Nghiên cứu kiến thức và thực hành chăm sóc trước, trong và sau sinh của các bà mẹ có con dưới 1 tuổi tại yên bái năm 2012

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Những năm gần đây, sức khỏe sinh sản trở thành lĩnh vực quan trọng Đảng, Nhà nước nhiều tổ chức quan tâm Chương trình sức khỏe sinh sản (SKSS) Liên hiệp quốc họp Cairo – Ai Cập (1994) xác định SKSS gồm 10 nội dung bản, có chăm sóc sức khỏe bà mẹ trước, sau sinh trẻ sơ sinh nội dung quan trọng [26] Tổ chức Y tế giới (WHO) đưa khuyến cáo để có đứa trẻ khỏe mạnh, thơng minh bà mẹ phải chăm sóc sức khỏe liên tục từ có ý định mang thai đến đứa trẻ chào đời Sức khỏe, bệnh tật bà mẹ thời kỳ mang thai, thời kỳ cho bú ảnh hưởng đến phát triển sức khỏe đứa trẻ Trên giới, năm có khoảng 530.000 phụ nữ bị tử vong trình mang thai sinh nở, triệu trẻ sơ sinh chết non, hàng triệu trẻ sơ sinh tử vong ngày đầu tuần đầu sau sinh, 640 triệu phụ nữ ốm yếu liên quan đến thai nghén, 64 triệu phụ nữ gặp biến chứng sinh [1], [16] Theo Qũy Nhi đồng Liên Hiệp Quốc nước phát triển, nguy tử vong biến chứng liên quan đến thai nghén sinh đẻ 1/76 so với 1/8.000 nước công nghiệp [25] Tử vong nước phát triển xảy giai đoạn trước sinh chiếm 23,9%; giai đoạn sinh 15,5% giai đoạn sau sinh 60,6% [31] Tại Việt Nam, hầu hết tử vong mẹ xảy giai đoạn sau sinh, 80 – 83% tử vong ngày sau đẻ, lại chết tuần [28] Hàng năm, hàng triệu thai nhi trẻ sơ sinh chết, nguyên nhân chủ yếu sức khỏe bà mẹ hay biến chứng sau sinh [16] Tuy nhiên với cố gắng, nỗ lực nhiều năm, ngành y tế Việt Nam đạt thành tựu đáng kể cơng tác chăm sóc SKSS Việt Nam giảm thành công tỷ suất chết trẻ tuổi từ 44,4‰ (1990) xuống 16‰ (2009) 15,5‰ (2011) [15], [50] Mặc dù vậy, tỷ lệ tử vong mẹ cao 69/100.000 trẻ đẻ sống [15], yếu hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe bà mẹ, trẻ em thiếu hiểu biết người dân cộng đồng, đặc biệt vùng khó khăn Có tới 75 – 80% trường hợp tử vong mẹ biến chứng bệnh nhiễm trùng xảy trình mang thai [31] Hầu hết trường hợp tử vong mẹ tránh cách chăm sóc sức khỏe mẹ tốt hơn, đặc biệt thời kỳ mang thai, sinh sau sinh [25] Yên Bái tỉnh thuộc vùng Trung du miền núi phía bắc Việt Nam, tỉnh khó khăn, địa hình phức tạp, tập trung nhiều dân tộc thiểu số, trình độ dân trí thấp, sở vật chất thiếu thốn, … Theo tổng cục thống kê (2011) Yên Bái có 30 dân tộc sinh sống rải rác khắp địa bàn tỉnh, với tổng dân số 758.600 người, có 378.800 nữ, tồn tỉnh có 214 sở y tế với 534 bác sĩ 400 nữ hộ sinh, tổng tỷ suất sinh Yên Bái 2,26 con/phụ nữ, cao so với nước (1,99) Tỷ lệ chết trẻ em tuổi 26,1‰ cao nhiều so với nước 15,5 ‰ [49], [8] Câu hỏi đặt là: Với điều kiện kiến thức thực hành chăm sóc bà mẹ có tuổi Yên Bái nào? Xuất phát từ thực tế đó, chúng tơi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu kiến thức thực hành chăm sóc trước, sau sinh bà mẹ có tuổi Yên Bái năm 2012” với mục tiêu: Mơ tả kiến thức chăm sóc trước, sau sinh bà mẹ có tuổi Yên Bái năm 2012 Mô tả thực hành chăm sóc trước, sau sinh bà mẹ có tuổi Yên Bái năm 2012 Chương TỔNG QUAN Sức khỏe sinh sản phần quan trọng sức khỏe, gắn với suốt đời người, từ lúc bào thai đến tuổi già Sức khỏe sinh sản quan tâm đến vấn đề máy sinh sản nam, nữ lứa tuổi, đặc biệt trọng đến tuổi vị thành niên độ tuổi sinh đẻ (15 – 49 tuổi) Hội nghị quốc tế Dân số