Pháp luật bảo hiểm y tế từ thực tiễn huyện tam dương, tỉnh vĩnh phúc

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC MỞ HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SỸ CHUYÊN NGÀNH: LUẬT KINH TẾ PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ TỪ THỰC TIỄN HUYỆN TAM DƯƠNG, TỈNH VĨNH PHÚC ĐỖ MINH ÁI HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC MỞ HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SỸ PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ TỪ THỰC TIỄN HUYỆN TAM DƯƠNG, TỈNH VĨNH PHÚC ĐỖ MINH ÁI Chuyên ngành: Luật Kinh tế Mã số: 8380107 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS ĐỖ THỊ DUNG HÀ NỘI - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan Luận văn thạc sĩ luật học cơng trình nghiên cứu tơi hướng dẫn TS Đỗ Thị Dung, giảng viên chính, Khoa Pháp luật kinh tế, Trường Đại học Luật Hà Nội Các số liệu, tài liệu, trích dẫn trình bày luận văn hồn tồn trung thực, có nguồn gốc rõ ràng Hà Nội, ngày 14 tháng năm 2019 Người thực Đỗ Minh Ái LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn thầy giáo, cô giáo Trường Đại học Mở Hà Nội, cung cấp kiến thức tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành chương trình sau đại học nghiên cứu, hồn thành luận văn tốt nghiệp Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới cô giáo, tiến sĩ Đỗ Thị Dung - người tận tình hướng dẫn tơi suốt q trình tìm đề tài, nghiên cứu hoàn thiện luận văn tốt nghiệp Tôi xin cảm ơn đồng nghiệp quan nơi tơi cơng tác, gia đình, người thân tất bạn bè - người động viên giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 14 tháng năm 2019 Học viên Đỗ Minh Ái DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT : Bảo hiểm y tế BHXH : Bảo hiểm xã hội ILO : Tổ chức lao động quốc tế KCB : Khám, chữa bệnh LĐTBXH : Lao động, thương binh xã hội NLĐ : Người lao động NSDLĐ : Người sử dụng lao động Nxb : Nhà xuất MỤC LỤC LỜI MỞ ĐẦU Chương 1: MỘT SỐ VẤN ĐỀ LÝ LUẬN VỀ PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ VÀ QUY ĐỊNH CỦA PHÁP LUẬT VIỆT NAM HIỆN HÀNH 1.1 Một số vấn đề lý luận pháp luật bảo hiểm y tế 1.1.1 Khái niệm vai trò bảo hiểm y tế 1.1.2 Nội dung Pháp luật bảo hiểm y tế 11 1.2 Quy định pháp luật Việt Nam hành bảo hiểm y tế 18 1.2.1 Quy định đối tượng tham gia bảo hiểm y tế .19 1.2.2 Quy định chế độ bảo hiểm y tế 23 1.2.3 Quy định quỹ bảo hiểm y tế 30 1.2.4 Quy định tổ chức thực bảo hiểm y tế 33 1.2.5 Quy định xử lý vi phạm pháp luật bảo hiểm y tế 36 Kết luận chương 37 Chương 2: THỰC TIỄN THỰC HIỆN PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ TẠI HUYỆN TAM DƯƠNG, TỈNH VĨNH PHÚC 38 2.1 Khái quát tổ chức hoạt động bảo hiểm y tế huyện Tam Dương, tỉnh Vĩnh Phúc 38 2.1.1 Đặc điểm tỉnh hình kinh tế - xã hội dân cư huyện Tam Dương, tỉnh Vĩnh Phúc 2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ tổ chức bảo hiểm xã hội thực pháp luật BHYT địa bàn huyện Tam Dương, tỉnh Vĩnh Phúc 39 2.1.3 Hoạt động triển khai thực quy định pháp luật BHYT địa bàn huyện Tam Dương, tỉnh Vĩnh Phúc 40 2.2 Kết đạt thực pháp luật bảo hiểm y tế huyện Tam Dương, tỉnh Vĩnh Phúc 41 2.2.1 Về đối tượng tham gia BHYT huyện Tam Dương 41 2.2.2 Về đóng phí BHYT huyện Tam Dương 45 2.2.3 Về quản lý cấp, đối thẻ BHYT đối tượng tham gia BHYT huyện Tam Dương 46 2.2.4 Về chi trả chế độ bảo hiểm y tế đối tượng tham gia BHYT huyện Tam Dương .48 2.2.5 Về giám định bảo hiểm y tế đối tượng tham gia BHYT huyện Tam Dương 50 2.2.6 Về kiểm tra giải khiếu nại, tố cáo bảo hiểm y tế huyện Tam Dương 51 2.2.7 Về thực quy định khác BHYT huyện Tam Dương .51 2.3 Một số vấn đề tồn thực pháp luật BHYT huyện Tam Dương, tỉnh Vĩnh Phúc nguyên nhân 2.3.1 Một số vấn đề tồn thực pháp luật BHYT huyện Tam Dương, tỉnh Vĩnh Phúc 53 2.3.2 Nguyên nhân tồn thực pháp luật BHYT huyện Tam Dương, tỉnh Vĩnh Phúc .55 Kết luận chương 57 Chương 3: MỘT SỐ KIẾN NGHỊ HOÀN THIỆN PHÁP LUẬT VÀ NÂNG CAO HIỆU QUẢ THỰC HIỆN PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ TẠI HUYỆN TAM DƯƠNG, TỈNH