đánh giá kết quả điều trị gãy ổ cối

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN VĨNH THỐNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY Ổ CỐI Chuyên ngành : Chấn Thương Chỉnh Hình Mã số : 62.72.07.25 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: Giáo sư - Tiến só NGÔ BẢO KHANG Thành Phố Hồ Chí Minh – năm 2009 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa có tác giả công bố thức sách báo y khoa công trình khác Nguyễn Vónh Thống MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu ổ cối 1.1.1 Sụn khớp 1.1.2 Cấu trúc giải phẫu 1.2 Sinh học gãy ổ cối 1.2.1 Các kết sinh học gãy ổ cối 1.2.2 Các đặc tính tiếp xúc khớp 1.2.3 Sự vững khớp háng 1.3 Đặc điểm tổn thương giải phẫu 1.3.1 Cơ chế chấn thương 1.3.2 Vị trí thương tổn 1.3.3 Tương thích thứ phát 1.4 Phân loại gãy ổ cối 1.4.1 Phân loại theo Judet Letournel 1.4.2 Phân loại theo AO 1.4.3 Quan điểm Marvin Tile phân loại gãy ổ cối 1.5 Lịch sử điều trị gãy ổ cối 1.5.1 Thời kỳ điều trị không mổ 1.5.2 Thời kỳ bắt đầu phẫu thuật ổ cối 1.5.3 Các đóng góp Letournel 1.5.4 Thời đại ngày 1.5.5 Tình hình điều trị gãy khung chậu ổ cối Việt Nam 1.5.6 Các phương pháp phẫu thuật Chương 2: ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Khám lâm sàng trước mổ 2.3.2 Chẩn đoán hình ảnh 2.3.3 Chỉ định điều trị bảo tồn 2.3.4 Chỉ định phẫu thuật 2.3.5 Chuẩn bị trước mổ 2.3.6 Thời điểm phẫu thuật 2.3.7 Lập kế hoạch phẫu thuật 4 5 10 11 12 13 13 14 15 16 17 18 29 30 30 31 34 35 38 40 43 43 43 44 45 50 51 51 52 52 2.3.8 Kéo liên tục 2.3.9 Chọn đường mổ thích hợp 2.3.10 Tập vận động sau mổ 2.3.11 Phân loại sử dụng luận án 2.3.12 Đo biên độ vận động khớp háng 2.3.13 Đánh giá khớp háng theo Merle D’Aubigné 2.3.13 Xử lý số liệu Chương 3: KẾT QUẢ 3.1 Phân bố theo giới 3.2 Phân bố theo tuổi 3.3 Nguyên nhân 3.4 Các dấu hiệu lâm sàng 3.5 Phân loại gãy theo AO 3.6 Di lệch 3.7 Thời điểm phẫu thuật 3.8 Tổn thương phối hợp 3.9 Đường mổ 3.10 Dụng cụ kết hợp xương 3.11 Kết X-quang sau mổ 3.12 Kết 3.13 Thời gian theo dõi 3.14 Biến chứng sau mổ 3.15 Liên hệ di lệch xương với kết nắn chỉnh 3.16 Liên hệ thời điểm mổ với kết nắn chỉnh 3.17 Liên hệ kiểu gãy với kết lâm sàng 3.18 Thời điểm mổ kết lâm sàng 3.19 Độ di lệch xương với kết lâm sàng 3.20 Tổn thương phối hợp kết 3.21 Liên hệ kết nắn chỉnh kết Chương : BÀN LUẬN 4.1 Vai trò phẫu thuật điều trị gãy ổ cối 4.2 Các vấn đề liên quan đến điều trị phẫu thuật 4.2.1 Chỉ định phẫu thuật 4.2.2 Các yếu tố khác góp phần định phẫu thuật 4.2.3 Chỉ định mổ khẩn cấp gãy ổ cối 4.2.4 Chống định phẫu thuật 4.2.5 Chọn đường mổ 4.2.6 Các phương pháp phẫu thuật sử dụng 4.2.7 Đánh giá kết điều trị gãy ổ cối 4.2.8 Một số yếu tố có ảnh hưởng kết 4.2.9 Thời gian theo dõi dài 4.2.10 Các biến chứng có ảnh hưởng