Mục tiêu nghiên cứu của Luận án này nhằm phân tích tính phù hợp về lựa chọn phác đồ kháng sinh, liều dùng và hiệu quả điều trị viêm phổi bệnh viện tại khoa Hồi sức tích cực - Chống độc, Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên năm 2020. Mời các bạn cùng tham khảo!
BỘ Y TẾ NGUYỄN TỐ KHANH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC – CHỐNG ĐỘC, BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN TỐ KHANH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC – CHỐNG ĐỘC, BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ VÀ DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 60720405 Người hướng dẫn khoa học: TS Vũ Đình Hịa Nơi thực hiện: Trường ĐH Dược Hà Nội Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên Thời gian thực hiện: từ tháng 7/2020 đến tháng 11/2020 HÀ NỘI 2020 Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn tốt nghiệp, em nhận hỗ trợ tận tình Thầy - Cơ, bạn bè gia đình Em xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến: kiến thức q báu giúp em hồn thành nghiên cứu TS VŨ ĐÌNH HỊA Thầy ln tận tâm, nhiệt tình cơng tác giảng dạy nghiên cứu Bản thân em bạn trang lứa xem gương, nguồn động lực để phấn đấu Bác sĩ CKII LÊ HÙNG VƯƠNG - Trưởng khoa Hồi sức tích cực - Chống độc, Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên Anh/Chị Bác sĩ - Điều dưỡng khoa tạo điều kiện giúp đỡ em trình thu thập số liệu Ths NGUYỄN THỊ TUYẾN, người đồng hành em thời gian làm luận văn Cuối cùng, em gửi lời cảm ơn sâu sắc đến người thân gia đình bên cạnh động viên em suốt thời gian học tập Mong điều tốt đẹp đến với tất cả! Hà Nội, ngày 28 tháng 11 năm 2020 Học viên NGUYỄN TỐ KHANH Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC Người Thầy định hướng, dành nhiều thời gian quan tâm truyền tải MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan viêm phổi bệnh viện 1.1.2 Tỉ lệ mắc bệnh 1.1.3 Các yếu tố nguy 1.2 Các triệu chứng lâm sàng xét nghiệm 1.2.1 Lâm sàng 1.2.2 Xét nghiệm máu 1.2.3 Chụp X - quang ngực 1.2.4 Xét nghiệm vi khuẩn 1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán 1.3.1 Chẩn đoán xác định 1.3.2 Chẩn đoán nguyên nhân 1.3.3 Nguy nhiễm vi khuẩn đa kháng 1.3.4 Chẩn đoán mức độ nặng 10 1.4 Điều trị viêm phổi bệnh viện viêm phổi thở máy 10 1.4.1 Nguyên tắc điều trị 10 1.4.2 Điều trị kháng sinh ban đầu theo kinh nghiệm 11 1.4.3 Điều trị đặc hiệu theo tác nhân vi khuẩn 16 1.4.4 Theo dõi điều trị thời gian dùng kháng sinh 17 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 19 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 19 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 19 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.3.2 Cỡ mẫu 19 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 19 Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC 1.1.1 Định nghĩa 2.3.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 20 2.3.5 Một số quy ước nghiên cứu 21 2.3.6 Xử lý phân tích số liệu 24 2.4 Vấn đề đạo đức nhiên cứu 24 Chương KẾT QUẢ 25 mẫu nghiên cứu 25 3.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 26 3.1.2 Đặc điểm vi sinh mẫu nghiên cứu 29 3.1.3 Đặc điểm sử dụng kháng sinh bệnh nhân viêm phổi bệnh viện 31 3.2 Tính phù hợp lựa chọn phác đồ kháng sinh hiệu điều trị viêm phổi bệnh viện 36 3.2.1 Tính phù hợp lựa chọn phác đồ 36 3.2.2 Đặc điểm hiệu điều trị 38 Chương BÀN LUẬN 39 4.1 Đặc điểm bệnh nhân, đặc điểm vi sinh, đặc điểm sử dụng kháng sinh mẫu nghiên cứu 39 4.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 39 4.1.2 Đặc điểm vi sinh mẫu nghiên cứu 42 4.1.3 Đặc điểm sử dụng kháng sinh bệnh nhân viêm phổi bệnh viện 47 4.2 Tính phù hợp lựa chọn phác đồ kháng sinh, liều dùng hiệu điều trị viêm phổi bệnh viện 54 KẾT LUẬN 56 KIẾN NGHỊ 57 Tài liệu tham khảo Phụ lục Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC 3.1 Đặc điểm bệnh nhân, đặc điểm vi sinh, đặc điểm sử dụng kháng sinh ARDS Hội chứng suy hô hấp cấp nặng người lớn ATS Hội lồng ngực Hoa Kì AUC Diện tích đường cong nồng độ thời gian BN Bệnh nhân C3G Cephalosporin hệ CDC Trung tâm kiểm sốt hịng ngừa dịch bệnh Hoa Kì Clcr Độ thải creatinin COPD Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CRP Protein phản ứng C ESBL Enzym beta lactamase phổ mở rộng HSTC-CĐ Hồi sức tích cực – Chống độc ICU Phịng chăm sóc tích cực IDSA Hội bệnh truyền nhiễm Hoa Kì MIC Nồng độ ức chế tối thiểu MRSA Tụ cầu vàng kháng methicilin PĐBĐ Phác đồ ban đầu PK/PD Dược động học/Dược lực học TM Tĩnh mạch VPBV Viêm phổi bệnh viện VPTM Viêm phổi thở máy WHO Tổ chức y tế giới Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1 Các kháng sinh ban đầu điều trị