VĨNH PHÚC .58 3.1 Yêu cầu hoàn thiện pháp luật nâng cao hiệu thực pháp luật bảo hiểm y tế 58 3.2 Một số kiến nghị hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế 635 3.3 Một số kiến nghị nâng cao hiệu thực pháp luật bảo hiểm y tế huyện Tam Dương, tỉnh Vĩnh Phúc 666 Kết luận chương 70 KẾT LUẬN 71 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO .733 LỜI MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Sự đời Luật BHYT năm 2008 mở bước phát triển vượt bậc BHYT Việt Nam Theo đó, đối tượng tham gia BHYT bước mở rộng, chế độ BHYT đáp ứng quyền lợi KCB cho người dân xã hội… Tuy nhiên, chưa lường hết số khó khăn đối tượng tham gia BHYT, quản lý nhà nước nghiệp BHYT, dự tính mức phí đóng, sở KCB… nên lộ trình thực BHYT tồn dân vào năm 2014 khơng đạt mục đích mà Luật đặt Vì vậy, để phù hợp với thực tế đời sống, nhu cầu khám chữa bệnh người dân, vấn đề quyền lợi hưởng, sở vật chất KCB bảo hiểm y tế… Luật BHYT năm 2008 sửa đổi, bổ sung năm 2014 có hiệu lực từ ngày 01/01/2015 Theo quy định sửa đổi, bổ sung, pháp luật BHYT mở rộng đối tượng tham gia BHYT, phạm vi hưởng BHYT, thực KCB liên thông tuyến, quyền lợi người tham gia BHYT hoạt động tổ chức BHYT cụ thể hơn… Song, sau năm thực hiện, Luật BHYT dần bộc lộ số bất cập, như: đối tượng tham gia BHYT chưa bao quát hết người dân xã hội, chất lượng KCB BHYT nhìn chung chưa đáp ứng nhu cầu KCB nhân dân, tuyến y tế sở Tình trạng lạm dụng, trục lợi từ quỹ BHYT diễn phổ biến nhiều địa phương Ở huyện Tam Dương, tỉnh Vĩnh Phúc, việc thực pháp luật BHYT vấn đề ngành, cấp có thẩm quyền địa bàn tỉnh quan tâm Song thực tiễn thực pháp luật BHYT bộc lộ số vấn đề tồn như: độ bao phủ BHYT chưa cao, đơn vị sử dụng lao động đóng địa bàn nợ BHYT phổ biến, chất lượng KCB BHYT sở y tế địa bàn huyện chưa đáp ứng nhu cầu người tham gia BHYT, người dân chưa hiểu hết vai trị BHYT,… Điều làm ảnh hưởng khơng đến quyền lợi KCB cho người dân địa bàn bị ốm đau, bệnh tật Để khắc phục bất cập tồn trên, cần thiết phải có giải pháp phù hợp Trong đó, giải pháp hồn thiện bất cập quy định pháp luật BHYT nâng cao công tác tổ chức thực pháp luật BHYT địa bàn huyện Tam Dương, tỉnh Vĩnh Phúc- nơi em sinh sống công tác, giải pháp quan trọng cấp thiết Từ lý trên, em chọn vấn đề: “Pháp luật bảo hiểm y tế từ thực tiễn huyện Tam Dương, tỉnh Vĩnh Phúc” làm đề tài luận văn thạc sĩ Tình hình nghiên cứu đề tài BHYT sách, pháp luật quan trọng hệ thống an sinh xã hội Việt Nam, liên quan đến người dân xã hội Vì thế, lĩnh vực khoa học luật an sinh xã hội, thời điểm nay, có cơng trình nghiên cứu BHYT pháp luật BHYT Việt Nam Đó là: Các giáo trình, sách tham khảo: Các giáo trình như: Luật an sinh xã hội Việt Nam, Trường Đại học Luật Hà Nội, Nxb Tư pháp, Hà Nội năm 2013; Giáo trình Luật an sinh xã hội Việt Nam, Trường Đại học Mở Hà Nội, Nxb Lao động, Hà Nội năm 2018 Các sách tham khảo, như: “Pháp luật an sinh xã hội - vấn đề lý luận thực tiễn” Nxb Tư pháp năm 2010 tác giả Nguyễn Hiền Phương; “Pháp luật bảo hiểm y tế số quốc gia học kinh nghiệm cho Việt Nam” TS Nguyễn Hiền Phương chủ biên, Nxb Tư pháp, Hà Nội, năm 2015 Các viết đăng tạp chí chuyên ngành: Các viết đề cập đến BHYT pháp luật BHYT Việt Nam, như: “Kinh nghiệm thực BHYT Nhìn từ Nhật Bản” TS Nguyễn Văn Tiên đăng Tạp chí Bảo hiểm xã hội Việt Nam, số 3A/2011; Bài viết: “Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế lộ trình thực bảo hiểm y tế toàn dân theo Luật bảo hiểm y tế Việt Nam” ThS Đỗ Thị Dung đăng Tạp chí Luật học, số 4/2013; Bài viết: “Kiến nghị sửa đổi, bổ sung số quy định Luật bảo hiểm y tế nhằm thực mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân” TS Đỗ Thị Dung đăng Tạp chí Luật học, số 8/2017, Các đề tài nghiên cứu khoa học, luận án, luận văn: Các đề tài nghiên cứu khoa học, như: “Đề án thực lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân giai đoạn 2012 – 2015 – 2020”, Đề tài cấp Nhà nước, Bộ Y tế chủ trì năm 2013 Luận án: “Cơ sở lý luận thực tiễn cho việc xây dựng hoàn thiện khung pháp