xấu đến kết KẾT LUẬN 53 53 58 59 59 60 61 61 61 61 61 61 62 63 64 65 65 66 67 68 70 71 73 74 75 76 77 78 79 80 80 84 84 88 89 90 91 92 98 101 104 105 107 DANH MỤC CÁC BẢNG Số bảng 2.1 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 3.10 3.11 3.12 3.13 3.14 3.15 3.16 3.17 4.1 4.2 4.3 4.4 Tên bảng Đánh giá khớp háng Merle D’Aubigné Dấu hiệu lâm sàng Phân bố loại gãy Mức độ di lệch xương gãy Thời điểm phẫu thuật Các đường mổ sử dụng Dụng cụ dùng kết hợp xương Đánh giá kết nắn chỉnh sau mổ Đánh giá kết Thời gian theo dõi Biến chứng sau mổ Liên hệ độ di lệch xương gãy với kết nắn chỉnh Liên hệ thời điểm phẫu thuật với kết nắn chỉnh Liên hệ kiểu gãy với kết Liên hệ thời điểm mổ với kết Liên hệ độ di lệch xương gãy với kết Liên hệ tổn thương phối hợp với kết Liên hệ kết nắn chỉnh với kết Tham khảo phân bố tần xuất loại gãy Tham khảo kết nắn chỉnh (dựa X-quang) Tham khảo kết sau mổ Kết 10 trường hợp buộc vòng thép Trang 60 62 62 63 64 66 66 67 68 70 71 73 74 75 76 77 78 79 81 82 83 95 DANH MỤC CÁC HÌNH Số hình 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15 1.16 1.17 1.18 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 2.10 2.11 2.12 3.1 3.2 3.3 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 Tên hình Giải phẫu khung chậu ổ cối Hai trụ ổ cối Lực tác động khớp háng Lực tác động từ gối lên háng gấp Gãy có tương thích thứ phát Phân loại gãy ổ cối theo Letournel-Judet Ba loại gãy A,B C theo AO Phân loại chi tiết gãy ổ cối AO Gãy trật vách sau Gãy trụ sau vách sau Gãy trụ trước trật khớp trước Gãy ngang vách sau Gãy chữ T vách sau Gãy trụ trước ngang nửa sau Gãy hai trụ Lún viền ổ cối Đo cung vòm X-quang Matta CT Olson Qui trình nắn cố định thép X-quang tư ổ cối Các mốc giải phẫu X-quang tư Cắt lớp điện tóan khung chậu thẳng Cắt lớp điện tóan tư chéo bịt Cắt lớp điện toán với kỹ thuật xóa chỏm xương đùi Phần vòm có góc đo >45 Phần vòm có góc đo < 45 Cắt lớp điện toán qua vòm ổ cối tương ứng bề dày 10mm Đường mổ Kocher-Langenbeck Đường mổ chậu bẹn Đường mổ chậu đùi mở rộng Đường mổ ba tia Gãy hai trụ cao, di lệch 35 mm Thoái hóa khớp sau mổ Bán trật khớp sau mổ Kết hợp xương với nẹp vít Nẹp uốn cong để cố định trụ sau Buộc vòng thép Buộc vòng thép kết hợp với vít Tạo hình vách sau Cắt lớp điện toán xác định vị trí vít Trang 14 16 18 19 20 21 22 23 24 25 26 28 34 37 41 46 46 47 48 48 49 49 50 55 56 57 58 64 70 72 93 94 95 96 97 100 ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy khung chậu ổ cối, loại gãy xương tương đối thường gặp Tại bệnh viện Chợ Rẫy, năm gần đây, năm tiếp nhận trung bình 120 bệnh nhân gãy khung chậu ổ cối tổng số 8.800 chấn thương quan vận động nói chung Cơ chế chấn thương đa phần tai nạn lưu thông tốc độ cao, bên cạnh di lệch xương gãy ngày thấy phức