phát triển họp Cairo – Ai Cập năm 1994 đưa định nghĩa sức khỏe sinh sản: “Sức khỏe sinh sản trạng thái thoải mái thể chất, tinh thần xã hội tất khía cạnh liên quan tới hệ thống, chức trình sinh sản khơng phải khơng có bệnh tật hay tổn thương hệ thống sinh sản” [26] Điều cho thấy tất người, kể nam nữ, có quyền nhận thơng tin tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe, biện pháp kế hoạch hóa gia đình an tồn hiệu Đặc biệt, phụ nữ trình mang thai sinh đẻ cần chăm sóc sức khỏe kỹ lưỡng để đảm bảo cho đứa trẻ sinh cách khỏe mạnh Trong lần mang thai sinh nở, người phụ nữ phải đối mặt với nhiều nguy liên quan tới tai biến đột ngột, nguy hiểm khó lường trước Những tai biến dẫn tới thương tật chí tử vong cho bà mẹ thai nhi Thai nghén với người phụ nữ tượng sinh lý mang nhiều tính chất đặc biệt dễ chuyển thành bệnh lý, chăm sóc bà mẹ q trình thai nghén cơng việc quan trọng Q trình này, theo quy định Hướng dẫn chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản [4] gồm thời kỳ: thời kỳ trước sinh, thời kỳ sinh thời kỳ sau sinh 1.1 Kiến thức chăm sóc trước sinh, sau sinh bà mẹ 1.1.1 Kiến thức chăm sóc trước sinh 1.1.1.1 Nội dung chăm sóc trước sinh Chăm sóc bà mẹ có thai (chăm sóc trước sinh): chăm sóc sản khoa cho người phụ nữ tính từ thời điểm có thai đến trước đẻ nhằm đảm bảo cho trình mang thai an toàn, sinh khỏe mạnh Nội dung chăm sóc trước sinh bao gồm: khám thai đầy đủ, tiêm phịng uốn ván, bổ sung viên sắt Ngồi cịn bao gồm giáo dục, điều trị tình trạng bệnh lý biến chứng xảy thời kỳ có thai, hướng dẫn xác định nơi sinh, giải thích biến chứng xảy ra, địa điểm khám xử trí để đảm bảo an tồn, chế độ dinh dưỡng, chế độ lao động nghỉ ngơi, Chăm sóc phụ nữ thời kỳ mang thai có tầm quan trọng to lớn cần thiết để phát kịp thời nguy thể trạng mẹ không đảm bảo, bệnh lý người mẹ có sẵn xuất thai nghén ví dụ thiếu máu, nhiễm độc thai nghén [19] Chăm sóc thời kỳ tốt giảm thiểu tử vong bệnh tật cho mẹ Thời kỳ mang thai thời kỳ quan trọng, có ảnh hưởng lớn sức khỏe thân bà mẹ mà cịn có ảnh hưởng lớn đến phát triển thai nhi Vì bà mẹ cần nắm đầy đủ kiến thức để tự chăm sóc sức khỏe thân chăm sóc thai nhi Bà mẹ cần có hiểu biết kiến thức mang thai số lần khám thai, việc cần thực mang thai, chế độ dinh dưỡng, chế độ lao động nghỉ ngơi, … Trong thời kỳ mang thai bà mẹ cần có kiến thưc số lần khám thai, tiêm vaccine phòng uốn ván, uống bổ sung viên sắt phòng thiếu máu Khi mang thai tâm sinh lý người phụ nữ có nhiều thay đổi, bà mẹ cần nhận biết dấu hiệu bất thường để có hướng xử trí đắn kịp thời tránh hậu không mong muốn 1.1.1.2 Tình hình chăm sóc trước sinh giới Mỗi năm có khoảng 550.000 trẻ sơ sinh chết uốn ván năm, có 220.000 trường hợp khu vực Đông Nam Á chiếm 37% uốn ván giới [54] Nguyên nhân dẫn đến tỷ lệ sử dụng dịch vụ chăm sóc trước sinh cịn thấp dịch vụ chưa quan tâm nhấn mạnh chịu ảnh hưởng trình độ văn hóa, điều kiện kinh tế bà mẹ [33] Theo kết số nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng dịch vụ chăm sóc trước sinh bao gồm: trình độ học vấn người mẹ chồng, tình trạng nhân, chi phí y tế, thu nhập gia đình, văn hóa phong tục tập quán, khoảng cách từ nhà đến sở y tế … [34], [11] Theo Caro Bellamy, giám đốc điều hành Qũy Nhi đồng Liên Hiệp Quốc, nguyên nhân làm cho phụ nữ mang thai nhận dịch vụ chăm sóc