luật an sinh xã hội Việt Nam” tác giả Nguyễn Hiền Phương, Trường Đại học Luật Hà Nội năm 2009 Các luận văn sở đào tạo Trường Đại học Luật Hà Nội, Trường Đại học Mở Hà Nội, Khoa Luật Đại học Quốc gia Hà Nội,… Đó luận văn: “Pháp luật bảo hiểm y tế Việt Nam” Phạm Thị Vy Linh, Trường Đại học Luật Hà Nội, năm 2014; Luận văn: “Pháp luật bảo hiểm y tế thực tiễn thực tỉnh Quảng Ninh” Đỗ Văn Hưởng, Trường Đại học Mở Hà Nội, năm 2016; Luận văn: “Pháp luật bảo hiểm y tế thực tiễn thực huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh” Đặng Thanh Minh, Trường Đại học Mở Hà Nội, năm 2017; Luận văn: “Pháp luật bảo hiểm y tế thực tiễn thực tỉnh Yên Bái”, Hà Thái Thọ, Trường Đại học Luật Hà Nội, năm 2017 Các báo cáo: Đó là: “Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2011 Nâng cao lực quản lý, đổi tài y tế để thực kế hoạch năm ngành y tế” Bộ Y tế Việt Nam Nhóm đối tác y tế từ năm 2011 - 2015; “Báo cáo đánh giá năm thực Luật BHYT đề xuất sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT” Bộ Y tế năm 2013 Đặc biệt Báo cáo tổng kết công tác năm BHXH Việt Nam, BHXH tỉnh/thành phố báo cáo công tác BHXH quận/huyện, có BHXH huyện Tam Dương, tỉnh Vĩnh Phúc Nhìn chung cơng trình khoa học nói nghiên cứu số vấn đề lý luận BHYT, pháp luật BHYT, thực trạng pháp luật BHYT từ đưa số kiến nghị hoàn thiện bất cập quy định pháp luật BHYT Tuy nhiên, đối tượng nghiên cứu cơng trình chủ yếu quy định Luật BHYT năm 2008 hoặc/và Luật sửa đổi, bổ sung Luật BHYT năm 2014 văn hướng dẫn trước (Nghị định số 105/2014/NĐ-CP) Chưa có cơng trình nghiên cứu Luật sửa đổi, bổ sung Luật BHYT năm 2014 hướng dẫn cụ thể Nghị định số 146/2018/NĐ-CP Bên cạnh đó, dù số luận văn nghiên cứu quy định Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT năm 2014 61 yêu cầu đặt để BHYT trở nên hoàn thiện hơn, đáp ứng nhu cầu nguyện vọng người dân chăm sóc sức khỏe Thứ ba, việc nâng cao hiệu thực pháp luật BHYT huyện Tam Dương phải dựa đặc điểm dân cư, tình hình kinh tế - xã hội huyện nói riêng tình hình kinh tế - xã hội chung tỉnh nước Việc nâng cao hiệu thực pháp luật BHYT huyện Tam Dương phải dựa đặc điểm dân cư, tình hình kinh tế - xã hội huyện nói riêng tình hình kinh tế - xã hội chung tỉnh nước Đối với quốc gia họ có sách riêng biệt BHYT, phù hợp với bối cảnh kinh tế - xã hội quốc gia đó, song chúng có điểm chung phải thể chất nguyên tắc BHYT Với Việt Nam vậy, quy định pháp luật BHYT xây dựng dựa thay đổi kinh tế - xã hội Việt Nam nước phát triển, dân số đông, nguy rủi ro ốm đau, bệnh tật ngày tăng cao Riêng huyện Tam Dương, tỉnh Vĩnh Phúc, đặc điểm tự nhiên, xã hội, dân cư, phát triển kinh tế, nên có điểm khác biệt với địa phương khác Bởi vậy, việc hoàn thiện pháp luật BHYT nâng cao hiệu thực địa phương phải xuất phát từ điều kiện cụ thể kinh tế - xã hội nước có tính tới yếu tố đặc thù địa phương, cụ thể huyện Tam Dương Thứ tư, đảm bảo bình đẳng công người tham gia BHYT Sự bình đẳng thể qua tất quy định có liên quan đến người dân, khơng đối tượng tham gia, điều kiện hưởng mà trình thực thủ tục KCB Ví dụ: người có thời gian đóng BHYT lâu hơn, mức hưởng BHYT cao hơn; hay việc tham gia vào BHYT chắn hưởng chế độ BHYT, cịn phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác luật định Yêu cầu đặt cho BHYT bảo đảm quyền lợi cho số nhóm đối tượng, tình trạng bệnh tật độ tuổi mà bị ốm đau, bệnh tật nhiều 62 Thứ năm, bảo đảm phù hợp với xu hướng chung quốc tế quốc gia giới , đồng thời đáp ứng tiến trình hội nhập quốc tế Khi hoàn thiệ pháp luật BHYT nâng cao hiệu thực pháp luật BHYT phải bảo đảm phù hợp với pháp luật quốc tế, quy định Tổ chức Y tế giới (WHO), Tổ chức Lao động quốc tế học hỏi kinh nghiệm số quốc gia có y học tiên tiến như: Singapore, Nhật Bản, Hàn Quốc, Pháp, Đức,… Bởi đời sống kinh tế người dân cải thiện, họ có nhu cầu chăm sóc sức khỏe chất lượng cao, dẫn đến tình trạng nhiều người có thu nhập cao nước chữa bệnh Bộ trưởng Bộ Y tế Hội nghị triển khai công tác năm 2019 lần công bố năm người Việt nước KCB