Nghiên cứu hiệu quả của gây tê tủy sống bằng hỗn hợp bupivacain 0 5% tỷ trọng cao sufentanil morphin liều thấp để mổ lấy thai

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 NGUYN TH LC NGHIÊN CứU HIệU QUả CủA GÂY TÊ TủY SốNG BằNG HỗN HợP BUPIVACAIN 0,5% Tỷ TRọNG CAO SUFENTANIL - MORPHIN LIỊU THÊP §Ĩ Mỉ LÊY THAI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y - DƯỢC LÂM SÀNG 108 NGUYN TH LC NGHIÊN CứU HIệU QUả CủA GÂY TÊ TủY SốNG BằNG HỗN HợP BUPIVACAIN 0,5% Tỷ TRọNG CAO SUFENTANIL - MORPHIN LIỊU THÊP §Ĩ Mỉ LÊY THAI CHUYÊN NGÀNH : GÂY MÊ HỒI SỨC Mà SỐ : 62.72.01.22 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Phan Đình Kỷ PGS.TS Cơng Quyết Thắng HÀ NỘI - 2013 Lêi cam ®oan Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, tất số liệu tơi thu thập kết luận án trung thực chƣa có cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Nguyễn Thế Lộc lời cảm ơn Tôi xin trân thành cảm ơn: - Ban Giám đốc Khoa Gây mê Hồi sức Bệnh viện Phụ sản Trung -ơng - Ban Giám c, Phòng Sau đại học Bộ môn Gây mª Håi søc cđa Viện nghiªn cứu khoa học Y dƣợc l©m sàng 108 - GS Nguyễn Thụ, nguyên Chủ tịch Hội GMHS Việt Nam, nguyên Hiệu trƣởng, Chủ nhiệm Bộ môn GMHS, Trƣờng Đại học y Hà Nội, nguyên Chủ nhiệm khoa GMHS bệnh viện Việt Đức, ngƣời thầy tận tình bảo góp nhiều ý kiến q báu cho tơi q trình thực hoàn thành luận án - PGS.TS Nguyễn Viết Tiến, Thứ trƣởng Bộ y tế, Giám đốc Bệnh viện Phụ sản Trung ƣơng, Chủ nhiệm Bộ môn Phụ sản Trƣờng Đại học y Hà Nội, ngƣời thầy quan tâm động viên tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi cơng tác nghiên cứu để hồn thnh lun ỏn ny - Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Phan Đình K PGS TS C«ng Quyết Thắng ngƣời Thày tn tình giúp v h-ớng dẫn trình học tập, nghiên cứu, đà bảo sỏt cho ý kiến quý báu trình nghiên cứu v hon thnh luận án - Khoa Bệnh viện Phụ sản Trung -ơng, đặc biệt nhân viên khoa nhiệt tình giúp đỡ hoàn thành lun ỏn - Cùng toàn thể c¸c b¸c sü, kỹ thuật viên cán cơng chức viên chức khoa Gây mê hồi sức Bệnh viện Phụ sản Trung ƣơng động viên nhiệt tình giúp thực nghiên cứu - H·ng D-ỵc phẩm Trung ƣơng hãng dƣợc phẩm khác cung cấp thuốc nghiên cứu, để t¹o ®iỊu kiƯn gióp ®ì t«i hồn thành chƣơng trình học v nghiờn cu ny - Tôi xin dành dòng cuối để cảm ơn bố mẹ, vợ con, ng-ời thân gia đình đà dành thời gian cho tôi, thay làm công việc gia đình động viên yên tâm học tập, công tác Tôi dành cm n trân trọng bạn bè đồng nghiệp đà bên lúc khó khăn để v-ơn lên học tập, công tác v hon thnh lun ỏn ny Một lần xin trõn trng cm n giúp đỡ quý báu H Ni, ngy 20 thỏng 12 nm 2013 NCS Ngun ThÕ Léc MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Các chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình Trang ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số đặc điểm giải phẫu, sinh lý phụ nữ có thai liên quan đến gây mê hồi sức 1.1.1 Cột sống, khoang tủy sống 1.1.2 Thay đổi hô hấp 10 1.1.3 Thay đổi hệ tuần hoàn 10 1.1.4 Thay đổi hệ tiêu hóa 14 1.2 Sơ lƣợc lịch sử gây tê tủy sống mổ lấy thai 14 1.3.Gây tê vùng cho mổ lấy thai 16 1.3.1 Đặc điểm chung 16 1.3.2 Gây tê tủy sống 18 1.3.3 Chỉ định gây tê tủy sống 21 1.3.4 Chống định gây tê tủy sống 21 1.3.5 Các biến chứng, tác dụng phụ cuả gây tê tủy sống – cách xử trí 22 1.4 Sinh lý đau 24 1.4.1 Định nghĩa đau 24 1.4.2 Đau phẫu thuật 24 1.4.3 Đƣờng dẫn truyền cảm giác đau 25 1.4.4 Tác dụng cảm giác đau 26 1.4.5 Ngƣỡng đau 26 1.4.6 Ảnh hƣởng có hại đau sau mổ 26 1.5 Các thuốc dùng gây tê tuỷ sống để mổ lấy thai 26 1.5.1 Dƣợc lý thuốc tê bupivacain 26 1.5.2 Dƣợc lý thuốc Sufentanil 30 1.5.3 Dƣợc lý thuốc Fentanyl 33 1.5.4 Dƣợc lý thuốc Morphin 35 1.6 Dƣợc động học gây tê tủy sống 40 1.6.1 Các hƣớng phân bố thuốc tê 40 1.6.2.Các yếu tố ảnh hƣởng phân bố thuốc tê 41 1.6.3 Sự hấp thụ thuốc 42 1.6.4 Hấp thụ thuốc họ morphin 42 1.6.5 Thải trừ thuốc tủy sống 42 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 43 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 43 2.2 Tiêu chuẩn chọn đối tƣợng nghiên cứu 43 2.3 Tiêu chuẩn loại trừ 43 2.4 Tiêu chuẩn đƣa sản phụ khỏi nghiên cứu 44 2.5 Cỡ mẫu nhóm nghiên cứu 44 2.5.1 Cỡ mẫu nghiên cứu 44 2.5.2 Chia nhóm nghiên cứu 45 2.6 Phƣơng pháp nghiên cứu 45 2.6.1 Thiết kế nghiên cứu 45 2.6.2 Phƣơng tiện nghiên cứu 46 2.6.3 Phƣơng pháp tiến hành 47 2.7 Các tiêu theo dõi phƣơng pháp đánh giá 51 2.7.1 Đánh giá tác dụng ức chế cảm giác đau 51 2.7.2 Đánh giá tác dụng ức chế vận động 53 2.7.3 Đánh giá thời gian phẫu thuật 54 2.7.4 Đánh giá ảnh hƣởng tới tuần hồn hơ hấp 54 2.7.5 Đánh giá tác dụng giảm đau sau mổ 56 2.7.6 Các tác dụng không mong muốn 58 2.8 Phƣơng pháp thu thập số liệu nghiên cứu trẻ sơ sinh 59 2.8.1.Chỉ số Apgar 59 2.8.2 Khí máu cuống rốn trẻ sơ sinh 60 2.9 Xử lí kết nghiên cứu 62 2.10 Đạo đức nghiên cứu 62 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 63 3.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 63 3.1.1.Tuổi đối tƣợng nghiên cứu 63 3.1.2 Chiều cao, cân nặng số khối thể đối tƣợng nghiên cứu 64 3.2 Tuổi thai định mổ đối tƣợng nghiên cứu 64 3.2.1 Tuổi thai đối tƣợng nghiên cứu 64 3.2.2 Chỉ định mổ nghiên cứu 65 3.3 Thời gian mổ lấy thai 66 3.4 Tác dụng ức chế cảm giác đau gây tê tủy sống thuốc nghiên cứu 66 3.4.1.Thời gian khởi phát ức chế cảm giác đau mức T10 66 3.4.2.Thời gian khởi phát ức chế cảm giác đau mức T6 67 3.4.3.Thời gian khởi phát ức chế cảm giác đau mức T4 67 3.4.4 Mức