Mục tiêu nghiên cứu của Luận án này nhằm cung cấp thêm dữ liệu để xây dựng và triển khai các biện pháp góp phần sử dụng Kháng sinh dự phòng hợp lý, an toàn, hiệu quả trên các bệnh nhân được chỉ định phẫu thuật tại bệnh viện. Mời các bạn cùng tham khảo!
BỘ Y TẾ PHẠM THỊ HỒNG THÚY PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT TẠI KHOA NGOẠI, BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN QUANG BÌNH, TỈNH HÀ GIANG LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT TẠI KHOA NGOẠI, BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN QUANG BÌNH, TỈNH HÀ GIANG LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Dược lý dược lâm sàng MÃ SỐ: CK 60 72 04 05 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Hoàng Anh Nơi thực hiện: Trường ĐH Dược Hà Nội Bệnh viện đa khoa Quang Bình Thời gian thực hiện: 7/2020 - 11/2020 HÀ NỘI 2020 Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC PHẠM THỊ HỒNG THÚY LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: PGS.TS Nguyễn Hoàng Anh, Giảng viên môn Dược lực, trường Đại học Dược Hà Nội, Giám đốc Trung tâm Quốc gia thông tin thuốc theo dõi phản tâm huyết định hướng, bảo tận tình cho tơi suốt q trình học tập thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ths Nguyễn Mai Hoa, Ds Nguyễn Hoàng Anh (B) anh chị chuyên viên Trung tâm Quốc gia thông tin thuốc theo dõi phản ứng có hại thuốc người đồng hành tơi, ln nhiệt tình hỗ trợ giúp đỡ tơi gặp khó khăn q trình làm luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban giám đốc bệnh viện đa khoa Quang Bình, tồn thể anh, chị phịng kế hoạch tổng hợp bệnh viện đa khoa Quang Bình ln tận tình giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu Các cô, chú, bạn bè, đồng nghiệp bệnh viện tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình học tập trình làm luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn thầy giáo, cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội trực tiếp giảng dạy truyền đạt kiến thức quý báu, tạo điều kiện thuận lợi để giúp tơi hồn thành khóa học Cuối cùng, tơi xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè, người ln bên tơi, động viên, khuyến khích tơi suốt trình thực đề tài nghiên cứu Hà Nội, ngày 28 tháng 11 năm 2020 Học viên Phạm Thị Hồng Thúy Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC ứng có hại thuốc, người thầy trực tiếp hướng dẫn dành nhiều thời gian, MỤC LỤC DANH MỤC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.1 Khái niệm nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.2 Phân loại 1.1.3 Tác nhân gây nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.4 Các yếu tố nguy nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.5 Đánh giá nguy nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.6 Các biện pháp phòng tránh nhiễm khuẩn vết mổ 10 1.2 Tổng quan kháng sinh dự phòng 10 1.2.1 Khái niệm kháng sinh dự phòng 10 1.2.2 Chỉ định sử dụng kháng sinh dự phòng 11 1.2.3 Lựa chọn kháng sinh dự phòng 11 1.2.4 Liều kháng sinh dự phòng 19 1.2.5 Đường dùng kháng sinh dự phòng 20 1.2.6 Thời điểm đưa liều lặp lại liều kháng sinh dự phòng 21 1.2.7 Thời gian sử dụng kháng sinh dự phòng 22 1.3 Vài nét Bệnh viện đa khoa Quang Bình 22 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Một số quy ước nghiên cứu 23 Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC ĐẶT VẤN ĐỀ 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 24 2.2.5 Các tiêu chí đánh giá quy trình đánh giá 26 2.3 Xử lý số liệu: 27 3.