Y H ỌC THỰC H ÀNH (878) - S Ố 8/2013 113 ĐẶC ĐIỂM KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH NUÔI CHÓ, MÈO LIÊN QUAN ĐẾN NHIỄM TOXOCARA SPP. Ở BỆNH NHÂN ĐẾN KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ TẠI VIỆN 103 (2012-2013) NGUYỄN THỊ NGA - Đại học Y Thái Bình LÊ TRẦN ANH, NGUYỄN KHẮC LỰC Học viện Quân Y TÓM TẮT Toxocara spp. là giun đũa của động vật, người thường nhiễm ấu trùng giun đũa chó (Toxocara canis) và giun đũa mèo (Toxocara cati). Mục tiêu: xác định một số đặc điểm kiến thức và thực hành nuôi chó mèo liên quan đến nhiễm Toxocara spp. Phương pháp: 235 bệnh nhân nghi nhiễm Toxocara spp. đến khám và điều trị tại Viện 103 từ 9/2012 – 3/2013 được điều tra bảng hỏi và xét nghiệm ELISA phát hiện kháng thể kháng Toxocara. Kết quả: tỷ lệ biết chó mèo có giun thấp (35%) và không khác biệt giữa nhóm nhiễm và không nhiễm Toxocara spp. 77,1% người biết chó mèo có giun biết Toxocara spp. có khả năng gây bệnh ở người nhưng sự khác biệt giữa hai nhóm nghiên cứu chưa có ý nghĩa. Nhận thức về đường lây của Toxocara spp. không liên quan với nhiễm Toxocara spp. Tỷ lệ BN nhiễm Toxocara spp. trong gia đình có nuôi chó; mèo hay tiếp xúc với chó, mèo không có sự khác biệt giữa hai nhóm NC (OR từ 0,84 – 1,51). Nuôi chó, mèo xích nhốt làm tăng nguy cơ nhiễm Toxocara spp (OR = 2,35). Tỷ lệ nhiễm Toxocara spp. ở nhóm thực hành vệ sinh của chó, mèo đúng cách và không đúng cách chưa khác biệt giữa hai nhóm (OR =1,47). Từ khóa: Toxocara spp., chó, mèo, kiến thức, thực hành. SUMMARY Larval stages of Toxocara canis and Toxocara cati, common intestinal roundworms of dogs and cats, respectively, frequently infect humans worldwide. Objectives: to determine the knowledge and practice of dog or cat ownership related to Toxocara infection. Method: 235 patients being suspected of infection at 103 Hospital from September 2012 to March 2013 were questionnaire interviewed their serum samples were tested for antibodies to Toxocara excretory- secretory antigens by ELISA. Results: The percentage of knowing dogs and cats having worms was low (35%) and did not differ between positive and negative groups. 77.1% of the patients knowing that dogs or cats having nematodes were aware of the ascarids’s capacity of causing disease to humans but the difference between the two groups was not significantly. Knowledge of transmission of Toxocara spp. was not associated with the infection. No significant association was observed between ownership of or contacts with dogs or cats and Toxocara infection (OR 0.84 - 1.51) Dogs and cats were locked in chains or cages increased the risk of Toxocara infection (OR = 2.35). Properly or improperly hygiene practices for dogs or cats did not affect the rate of seropositivity (OR = 1.47). Keywords: Toxocara spp., dogs, cats, knowledge, practice. ĐẶT VẤN ĐỀ Toxocara spp. là loại giun tròn ký sinh ở người và động vật tuy nhiên người có thể nhiễm