độ giảm đau cho phẫu thuật theo Abouleizh Ezzat 68 3.4.5 Thời gian ức chế cảm giác đau hoàn toàn 70 3.5 Tác dụng ức chế vận động gây tê tủy sống thuốc nghiên cứu 70 3.5.1 Thời gian khởi phát ức chế vận động mức M O 70 3.5.2 Thời gian khởi phát ức chế vận động mức M I 71 3.5.3 Thời gian khởi phát ức chế vận động mức M II 72 3.5.4 Thời gian khởi phát ức chế vận động mức M III 72 3.5.5 Mức độ ức chế vận động cao Bromage 73 3.5.6 Thời gian phục hồi vận động hoàn toàn mức M III 73 3.5.7 Thời gian phục hồi vận động hoàn toàn mức M II 74 3.5.8 Thời gian phục hồi vận động hoàn toàn mức M I 74 3.5.9 Thời gian phục hồi vận động hoàn toàn mức M 75 3.5.10 Thời gian trung bình phục hồi vận động hồn tồn 75 3.6 Tác dụng giảm đau sau mổ gây tê tủy sống thuốc nghiên cứu 76 3.6.1 Thời gian giảm đau sau mổ 76 3.6.2 Lƣợng thuốc giảm đau cần dùng sau mổ 79 3.7 Ảnh hƣởng lên hệ hô hấp gây tê tủy sống thuốc nghiên cứu 79 3.7.1 Tần số thở theo thời gian 79 3.7.2 Độ bão hòa oxy theo thời gian 81 3.8 Ảnh hƣởng lên hệ tuần hoàn gây tê tủy sống thuốc nghiên cứu 82 3.8.1 Tần số tim theo thời gian 82 3.8.2.Huyết áp 84 3.8.3 Lƣợng dịch truyền thuốc vận mạch dùng mổ 92 3.9 Các tác dụng không mong muốn gây tê tủy sống thuốc nghiên cứu 93 3.9.1 Mức độ an thần 93 3.9.2 Tác dụng phụ buồn nôn, nôn 93 3.9.3 Tác dụng phụ: bí tiểu 94 3.9.4 Tác dụng phụ: ngứa 95 3.10 Ảnh hƣởng lên trẻ sơ sinh gây tê tủy sống thuốc nghiên cứu 96 3.10.1 Đánh giá số Apgar 96 3.10.2 Đánh giá số khí máu động mạch rốn 96 3.11 Đánh giá chất lƣợng mổ 97 Ch-ơng 4: bàn luận 98 4.1 Đặc điểm đối t-ợng nghiên cứu 98 4.2 Tác dụng lên s¶n phơ 100 4.2.1 Kết ức chế cảm giác đau 100 4.2.2 KÕt qu¶ øc chÕ vËn ®éng 104 4.2.3 Tác dụng giảm đau sau mổ 107 4.3 Ảnh h-ởng lên hệ hô hấp 110 4.3.1 TÇn sè thë 110 4.3.2 B·o hßa oxy (Sp02) 112 4.4 nh h-ởng lên tuần hoµn 113 4.4.1 TÇn sè tim 113 4.4.2 Thay đổi huyết áp 114 4.4.3 Tû lƯ sản phụ tơt huyết áp nghiên cứu 115 4.4.4 Tæng l-ợng dịch truyền thuốc vận mạch dùng mổ 117 4.5 Các tác dụng không mong muốn lên sản phụ thai nhi 118 4.5.1 Tác dụng an thần 118 4.5.2 Tác dụng phụ nôn - buån n«n 119 4.5.3 T¸c dơng phơ bÝ tiĨu 121 4.5.4 T¸c dơng phô ngøa 122 4.5.5 Tác dụng không mong muốn lên th«ng qua chØ sè Apgar khí máu động mạch rốn 125 4.6 Morphin không chất bảo quản gõy tờ ty sống 127 kÕt luËn 129 KIẾN NGHỊ 131 CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Đà CƠNG BỐ Tµi liƯu tham kh¶o PHỤ LỤC Dịch truyền đặc biệt mổ: Tên dịch Trƣớc gây tê (ml) Trong mổ (ml) Dịch tinh thể: Dịch keo: Máu chế phẩm: Mức độ vô cảm mổ: theo thang điểm Abouleizh Tốt (3)……… TB(1):……… Kém(0):……… Thời gian mổ, mổ, thời gian nằm hồi tỉnh, nằm viện Thời điểm Thời gian Ghi Thời gian mổ (phút) Thời gian rạch da - lấy (phút) Thời rạch TC - lấy (phút) Thời gian nằm hồi tỉnh (phút) Thời gian nằm viện (ngày) Mức độ hài lòng PTV, BN: Rất hài lịng Hài lịng Khơng hài lịng PTV BN Các tác dụng phụ: a Ức chế vận động theo Bromage: Độ 0: cử động BT, không liệt Độ 3: Không gấp cổ chân Độ 1: không co đùi Độ 4: k vận động ngón chân Độ không co gối b Độ an thần Andress Độ 0: tỉnh hoàn toàn Độ 3: ngủ lay tỉnh Độ 1: buồn ngủ Độ 4: ngủ đánh thức Độ 2: ngủ gọi tỉnh c Độ ức chế hơ hấp: Độ 0: thở bt,TS > 10 l/p Độ 2: thở không đều, co kéo, tắc nghẽn, ts < 10 l/p Độ 1: thở ngáy , TS > 10 Độ 3: thở ngắt qng ngừng thở d Nơn, buồn nơn: Có  Xử trí thuốc: Có  Độ 0: khơng nơn khơng  Độ 2: nôn 1lần /h e Bí tiểu: Điều trị: Có  Chƣờm ấm Đặt sonde bàng quan Khơng   g Ngứa: Có  Xử trí thuốc: Có  Khơng  f Tác dụng phụ khác……………  khơng  10 Sơ sinh: Khí máu tĩnh mạch rốn: pH PO2 HCO3- PCO2 BE Trẻ sơ sinh: Trai  Chỉ số Apgar Gái  Cân nặng: g phút thứ 1: phút thứ 5: Chỉ số silverman: điểm Điểm Sự dãn nở lồng ngực Co kéo liên sƣờn Co kéo mũi ức Đập cánh mũi Rên rỉ Điều hịa Khơng Khơng Không Không Xê dịch nhịp thở với di động bụng Có Có Nhẹ Nghe ống tai Không di động ngực bụng Thấy rõ Thấy rõ Rõ Tai thƣờng nghe rõ Phƣơng pháp hồi sức sơ sinh sau mổ: Hút dịch  có  khơng Bóp bóng O2:  có Xoa bóp tim  có  khơng Bóp bóng O2:  có Thở O2  có  khơng  khơng  khơng BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƢƠNG NCS NGUYỄN THẾ LỘC Khoa GMHS Nhóm II (60 BN): Marcain 7,5 mg + Sufentanil mcg + Morphin 100 mcg Họ tên BN …………………… Tuổi …… Số BA ………… Para: …………… Địa chỉ: …………………………… Nghề nghiệp: …………………… Ngày vào viện:………/……./2009 Ngày PT: ……./……/2009 Ngày viện: ………./……./2009 Chiều cao:………… cm Cân nặng…… kg ASA ………… Thai tuần thứ ………… Thai lần thứ:…………… Giờ GTTS: ………giờ ………phút Vị trí chọc kim: Kim: 27G Thời gian khởi tê: T 10: ……phút T 6: …… phút T 4: ……phút Mức gây tê theo vùng da chi phối: T 10, T 6, T Tổng thời gian tê ………… phút Dịch truyền: Ringerlactat…… ml HTM 0,9% ml Glucose 5% ml HES6% .ml Gelafundin…………ml Máu……… ml Thuốc hồi sức: Ephedrine…….mg; Atropine…… mg; Adrenaline…….mg Canciclorua…… g Transamine…………mg; Thuốc khác……… Tổng thời gian mổ: …………….phút Mức độ giảm đau cho phẫu thuật: Tốt  Trung bình  Kém  Thời gian ức chế vận động: M 0…… phút; M I…… phút; M II………phút; M III………phút; Thời gian phục hồi vận động: M III…… phút; M II…… phút; M I………phút; Thời gian giảm đau sau mổ:…………………giờ Tổng lƣợng thuốc giảm đau phải dùng 24 đầu sau mổ:…………… Tổng lƣợng thuốc giảm đau phải dùng 24 tiếp thep sau mổ:……… Walking score………… điểm Bảng theo dõi: M, HA, SpO2, tần số thở Chỉ số Thời gian Trƣớc gây tê Sau gây tê phút Sau gây tê phút Sau gây tê phút Sau gây tê 10 