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 28 3.1.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 28 3.1.2 Đặc điểm phẫu thuật mẫu nghiên cứu: 29 3.1.3 Đặc điểm nhiễm khuẩn trước phẫu thuật 31 3.1.4 Tỷ lệ nhiễm khuẩn sau phẫu thuật 31 3.1.5 Tình trạng bệnh nhân viện 31 3.2 Phân tích việc sử dụng kháng sinh dự phịng bệnh nhân mẫu nghiên cứu 32 3.2.1 Phân nhóm kháng sinh sử dụng mẫu nghiên cứu 32 3.2.2 Thời điểm đưa liều kháng sinh so với thời điểm rạch da phẫu thuật sạch-nhiễm 33 3.2.3 Lựa chọn kháng sinh dự phịng nhóm phẫu thuật sạch, sạch-nhiễm 3.2.4 Liều dùng, đường dùng kháng sinh dự phịng nhóm phẫu thuật sạch, sạch-nhiễm 36 3.2.5 Thời điểm dừng kháng sinh dự phòng nhóm phẫu thuật sạch, sạchnhiễm 37 Chương BÀN LUẬN 39 4.1 Đặc điểm bệnh nhân định phẫu thuật Bệnh viện đa khoa Quang Bình từ 01/1/2019 đến 31/12/2019 40 4.1.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 40 4.1.2 Đặc điểm phẫu thuật mẫu nghiên cứu 40 4.2 Phân tích việc sử dụng kháng sinh dự phịng bệnh viện đa khoa Quang Bình từ 01/1/2019 đến 31/12/2019 43 4.2.1 Thời điểm đưa liều đầu kháng sinh dự phòng 43 4.2.2 Lựa chọn phác đồ kháng sinh dự phòng 44 34 Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 4.2.3 Liều dùng đường dùng kháng sinh dự phòng 46 4.2.4 Thời gian dùng kháng sinh dự phòng 47 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC PHỤ LỤC ADR Adverse drug reaction - Phản ứng có hại thuốc ASA American Society of Anesthegiologists - Hội Gây mê Hoa Kỳ ASHP American Society of Health-System Pharmacists - Hội Dược sĩ bệnh viện Hoa Kỳ BMI Body mass index - Chỉ số khối thể C1G, C2G, C3G Cephalosporin hệ 1, 2, CDC Centers for Disease Control and Prevention - Trung tâm Kiểm sốt Phịng chống bệnh tật Hoa Kỳ DW Dosage based on weight - Liều dùng theo cân nặng FQ Fluoroquinolon IBW Ideally body weight - Cân nặng lý tưởng KS Kháng sinh KSDP Kháng sinh dự phòng MRSA Methicillin-resistant Staphylococcus aureus - Tụ cầu vàng kháng methicillin NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ NNIS National Nosocomial Infection Surveillance - Hệ thống Giám sát quốc gia Nhiễm khuẩn bệnh viện SD Standard deviation - Độ lệch chuẩn SIRS Systemic inflammatory response syndrome - Hội chứng đáp ứng viêm tồn thân TB Trung bình UC β-lactamase Chất ức chế enzym β-lactamase WHO World Health Organization - Tổ chức Y tế Thế giới Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC DANH MỤC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG Bảng 1.2 Điểm ASA đánh giá tình trạng người bệnh trước phẫu thuật Bảng 1.3 T-cut point số phẫu thuật Bảng 1.4 Phân loại phẫu thuật Bảng 1.6 Khuyến cáo liều dùng KSDP theo ASHP (2013) 19 Bảng 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 28 Bảng 3.2 Đặc điểm phẫu thuật mẫu nghiên cứu 29 Bảng 3.3 Các yếu tố nguy NKVM 30 Bảng 3.4 Đặc điểm nhiễm khuẩn trước phẫu thuật 31 Bảng 3.5 Tỷ lệ bệnh nhân nhiễm khuẩn sau phẫu thuật 31 Bảng 3.6 Tình trạng bệnh nhân viện 32 Bảng 3.7 Phân nhóm kháng sinh sử dụng mẫu nghiên cứu 33 Bảng 3.8 Lựa chọn KSDP theo