trước sinh ưu điểm chưa nhấn mạnh chịu ảnh hưởng trình độ văn hóa điều kiện kinh tế bà mẹ [33] Một điều tra Ấn Độ cho thấy khoảng 60% phụ nữ cảm thấy chăm sóc thai nghén khơng cần thiết [43] 1.1.1.3 Tình hình chăm sóc trước sinh Việt Nam Theo Tổng cục thống kê năm 2009, Việt Nam nước có số dân lớn thứ khu vực Đông Nam Á đứng thứ 13 số nước đông dân giới Kết cấu dân số trẻ với tỷ lệ tăng dân số khoảng 1,06 % năm; tỷ suất sinh thô 17,6 trẻ đẻ sống/1000 dân; số trung bình phụ nữ 2,03 [15] Điều có nghĩa số phụ nữ độ tuổi sinh đẻ chiếm tỷ lệ cao, phần lớn số sống nơng thơn, miền núi với khó khăn đời sống việc tiếp cận dịch vụ y tế Trong bối cảnh vậy, Nhà nước ta đặt nhiệm vụ chăm lo, bảo vệ sức khỏe bà mẹ trẻ em ưu tiên hàng đầu Với chủ trương đó, cơng tác chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em triển khai rộng khắp nước Theo nhiều kết nghiên cứu tỷ lệ khám thai bà mẹ thấp, nguyên nhân nhận thức cần thiết phải khám thai bà mẹ kém, điều kiện kinh tế gia đình, khoảng cách từ nhà tới sở y tế xa, khơng có đủ tiền q bận khơng có thời gian [38], [46], [40], Báo cáo tổng quan nghiên cứu chăm sóc sức khỏe sinh sản Việt Nam giai đoạn 2000 – 2005 Qũy Dân số Liên Hiệp Quốc có khoảng 1/10 – 1/3 số phụ nữ không khám thai mang thai, số phụ nữ khám thai lần thay đổi từ 1/5 – 1/3 phụ thuộc tôn giáo nơi phụ nữ Tính bình qn, số lần khám thai trung bình phụ nữ mang thai 2,7 lần khu vực miền núi 3,7 lần khu vực đồng Nghề nghiệp bà mẹ có ảnh hưởng không nhỏ đến tỷ lệ khám thai đầy đủ bà mẹ Tỷ lệ phụ nữ làm nghề nông khám thai đủ lần thấp so với phụ nữ làm nghề khác Một nghiên cứu khác Huế cho biết 2,1% bà mẹ không khám thai lần Tỷ lệ bà mẹ người dân tộc Tà Oi khám thai đủ lần thấp nhóm bà mẹ dân tộc khác [42] Trong số khu vực khác nước Thanh Hóa, tỷ lệ bà mẹ khơng khám thai lần Nhũ Thanh Ngọc Lặc tương ứng 2,9% 1,4% [40]; Vĩnh Long 2,5% [46], … Trình độ văn hóa, thu nhập kinh tế kiến thức bà mẹ chăm sóc trước sinh có ảnh hưởng rõ rệt đến việc sử dụng dịch vụ chăm sóc trước sinh (khám thai, tiêm phịng uốn ván, uống viên sắt) [13] Nghiên cứu Nguyễn Thị Như Tú Bình Định năm 2009 số lý khiến bà mẹ không khám thai như: thời điểm mang thai, nơi q xa trạm y tế, giao thơng khó khăn, bận rộn với mùa vụ cái, ỷ lại trông chờ mời gọi, nhắc nhở y tế thôn, nhận thức chưa việc chăm sóc thai sản, có thai chưa kết … [11] Về tiêm phòng vaccine: Báo cáo tổng quan nghiên cứu chăm sóc sức khỏe sinh sản Việt Nam giai đoạn 2000 - 2005 Quỹ Dân số Liên Hiệp Quốc khoảng 1/2 đến 2/3 thai phụ vùng miền núi vùng xa không tiêm mũi vacxin phòng uốn ván [22] Tỷ lệ bà mẹ tiêm đủ mũi uốn ván khác vùng miền dân tộc, tỷ lệ Huế 93,9% [42]; Nhũ Thanh, Ngọc Lặc (Thanh Hóa) tương ứng 78,9% 81,9% [40]; Thái Nguyên 86,6% [41], … Tỷ lệ tiêm phòng vaccine phụ thuộc nhiều vào yếu tố: nhận thức, chất lượng dịch vụ y tế, trình độ văn hóa, thu nhập kinh tế, … Trên thực tế bà mẹ dân tộc sống vùng cao việc đến sở y tế khó khăn, phương tiện chủ yếu bộ, nhiều thời gian lại, thiếu thông tin lịch tiêm chủng, mạng lưới y tế thôn vừa mỏng yếu Nguyên nhân khác đa số bà mẹ khơng biết rõ mục đích việc tiêm phịng vaccine phịng uốn ván nên khơng chủ động, tự giác tiêm phịng [11] 1.1.2 Kiến thức chăm sóc sinh 1.1.2.1 Nội dung chăm sóc sinh Chuyển q trình từ có dấu hiệu chuyển (ra nhầy