phút Sau gây tê 15 phút Sau gây tê 20 phút Sau gây tê 25 phút Sau gây tê 30 phút Sau gây tê 35 phút Sau gây tê 40 phút Sau gây tê 45 phút Sau gây tê 50 phút Sau gây tê 60 phút Sau lấy thai 70 phút Sau gây tê 80 phút Sau lấy thai 90 phút Tần số tim HATT mmHg HATTr mmHg HaTB mmHg SpO2 Tần số thở Các tiêu nghiên cứu Thời gian Các tiêu NC STT Mức độ (T…) Vị trí gây tê Thời gian gây tê (phút) Thời gian chờ t/d ức chế cảm giác đau nông (tiêm – mũi ức (T8) Thời gian để đạt phong bế c/g đau nông tối đa (phút) T T/g chờ ức chế c/g đụng chạm da mức cao (phút) T Thời gian vô cảm để mổ (từ đau T8 đến đau lại T8) phút Thời gian chờ ức chế vận động đến mức Bromage (phút) Thời gian đạt mức ức chế vận động tối đa (phút) 10 T/g ức chế vận động gây tê (từ Bromage đến Bromage 0) T Lƣợng thuốc vận mạch dùng mổ Tên thuốc Ephedrine mg Atropine mg Liều HA trở bình thƣờng Các thuốc giảm đau dùng mổ: Tên thuốc Hypnovel mg Fentanyl mg Ketamine mg thuốc khác Liều Thời điểm cho thuốc sau gây tê Dịch truyền đặc biệt mổ: Tên dịch Trƣớc gây tê (ml) Trong mổ (ml) Dịch tinh thể: Dịch keo: Máu chế phẩm: Mức độ vô cảm mổ: theo thang điểm Abouleizh Tốt (3)……… TB(1):……… Kém(0):……… Thời gian mổ, mổ, thời gian nằm hồi tỉnh, nằm viện Thời điểm Thời gian Ghi Thời gian mổ (phút) Thời gian rạch da - lấy (phút) Thời rạch TC - lấy (phút) Thời gian nằm hồi tỉnh (phút) Thời gian nằm viện (ngày) Mức độ hài lòng PTV, BN: Rất hài lịng Hài lịng Khơng hài lịng PTV BN Các tác dụng phụ: a Ức chế vận động theo Bromage: Độ 0: cử động BT, không liệt Độ 3: Không gấp cổ chân Độ 1: không co đùi Độ 4: k vận động ngón chân Độ không co gối b Độ an thần Andress Độ 0: tỉnh hoàn toàn Độ 3: ngủ lay tỉnh Độ 1: buồn ngủ Độ 4: ngủ khơng thể đánh thức Độ 2: ngủ gọi tỉnh c Độ ức chế hô hấp: Độ 0: thở bt,TS > 10 l/p Độ 2: thở không đều, co kéo, tắc nghẽn, ts < 10 l/p Độ 1: thở ngáy , TS > 10 Độ 3: thở ngắt quãng ngừng thở d Nơn, buồn nơn: Có  Xử trí thuốc: Có  Độ 0: khơng nơn khơng  Độ 2: nôn 1lần /h e Bí tiểu: Điều trị: Có  Chƣờm ấm Đặt sonde bàng quan Khơng   g Ngứa: Có  Xử trí thuốc: Có  Khơng  f Tác dụng phụ khác……………  khơng  10 Sơ sinh: Khí máu tĩnh mạch rốn: pH PO2 HCO3- PCO2 BE Trẻ sơ sinh: Trai  Chỉ số Apgar Gái  Cân nặng: g phút thứ 1: phút thứ 5: Chỉ số silverman: điểm Điểm Sự dãn nở lồng ngực Co kéo liên sƣờn Co kéo mũi ức Đập cánh mũi Rên rỉ Điều hịa Khơng Khơng Khơng Khơng Xê dịch nhịp thở với di động bụng Có Có Nhẹ Nghe ống tai Khơng di động ngực bụng Thấy rõ Thấy rõ Rõ Tai thƣờng nghe rõ Phƣơng pháp hồi sức sơ sinh sau mổ: Hút dịch  có  khơng Bóp bóng O2:  có Xoa bóp tim  có  khơng Bóp bóng O2:  có Thở O2  có  không  không  không DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Đề tài