Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp 1: Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng cho trẻ em tại Bệnh viện Sản nhi tỉnh Quảng Ninh

BỘ Y TẾ PHẠM ANH TN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG CHO TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI TỈNH QUẢNG NINH LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP HÀ NỘI, 2019 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BỘ Y TẾ PHẠM ANH TN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG CHO TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI TỈNH QUẢNG NINH LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ- DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 60720405 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Hoàng Anh Nơi thực hiện: Trường ĐH Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: 22/07/ - 22/11/2019 HÀ NỘI, 2019 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS.Nguyễn Hoàng Anh người thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo động viên suốt Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, bác sỹ, dược sỹ công tác Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Quảng Ninh, anh chị trung tâm DI ADR Quốc gia, đặc biệt Ths Nguyễn Mai Hoa tạo điều kiện giúp đỡ khảo sát, nghiên cứu thực luận văn tốt nghiệp Tôi biết ơn giúp đỡ Ban Giám hiệu trường Đại học Dược Hà Nội, thầy phịng Sau đại học, thầy mơn Dược lý - Dược lâm sàng dạy dỗ, quan tâm tạo điều kiện cho thời gian học tập nghiên cứu Cuối cùng, xin bày tỏ lịng u thương, biết ơn tới gia đình, bạn bè động viên, giúp đỡ trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 29 tháng 11 năm 2019 Học viên Phạm Anh Tuân Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC trình thực hồn thành luận văn MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ 1.1 TỔNG QUAN VỀ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM 1.1.1.Định nghĩa viêm phổi cộng đồng 1.1.2.Tình hình dịch tễ viêm phổi cộng đồng trẻ em 1.1.3 Nguyên nhân gây viêm phổi cộng đồng trẻ em 1.2 ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM 1.2.1 Nguyên tắc điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em 1.2.2 Các phác đồ điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng trẻ em 10 1.3 CÁC NHÓM THUỐC ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM 14 1.3.1 Nhóm Beta lactam 14 1.3.2 Nhóm macrolid 17 1.3.3 Nhóm aminosid 17 1.3.4 Kháng sinh nhóm khác 18 1.4 GIỚI THIỆU VỀ BỆNH VIỆN SẢN NHI TỈNH QUẢNG NINH 19 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: 21 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 21 2.2.4 Một số tiêu chuẩn sử dụng để phân tích kết 23 CHƯƠNG KẾT QUẢ 29 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 29 Hình Sơ đồ thu thập bệnh án nghiên cứu 29 3.1.1 Liên quan lứa tuổi giới tính bệnh viêm phổi 29 3.1.2 Mức độ nặng viêm phổi bệnh mắc kèm bệnh nhân viêm phổi 30 3.1.3 Đặc điểm xét nghiệm vi sinh mẫu nghiên cứu: 31 3.2 PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI 32 3.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng kháng sinh trước nhập viện 32 3.2.2 Tỷ lệ kháng sinh sử dụng mẫu nghiên cứu 32 3.2.3 Các phác đồ điều trị ban đầu bệnh nhân nhập viện 33 3.2.4 Đặc điểm phác đồ thay trình điều trị 34 3.2.5 Độ dài đợt điều trị sử dụng kháng sinh 36 3.2.6 Hiệu điều trị 37 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC CHƯƠNG TỔNG QUAN 3.2.7 Phân tích phù hợp việc sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em 37 3.2.7.1 Phân tích phù hợp việc lựa chọn phác đồ kháng sinh ban đầu 37 3.2.7.2 Phân tích phù hợp liều dùng nhịp đưa thuốc kháng sinh 38 Chương BÀN LUẬN 41 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 41 4.1.2 Mức độ nặng bệnh viêm phổi 41 4.1.3 Bệnh mắc kèm bệnh nhân viêm phổi 42 4.1.4 Đặc điểm xét nghiệm vi sinh mẫu nghiên cứu 42 4.2 PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI 43 4.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng kháng sinh trước nhập viện 43 4.2.2 Tỷ lệ kháng sinh sử dụng mẫu nghiên cứu 44 4.2.4 Đặc điểm thay đổi phác đồ điều trị 47 4.2.5 Thời gian nằm viện điều trị kháng sinh 48 4.2.6 Hiệu điều trị viêm phổi 48 4.2.7 Phân tích tính hợp lý việc sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em 49 4.2.7.1 Phân tích lựa chọn kháng sinh so với hướng dẫn điều trị chuẩn 49 4.2.7.2 Phân tích phù hợp liều dùng, nhịp đưa thuốc kháng sinh 50 KẾT LUẬN 52 Kết khảo sát đặc điểm mẫu nghiên cứu 52 Kết phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi 52 KIẾN NGHỊ 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới tính mẫu nghiên cứu 41 BTS British Thoracic Society ( Hội lồng ngực Anh) BYT Bộ Y tế BN Bệnh nhân C3G Cephalosporin hệ E.coli Escherichia coli GRF Mức độ lọc cầu thận HDĐT Hướng dẫn điều trị IDSA Infectious Diseases Society of America (Hội bệnh