chi khoảng tỉ USD,21 dự báo số tiếp tục gia tăng thời gian tới Nguyên nhân chủ yếu thực trạng chương luận văn, chất lượng KCB sở KCB tuyến sở, KCB tuyến huyện chưa đáp ứng yêu cầu Theo Cục Quản lý KCB Bộ Y tế, số bệnh nhân ung thư, rối loạn chuyển hoá đặc biệt, điều trị tế bào gốc thường chọn sở nước ngồi nước chưa đảm bảo xét nghiệm gen, tế bào miễn dịch Người dân chưa thực tin vào chất lượng phương thức cung cấp dịch vụ Việt Nam Hơn nữa, tình trạng tải bệnh viện lớn thủ tục hành cồng kềnh khiến họ ngần ngại Một phần tâm lý “sính ngoại”, “bụt chùa nhà không thiêng” truyền miệng bạn bè, người quen chữa bệnh nước Trong thực tế, có nhiều bệnh Việt Nam hồn tồn chữa mà tốn Thực có hiệu pháp luật BHYT cách tối ưu hố nguồn nội lực cho việc chăm sóc sức khỏe nhân dân; áp dụng thay đổi thống để cải thiện chất lượng hiệu hoạt động hệ thống y tế quốc gia; tăng cường bảo vệ khỏi rủi ro tài nhiều người cung cấp dịch vụ tốt cho người có BHYT; khuyến khích người dân sử dụng BHYT nhà nước thay 21 https://vtc.vn/vi-sao-nguoi-viet-chi-ty-usd-ra-nuoc-ngoai-tri-benh-du-trong-nuoc-hoantoan-chua-duoc-d472303.html, truy cập ngày 17/7/2019 63 tư nhân, gói dịch vụ y tế bản; giúp tầng lớp xã hội tiếp cận với dịch vụ y tế thiết yếu mà không bị áp lực từ khoản chi trả vượt khả tài Trong nhiều năm trở lại đây, vai trị Việt Nam trường quốc tế ngày tăng cường nâng cao Việt Nam thành viên nhiều tổ chức, cộng đồng, diễn đàn lớn giới Với việc tham gia tạo hội cho Việt Nam học hỏi nhiều kinh nghiệm quốc gia chăm sóc sức khỏe người dân, tiếp thu khoa học kỹ thuật cao máy móc, thuốc, vật tư y tế KCB chăm sóc sức khỏe người dân Do sách BHYT phải điều chỉnh cách linh hoạt, phù hợp với thông lệ quốc tế xu hướng quốc gia khác giới 3.2 Một số kiến nghị hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế Thứ thấy, tăng mức tốn chi phí khám chữa bệnh vượt tuyến điểm quy định Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014 Theo đó, khoản Điều 22 Luật BHYT quy định: “Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự khám bệnh, chữa bệnh không tuyến quỹ bảo hiểm y tế toán theo mức hưởng quy định khoản Điều theo tỷ lệ sau, trừ trường hợp quy định khoản Điều này: a) Tại bệnh viện tuyến trung ương 40% chi phí điều trị nội trú; b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 phạm vi nước; c) Tại bệnh viện tuyến huyện 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016” Và khoản Điều 22 quy định: “Từ ngày 01 tháng 01 năm 2021, quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng quy định khoản Điều cho người tham gia bảo hiểm y tế tự khám bệnh, chữa bệnh không tuyến sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh phạm vi nước” 64 Quy định có ưu điểm thông tuyến KCB, tạo hội cho người tham gia BHYT tự lựa chọn sở KCB theo nhu cầu Tuy nhiên, điều kiện sở KCB sở vùng sâu, hải đảo chưa bảo đảm, trình độ y bác sỹ tromg sở KCB chưa cao, quy định vơ hình trung dẫn tới q tải bệnh viện tuyến làm gia tăng đáng kể chi trả từ quỹ BHYT Vì thế, cần dãn lộ trình trên, để sở vật chất điều kiện KCB tuyến khơng có chênh lệch, tiến tới tăng mức tốn chi phí KCB BHYT vượt tuyến Thứ hai, Luật BHYT hành có quy định giới hạn mức đóng BHYT tối đa chưa có quy định mức hưởng tối đa cho lần khám, chữa bệnh Vì vậy, quỹ BHYT trả cao gấp nhiều lần so với đóng góp cá nhân Do đó, cần quy định mức hưởng BHYT phù hợp với mức đóng Cụ thể, bổ sung quy định mức hưởng BHYT tối đa đợt điều trị nội trú mức hưởng chi phí KCB BHYT tối đa năm người có thẻ BHYT, đảm bảo công tương đối quyền lợi hưởng đối tượng tham gia BHYT Thứ ba, theo quy định Điều 23 Luật BHYT, có 13 trường hợp khơng hưởng BHYT So với trước số trường hợp giảm Tuy nhiên, với mục đích chia sẻ rủi ro người tham gia BHYT bị ốm đau bệnh tật, việc quy định trường hợp khoản Điều 23 Luật BHYT: “Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức trường hợp thảm họa” không hưởng BHYT không hợp lý Thực tế, với vị trí địa lý, Việt Nam 10 quốc gia phải gánh chịu hậu từ thiên