nghiên cứu: "Nghiên cứu hiệu gây tê tủy sống hỗn hợp bupivacain 0,5% tỷ trọng cao - sufentanil - morphin liều thấp để mổ lấy thai" Nghiên cứu sinh: Nguyễn Thế Lộc STT Họ tên Tuổi Địa Ngày vào viện Số bệnh án Nguyễn Thị Kim D 23 Từ Sơn, Bắc Ninh 11/03/2009 0617/09 Trần Thị M 27 Tây Hồ, Hà Nội 23/03/2009 0296/09 Phạm Thị A 24 Phú Xuyên, Hà Nội 24/03/2009 01272/09 Lê Thu H 26 Cầu Giấy, Hà Nội 27/03/2009 0176/09 Dƣơng Thị H 33 Hai Bà Trƣng, Hà Nội 24/03/2009 015/09 Đặng Thị N 24 Thạch Thất, Hà Nội 24/03/2009 00730/09 Phạm Thị D 33 Ba Đình, Hà Nội 12/03/2009 8962/09 Nguyễn Thị M 35 Đống Đa, Hà Nội 06/03/2009 052/09 Phùng Ngọc H 28 Ba Đình, Hà Nội 06/03/2009 9399/08 10 Lê Thị T 29 Hồng Hóa, Thanh Hóa 06/03/2009 0205/09 11 Hứa Thị N 34 Hải Dƣơng 20/05/2009 20169/09 12 Nguyễn Thị Quỳnh T 27 Hai Bà Trƣng, Hà Nội 20/05/2009 01571/09 13 Phạm Hoài T 24 Hoàng Mai, Hà Nội 20/05/2009 01342/09 14 Lê Thị Hải Y 36 Long Biên, Hà Nội 19/05/2009 01709/09 15 Phạm Thị T 30 Hải Dƣơng 20/05/2009 4267/09 16 Nguyễn Thị Lan A 33 Cầu Giấy, Hà Nội 20/05/2009 0910/09 17 Tạ Thị H 40 Long Biên, Hà Nội 20/05/2009 01781/09 18 Hoàng Thị H 26 Thanh Oai, Hà Nội 29/02/2009 0287/09 STT Họ tên Tuổi Địa Ngày vào viện Số bệnh án 19 Nguyễn Thị N 35 Hoàn Kiếm, Hà Nội 01/03/2009 8802/08 20 Lê Hoàng Y 28 Hoàng Mai, Hà Nội 10/05/2010 8505/10 21 Nguyễn Thị Huyền T 29 Hà Nội 10/05/2010 9249/10 22 Phạm Thị Thu H 29 Thƣờng Tín, Hà Nội 20/05/2010 8508/10 23 Nguyễn Thị Nhƣ T 26 Tây Hồ, Hà Nội 10/05/2010 8519/10 24 Lê Thị T 32 Ứng Hòa, Hà Nội 10/05/2010 8504/10 25 Lê Thị Thƣơng T 29 Đống Đa, Hà Nội 10/05/2010 8509/10 26 Nguyễn Thị Mỹ D 30 Hai Bà Trƣng, Hà Nội 28/06/2009 1025/09 27 Phạm Thanh T 27 Long Biên, Hà Nội 13/06/2009 02783/09 28 Phạm Thị G 26 Trực Ninh, Nam Định 27/03/2009 4570/09 29 Đinh Thị Thanh T 39 Hoàng Mai, Hà Nội 01/03/2009 0500/09 30 Dƣơng Thị Thu H 32 Ba Đình, Hà Nội 01/03/2009 4566/09 31 Phạm Thị Hải Y 25 Vinh, Nghệ An 25/05/2009 01916/09 32 Nguyễn Thị H 35 Gia Lâm, Hà Nội 25/05/2009 01802/09 33 Phạm Thị Mai T 29 Thanh Nhàn, Hà Nội 25/05/2009 01039/09 34 Dƣơng Minh T 26 Đống Đa, Hà Nội 25/05/2009 02590/09 35 Vũ Thị H 27 Hai Bà Trƣng, Hà Nội 15/06/2009 03086/09 36 Vũ Thị Thanh N 39 Hoàng Mai, Hà Nội 19/06/2009 1522/09 37 Nguyễn Thị Kim H 23 Hoàng Mai, Hà Nội 08/07/2009 8568/09 38 Trƣơng Thị T 27 Từ Sơn, Bắc Ninh 08/07/2009 02280/09 39 Ma Thị Thanh L 26 Hoàng Mai, Hà Nội 08/07/2009 8586/09 40 Nguyễn Thị H 25 Thanh Trì, Hà Nội 08/07/2009 8585/09 41 Lê Thị T 28 Hoàn Kiếm, Hà Nội 09/05/2010 20798/10 STT Họ tên Tuổi Địa Ngày vào viện Số bệnh án 1487/09 42 Phạm Thị Hoa Đ 28 Long Biên, Hà Nội 08/07/2009 43 Vũ Thị C 29 Ứng Hòa, Hà Nội 08/07/2009 02544/09 44 Nguyễn Hồng T 31 