tạp, tổn thương phối hợp chấn thương sọ não, chấn thương ngực bụng, dập nát mô mềm … gây ảnh hưởng xấu cho tiên lượng bệnh nhân, chí tử vong Các gãy ổ cối có di lệch, không xử lý gây ảnh hưởng trầm trọng tới khớp háng Do đó, gãy ổ cối có di lệch cần phải nắn chỉnh cố định cho tái lập lại tương thích với chỏm xương đùi, có phục hồi chức sinh hoạt lao động cho bệnh nhân Nếu không tái lập tương thích dẫn đến lại hay nhanh chóng dẫn đến thoái hoá khớp Việc nắn chỉnh cố định gãy ổ cối có di lệch thực phương pháp phẫu thuật Phẫu thuật khung chậu ổ cối có bước tiến đáng kể châu Âu, Bắc Mỹ từ có xuất công trình xuất chúng Judet Letournel, năm 1964 Các đóng góp hai nhà phẫu thuật Pháp tư chụp ổ cối, đường mổ Chậu bẹn chậu đùi mở rộng, quan niệm trụ trước trụ sau, khái niệm phục hồi hoàn chỉnh mặt khớp ổ cối, xuất sắc Phân loại gãy ổ cối mà thịnh hành Tuy nhiên, phẫu thuật ổ cối phương Tây thực phát triển phổ biến từ sau 1980, mà Letournel mở nhiều khoá đào tạo phẫu thuật khung chậu ổ cối Pháp Mỹ Hơn 20 năm qua, nhiều tác giả giới đóng góp cho phát triển ngành phẫu thuật này, phải kể đến Letournel, sau Mears, M Tile, Matta, Olson Các tiến bao gồm hình ảnh học chẩn đoán, phát triển phương tiện kết hợp xương, phòng ngừa biến chứng phẫu thuật Năm 2007, khuynh hướng chung nhà chỉnh hình xem gãy ổ cối có di lệch, trước hết có định phẫu thuật để nắn kết hợp xương, trừ có tiêu chí phù hợp với định điều trị bảo tồn chống định phẫu thuật Các gãy ổ cối có di lệch mà không điều trị nguồn gốc nguy bệnh lý đáng kể sau Ở Việt Nam ta, giống nước giới, điều trị gãy ổ cối trước chủ yếu dựa vào phương pháp bảo tồn Trong khoảng hai thập niên qua, với phát triển kinh tế xã hội đất nước, xuất nhiều xe máy tham gia giao thông với bất cập đường xá luật giao thông gây nhiều tai nạn, không gãy ổ cối có di lệch Trước thực tế số lượng lớn nạn nhân gãy khung chậu ổ cối, điều trị không hiệu gây tàn phế khả lao động Xuất phát từ yêu cầu trên, từ năm 1992, khoa chấn thương chỉnh hình bệnh viện Chợ Rẫy, đứng đầu Nguyễn Quang Long Ngô Bảo Khang định áp dụng phương pháp phẫu thuật để nắn chỉnh mở gãy khung chậu ổ cối Khởi đầu, năm 1992, Ngô Bảo Khang Lương Đình Lâm thực cố định khung chậu Năm 1993, Ngô Bảo Khang số cộng thực phẫu thuật kết hợp xương bên gãy ổ cối, công việc tiến hành liên tục với trình tìm đọc tư liệu rút kinh nghiệm chuyên môn Cho đến nay, phẫu thuật khung chậu ổ cối trở thành thường qui đạt kết lâm sàng định [2], [3], [6] Tiếp theo đó, xuất báo cáo phẫu thuật khung chậu ổ cối khác như: Huỳnh Phiến (1999) báo cáo trường hợp kết hợp xương nẹp vít gãy khung chậu ổ cối [9] Nguyễn Văn Thạch (2003), báo cáo 15 trường hợp gãy ổ cối mổ cố định nẹp vít BV Việt Đức[11] Trần Phương (2005), báo cáo 34 ca phẫu thuật gãy