hồng, đau bụng, nước ối) đến thai rau thai đưa khỏi đường sinh dục người mẹ Quá trình chuyển tiềm ẩn nhiều nguy hay biến chứng nguy hiểm có ảnh hưởng đến sức khỏe bà mẹ thai nhi Vì vậy, bà mẹ cần cung cấp kiến thức điều xảy trình chuyển Một chuyển đẻ trung bình kéo dài 12 Có nhiều nguy cho mẹ trẻ sinh chuyển Bên cạnh tồn nguy bệnh có sẵn q trình mang thai Những dấu hiệu chuyển kéo dài mà chưa đẻ (trển 12 giờ), nhiễm khuẩn ối (nước ối xanh, nâu, vàng bẩn), máu âm đạo nhiều, sốt cao, ngơi thai bất thường, co giật … Đó dấu hiệu nguy hiểm thời kỳ chuyển cần phát xử trí kịp thời để tránh rủi ro không mong muốn cho thai phụ thai nhi [20] Tử vong mẹ thời kỳ phần lớn tai biến sản khoa: băng huyết, nhiễm trùng, đặc biệt nguy hiểm uốn ván, nhiễm trùng nước ối, vỡ tử cung, sản giật, … [26] Tất dấu hiệu xảy trình chuyển người mẹ Vì vậy, người mẹ cần chuẩn bị tâm lý phải trang bị đầy đủ kiến thức chuyển nhằm giảm thiểu biến chứng không đáng có 1.1.2.2 Tình hình chăm sóc sinh giới Quá trình chuyển trình nguy hiểm có ảnh hưởng lớn đến sức khỏe chí tính mạng người phụ nữ Nghiên cứu Nigieria cho thấy nguy phụ nữ bị chết biến chứng thời gian mang thai sinh 1/7, Ailen 1/48.000 Ngoài ra, tỷ lệ tử vong mẹ cao vùng nông thôn, vùng nghèo cộng đồng có học vấn thấp Tại ngoại Sahara Châu Phi, nơi có tỷ lệ tử vong mẹ cao giới, có 40% ca sinh cán y tế đỡ đẻ Các bà mẹ sinh mẹ chồng có ảnh hưởng nhiều đến lựa chọn nơi sinh bà mẹ [40] Các biến số độc lập học vấn, địa vị xã hội, khả tiếp cận dịch vụ y tế phương tiện truyền thông bà mẹ người chồng có liên quan tới việc lựa chọn nơi sinh bà mẹ [43] Các kết nghiên cứu yếu tố góp phần làm số lượng ca đẻ y tế công giảm bà mẹ mong muốn sẽ, không bị quấy rầy chuyển sinh, thực phong tục tập quán, mặc khác đẻ y tế cơng phí lại, có người chăm sóc khơng thực phong tục tập quán đẻ nhà [36] 10 1.1.2.3 Tình hình chăm sóc sinh Việt Nam Sinh sở y tế thuận tiện an toàn Tuy nhiên Việt Nam, việc sinh nhà nhiều cộng đồng với mức độ phổ biến khác nhau, từ đẻ khơng có trợ giúp đẻ có trợ giúp người khơng đào tạo người có chuyên môn Tỷ lệ sinh nhà dao động khoảng – 16,7% khu vực đồng 50 - 58% khu vực vùng sâu, vùng xa miền núi [22] Yếu tố học vấn, dân tộc nghề nghiệp bà mẹ, phương tiện vận chuyển đến sở y tế có liên quan đến việc đẻ nhà hay không bà mẹ [40], [46], [42] Nghiên cứu Bình Định cho biết đa số bà mẹ người dân tộc Bana, Hrê, Chăm đẻ nhà với giúp đỡ mẹ ruột chồng, chị dâu hàng xóm, có kinh nghiệm Quan niệm chung cộng đồng cho phụ nữ Banna, Hrê, Chăm thường dễ đẻ chồng hay người nhà sản phụ thích nhờ giúp đỡ người có kinh nghiệm đỡ đẻ trọng đến người có qua lớp đào tạo, có chuyên môn đỡ đẻ [11] Nghiên cứu Hà Giang cho thấy đa số phụ nữ H’Mông sinh nhà, họ cho có mặt người thân lúc sinh đẻ cần thiết Việc đẻ nhà giúp thai phụ yên tâm tinh thần với hỗ trợ người thân trình sinh nở Họ quan niệm, đẻ nhà tốt khơng có thời gian phương tiện đưa thai phụ đến trạm y tế kịp lúc chuyển Bà đỡ nữ hộ sinh, mẹ thai phụ, mẹ chồng, chị em ruột phụ nữ lớn tuổi làng có kinh nghiệm đỡ đẻ Và có biến chứng gặp phải nguy hiểm trình sinh nở, họ thường nhờ đến giúp đỡ thầy cúng thay giúp đỡ cán y tế [23] BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -o0o - PHẠM ĐÌNH ĐẠT NGHIÊN CỨU KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH VỀ CHĂM SÓC TRƯỚC, TRONG VÀ SAU SINH CỦA CÁC BÀ MẸ CÓ CON DƯỚI TUỔI TẠI TỈNH YÊN BÁI NĂM 2012 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN Y KHOA Khóa 2009 - 2013 Hà Nội – 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -o0o - PHẠM ĐÌNH ĐẠT NGHIÊN CỨU KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH VỀ CHĂM SÓC TRƯỚC, TRONG VÀ SAU SINH CỦA CÁC BÀ MẸ CÓ CON DƯỚI TUỔI TẠI TỈNH YÊN BÁI NĂM 2012 Chun ngành: Y tế cơng cộng KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN Y KHOA Khóa 2009 - 2013 Người hướng dẫn: PGS.TS NGƠ VĂN TỒN TS.BS NGUYỄN TẤN DŨNG Hà Nội – 2013 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập thực hiên khóa luận, em nhận giúp đỡ tận tình, q báu từ phía nhà trường, thầy cơ, gia đình bạn bè Để hồn thành khóa luận này, em xin bày tỏ lịng cảm ơn sâu sắc đến: Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Đại học Y Hà Nội, Ban lãnh đạo thầy cô viện Đào tạo Y học dự phịng Y tế cơng cộng, tận tình truyền đạt kiến thức cho em năm học qua tạo điều kiện thuận lợi để em thực đề tài Em xin chân thành cảm ơn PGS TS Ngơ Văn Tồn, TS Nguyễn Tấn Dũng, BS Bùi Văn Nhơn, thầy (cô) Bộ môn Sức khỏe môi trường tạo điều kiện giúp đỡ em hồn thành khóa luận Em xin cảm ơn PGS.TS Ngơ Văn Tồn, người thầy cho em ý tưởng nhiệt tình giúp em hồn thành khóa luận này, Em xin cảm ơn BS Bùi Văn Nhơn - người thầy, người anh giúp em nhiều việc chỉnh sửa hướng dẫn em suốt q trình làm khóa luận Và cuối cùng, em xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình, cha mẹ người thân ni dưỡng, dạy dỗ để em trưởng thành ngày hôm Đặc biệt mẹ em, người ngày đêm lo lắng cho em, giúp em nhiều mặt tinh thần Xin cảm ơn bạn bè động viên, giúp đỡ Hà Nội, ngày tháng năm 2013 Phạm Đình Đạt DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT SKSS SL NT BT HA UV TTSKSS Sức khỏe sinh sản Số lượng Nhiễm trùng Bình thường Huyết áp Uốn ván Trung tâm sức khỏe sinh sản NHS Nữ hộ sinh CSYT Cơ sở y tế MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Kiến thức chăm sóc trước sinh, sau sinh c bà m ẹ 1.1.1.Kiến thức chăm sóc trước sinh 1.1.1.2 Tình hình chăm sóc trước sinh th ế gi ới 1.1.1.3 Tình hình chăm sóc trước sinh Việt Nam 1.1.2 Kiến thức chăm sóc sinh 1.1.2.1 Nội dung chăm sóc sinh 1.1.2.2 Tình hình chăm sóc sinh th ế gi ới 1.1.2.3 Tình hình chăm sóc sinh t ại Việt Nam .10 1.1.3 Kiến thức chăm sóc sau sinh 11 1.1.3.1 Khái niệm 11 1.1.3.2 Tình hình chăm sóc sau sinh th ế gi ới 11 1.1.3.3 Tình hình chăm sóc sau sinh t ại Việt Nam 12 1.2 Thực hành chăm sóc trước, sau sinh c bà m ẹ .13 1.2.1 Thực hành chăm sóc trước sinh 13 1.2.2 Thực hành chăm sóc sinh 16 1.2.2.1 Thực hành chăm sóc sinh th ế gi ới 16 1.2.2.2 Thực hành chăm sóc sinh Việt Nam .17 1.2.3 Thực hành chăm sóc sau sinh 18 1.2.3.1.Thực hành chăm sóc sau sinh th ế gi ới .18 Trên giới, tình hình khám lại sau sinh thấp, phụ thuộc vào nhiểu yếu tố Theo kết nghiên cứu, phần lớn phụ nữ Palestine coi việc thăm khám sau sinh cần thiết chiếm 66,1% có 36,6% có khám lại sau sinh Bởi 85% phụ nữ cho họ không bị bệnh, họ hồn tồn khỏe mạnh, khơng cần phải khám lại sau sinh; 15,5% không khám lại sau sinh không bác sĩ dặn phải khám lại [29] Tại Nepal tỷ lệ phụ nữ khám lại sau sinh mức thấp chiếm 34%, 19% khám lại vòng 48 sau sinh 18 Nghiên cứu tiến hành