Hai Bà Trƣng, Hà Nội 09/05/2010 00933/10 45 Nguyễn Thanh H 25 Hoàn Kiếm, Hà Nội 09/05/2010 8944/10 46 Nguyễn Thị L 25 Cẩm Giàng, Hải Dƣơng 18/07/2009 1538/09 47 Vũ Thị Thanh N 31 Phan Đình Phùng, Thái Nguyên 18/07/2009 03100/09 48 Nguyễn Bảo Y 22 Ba Đình, Hà Nội 23/07/2009 49 Kiều Thị L 32 Cầu Giấy, Hà Nội 09/05/2010 01267/10 50 Đỗ Thị Thu T 25 Bắc Giang 23/07/2009 14448/09 51 Nguyễn Thị Thu H 27 Thanh Xuân, Hà Nội 08/07/2009 02522/09 52 Lê Thị Kim T 35 Hoàn Kiếm, Hà Nội 08/07/2009 1430/09 53 Nguyễn Thu H 36 Hoàn Kiếm, Hà Nội 08/07/2009 0904/09 54 Bùi Hoàng L 25 Hoàng Mai, Hà Nội 08/07/2009 02235/09 55 Phạm Thị Hƣơng L 22 Hà Nội 08/07/2009 02397/09 56 Lê Thu T 28 Thanh Xuân, Hà Nội 08/07/2009 57 Phạm Thu H 29 Hoàn Kiếm, Hà Nội 03/07/2009 01950/09 58 Nguyễn Hồng N 39 Thanh Xuân, Hà Nội 08/07/2009 1913/09 59 Vũ Thị L 26 Mỹ Hào, Hƣng Yên 28/06/2009 7966/09 60 Nguyễn Thị N 34 Đông Triều, Quảng Ninh 03/02/2010 07460/10 61 Nguyễn Minh T 25 Hai Bà Trƣng, Hà Nội 03/02/2010 4019/10 62 Phan Thị Thu N 28 Văn Lâm, Hƣng Yên 03/02/2010 1450/10 63 Nguyễn Thị Hồng N 33 Thanh Trì, Hà Nội 09/05/2010 4929/10 64 Nguyễn Thị H 34 Duy Tiên, Hà Nam 04/01/2010 0176/10 1366/09 1351/09 STT Họ tên Tuổi Địa Ngày vào viện Số bệnh án 65 Vƣơng Thanh H 34 Hai Bà Trƣng, Hà Nội 03/02/2010 97326/09 66 Đinh Thị B 30 Phủ Lý, Hà Nam 03/02/2010 4115/10 67 Phạm Thùy D 28 Thanh Xuân, Hà Nội 03/02/2010 1449/10 68 Lê Thị L 22 Khoái Châu, Hƣng Yên 18/02/2010 2398/10 69 Đỗ Thúy U 29 Yên Mỹ, Hƣng Yên 18/02/2010 2396/10 70 Phạm Thị Thúy N 33 Hoàng Mai, Hà Nội 04/01/2010 08340/09 71 Vũ Thị Chiêu H 23 Gia Lâm, Hà Nội 04/01/2010 72 Nguyễn Thanh D 32 Từ Liêm, Hà Nội 04/01/2010 07088/09 73 Triệu Thị Kim L 37 Hoàng Mai, Hà Nội 18/02/2010 08606/09 74 Lê Thị L 41 Thanh Xuân, Hà Nội 18/02/2010 4373/10 75 Đỗ Thị C 31 Văn Giang, Hƣng Yên 04/01/2010 0156/10 76 Bùi Thu T 25 Hoàn Kiếm, Hà Nội 04/01/2010 06547/09 77 Nguyễn Thị T 38 Thƣờng Tín, Hà Nội 04/01/2010 07913/09 78 Ngô Thị Thu H 31 Đống Đa, Hà Nội 09/01/2010 79 Nguyễn Minh N 23 Ba Đình, Hà Nội 09/01/2010 16596/09 80 Nguyễn Thị T 28 Mỹ Hào, Hƣng Yên 09/01/2010 81 Đỗ Thị N 23 Phú Xuyên, Hƣng Yên 14/01/2010 06766/09 82 Phạm Thị T 33 Long Biên, Hà Nội 24/01/2010 83 Nguyễn Thị L 29 Hoàn Kiếm, Hà Nội 24/01/2010 43261/09 84 Nguyễn Thị N 27 Bình Giang, Hải Dƣơng 24/01/2010 07595/09 85 Đặng Việt H 32 Hai Bà Trƣng, Hà Nội 19/01/2010 04053/10 86 Nguyễn Thị Minh H 32 Mỹ Hào, Hƣng Yên 19/01/2010 08506/09 87 Hà Thị Lệ T 33 Long Biên, Hà Nội 19/01/2010 1537/10 439/10 440/10 4417/09 988/10 STT Họ tên Tuổi Địa Ngày vào viện Số bệnh án 88 Trần Thị P 41 Tp Nam Định, Nam Định 19/01/2010 02766/09 89 Nguyễn Hà Phƣơng A 19 Hoàn Kiếm, Hà Nội 19/01/2010 21774/09 