tai thường xuyên nặng nề giới Ban đạo Phòng chống lụt bão Trung ương rằng, Việt Nam năm trực tiếp chịu ảnh hưởng từ 5-7 bão, nhiều địa phương nước thường xuyên xảy mưa lớn gây lũ lụt Hơn nữa, hàng năm thiên tai cướp sinh mạng 300- 65 500 người hàng triệu người khác bị ảnh hưởng Cùng với thiên tai, hàng loạt thảm hoạ khác tai nạn giao thơng, cháy nổ, sập cơng trình xây dựng, thương vong kiện văn hoá - thể thao… gây thiệt hại khơng nhỏ đến sức khoẻ, tính mạng kinh tế cộng đồng Chi phí KCB điều trị trường hợp gặp thiên tai không nhỏ, lại thường xảy vùng miền núi, hải đảo, hộ gia đình nghèo, khơng có hỗ trợ từ phía quyền nhà nước khó mà khắc phục Do vậy, thời gian tới, ngành BHXH cân nhắc bổ sung đối tượng hưởng BHYT nhằm giảm thiểu gánh nặng tài cho họ bảo đảm cơng đóng hưởng BHYT Ngoài ra, BHYT Việt Nam chưa chi trả việc chữa muộn vô sinh, lý đưa nguyên nhân khó xác định chi phí chẩn đốn, điều trị lớn Nhưng thực tế vậy, phụ nữ điều trị vô sinh muộn nên hưởng BHYT, lẽ: Xét mặt xã hội, cần khuyến khích việc sinh nở nguyện vọng có con, bối cảnh xã hội đại dân số bị già hố, có nguy thiếu hụt nguồn lao động, nhằm giải phát triển kinh tế xã hội quốc gia Ngoài ra, phụ nữ độ tuổi lao động, cống hiến nhiều lĩnh vực khác nhau, phần tiền lương họ trích để vào khoản bảo hiểm Hiếm muộn vô sinh bệnh gặp, thống kê cho thấy khoảng 10% dân số giới cần điều trị Tổ chức y tế giới dự báo muộn trở thành bệnh nguy hiểm thứ ba kỷ 21, đứng sau ung thư bệnh tim mạch Theo Tổ chức y tế giới, Việt Nam quốc gia khu vực châu Á – Thái Bình Dương có tỷ lệ sinh thấp tỷ lệ vô sinh cao giới Vậy họ KCB vô sinh muộn nên thêm vào danh sách bệnh hưởng bảo hiểm Mặt khác, áp lực tâm lý từ phía gia đình, xã hội chưa đủ, người phải chịu gánh nặng kinh tế việc chữa trị muộn, người đủ khả chi trả chi phí điều trị thụ tinh ống nghiệm mà phần lớn phải vay mượn người khác, chí sẵn sàng bán nhà để có Theo Hội Nội tiết sinh sản vơ sinh Thành phố Hồ Chí Minh, kỹ thuật chữa vô sinh Việt Nam gần 66 tiệm cận với giới, chi phí lại cao nhiều so với mặt thu nhập người dân Một bệnh nhân trung bình tốn khoảng 70 – 80 triệu đồng để điều trị vơ sinh muộn Do vậy, tạo điều kiện để BHYT sớm có sách cho người tham gia BHYT mà sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, điều trị muộn, người nghèo để san sẻ bớt gánh nặng cho họ việc làm cần thiết mang tính nhân văn sâu sắc 3.3 Một số kiến nghị nâng cao hiệu thực pháp luật bảo hiểm y tế huyện Tam Dương, tỉnh Vĩnh Phúc Cùng với hoàn thiện quy định pháp luật BHYT, địa phương nước, BHXH huyện Tam Dương cần thiết phải nâng cao hiệu thực pháp luật BHYT địa bàn Căn chương trình hành động kế hoạch thực Nghị số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 Bộ Chính trị Nghị số 28-NQ/TW ngày 23/5/2018 Ban chấp hành Trung ương khóa XII, BHXH huyện Tam Dương cần thực có hiệu công tác BHYT địa phương Tập trung vào công tác phát triển đối tượng tham gia BHXH tự nguyện, BHYT hộ gia đình, giảm nợ đọng quản lý, sử dụng có hiệu quỹ BHYT Các giải pháp cụ thể sau: - Thứ nhất, đẩy mạnh công tác phát triển đối tượng tham gia BHYT, giảm nợ đọng xuống mức thấp nhằm đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT Phấn đấu đạt tiêu, kế hoạch có 90% dân số tham gia BHYT vào năm 2020 Như đề cập phần trên, nay, số lượng người lao động làm việc lĩnh vực nông nghiệp, lâm nghiệp địa bàn huyện Tam Dương tham gia BHYT thấp Vì thế, cần thiết phải tun truyền lợi ích, vai trò BHYT đến người dân Xử lý nghiêm hành vi vi phạm pháp luật BHYT Ngồi ra, cần tiếp tục đẩy mạnh cơng tác tuyên truyền sách pháp luật BHYT đến người dân địa bàn huyện, tạo chuyển biến tích cực nhận thức ý thức trách nhiệm người dân việc tham gia BHYT 67 - Thứ hai, tổ chức chi trả chế độ BHYT đầy đủ kịp thời đến tay người thụ hưởng chế độ, tạo hội cho người tham gia BHYT tự lựa chọn sở KCB theo nhu cầu Tuy nhiên, điều kiện sở KCB sở vùng xa chưa bảo đảm, trình độ y bác sỹ tromg sở KCB chưa cao, quy định vơ hình trung dẫn tới tải bệnh viện