và mắc bệnh do ấu trùng giun, hay gặp nhất là nhiễm Toxocara canis (giun đũa chó) và Toxocara cati (giun đũa mèo). Nhiễm ấu trùng Toxocara spp. có thể không có triệu chứng nhưng cũng có thể tổn thương nhiều cơ quan khác nhau. Việt Nam thuộc vùng khí hậu nóng ẩm, trình độ dân trí còn thấp, điều kiện vệ sinh còn hạn chế… là điều kiện thuận lợi để bệnh Toxocara spp. phát sinh phát triển. Người dân có thói quen nuôi chó, mèo nhưng hiểu biết và thực hành phòng chống bệnh từ chó mèo sang người còn chưa đầy đủ. Chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm xác định đặc điểm về kiến thức, thực hành nuôi chó mèo liên quan đến nhiễm Toxocara spp. làm cơ sở để xây dựng các nội dung tuyên truyền phòng chống bệnh. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Đối tượng nghiên cứu: 235 bệnh nhân (BN) đến khám và điều trị tại viện 103, có biểu hiện toàn thân hay tại chỗ (da, tiêu hóa, hô hấp ) nghi do nhiễm Toxocara sp, đồng ý tham gia nghiên cứu và cung cấp thông tin. - Vật liệu nghiên cứu (NC): bảng hỏi với các câu hỏi đóng, bộ dụng cụ xét nghiệm ELISA, bộ kit chẩn đoán TES-ELISA của Công ty Việt sinh, Thành phố Hồ Chí Minh. - Phương pháp NC: mô tả, tiến cứu. - Các kỹ thuật áp dụng trong NC: các bệnh nhân được phỏng vấn theo bảng hỏi, được lấy máu làm kỹ thuật ELISA được thực hiện theo qui trình của nhà sản xuất. - Địa điểm NC: labo xét nghiệm ký sinh trùng, khoa Khám bệnh, khoa điều trị (Truyền nhiễm, Nội Thần kinh) tại viện 103. - Thời gianNC : 9/2012 – 3/2013. - Xử lý số liệu : theo phương pháp thống kê y sinh học bằng phần mềm SPSS 13.0. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 1 : Đặc điểm tuổi, giới, trình độ bệnh nhân nghiên cứu Nhóm nghiên cứu Chỉ tiêu K ết quả ELISA Tổng (n=235) P 1-2 Dương tính (n=106) (1) Âm tính (n=129) (2) SL (%) SL (%) SL (%) Nhó m tuổi 1 - 5 0 0,0 8 6,2 8 3,4 >0,05 6 - 15 4 3,8 8 6,2 12 5,1 16 - 40 61 57, 5 68 52, 7 129 54,9 41 - 60 36 34, 0 36 27, 9 72 30,6 61 - 74 5 4,7 9 7,0 14 6,0 Y H ỌC THỰC H ÀNH (878) - S Ố 8/2013 114 Tu ổi trung b ình (±SD) 37,82± 12,63 34,16± 16,51 35,81± 14,97 >0,05 Giới Nam 53 50, 0 63 48, 8 116 49,4 >0,05 Nữ 53 50, 0 66 51, 2 119 50,6 Trình độ Đ ến trung học cơ sở 16 15, 1 29 22, 5 45 19,2 >0,05 Trung học phổ thông 42 39, 6 37 28, 7 79 33,6 Trên trung học phổ thông 48 45, 3 63 48, 8 111 47,2 Phân bố nhóm tuổi, tuổi trung bình, tỷ lệ gặp giữa các giới hay trình độ văn hóa khác nhau khác biệt chưa có ý nghĩa giữa nhóm BN nhiễm và không nhiễm Toxocara spp. Bảng 2. Tỷ lệ biết về chó, mèo có giun đũa Nhóm nghiên cứu Hiểu biết K ết quả ELISA Tổng (n=200*) P 1-2 Dương tính (n=96) (1) Âm tính (n=104) (2) SL (%) SL (%) SL (%) Có giun 38 39,6 32 30,8 70 35,0 > 0,05 Không có giun 58 60,4 72 69,2 130 65,0 > 0,05 *: 200 BN có khả năng trả lời phỏng vấn. Có 35% BN biết chó mèo có giun, tỷ lệ BN biết chó, mèo có giun đũa giữa 2 nhóm NC khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê. Kết