Bangledesh, tỷ lệ bà mẹ có khám thai 93%, tỷ lệ khám lại sau sinh 28% 18 1.2.3.2 Thực hành chăm sóc sau sinh Việt Nam 18 Sau sinh, tỷ lệ khám lại bà mẹ thấp nhiều so với tỷ lệ khám thai, dao động từ ¼ (23,8%) – 2/3 (70%) phụ thuộc địa phương Chất lượng chăm sóc sau sinh khơng đáp ứng nhu cầu bà mẹ Chỉ 1/3 (31%) khuyến khích nhận thăm khám thường xuyên vòng 42 ngày sau đẻ [44] Báo cáo tổng quan nghiên cứu chăm sóc sức khỏe sinh sản Việt Nam giai đoạn 2000 - 2005 Quỹ Dân số Liên Hiệp Quốc, hầu hết phụ nữ tử vong giai đoạn sau sinh, 4/5 (80 - 83%) chết ngày sau đẻ Số lại chủ yếu chết tuần lễ [22] 18 Những nghiên cứu khu vực/tỉnh thành khác cho thấy tỷ lệ khám lại sau sinh khác Nghiên cứu Huế có 74,9% bà mẹ có khám lại sau sinh [42], Thanh Hóa 67% [40], Vĩnh Long 88,4% [46], Bình Định 82% [11] Thái Nguyên tỷ lệ 52,9% [41] 19 Chương 20 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .20 2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu .20 2.1.1 Thời gian tiến hành nghiên cứu 20 Nghiên cứu tiến hành từ tháng 10/2012 đ ến tháng 12/2012 20 2.1.2 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu .20 2.2 Đối tượng nghiên cứu 21 2.3 Phương pháp nghiên cứu 21 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .21 2.3.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 21 2.3.3 Công cụ thu thập thông tin 22 2.3.4 Kỹ thuật thu thập thông tin 24 2.3.5 Biến số số 24 2.4 Sai số cách khống chế 27 2.4.1 Sai số thu thập thông tin .27 Là sai số trình thu th ập thơng tin gây b ởi cách ều tra viên đ ặt câu h ỏi khả nắm bắt câu hỏi bà m ẹ h ạn ch ế, ho ặc sai s ố gh ỉ chép thông tin 27 Khắc phục 27 Điều tra viên tập huấn kỹ phương pháp điều tra ghi chép s ố li ệu ều tra 27 Phát triển câu hỏi đơn giản, dễ hiểu 27 Ở hộ dân tộc chúng tơi có kèm phiên d ịch ng ười dân t ộc 27 Tăng cường giám sát giám sát lẫn điều tra 27 Bố trí câu hỏi kiểm tra thông tin b ộ phi ếu ều tra 27 Huấn luyện kỹ điều tra viên 27 Quá trình nhập số liệu vào máy kiểm tra đ ối chi ếu l ần, đ ược th ực hi ện b ởi ng ười khác 27 2.4.2 Sai số nhớ lại .27 Xảy thời gian mang thai dài, bà mẹ khó nh ớ, đặc bi ệt bà m ẹ ng ười dân t ộc .27 Khắc phục 27 Hỏi đoạn ngắn, tuần tự, kiểm tra lại thông tin nghi ng 27 Sử dụng mốc thời gian (Tết, ngày rằm, lễ hội đ ịa ph ương, …) đ ể giúp bà m ẹ g ợi nh .27 Tuyển chọn tập huấn kỹ điều tra viên đ ể có kh ả g ợi nh ớ, tăng kh ả nh l ại c đối tượng kiện nghiên cứu quan tâm 27 Phát triển câu hỏi đơn giản, dễ hiểu Bộ câu h ỏi đ ược th nghi ệm t ại th ực đ ịa đ ược chỉnh sửa để phù hợp với đối tượng vấn 27 2.5 Xử lý phân tích số liệu 28 2.6 Đạo đức nghiên cứu 28 Chương 29 KẾT QUẢ .29 3.1 Một số đặc trưng cá nhân 29 3.2 Thơng tin kiến thức chăm sóc trước, sau sinh 31 3.2.1 Kiến thức chăm sóc trước sinh bà m ẹ 31 3.2.2 Kiến thức chăm sóc sinh bà m ẹ 35 3.2.3 Kiến thức chăm sóc sau sinh bà m ẹ 39 3.3 Thực hành chăm sóc trước, sau sinh 41 3.3.1 Thực hành chăm sóc trước sinh bà m ẹ 41 Chung cho huyện: 73,6% bà mẹ th ời kỳ thai nghén đ ược khám thai Tuy v ậy, t ỷ lệ đạt 50,0% Trạm Tấu 41 3.3.2 Thực hành chăm sóc sinh c bà m ẹ 44 3.3.3 Thực hành chăm sóc sau sinh c bà m ẹ 45 45 Tại Yên Bái tính chung cho huyện m ới ch ỉ có 41,3% bà m ẹ đ ược thăm khám l ại vòng tuần sau đẻ 45 Chương 49 BÀN LUẬN 49 4.1 Kiến thức thực hành chăm sóc trước sinh .49 4.1.1 Khám thai 49 4.1.2 Tiêm phòng uốn ván 51 4.1.3 Uống viên sắt 53 4.1.4 Các dấu hiệu nguy hiểm thời kỳ mang thai 55 4.2 Kiến thức thực hành chăm sóc sinh .56 4.2.1 Nơi sinh bà mẹ 56 4.2.2 Thực hành chọn người đỡ đẻ bà m ẹ 58 4.2.3 Các dấu hiệu nguy hiểm thời kỳ sinh 59 4.3 Kiến thức thực hành chăm sóc sau sinh 60 4.3.1 Khám lại sau sinh 60 4.3.2 Dấu hiệu nguy hiểm trình chăm sóc sau sinh .61 KẾT LUẬN 64 Từ kết nghiên cứu bàn luận, số kết luận rút sau: 64 1.Kiến thức chăm sóc trước, sau sinh bà mẹ Kiến thức chăm sóc trước sinh .64 Tỷ lệ bà mẹ có kiến thức khám thai đủ lần thấp (57,4%) 64 Nhận thức bà mẹ lợi ích tiêm phịng uốn ván thấp (60,5%) 64 Tỷ lệ bà mẹ nhận thức uống viên sắt thấp (71,5%) .64 Tỷ lệ nhận thức dấu hiệu nguy hiểm mang thai thấp (76,4%) 64 Kiến thức chăm sóc sinh 64 Tỷ lệ nhận biết dấu hiệu nguy hiểm sinh thấp (70,5%) .64 Kiến thức chăm sóc sau sinh 64 Tỷ lệ bà mẹ nhận thức cần thiết khám lại sau sinh thấp (64,0%) .64 2.Thực hành chăm sóc trước, sau sinh bà mẹ 64 Chăm sóc trước sinh 64 Tỷ lệ bà mẹ khám thai lần thấp (73,64%) 64 Tỷ lệ bà mẹ khám thai đủ lần từ lần trở lên thấp (69,21%) .64 Tỷ lệ bà mẹ lựa chọn nơi khám thai sở y tế cao (100%) 64 Tỷ lệ tiêm phòng uốn ván tiêm đủ mũi uốn ván thấp (tương ứng 75,4% 72,9%) 64 Tỷ lệ bà mẹ uống viên sắt từ tháng trở lên cao (79,1%) 64 Chăm sóc sinh 64 Tỷ lệ sinh sở y tế nhà nước cán y tế đỡ đẻ thấp ( tương ứng 61,2% 63,2%) 64 Tỷ lệ bà mẹ lựa chọn nơi sinh nhà cao (38,0%) 64 Chăm sóc sau sinh .64 Tỷ lệ bà mẹ khám lại sau sinh thấp (41,28%) 64 Tỷ lệ không khám, chữa tự điều trị nhà gặp dấu hiệu nguy hiểm sau sinh cao (tương ứng 25,6% 13,5%) .65 KIẾN NGHỊ 65 Nhằm nâng cao chất lượng sức khỏe bà mẹ trẻ em, nâng cao kiến thức thực hành chăm sóc trước, sau sinh bà mẹ, đặc biệt bà mẹ dân tộc thiểu số tỉnh Yên Bái Nhóm nghiên cứu xin đưa số kiến nghị sau: 65 1.Cần có kế hoạch đào tạo/ đào tạo lại cho đối tượng: 65 Cán chuyên trách chăm sóc SKSS trạm, đặc biệt thôn bản, làng dân tộc 65 Bà mụ vườn để hỗ trợ bà mẹ dân tộc thiểu số, vùng sâu, vùng xa, nơi có khó khăn việc tiếp cận sở y tế, nơi dịch vụ chăm sóc SKSS trạm y tế yếu tốt 65 Xây dựng mạng lưới y tế thôn 65 2.Cơng tác truyền thơng chăm sóc SKSS dân tộc miền núi: 65 Mang tính đặc thù, tơn trọng văn hóa, tập quán địa phương, lấy cộng đồng làm trọng tâm .65 Áp dụng phương pháp truyền qua phụ nữ, hàng xóm, già làng, trưởng vận động khuyến khích nam giới tham gia 65 Tài liệu truyền thông phải phù hợp với nhu cầu dồng bào dân tộc thiểu số 65 3.Đầu tư dụng cụ y tế 65 Cung cấp đủ gói đẻ cho bà mẹ vùng dân tộc vùng sâu, vùng xa, nơi có khó khăn việc tiếp cận dịch vụ sở y tế .65 Tiếng Việt .1 DANH MỤC BIỂU ĐỒ .15 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Một số đặc trưng bà mẹ 29 Kết cho thấy phần lớn bà mẹ người dân tộc H’Mông, chiếm tỷ lệ cao (36,6%), bà mẹ người dân tộc Tày 31,8%, bà mẹ người dân tộc Kinh Thái đạt tỷ lệ 10,3%, lại số dân tộc khác (11,0%) Tỷ lệ bà mẹ học hết trung học sở 34,1% sau tới phổ thơng trung học (19,8%); nhiên tỷ lệ bà mẹ mù chữ cao chiếm 32,0% tổng số bà mẹ nghiên cứu 29 Bảng 3.2 Tuổi trung bình bà mẹ 30 30 Nghề nghiệp bà mẹ nghiên cứu chủ yếu làm ruộng/ rẫy chiếm 88,2% chung cho hai huyện Chỉ có 6,2% cán bộ/ công chức số nhỏ ngành nghề khác 30 Bảng 3.3 Kiến thức bà mẹ số lần khám thai 31 Bảng 3.4 Kiến thức bà mẹ lợi ích việc khám thai 32 Bảng 3.5 Kiến thức uống viên sắt 32 Tính chung cho huyện có 71,5% bà mẹ có kiến thức uống viên sắt thời gian mang thai 32 33 Tỷ lệ bà mẹ biết lợi ích việc tiêm phịng uốn ván chiếm 60,5% cho huyện, bên cạnh cịn xấp xỉ 40% bà mẹ mục đich tiêm phịng uốn ván để làm 33 Bảng 3.6 Dấu hiệu nguy hiểm mang thai 34 Bảng 3.7 Những dấu hiệu nguy hiểm thời kỳ chuyển .36 Bảng 3.8 Thời điểm nên cho trẻ bú lần sau sinh 37 Bảng 3.9 Kiến thức bà mẹ lợi ích sữa mẹ .38 Bảng 3.10 Ý kiến bà mẹ cần thiết nhân viên y tế khám lại sau sinh 39 Bảng 3.11 Nhận biết bà mẹ dấu hiệu nguy hiểm sau sinh 40 Bảng 3.12 Khi mang thai, bà mẹ có/khơng khám thai 41 Bảng 3.13 Số lần thực tế bà mẹ khám thai 41 Bảng có thấy 43,4% bà mẹ khám thai đủ lần 25,8% khám thai lần Tỷ lệ khám thai đủ lần trở lên Lục Yên cao (81,4%), Trạm Tấu đạt 46,2% Gộp chung cho hai huyện tỷ lệ khám thai không đủ lần 29,0% .41 Bảng 3.14 Số lần tiêm phòng UV 42 Bảng 3.15 Thời điểm bắt đầu uống viên sắt bà mẹ 43 54,2% bà mẹ uống viên sắt tháng đầu có thai; 27,1% bắt đầu uống vào tháng thai kỳ, khoảng 5% uống muộn vào tháng cuối có thai 43 43 Trong tổng số 516 bà mẹ tham gia nghiên cứu có 369 bà mẹ uống viên sắt thời gian mang thai chiếm tỷ lệ 71,5% Trong gần 80% bà mẹ uống viên sắt khoảng thời gian từ tháng trở lên 43 Bảng 3.16 Nơi bà mẹ khám/điều trị có dấu hiệu nguy hiểm 44 Bảng 3.17 Nơi sinh 44 Bảng 3.18 Người đỡ đẻ bà mẹ không sinh sở y tế 45 Bảng 3.19 Lý bà mẹ không thăm khám sau đẻ 46 Bảng 3.20 Thời điểm bà mẹ khám sau đẻ .47 Bảng 3.21 Người khám cho bà mẹ sau đẻ 47 Bảng 3.22 Nơi bà mẹ khám/điều trị có dấu hiệu nguy hiểm .48 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Nghề nghiệp bà mẹ 30 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ bà mẹ biết lợi ích tiêm phòng uốn ván 33 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ bà mẹ biết dấu hiệu nguy hiểm sinh .35 Biểu đồ 3.4 Nơi bà mẹ khám thai 42 Biểu đồ 3.5 Thời gian uống viên sắt bà mẹ 43 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ bà mẹ khám lại vòng tuần sau đẻ 45 Biểu đổ GANTT (Gantt chart) Nội dung công việc Nhân lực/ người chịu trách nhiệm Tổng quan tài liệu Sinh viên, thầy hướng dẫn Hoàn thành đề cương Sinh viên Tuyển điều tra viên địa bàn nghiên cứu Sinh viên, thầy hướng dẫn Tập huấn điều tra viên, cộng tác viên thử câu hỏi Sinh viên, thấy hướng dẫn, cộng tác viên Triển khai vấn cộng đồng Sinh viên, cộng tác viên Phân tích số liệu sơ Sinh viên, thầy hướng dẫn Phân tích số liệu chuẩn bị báo cáo Sinh viên Hoàn thành báo cáo Sinh viên, thầy hướng dẫn Báo cáo Sinh viên Tháng Tháng Tháng Tháng Tháng Tháng ... thực tế đó, chúng tơi tiến hành đề tài: ? ?Nghiên cứu kiến thức thực hành chăm sóc trước, sau sinh bà mẹ có tuổi Yên Bái năm 2 012 ” với mục tiêu: Mơ tả kiến thức chăm sóc trước, sau sinh bà mẹ có. .. vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản [4] gồm thời kỳ: thời kỳ trước sinh, thời kỳ sinh thời kỳ sau sinh 4 1. 1 Kiến thức chăm sóc trước sinh, sau sinh bà mẹ 1. 1 .1 Kiến thức chăm sóc trước sinh 1. 1 .1. 1... sơ sinh quan trọng Do đó, tỷ lệ bệnh tử vong thời kỳ sơ sinh phụ thuộc nhiều vào kiến thức thực hành bà mẹ 1. 2 Thực hành chăm sóc trước, sau sinh bà mẹ 1. 2 .1 Thực hành chăm sóc trước sinh 1. 2 .1. 1