theo kinh nghiệm viêm phổi bệnh viện 11 Bảng Các thuốc điều trị ban đầu theo kinh nghiệm viêm phổi liên quan thở Bảng Đặc điểm viêm phổi bệnh nhân viêm phổi bệnh viện trước sử dụng kháng sinh ban đầu theo khuyến cáo 26 Bảng Tuổi giới mẫu nghiên cứu 27 Bảng 3 Đặc điểm bệnh mẫu nghiên cứu 27 Bảng Thời gian điều trị kháng sinh độ thải creatinin mẫu nghiên cứu 28 Bảng Đặc điểm vi sinh mẫu nghiên cứu 29 Bảng Danh mục kháng sinh sử dụng điều trị 31 Bảng Số lượng phác đồ bệnh nhân định 32 Bảng Đặc điểm phác đồ ban đầu 33 Bảng Các loại phác đồ thay 11 bệnh nhân có thay đổi phác đồ 34 Bảng 10 Mức liều sử dụng số kháng sinh mẫu nghiên cứu 35 Bảng 11 Sự phù hợp phác đồ ban đầu với kháng sinh đồ 36 Bảng 12 Tính phù hợp phác đồ điều trị với khuyến cáo IDSA/ATS (2016) 36 Bảng 13 Sự phù hợp liều dùng theo chức thận bệnh nhân 37 Bảng 14 Đặc điểm hiệu điều trị mẫu nghiên cứu 38 Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC máy 14 DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Trang Hình Sơ đồ lựa chọn mẫu 25 Biểu đồ Phân loại bệnh lý viêm phổi bệnh viện mẫu nghiên cứu 26 Biểu đồ Mức độ nhạy cảm A baumannii với số kháng sinh 30 Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC Biểu đồ 3 Mức độ nhạy cảm K pneumonia với số kháng sinh 30 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, viêm phổi bệnh viện (VPBV) nhiễm khuẩn bệnh viện thường gặp làm tăng chi phí điều trị, tăng gánh nặng cho hệ thống y tế cho người bệnh [41] Tại bệnh viện Châu Á, nhiễm khuẩn khoa điều trị tích cực (ICU) [61] Mặc dù có nhiều tiến việc chẩn đoán điều trị, tỷ lệ tử vong VPBV cao Theo nhiều nghiên cứu, tỷ lệ tử vong VPBV khoảng 20 - 25%, nhiên, lên đến 70% bệnh nhân mắc phải vi khuẩn đa kháng thuốc [7] Căn nguyên vi khuẩn VPBV đa dạng quốc gia bệnh viện Những vi khuẩn gây VPBV thường gặp P aeruginosa, Acinetobacter spp, Enterobacteriacae, Haemophillus spp, S aureus, Streptococcus spp [22], [48], [60], [65] Trong điều trị VPBV, kháng sinh vũ khí quan trọng Việc chọn lựa kháng sinh hợp lý yếu tố quan trọng, định hiệu điều trị [33] Tuy nhiên việc lạm dụng kháng sinh dẫn tới tỷ lệ vi khuẩn đề kháng kháng sinh ngày tăng cao, với kháng sinh cho có tác dụng cho VPBV, nồng độ ức chế tối thiểu (MIC) vi khuẩn có xu hướng tăng [37] Việc chọn lựa kháng sinh ban đầu theo kinh nghiệm chủ yếu dựa vào khuyến cáo nước ngoài, sách giáo khoa chuyên ngành, hướng dẫn sử dụng kháng sinh bệnh viện khác Tuy nhiên, mơ hình vi khuẩn kháng kháng sinh thay đổi tùy theo khu vực, bệnh viện, khoa thói quen sử dụng kháng sinh bác sĩ Do bệnh viện khác có mơ hình vi khuẩn kháng kháng sinh khác Đặc biệt đơn vị ICU bệnh viện, tình trạng kháng kháng sinh vi khuẩn trở nên phức tạp hết Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên bệnh viện hạng I khu vực miền núi phía bắc, với số lượng lớn bệnh nhân tiếp nhận từ tuyến chuyển lên, chí từ tuyến chuyển nên nguy tập trung bệnh lý nhiễm khuẩn phức tạp vấn đề cần quan tâm Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu tổng kết tình hình sử dụng kháng sinh điều trị VPBV khoa Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC bệnh viện chiếm - 43%, 45 - 65% nhiễm khuẩn hơ hấp cao Hồi sức tích cực - Chống độc Với mong muốn cung cấp nguyên gây bệnh, mô tả số khía cạnh việc sử dụng kháng sinh đối tượng bệnh nhân VPBV, từ góp phần nâng cao hiệu điều trị, chúng tơi tiến hành đề tài “Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh viêm phổi bệnh viện Khoa Hồi sức tích cực - Chống độc, Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên” Mô tả đặc điểm bệnh nhân, đặc điểm vi sinh đặc điểm sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi bệnh viện khoa Hồi sức tích cực - Chống độc, Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên năm 2020 Phân tích tính phù hợp lựa chọn phác đồ kháng sinh, liều dùng hiệu điều trị viêm phổi bệnh viện khoa Hồi sức tích cực - Chống độc, Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên năm 2020 Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC với hai mục tiêu: ... KHANH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC – CHỐNG ĐỘC, BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC... sinh viêm phổi bệnh viện Khoa Hồi sức tích cực - Chống độc, Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên” Mô tả đặc điểm bệnh nhân, đặc điểm vi sinh đặc điểm sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi bệnh viện khoa. .. Hồi sức tích cực - Chống độc, Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên năm 2020 Phân tích tính phù hợp lựa chọn phác đồ kháng sinh, liều dùng hiệu điều trị viêm phổi bệnh viện khoa Hồi sức tích cực -