khung chậu BV Chấn Thương Chỉnh Hình TP HCM, từ năm 2000-2004 [10] Nói chung, nghiên cứu báo cáo điều trị gãy khung chậu ổ cối nước chưa nhiều Bản thân may mắn học tập làm việc với GS Ngô Bảo Khang, tiếp tục công việc mổ xẻ khung chậu ổ cối Với mong muốn có nghiên cứu sâu, tổng kết số vấn đề phân án, đường mổ chuyên dùng, phương pháp nắn cố định ổ cối sau đánh giá kết điều trị phẫu thuật gãy ổ cối có di lệch Đó lý thúc giục thực đề tài nghiên cứu MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định đặc điểm lâm sàng X-quang gãy xương ổ cối Đánh giá kết điều trị phẫu thuật loại gãy ổ cối Từ kết đề xuất sơ đồ hướng dẫn định điều trị gãy ổ cối Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU Ổ CỐI Nằm khuất vào với che chắn khung chậu ổ cối Ổ cối với chỏm xương đùi thành phần khớp háng, có chức truyền sức nặng cho phép vận động hai chân trục xương Sức nặng truyền xuống ổ cối vùng tương đối nhỏ hình móng ngựa sụn khớp [20] Hình dáng nửa khung chậu bao gồm nhiều mặt mô tả không gian ba chiều Có điểm hoá cốt Ba điểm hoá cốt nguyên phát xương cánh chậu, xương ngồi xương mu Năm điểm hóa cốt thứ phát mào chậu, gai chậu sau trên, gai ngồi, khớp mu sụn khớp hình chữ Y ổ cối Xương chậu có bề dày thay đổi vị trí khác với điểm phì đại đầu xương góp phần tạo kiểu gãy chuyên biệt kiểu gãy ổ cối hình chữ T [28] Hình 1.1:Giải phẫu khung chậu ổ cối ‚Nguồn: Dean Thornton (2007)‛ [129] 1.1.1 SỤN KHỚP: Sụn khớp bị tổn thương tái tạo lại tế bào sụn mất vónh viễn giống tổn thương nguyên phát tổ chức não Mất sụn khớp chấn thương dẫn đến chịu lực tiêu chuẩn bình thường Gãy ổ cối làm nhiều tế bào sụn tùy thuộc mức độ trầm trọng chấn thương Mục đích điều trị làm giảm tổn thương thứ phát sụn khớp cọ xát chịu lực không bình thường Cố gắng tạo môi trường lý tưởng cho xương, sụn phần mềm lành tốt.[35] Sụn khớp ổ cối mỏng phía trước tương đối dày phía sau Tuy nhiên, qua nghiên cứu áp lực bề mặt toàn mặt khớp giữ vai trò chịu lực quan trọng Ngay mảnh nhỏ sụn khớp phía sau làm thay đổi áp lực khớp Khe khớp rộng khoảng 4-5 mm phim chụp trước sau, cho thấy chỗ dầy sụn khớp trần ổ cối nơi chịu lực nhiều Như cấu trúc quan trọng ổ cối sụn khớp Tuy nhiên, hình dạng ổ cối với định hướng bất thường so với cổ chỏm xương đùi có vai trò đặc biệt Loạn sản xương làm thay đổi hướng trước hay sau mức khớp dẫn đến ổ cối không tương thích làm tải áp lực lên sụn khớp Định hướng ổ cối dẫn đến kiểu tổn thương chuyên biệt chấn thương, ví dụ nguy trật khớp sau ổ cối hướng sau 1.1.2 CẤU TRÚC GIẢI PHẪU CỦA Ổ CỐI Nhìn bên ngoài, chỏm xương đùi lấy khỏi ổ cối , thấy ổ cối giữ hai cánh tay đòn hình Y ngược 1.1.2.1 Trụ sau: Trụ sau dày chắc, hình tam giác thích hợp cho cố định xương bên Bắt đầu khuyết hông lớn, mô xương cứng khung chậu trải