tuyến làm gia tăng đáng kể chi trả từ quỹ BHYT - Thứ ba, phối hợp chặt chẽ với ngành y tế để làm tốt công tác khám chữa bệnh BHYT nhằm đảm bảo quyền lợi người dân Đề nghị Ủy ban nhân dân tỉnh Vĩnh Phúc đạo Sở Y tế, Ủy ban nhân huyện/thị xã/ thành phố đạo sở KCB tăng cường giải pháp để nâng cao chất lượng KCB áp dụng giá dịch vụ KCB mới, quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT bệnh viện hạng toàn quốc Đồng thời hạn chế tình trạng định xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh tràn lan khơng phù hợp với chẩn đoán để đảm bảo sử dụng quỹ khám chữa bệnh BHYT cách có hiệu cân đối quỹ địa bàn Cùng với đó, sở y tế phải không ngừng nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT địa bàn huyện Hiện chất lượng KCB BHYT chưa đáp ứng nhu cầu quyền lợi đối tượng tham gia BHYT địa bàn, như: máy móc thiết bị, sở vật chất chưa bảo đảm… Vì thế, để thu hút người dân tham gia BHYT, cần trọng tăng cường công tác KCB lưu động cho đồng bào vùng xa Chú trọng công tác cấp cứu, thực khẩn trương, nghiêm túc thường trực 24/24 Đầu tư kiện toàn nâng chất lượng hoạt động Trung tâm cấp cứu 115 Phát triển nguồn nhân lực chất lượng cao, đơn vị y tế tuyến huyện tăng cường chế thu hút nguồn bác sĩ quy có trình độ chun mơn làm việc Cụ thể, cần chun mơn hóa tối đa, điều trị sớm cho bệnh nhân, xử lý nghiêm vi phạm sai sót lĩnh vực KCB Tạo cạnh tranh sở y tế nhân viên y tế lẽ bệnh viện phục vụ tốt có uy tín thu hút nhiều bệnh nhân sử dụng dịch vụ 68 - Thứ tư, tăng cường công tác kiểm tra nhằm hoàn thành nhiệm vụ kiểm tra năm, tập trung kiểm tra đơn vị, doanh nghiệp khu vực nhà nước chưa tham gia BHYT cho người lao động đơn vị để nợ đọng tiền BHYT Hiện vi phạm pháp luật tiêu cực lĩnh vực BHYT cịn nhiều, thiếu ý thức pháp luật xã hội có nguyên nhân sâu xa hệ thống pháp luật chế thực pháp luật nhiều thiếu sót Để đảm bảo kỷ cương lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, BHYT huyện Tam Dương phải tăng cường hoạt động quản lý, kiểm tra, tiếp nhận khiếu nại, xử lý vi phạm Về lâu dài, cần nghiên cứu, học tập kinh nghiệm tổ chức BHYT mà nhiều quốc gia giới thực tổ chức thực triệt để kinh nghiệm đó, hội cho vi phạm pháp luật giảm bớt Nhưng nhìn chung, bối cảnh nào, với thực tế vi phạm pháp luật nhiều hay ít, việc quy định xử lý nghiêm vi phạm pháp luật phải đề cao mức - Thứ năm, tiếp tục đẩy mạnh công tác cải cách thủ tục hành chính, ứng dụng cơng nghệ thơng tin việc xét duyệt chế độ BHXH, tốn chi phí KCB BHYT hệ thống thơng tin BHXH Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ tin học quản lý mặt công tác ngành, tiếp tục giám sát, hỗ trợ, giải khó khăn, vướng mắc cho ban nghiệp vụ BHXH huyện đại lý cấp xã/thị trấn việc sử dụng phần mềm Để cải cách thủ tục hành sử dụng cơng nghệ thơng tin phục vụ công tác KCB BHYT địa bàn tốt hơn, BHXH huyện đề nghị Trung tâm công nghệ thông tin phối hợp với cục công nghệ thông tin, tổng cục thuế phối hợp cung cấp thông tin doanh nghiệp để bảo hiểm xã hội huyện khai thác sử dụng Đề nghị Trung tâm công nghệ thông tin xây dựng phần mềm thống kê chi phí KCB BHYT thống quan BHXH sở KCB Đề nghị BHXH Việt Nam sớm hoàn thiện phần mềm quản lý thu BHYT để đỡ khó khăn vướng mắc tổ chức thực Tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin giải sách, chế độ BHYT Tăng cường cơng tác đạo ngành có liên quan việc việc triển khai ứng dụng công nghệ thông tin 69 sở KCB địa bàn huyện Tam Dương, đảm bảo kết nối liệu từ sở KCB tuyến xã với quan BHXH để phục vụ tốt công tác quản lý, công tác giám định BHYT - Thứ sáu, chuẩn bị tốt điều kiện để sẵn sàng cho việc cấp thẻ BHYT điện tử vào năm 2020 theo quy định Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 Chính Phủ 70 Kết luận chương Nhằm bảo đảm quyền lợi đối tượng tham gia BHYT phạm vi nước nói chung địa bàn huyện Tam Dương nói riêng, cần thiết phải có giải pháp hồn thiện quy định Luật BHYT nâng cao hiệu công tác thực pháp luật Các giải pháp phải bảo đảm yêu cầu khắc phục bất cập quy định pháp luật