quả NC cho thấy tỷ lệ hiểu biết về giun đũa của những động vật nuôi rất gần gũi trong nhà (chó, mèo) tương đối thấp. Điều này cho thấy người dân nuôi chó mèo theo thói quen và ít quan tâm đến những bệnh tật ở chó mèo, đây là nội dung cần thiết để tuyên truyền nâng cao hiểu biết của người dân. Mặc dù vậy tỷ lệ nhiễm Toxocara spp. ở hai nhóm NC chưa có sự khác biệt. Bảng 3. Nhận thức của bệnh nhân về khả năng gây bệnh ở người và đường lây của Toxocara spp. Nhóm nghiên cứu Nhận thức K ết quả ELISA Tổng (n=70*) P 1-2 Dương tính (n=38) (1) Âm tính (n=32) (2) SL (%) SL (%) SL (%) Có gây b ệnh 30 78,9 24 75,0 54 77,1 >0,05 Lây do chơi với chó, mèo 18 60,0 12 50,0 30 55,6 >0,05 Lây do không rửa tay sau tiếp xúc với chó mèo 26 86,7 20 83,3 46 85,2 >0,05 *: 70 BN biết chó, mèo có giun. Tỷ lệ biết về khả năng gây bệnh ở người và đường lây của giun đũa chó, mèo của BN chưa thấy sự khác biệt giữa 2 nhóm NC. Trong số những BN biết chó mèo có giun, tỷ lệ biết giun đũa chó, mèo có khả năng gây bệnh ở người khá cao (77,1%) nhưng không có sự khác biệt giữa hai nhóm NC. Nhận thức về đường lây của Toxocara spp. giữa hai nhóm NC cũng khác biệt chưa có ý nghĩa. Sự không khác biệt này có thể do lây nhiễm Toxocara spp. không chỉ phụ thuộc vào chơi với chó, mèo hay không rửa tay sau tiếp xúc với chó, mèo. Bảng 4. Ảnh hưởng của nuôi hay tiếp xúc chó, mèo đến nhiễm Toxocara sp. Nhóm nghiên cứu Nuôi chó; mèo K ết quả ELISA P 1-2 OR (CI95%) Dương tính (n=106) (1) Âm tính (n=129) (2) SL TL (%) SL TL (%) Nuôi chó Có 50 47,2 48 37,2 >0,05 1,51 (0,89- 2,54) Không 56 52,8 81 62,8 Nuôi mèo Có 29 27,4 40 31,0 >0,05 0,84 (0,48- 1,48) Không 77 72,6 89 69,0 Nuôi chó hoặc mèo Có 59 55,7 62 48,1 >0,05 1,36 (0,81- 2,27) Không 47 44,3 67 51,9 Ti ếp xúc với chó, mèo Có 36 34,0 37 28,7 >0,05 1,28 (0,74- 2,23) Không 70 66,0 92 71,3 Tỷ lệ BN nhiễm Toxocara spp. gia đình có nuôi chó; mèo hay tiếp xúc với chó, mèo không có sự khác biệt giữa hai nhóm NC, OR từ 0,84 – 1,51. Mặc dù nhiễm Toxocara spp. được cho là hay gặp ở những người nuôi hay thường xuyên tiếp xúc với chó, mèo [9] nhưng một số NC cho rằng không có sự liên quan rõ ràng. NC của Ajayi OO (2000) ở Nigeria cũng không thấy liên quan giữa nuôi chó và nhiễm Toxocara spp. [3]. Không thấy tăng tỷ lệ nhiễm Toxocara spp. ở những người làm việc ở bệnh viện thú y, người vệ sinh chuồng trại động vật hay người nuôi mèo, điều này được giải thích là do sự vệ sinh tốt của từng cá nhân [6]. Mặt khác lây nhiễm Toxocara spp. thường liên quan nhiều tiếp xúc với đất cát nhiễm trứng giun ở ngoại cảnh hơn là nuôi chó mèo [5]. Một điều đáng chú ý là nuôi mèo có thể có tác dụng “bảo vệ” chống nhiễm Toxocara spp. với OR = 0,84 (mặc dù p>0,05). Một NC tại Brazil cho thấy tỷ lệ nhiễm Toxocara spp. ở những người có nuôi mèo thấp hơn hẳn so với không nuôi mèo (19,8% so với 32,9%; p = 0,004). Các tác giả cho rằng khi nuôi mèo đã hạn chế tình trạng chó lang thang đi lạc