồ để hướng đầu bóng Inoue vào lỗ van hai lá, • Rút stylet ra nhẹ nhàng để bóng trượt vào trong thất trái, • Thử nghiệm pháp “Accordion” để đảm bảo bóng đi tự do và đồng trục trong thất trái • Bơm bóng 3-pha, tăng dần kích cỡ để nong van, đẩy bóng vào khi bơm để đảm bảo eo bóng ngang với mặt phẳng của van. 1. Lái qua van 2. Nong rộng van 2 bước chính khi nong van Các lý do khiến không nong được van • Bệnh cảnh lâm sàng không thuận lợi – Nong van cấp cứu: phù phổi cấp, sốc tim… – Nong van cho phụ nữ có thai • Biến chứng khi làm thủ thuật: – Tràn máu màng tim ép tim cấp, – Đột quỵ cấp do huyết khối trong buồng tim trái • Giải phẫu không thuận lợi, bị biến dạng – Biến dạng lồng ngực, vị trí tim, tĩnh mạch… – Nhĩ trái quá nhỏ hoặc quá to – Van hai lá quá hẹp hoặc vôi không đều – Vách liên nhĩ bất thường: mổ tách van cũ… – Bóng bị kẹt tại vách hoặc ở đùi – … [...]... inside LA Use Aortic pigtail as a marker Unequal calcification Sliding technique rather than direct technique Kết luận • Nong van hai lá sử dụng bóng Inoue có thể coi như một kỹ thuật sửa van hai lá bị hẹp qua ống thông! • Chỉnh sửa dụng cụ lái bóng và vị trí chọc vách phù sao cho phù hợp là chìa khoá để lái bóng dễ dàng qua lỗ vn bị hẹp và nong van hai lá thành công! Xin cảm ơn sự chú ý của quý vị... đến cách lái bóng LAA LAA Mitral annulus LV axis Giãn rộng stylet khi nhĩ trái lớn Mitral annulus LV axis Lái vòng cầu khi nhĩ trái khổng lồ hoặc khi vị trí nhĩ trái bất thường Lái cầu vồng trong nhĩ trái Ưu thế khi tạo vòng cung rộng trong nhĩ trái ① Tránh kẹt bóng ở vách ② Tránh bị mắc trong tĩnh mạch phổi ③ Tránh rơi vào tiểu nhĩ trái ④ Đủ độ dài để điều khiển bóng ⑤ Lái cầu vồng bóng Inoue Chọn... mạch phổi ③ Tránh rơi vào tiểu nhĩ trái ④ Đủ độ dài để điều khiển bóng ⑤ Lái cầu vồng bóng Inoue Chọn ca lý tưởng để lái bóng qua lỗ van Tiểu nhĩ trái Mặt phẳng van 1 ① Người bệnh phù hợp: đ/kính nhĩ trái 45-55mm ② Vị trí chọc vách phù hợp: 2 3 qua lỗ bầu dục Trục thất trái ③ Kỹ thuật lái lý tưởng: 4 trượt-đẩy (half sliding) Situation Left Ventricular (LV) Axis Directions Reasons Solutions Horizontal . Tái hẹp: ≈ 5.5% trong 5 năm Kỹ thuật nong van hai lá sử dụng bóng Inoue • Xoay stylet ngược chiều kim đồng hồ để hướng đầu bóng Inoue vào lỗ van hai lá, • Rút stylet ra nhẹ nhàng để bóng. Mẹo để lái bóng Inoue qua lỗ van hai lá hẹp khít TS.BS. Nguyễn Ngọc Quang, FASCC, FSCAI Bộ môn Tim mạch – Trường Đại học Y Hà Nội. để đảm bảo bóng đi tự do và đồng trục trong thất trái • Bơm bóng 3-pha, tăng dần kích cỡ để nong van, đẩy bóng vào khi bơm để đảm bảo eo bóng ngang với mặt phẳng của van. 1. Lái qua van