nhiễm trùng nhi khoa Mỹ) K.pneumoniae Klebsiella pneumoniae KS Kháng sinh M pneumoniae Mycoplasma pneumoniae P.aeruginosa Pseudomonas aeruginosa S.pneumoniae Streptococus pneumoniae TB Tiêm bắp TM Tiêm tĩnh mạch VK Vi khuẩn VPCĐ Viêm phổi cộng đồng WHO Tổ chức y tế giới (World Health Organization) Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC SƠ ĐỒ Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC Hình Sơ đồ thu thập bệnh án nghiên cứu .29 Bảng 1.1.Các nghiên cứu gần tác nhân gây bệnh viêm phổi cộng đồng trẻ em Việt Nam Bảng 1.2.Tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn thường gặp gây viêm phổi trẻ em 10 Bảng 1.3.Tóm tắt số phác đồ điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em tổ chức chuyên môn giới 10 Bảng 1.4 Tóm tắt số phác đồ điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em Việt Nam 12 Bảng 1.5 Phân nhóm kháng sinh Penicillin phổ kháng khuẩn 15 Bảng 1.6.Các hệ cephalosporin phổ kháng khuẩn 16 Bảng 2.1 Bảng liều dùng kháng sinh sử dụng để phân tích nghiên cứu 26 Bảng 2.2.Bảng liều chuẩn số kháng sinh khuyến cáo theo chức thận qua giá trị GFR 27 Bảng 3.1.Đặc điểm tuổi giới tính mẫu nghiên cứu 30 Bảng 3.2.Mức độ nặng viêm phổi đặc điểm bệnh lý mắc kèm mẫu nghiên cứu 30 Bảng 3.3.Đặc điểm xét nghiệm vi sinh mẫu nghiên cứu 31 Bảng 3.4.Tình hình sử dụng kháng sinh trước đến viện 32 Bảng 3.5.Tỷ lệ kháng sinh sử dụng mẫu nghiên cứu 33 Bảng 3.6.Các phác đồ kháng sinh ban đầu bệnh nhân nhập viện 34 Bảng 3.7.Số lượt thay đổi phác đồ kháng sinh lý thay đổi 35 Bảng 3.8.Các kiểu thay đổi phác đồ kháng sinh 35 Bảng 3.9.Độ dài đợt điều trị (ngày) sử dụng kháng sinh 36 Bảng 3.10.Hiệu điều trị bệnh viêm phổi 37 Bảng 3.11.Sự phù hợp lựa chọn phác đồ kháng sinh ban đầu 38 Bảng 3.12 Phân tích liều dùng nhịp đưa thuốc bệnh nhân có chức thận bình thường 39 Bảng 3.13 Phân tích liều dùng kháng sinh bệnh nhân có chức thận suy giảm 40 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi nguyên nhân gây tử vong trẻ em, đặc biệt nước phát triển Theo thống kê tổ chức y tế giới (WHO) có khoảng 20% tử vong trẻ em tuổi có nguyên nhân nhiễm khuẩn hô hấp nhân gây viêm phổi, vi khuẩn nguyên nhân gây bệnh chủ yếu nước ta, thường gặp S.pneumoniae, H.influenzae Việc tìm hiểu tác nhân gây bệnh việc sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em chủ đề quan tâm sở y tế Kháng sinh vũ khí lợi hại điều trị viêm phổi trẻ em Tuy nhiên việc sử dụng không nguyên tắc sẽ yếu tố nguy làm gia tăng vi khuẩn kháng thuốc có nguy xảy phản ứng có hại Do việc thực chương trình quản lý kháng sinh điều trị viêm phổi cho trẻ em bệnh viện cần thiết nhằm phát kịp thời vấn đề chưa hợp lý có biện pháp can thiệp kịp thời, hiệu Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Quảng Ninh bệnh viện chuyên khoa, tuyến chuyên môn cao lĩnh vực Sản khoa Nhi khoa tỉnh, thực nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe cho phụ nữ trẻ em địa bàn tỉnh Theo tìm hiểu mơ hình bệnh tật bệnh viện, năm đơn ngun Hơ hấp thường có số lượng bệnh nhân cao, phần lớn viêm phổi Để hưởng ứng lời kêu gọi Tổ chức Y tế Thế giới “Khơng hành động hơm nay, ngày mai khơng có thuốc chữa” “Kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn từ năm 2013 đến năm 2020” Bộ Y tế, Bệnh viện quan tâm đến việc sử dụng kháng sinh an toàn hợp lý điều trị nhiễm khuẩn, đặc biệt viêm phổi Tuy nhiên bệnh viện chưa có đề tài nghiên cứu đánh giá việc sử dụng kháng sinh cho đối tượng trẻ em mắc viêm phổi cộng đồng Nhằm góp phần vào việc lựa chọn sử dụng kháng sinh hợp lý, an toàn hiệu cho bệnh nhân nhi, chúng tơi tiến hành đề tài: “Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng trẻ em Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Quảng Ninh” với mục tiêu sau: Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC cấp tính, 90% trường hợp viêm phổi [11] Có nhiều nguyên Khảo sát đặc điểm bệnh nhân nhi viêm phổi mắc phải cộng đồng Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Quảng Ninh Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhi viêm phổi mắc phải Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC cộng đồng Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Quảng Ninh ... ANH TN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG CHO TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI TỈNH QUẢNG NINH LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ- DƯỢC... cấp tính, 90% trường hợp viêm phổi [11] Có nhi? ??u nguyên Khảo sát đặc điểm bệnh nhân nhi viêm phổi mắc phải cộng đồng Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Quảng Ninh Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh bệnh. .. 1.1.2 .Tình hình dịch tễ viêm phổi cộng đồng trẻ em 1.1.3 Nguyên nhân gây viêm phổi cộng đồng trẻ em 1.2 ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM 1.2.1 Nguyên tắc điều trị viêm phổi cộng