vào nhà do đó hạn chế ô nhiễm trứng giun T. canis mặc dù có thể làm tăng nguy cơ nhiễm T. cati [7]. Tuy nhiên nguy cơ nhiễm Toxocara spp. từ mèo thấp. Loại trừ chó (không phải mèo) tại Iceland những năm 1940 đã thanh toán được nhiễm Toxocara spp. Các tác giả cho rằng thói quen giấu phân của mèo, ít xuất hiện cùng với chủ ở những nơi công cộng như công viên… đã hạn chế nguy cơ ô nhiễm môi trường và cho người [2]. Chính vì những yếu tố như nuôi hay tiếp xúc với chó, mèo không phải Y H ỌC THỰC H ÀNH (878) - S Ố 8/2013 115 là nguy cơ tăng nhiễm Toxocara spp. nên dù nhận thức về khả năng chó, mèo có giun hay khả năng gây bệnh, lây nhiễm Toxocara spp. của những BN nghiên cứu còn hạn chế cũng không ảnh hưởng nhiều đến tỷ lệ nhiễm giữa nhóm nhiễm và nhóm không nhiễm Toxocara spp. Khi môi trường bị ô nhiễm bởi trứng Toxocara spp. thì mọi người trong cộng đồng đều có nguy cơ nhiễm như nhau [1]. Người dân ở khu vực nhiệt đới thường có thói quen thả rông chó, mèo do đó chó mèo nhiễm Toxocara spp. có thể gây ô nhiễm một vùng rộng lớn do dó nguy cơ lây nhiễm cho cộng đồng nhiều [8]. Bảng 5. Ảnh hưởng của thực hành quản lý chó, mèo Nhóm nghiên cứu Thực hành K ết quả ELISA Tổng (n=121* ) P 1-2 OR (CI95 %) Dương tính (n=59) (1) Âm tính (n=62) (2) SL (%) SL (%) SL (%) Xích nhốt Có 38 64, 4 27 43, 5 65 53, 7 <0, 05 2,35 (1,13 – 4,88) Khôn g 21 35, 6 35 56, 5 56 46, 3 V ệ sinh đúng cách ** Có 36 61, 0 32 51, 6 68 56, 2 >0, 05 1,47 (0,71 – 3,02) Khôn g 23 39, 0 30 48, 4 53 43, 8 * 121: tổng số người nuôi chó, mèo. **: vệ sinh đúng cách: vệ sinh ở những chỗ nhất định rồi dọn. Vệ sinh không đúng cách: chó mèo thả rông, vệ sinh tự do. Tỷ lệ xích nhốt chó mèo bị nhiễm Toxocara spp. cao hơn so với nuôi thả rông. Hình thức vệ sinh của chó, mèo chưa làm thay đổi tỷ lệ nhiễm ở 2 nhóm BN nghiên cứu. Kết quả NC cho thấy xích nhốt chó, mèo là yếu tố nguy cơ gây nhiễm Toxocara spp. cho chủ nhân của chó, mèo. Tỷ lệ nhiễm ở nhóm có xích nhốt cao hơn nhóm không xích nhốt có ý nghĩa (p<0,05) với OR = 2,35. Có thể do khi nuôi xích nhốt chủ của chó mèo phải tiếp xúc, phải chăm sóc, dọn vệ sinh… nhiều hơn; khi thực hành vệ sinh không chú ý thì những yếu tố này có thể làm tăng tỷ lệ nhiễm Toxocara spp. Tuy nhiên tiếp xúc trực tiếp với chó mèo chỉ được coi là yếu tố nguy cơ thứ yếu vì trứng của Toxocara spp. cần phát triển ở ngoại cảnh một thời gian (khoảng 2 – 4 tuần ở điều kiện nhiệt độ, độ ẩm thuận lợi) mới đến giai đoạn lây nhiễm được [4]. KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 235 BN nghi ngờ nhiễm Toxocara spp. chúng tôi rút ra một số kết luận sau : - Tỷ lệ biết chó mèo có giun thấp (35%) và không khác biệt giữa nhóm nhiễm và không nhiễm Toxocara spp. - Tỷ lệ người biết chó mèo có giun nhận thức được Toxocara spp. có khả năng gây bệnh ở người khá cao (77,1%) nhưng sự khác biệt giữa hai nhóm NC chưa có ý nghĩa. Nhận thức về đường lây của Toxocara spp. không liên quan với nhiễm Toxocara spp. - Tỷ lệ BN nhiễm Toxocara spp. trong gia đình có nuôi chó; mèo hay tiếp xúc với chó, mèo không có sự khác biệt giữa hai nhóm NC (OR từ 0,84 – 1,51). - Nuôi chó, mèo xích nhốt làm tăng nguy cơ nhiễm Toxocara spp. Tỷ lệ nhiễm Toxocara spp. ở nhóm thực hành vệ sinh của chó, mèo đúng cách và không đúng cách chưa khác biệt giữa hai nhóm. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Trần Thị Hồng (2001), Nghiên cứu một số đặc điểm của bệnh do giun Toxocara spp. ở người Việt Nam, Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y – Dược Thành phố Hồ Chí Minh. 2. A W Woodruff, D H de Savigny, P M Hendy-Ibbs, Toxocaral and toxoplasmal antibodies in cat breeders and in Icelanders exposed to cats but not to dogs. Br Med J (Clin Res Ed). 1982 January 30; 284(6312): 309–310. PMCID: PMC1495862. 3. Ajayi OO, Duhlinska DD, Agwale SM, Njoku M., Frequency of human toxocariasis in Jos, Plateau State, Nigeria, Mem Inst Oswaldo Cruz. 2000 Mar- Apr;95(2):147-9. 4. CDC, Parasites - Toxocariasis (also known as Roundworm Infection), Epidemiology & Risk Factors, (http://www.cdc.gov/parasites/toxocariasis/epi.html) 5. Garcia LS 2001. Tissue Nematodes. Diagnostic Medical Parasitology, 4th ed., ASM press, Washington DC, p. 309-312. 6. Overgaauw P.A.M. (1997), “General introduction Aspect of Toxocara epidemiology, Human toxocarosis”, Critical Reviews in Microbiology; 23: 215-31. 7. Rubinsky-Elefant G, da Silva-Nunes M, Malafronte RS, Muniz PT, Ferreira MU., Human toxocariasis in rural Brazilian Amazonia: seroprevalence, risk factors, and spatial distribution., Am J Trop Med Hyg. 2008 Jul;79(1):93-8. 8. Santarem VA, Rubinsky-Elefant G, Ferreira MU. Soil-transmitted helminthic zoonoses in humans and associated risk factors. In: Pascucci S, editor. Soil contamination. Rijeka: InTech; 2011, p. 43-66. [http://www.intechopen.com/articles/show/title/soil- transmitted-helminthic-zoonoses-in-humans-and- associated-risk-factors]. 9. Souza RF, Dattoli VC, Mendonỗa LR, Jesus JR, Baqueiro T, Santana Cde C, Santos NM, Barrouin-Melo SM, Alcantara-Neves NM., [Prevalence and risk factors of human infection by Toxocara canis in Salvador, State of Bahia, Brazil]. [Article in Portuguese] Rev Soc Bras Med Trop. 2011 Jul-Aug;44(4):516-9. . Y H ỌC THỰC H ÀNH (878) - S Ố 8/2013 113 ĐẶC ĐIỂM KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH NUÔI CHÓ, MÈO LIÊN QUAN ĐẾN NHIỄM TOXOCARA SPP. Ở BỆNH NHÂN ĐẾN KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ TẠI VIỆN 103 (2012-2013). điểm kiến thức và thực hành nuôi chó mèo liên quan đến nhiễm Toxocara spp. Phương pháp: 235 bệnh nhân nghi nhiễm Toxocara spp. đến khám và điều trị tại Viện 103 từ 9/2012 – 3/2013 được điều. tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm xác định đặc điểm về kiến thức, thực hành nuôi chó mèo liên quan đến nhiễm Toxocara spp. làm cơ sở để xây dựng các nội dung tuyên truyền phòng chống bệnh. ĐỐI