90 Nguyễn Thị Tuyết N 27 Hai Bà Trƣng, Hà Nội 19/01/2010 08113/09 91 Nguyễn Vân H 37 Phƣờng Thị Cầu, Bắc Ninh 19/01/2010 92 Vƣơng Thị N 35 Sơn Tây, Hà Nội 15/07/2010 760/2010 93 Lê Thị Phƣơng L 32 Văn Lâm, Hƣng Yên 19/01/2010 94 Trần Minh T 29 Hoàn Kiếm, Hà Nội 14/01/2010 07970/09 95 Đặng Hải Y 23 Thanh Trì, Hà Nội 14/01/2010 7918/10 96 Nguyễn Thị Quỳnh T 26 Long Biên, Hà Nội 19/01/2010 992/10 97 Nguyễn Thị Quỳnh D 26 Bỉm Sơn, Thanh Hóa 19/01/2010 1000/10 98 Nguyễn Hà G 33 Ba Đình, Hà Nội 194/01/2010 67215/09 99 Lê Thị H 33 Thanh Xuân, Hà Nội 14/01/2010 19559/09 100 Lê Thị Kim T 32 Hai Bà Trƣng, Hà Nội 14/01/2010 07636/09 101 Trần Thị S 37 Kim Thành, Hải Dƣơng 14/01/2010 102 Vũ Thị H 27 Hoàng Mai, Hà Nội 14/01/2010 07496/09 103 Phạm Thu T 29 Đơng Hƣng, Thái Bình 03/02/1010 1456/10 104 Đỗ Thị Vân C 32 Hoàng Mai, Hà Nội 03/02/2010 4616/10 105 Đinh Thị Thu H 32 Từ Liêm, Hà Nội 07/02/2010 10612/09 106 Tạ Thị K 25 Thái Thụy, Thái Bình 14/01/2010 752/10 107 Vũ Thị K 34 Thƣờng Tín, Hà Nội 14/01/2010 744/10 108 Phạm Thị Khánh C 26 Vị Xuyên, Nam Định 14/01/2010 741/10 109 Kiều Thị Thúy N 30 Thanh Xuân, Hà Nội 24/01/2010 08079/09 110 Phạm Thị P 27 Thƣờng Tín, Hà Nội 14/01/2010 08252/09 796/10 997/10 742/10 STT Họ tên Tuổi Địa Ngày vào viện Số bệnh án 755/10 111 Nguyễn Thị N 30 Vĩnh Bảo, Hải Dƣơng 15/01/2010 112 Đào Kim C 35 Hai Bà Trƣng, Hà Nội 07/02/2010 00034/10 113 Lƣơng Thị T 40 Thanh Xuân, Hà Nội 07/02/2010 00137/10 114 Trần Thị Thu H 34 Từ Liêm, Hà Nội 07/02/20101 8613/09 115 Đinh Thanh N 31 Ba Đình, Hà Nội 24/01/2010 00096/10 116 Phạm Thị B 36 Bình Giang, Hải Dƣơng 03/02/2010 08321/09 117 Nguyễn Thu H 29 Hai Bà Trƣng, Hà Nội 03/02/2010 3841/09 118 Phạm Thị H 34 Hà Nội 14/01/2010 734/10 119 Hoàng Thị N 25 Điện Biên, Lai Châu 03/02/2010 4739/10 120 Trần Thị H 24 Hai Bà Trƣng, Hà Nội 10/04/2010 4425/10 XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƢƠNG BAN GIÁM ĐỐC 5,8,9,25,29,52,55,57,65,69,78,80,82,84,86,88,90,91,93,94,95,97 1-4,6,7,10-24,26-28,30-51,53,54,56,58-64,66-68,7077,79,81,83,85,87,89,92,96,98- ... hợp bupivacain 0, 5% tỷ trọng cao - sufentanil - morphin liều thấp để mổ lấy thai? ??, nhằm đạt hai mục tiêu sau: So sánh tác dụng gây tê tủy sống mổ giảm đau sau mổ lấy thai bupivacain 0, 5% tỷ trọng. .. PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y - DƯỢC LÂM SÀNG 108 NGUYN TH LC NGHIÊN CứU HIệU QUả CủA GÂY TÊ TủY SốNG BằNG HỗN HợP BUPIVACAIN 0, 5% Tỷ TRọNG CAO SUFENTANIL - MORPHIN LIỊU THÊP §Ĩ Mỉ LÊY THAI CHUYÊN... sau mổ Tuy nhiên, Việt Nam chƣa có nghiên cứu sử dụng sufentanil gây tê tủy sống để mổ lấy thai Vì lẽ chúng tơi tiến hành đề tài nghiên cứu với tiêu đề là: ? ?Nghiên cứu hiệu gây tê tủy sống hỗn hợp