hành BHYT, bảo đảm phù hợp với nhu cầu người hưởng BHYT, bảo đảm thực sách BHYT nói riêng an sinh xã hội nói chung Đảng nhà nước theo xu hướng chung nước giới Giải pháp hoàn thiện pháp luật cần trọng mở rộng đối tượng tham gia cách giảm mức phí đóng cho thành viên hộ gia đình tham gia BHYT theo hộ gia đình, giảm mức đóng học sinh, sinh viên, giảm mức chi trả đối tượng tham gia,… Cùng với việc hoàn thiện pháp luật, giải pháp nhằm nâng cao hiệu thực pháp luật BHYT địa bàn huyện Tam Dương cần đựoc trọng Đó tiếp tục tăng cường cơng tác tun truyền pháp luật BHYT đến người dân Tăng cường đạo sát Hội đồng nhân dân, Uỷ ban nhân dân huyện BHYT Không ngừng tăng cường phối hợp BHXH với sở khám chữa bệnh Cùng với đó, việc tăng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT giải pháp quan trọng nhằm thu hút người dân địa bàn tham gia BHYT Có vậy, BHYT thể hết vai trị thực việc chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ cho thành viên, bảo đảm an sinh xã hội địa bàn 71 KẾT LUẬN BHYT có vai trị quan trọng chăm sóc sức khỏe cho người dân bị ốm đau, bệnh tật Cũng quốc gia giới, Đảng nhà nước trọng sách BHYT Qua nhiều lần sửa đổi, bổ sung, sách pháp luật BHYT ngày hồn thiện, góp phần đảm bảo an sinh xã hội đất nước Pháp luật BHYT hành bao gồm quy định Luật BHYT năm 2008, Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT năm 2014 văn hướng dẫn Theo đó, nội dung quy định chủ yếu bao gồm đối tượng, mức đóng, trách nhiệm phương thức đóng BHYT, thẻ BHYT, phạm vi hưởng BHYT, tổ chức khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia BHYT, tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT, quỹ bảo hiểm y tế; quyền trách nhiệm bên liên quan đến BHYT… So với trước đây, quy định pháp luật BHYT hành có nhiều ưu điểm, góp phần bao phủ BHYT đến người dân Đó thành viên xã hội bắt buộc phải tham gia BHYT Trong pháp luật chia nhiều nhóm khác quy định mức phí phương thức đóng khác Nhà nước hỗ trợ đóng cho số nhóm đối tượng nhằm thực sách ưu đãi chia sẻ trường hợp đối tượng khơng có thu nhập có thu nhập thấp so với mức sống chung tồn xã hội Các nội dung thơng tuyến KCB, cơng tác thu phí quản lý quỹ sửa đổi, bổ sung nhằm phù hợp với thực tế đời sống Để quy định pháp luật BHYT vào đời sống, công tác thực pháp luật BHYT song song trọng địa phương phạm vi nước Là huyện thuộc tỉnh Vĩnh Phúc, BHXH huyện Tam Dương nhanh chóng triển khai quy định pháp luật BHYT phù hợp với điều kiện kinh tế, xã hội địa bàn Trong thời gian qua, BHYT huyện Tam Dương đạt nhiều kết to lớn Đó số lượng người tham gia BHYT không ngừng gia tăng, cơng tác thu phí ln vượt mức kế hoạch đặt ra, việc cấp thẻ BHYT đạt tiêu, công tác thu 72 phí, quản lý quỹ BHYT giải quyền lợi cho người tham gia BHYT KCB BHYT nhanh chóng tuân thủ quy định pháp luật Tuy nhiên, trình thực pháp luật BHYT huyện Tam Dương phát sinh số tồn Các tồn thể số công tác thực phát triển đối tượng tham gia BHYT cịn chậm, cơng tác giải nợ đọng chưa dứt điểm, công tác thống kê, rà sốt đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình chưa tiến độ, chưa áp dụng hiệu công nghệ thông tin thực pháp luật BHYT,… Trước bất cập quy định pháp luật BHYT tồn công tác thực BHYT huyện Tam Dương, yêu cầu cấp thiết đặt phải có giải pháp khắc phục Đó cần thiết hoàn thiện số quy định pháp luật BHYT nâng cao hiệu thực BHYT huyện Tam Dương Từ tạo sở pháp lý thống nhất, đồng để triển khai thực BHYT địa bàn phạm vi nước, nhằm nhanh chóng tăng tỷ lệ bao phủ BHYT, góp phần thực tiêu bao phủ BHYT 90% dân số vào năm 2020 thủ tướng Chính phủ đặt 73 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO I TÀI LIỆU THAM KHẢO Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2010), Báo cáo tình hình thực sách BHYT cân đối quỹ BHYT gửi Ban Bí thư Trung ương Đảng, Hà Nội Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2014), Báo cáo tổng kết ngành bảo hiểm xã hội, Hà Nội Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2012), Hội nghị tổng kết đánh giá năm thực Luật