nhóm phẫu thuật 34 Bảng 3.9 Liều dùng, đường dùng KSDP 36 Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC Bảng 1.5 Khuyến cáo lựa chọn KSDP theo ASHP (2013) 12 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ phân loại nhiễm khuẩn vết mổ Hình 3.1 Quy trình chọn mẫu nghiên cứu 28 Hình 3.2 Thời điểm dùng liều đầu KSDP mẫu nghiên cứu 34 Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC Hình 3.3 Thời điểm dừng kháng sinh mẫu nghiên cứu 38 ĐẶT VẤN ĐỀ Tại Việt Nam, nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) xảy 5% - 10% số khoảng triệu người bệnh phẫu thuật hàng năm NKVM loại nhiễm khuẩn thường gặp nhất, với số lượng lớn loại nhiễm khuẩn bệnh viện tỷ lệ tử vong tăng chi phí điều trị Tại Hoa Kỳ, số ngày nằm viện gia tăng trung bình NKVM 7,4 ngày, chi phí phát sinh nhiễm khuẩn vết mổ hàng năm khoảng 130 triệu USD NKVM chiếm 89% nguyên nhân tử vong người bệnh mắc nhiễm khuẩn vết mổ sâu [2] Sử dụng kháng sinh dự phòng (KSDP) phẫu thuật biện pháp hiệu để kiểm sốt NKVM [38] Ước tính khoảng nửa số ca NKVM phịng tránh sử dụng chiến lược can thiệp dựa chứng [16] Sử dụng hợp lý KSDP giúp giảm chi phí điều trị, đồng thời, hạn chế tình trạng kháng thuốc [17] Tại số bệnh viện Việt Nam, tỷ lệ sử dụng KSDP nhìn chung cịn thấp có nhiều rào cản việc áp dụng hướng dẫn sử dụng KSDP thực hành lâm sàng [6], [23] Bệnh viện đa khoa Quang Bình bệnh viện đa khoa tuyến Huyện hạng trực thuộc Sở Y tế Hà Giang Bệnh viện với 200 giường bệnh, tham gia vào khám chữa bệnh cho nhân dân huyện khu vực lân cận Trong năm gần đây, bệnh biện triển khai số phẫu thuật Số lượt người bệnh phẫu thuật bệnh viện tăng đáng kể Tuy nhiên, việc sử dụng kháng sinh chưa thống nhất, chưa có phác đồ kháng sinh dự phịng chung cho người bệnh phẫu thuật Hiện khoa Ngoại chưa có đề tài nghiên cứu, đánh giá đầy đủ sử dụng KSDP phẫu thuật làm sở xây dựng triển khai chương trình KSDP Xuất phát từ thực tiễn trên, tiến hành nghiên cứu “Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhân phẫu thuật khoa Ngoại, Bệnh viện đa khoa Huyện Quang Bình, tỉnh Hà Giang” với mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm bệnh nhân định phẫu thuật khoa ngoại, Bệnh viện đa khoa Huyện Quang Bình, tỉnh Hà Giang năm 2019 Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC NKVM để lại hậu nặng nề cho người bệnh kéo dài thời gian nằm viện, tăng Phân tích việc sử dụng kháng sinh dự phòng bệnh nhân mẫu nghiên cứu Từ kết nghiên cứu, mong muốn cung cấp thêm liệu để xây dựng triển khai biện pháp góp phần sử dụng KSDP hợp lý, an toàn, hiệu Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC bệnh nhân định phẫu thuật bệnh viện ... ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT TẠI KHOA NGOẠI, BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN QUANG BÌNH, TỈNH HÀ GIANG LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN... phát từ thực tiễn trên, chúng tơi tiến hành nghiên cứu ? ?Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhân phẫu thuật khoa Ngoại, Bệnh viện đa khoa Huyện Quang Bình, tỉnh Hà Giang? ?? với mục tiêu... dẫn sử dụng KSDP thực hành lâm sàng [6], [23] Bệnh viện đa khoa Quang Bình bệnh viện đa khoa tuyến Huyện hạng trực thuộc Sở Y tế Hà Giang Bệnh viện với 200 giường bệnh, tham gia vào khám chữa bệnh