rộng xuống qua trung tâm ổ cối để đến gai ngồi ụ ngồi Mặt vách ổ cối phần trước mặt sau ổ cối 1.1.2.2 Trụ trước: Trụ trước trải từ mào chậu đến khớp mu vách trướ c ổ cối Khi xuống đến mặt khớp để tiến đến khớp mu Mặt Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 100 89 Reilly MC (2006) ‚Fractures of the acetabulum‛ In: Bucholz RW, Heckman JD Rockwood and Green’s Fractures in adults, Vol 1, sixth edition, Lippincott William & Wilkins, Philadelphia USA, pp 1665-1714 90 Rommens, Pol (2004) ‚The Kocher-Langenbeck approach for the treatment of acetabular fractures‛ European Journal of Trauma, Vol 30, No 4, 265-273 91 Rommens P.M & M Tile, F Laude & C Matimbeau (2003) ‚A short history of pelvic trauma surgery‛ Dialogue 2/2003 92 Sanders M., Starr A J (2006), ‚ Percutaneous screw fixation of acetabular fractures in elderly patients‛, Current opinion in orthpaedics, Lippincott Willams & Wilkns, vol.17(1), pp 17-24 93 Scott A A., David J H (2007), ‚ Classification of acetabular fractures‛, ‛, Fractures of the pelvis and acetabulum, Informa healthcare USA, pp 141-158 94 Spencer R F (1989) ‚Acetabular fractures in older patients‛ JBJS, Vol 71-B, No 5, 774-776 95 Steven A O (2007), ‚ Diagnosis and treatment of acetabular fractures: Historic review‛, Fractures of the pelvis and acetabulum, Informa healthcare USA, pp 127-140 96 Stockle U., Hoffmann R (2002), ‚ Treatment of complex acetabular fractures through a modified extended iliofemoral approach‛, J Orthop.Trauma, Lippincott Willams & Wilkins, vol.16(4), pp 220-230 97 Swanson M A., Huo M H (2006), ‚ Conversion total hip replacement following previous acetabular fractures‛, Current opinion in orthpaedics, Lippincott Willams & Wilkns, volume 17(1), pp 31-33 98 Tile M (2003) ‚Cerclage wire‛ In: Fractures of the pelvis and acetabulum, third edition, Lippincott William & Wilkins, Philadelphia USA, pp 658 – 662 99 Tile Marvin (2003) ‚Anatomy of the pelvic ring‛ In: Fractures of the pelvis and acetabulum, third edition, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia USA, pp 12-21 100 Tile M (2003).‛Describing the injury: Classification of acetabular fractures‛ In: Tile Marvin Fractures of the pelvis and acetabulum, third edition, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia USA, pp 427-475 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 101 PHỤ LỤC Phụ lục 1: MẪU BỆNH ÁN BỆNH ÁN Họ tên : Tuổi Giới : Địa : Ngày vào viện: Ngày viện: Số nhập viện: Lý nhập viện : Cơ chế chấn thương : Xử trí tuyến trước : Chẩn đoán sơ BV Chợ Rẫy : Xử trí BV Chợ Rẫy : KHÁM LÂM SÀNG : - Các dấu hiệu sinh tồn : Mạch huyết áp - Tình trạng tri giác - Mô tả biến dạng vùng chậu: sưng to, tụ máu, vết thương da hay dấu xây xát Dấu hiệu ngắn chân, bàn chân có xoay hay xoay không - Dấu hiệu ép bửa khung chậu, tìm điểm đau chói khớp mu, khớp chậu - Làm vận động háng gấp, duỗi xoay trong, xoay CẬN LÂM SÀNG: - Huyết học: Hematocrite – Nhóm máu – Xét nghiệm đông máu (TQ – TCK – Tiểu cầu) - Hình ảnh học: Xquang: Chụp tư thế: Khung chậu thẳng, Chéo chậu, Chéo bịt ce với hình tái tạo chiều Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 102 MRI: Khi cần đánh giá mô mềm chèn bao khớp, tồn thương sụn viền, hoại tử chỏm Chẩn đoán: Chủ yếu dựa vào hình ảnh X-quang CT scan Chẩn đoán gãy ổ cối, phải nêu lên loại gãy theo phân loại AO Phải ý nêu thêm có trật khớp háng không?, có kết hợp vỡ vách trước hay sau không?, Đo độ di lệch gãy xương tư có khe gãy lớn nhất, tính mm Có mảnh gãy?, chất lượng xương bình thường hay loãng xương ĐIỀU TRỊ: - Phẫu thuật: Dự kiến đường mổ, dự kiến phương tiện kết hợp xương sử dụng vít 3.5 đơn thuần, kết hợp với nẹp tạo hình, néo thép - Tập vận động sau mổ: Tập ngồi sớm, tập vận động giường, tập nạng có chịu lực tăng dần ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ X-QUANG: Đây kết nắn chỉnh sau mổ, đánh giá theo mức độ: Rất Tốt, Tốt, Trung bình, Xấu ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CƠ NĂNG: Kết hay kết lâm sàng đánh giá sau mổ sau với định kỳ tháng tháng đầu, sau tháng cho tháng kế Sau tháng lần cho năm sau Đánh giá khớp háng theo bảng lượng giá Merle D’Aubigné, theo mức độ: Rất tốt, Tốt, Trung bình, Xấu N HẬN XÉT: Quá trình điều trị có vấn đề cần quan tâm rút kinh nghiệm gì? Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 103 Phuï lục : BỆNH ÁN MINH HỌA BỆNH ÁN 1: Lê Thị Minh Ng., sinh năm 1983, Vào viện: 3/8/05, SNV: 52429 Cơ chế CT: tai nạn xe máy A:Chẩn đoán: Gãy hai trụ (loại C cao).Di lệch mảnh gãy 2,5 cm Mổ sau 15 ngày Đường mổ chậu bẹn, cố định xương nẹp B: Xquang kiểm tra nắn chỉnh tốt lại sau 10 tuần tốt A: Hình ảnh gãy hai trụ cao B:Hình ảnh X-quang lâm sàng sau 10 tuần Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 104 BỆNH ÁN 2: Nguyễn Văn L., Sinh 1960, Nhập viện: 9/3/06, SNV: 17263 Cơ chế CT: xe máy bị ô tô đụng Chẩn đoán gãy trụ sau vách sau, trật khớp trung tâm, di lệch 2,5 cm Trước mổ có xuyên lồi củ xương chày kéo liên tục để nắn trật khớp trung tâm hạn chế xây sát sụn khớp Mổ sau ngày, đường mổ Kocher-Langenbeck có cắt mấu chuyển lớn Kết nắn chỉnh tốt, tốt A: Hình ảnh gãy trụ sau vách sau B: Hình ảnh lâm sàng X-quang sau tháng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 105 BỆNH ÁN 3: Nguyễn văn Kh., sinh năm 1987, nhập viện ngày: 16/10/06, SNV: 80209 Chẩn đoán: Gãy trụ trước vách trước, tổn thương phối hợp vỡ hồi tràng Điều trị: ngày 17/10/06, mổ khâu ruột; ngày 3/11/06, B: mổ ổ cối, mổ sau 18 ngày, đường mổ chậu đùi, cố định nẹp vít dài C: Kết Xquang tốt A: gãy hai trụ cao, phối hợp vỡ hồi tràng A: hình ảnh CT, thấy cánh chậu trụ trước vỡ B: Đường mổ chậu đùi, kết hợp xương nẹp ốc Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 106 C: X-quang kiểm tra sau mổ C: lâm sàng sau thaùng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 107 BỆNH ÁN 4: Phạm văn Th., sinh 1974, nhập viện ngày: 25/6/07 Bệnh nhân bị té từ dàn giáo cao mét, chẩn đóan gãy ngang ổ cối, di lệch cm Mổ sau 10 ngày, đường Kocher-Langenbeck, cố định vòng thép, vít để giữ thép không bị tuộc Kết nắn chỉnh tốt, tốt A: Hình ảnh gãy ngang ổ cối B: X-quang sau mổ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 108 BỆNH ÁN : Lê Trọng T., sinh 1982, nhập viện 28/5/07, SNV 42025 Bị tai nạn xe gắn máy Chẩn đoán gãy ngang ổ cối có vỡ vách sau Mổ sau tuần, đường mổ Kocher-Langenbeck, đặt nẹp cố định đường gãy ngang vít để cố định vách sau Sau mổ có liệt thần kinh toạ Sau tháng, chờ đợi không thấy phục hồi, mổ thám sát thấy tk bị kẹt nẹp can xương Lấy nẹp giải phóng thần kinh Sau tháng bắt đầu phục hồi tk chày A: Gãy ngang ổ cối C: giải phóng thần kinh B: Mổ nẹp vít D: Đường mổ F: Phục hồi tốt E: Phục hồi thần kinh chaøy Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 109 Phuï luïc 3:DANH SÁCH BỆNH NHÂN MỔ ST T Họ tên SNV Ngàynv tuổi giới Ng nhân Kgãy dilệc h Ttp h T/G mổ đường mổ XQ Ktra dụng cụ KQ Lsàng biến chứng 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Trương H Nguyễn văn C Nguyễn thi T Nguyễn văn Đ Nguyễn thi C H Nguyễn thị H L Đổ thị H Trương thị T Nguyễn văn M Dương thị T Trương văn K Lê phước H Lê văn Đ Phạm thị T L Nguyễn Đức L Phong Quang H Nguyễn Đ Nguyễn Ngọc K Trần thị H Dương văn H Bùi văn H Danh Ụ Nguyễn thị N Hà kim T Nguyễn văn M Nguyễn Th T 09842 10667 15451 15472 14762 15116 16141 23426 43742 43392 48313 45815 48805 47825 51502 51239 55154 62801 64471 66472 3472 69273 10893 71984 43741 76143 16/02/04 24/12/06 21/03/04 12/03/04 09/03/04 21/03/04 16/03/04 17/04/04 13/07/04 15/07/04 01/08/04 21/07/04 03/08/04 29/07/04 14/08/04 12/08/04 30/08/04 01/10/04 08/09/04 17/10/04 28/06/04 29/10/04 20/02/04 09/11/04 20/07/04 26/11/04 1957 1944 1965 1964 1979 1984 1969 1964 1974 1964 1966 1976 1983 1983 1949 1960 1988 1960 1952 1964 1949 1960 1983 1964 1974 1968 N Nữ Nữ N Nữ Nữ Nữ Nữ N Nữ N N N Nữ N N N N Nữ N N N Nữ Nữ N Nữ tnsh tngt tngt tngt tngt tngt tngt tnlđ tngt tnsh tngt tngt tnsh tnsh tngt tngt tngt tngt tngt tngt tngt tngt tngt tngt tngt tngt ngang ngang ngang ngang Haitrụ ngang ngang Haitrụ Vsau Chữ T Chữ T ngang ngang Chử T Chũ T Chữ T Chữ T Vsau Vsau Chữ T V.sau trụsau Haitrụ Haitrụ V.sau Haitrụ >30 >30 >30 10-20 >30 >30 10-20 21-30 10-20 21-30 21-30 10-20 10-20 10-20 10-20 10-20 10-20 10-20 10-20 31-30 10-20 10-20 10-20 10-20