bảo hiểm y tế định hướng sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế, TP Hồ Chí Minh, tháng 12/2012 Bảo hiểm xã hội huyện Tam Dương, tỉnh Vĩnh Phúc, Báo cáo tổng kết công tác năm 2015và phương hướng nhiệm vụ năm 2016 Bảo hiểm xã hội huyện Tam Dương, tỉnh Vĩnh Phúc, Báo cáo tổng kết công tác năm 2016 phương hướng nhiệm vụ năm 2017 Bảo hiểm xã hội huyện Tam Dương, tỉnh Vĩnh Phúc, Báo cáo tổng kết công tác năm 2017 phương hướng nhiệm vụ năm 2018 Bảo hiểm xã hội huyện Tam Dương, tỉnh Vĩnh Phúc, Báo cáo tổng kết công tác năm 2018 phương hướng nhiệm vụ năm 2019 Bộ Y tế nhóm đối tác y tế (2011), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2011, Hà Nội Bộ Y tế Việt Nam Nhóm đối tác y tế (2011), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2011 - Nâng cao lực quản lý, đổi tài y tế để thực kế hoạch năm ngành y tế, 2011 - 2015, Hà Nội 12/2011 10 Bộ Y tế Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2012), Báo cáo tổng kết, đánh giá năm thực Luật bảo hiểm y tế định hướng sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế, TP Hồ Chí Minh, ngày 10/12/2012 74 11 Bộ Y tế (2013), Báo cáo đánh giá năm thực Luật Bảo hiểm y tế đề xuất sửa đổi, bổ sung số điều Luật Bảo hiểm y tế, Hà Nội 12 Đỗ Thị Dung (2013), “Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế lộ trình thực bảo hiểm y tế tồn dân theo Luật bảo hiểm y tế Việt Nam”, Tạp chí luật học, số 4/2013 13 Đỗ Thị Dung (2017), “Kiến nghị sửa đổi, bổ sung số quy định Luật bảo hiểm y tế nhằm thực mục tiêu bảo hiểm y tế tồn dân”, Tạp chí luật học, số 8/2017 14 Đỗ Văn Hưởng (2016), “Pháp luật bảo hiểm y tế thực tiễn thực tỉnh Quảng Ninh”, Luận văn thạc sĩ luật học, Trường Đại học Mở Hà Nội 15 Đặng Thanh Minh (2017), “Pháp luật bảo hiểm y tế thực tiễn thực huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh”, Luận văn thạc sĩ luật học, Trường Đại học Mở Hà Nội 16 Nguyễn Hiền Phương (Chủ biên) (2015), “Pháp luật bảo hiểm y tế số quốc gia học kinh nghiệm cho Việt Nam”, Nxb Tư pháp, Hà Nội 17 Hà Thái Thọ (2017), “Pháp luật bảo hiểm y tế thực tiễn thực tỉnh Yên Bái”, Luận văn thạc sĩ luật học, Trường Đại học Luật Hà Nội 18 Trường Đại học Luật Hà Nội (2013), Giáo trình luật an sinh xã hội Việt Nam, Nxb Tư pháp, Hà Nội 19 Trường Đại học Mở Hà Nội (2018), Giáo trình luật an sinh xã hội Việt Nam, Nxb Lao động, Hà Nội 20 Tổ chức lao động quốc tế, Công ước số 102 năm 1952 21 https://vi.wikipedia.org/wiki/Tam_D%C6%B0%C6%A1ng 22.https://vinhphuc.gov.vn/ct/cms/tintuc/Lists/ThoiSuChinhTri/View_Detail.aspx?I temID=8811 23.https://vinhphuc.gov.vn/ct/cms/tintuc/Lists/VanHoaXaHoi/View_Detail.aspx?Ite mID=8533 75 II VĂN BẢN PHÁP LUẬT 24 Bộ trị, Nghị số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 tăng cường lãnh đạo Đảng công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giai đoạn 20122020 25 Quốc hội, Hiến pháp, năm 2013 26 Quốc hội, Luật Bảo hiểm y tế, năm 2008 27 Quốc hội, Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế, năm 2014 28 Quốc hội, Bộ luật lao động, năm 2012 29 Quốc hội, Bộ luật hình sự, năm 2015 30 Chính phủ, Nghị định số 92/2011/NĐ-CP ngày 17/10/2011 xử phạt hành lĩnh vực bảo hiểm y tế 31 Chính phủ, Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 quy định chi tiết hướng dẫn biện pháp thi hành số điều Luật bảo hiểm y tế 32 Thủ tướng Chính phủ, Quyết định số 59/2015/QĐ-TTg ngày 30/01/2015 việc ban hành chuẩn hộ nghèo, hộ cận nghèo áp dụng cho giai đoạn 2016 - 2020 ... thực BHYT huyện Tam Dương, tỉnh Vĩnh Phúc 5 - Đưa kiến nghị hoàn thiện quy định pháp luật bảo hiểm y tế kiến nghị nâng cao hiệu thực pháp luật bảo hiểm y tế huyện Tam Dương, tỉnh Vĩnh Phúc Đối... HIỆN PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ TẠI HUYỆN TAM DƯƠNG, TỈNH VĨNH PHÚC 2.1 Khái quát tổ chức hoạt động bảo hiểm y tế huyện Tam Dương, tỉnh Vĩnh Phúc 2.1.1 Đặc điểm tỉnh hình kinh tế - xã hội dân cư huyện. .. lý luận pháp luật bảo hiểm y tế quy định pháp luật Việt Nam hành Chương Thực tiễn thực pháp luật bảo hiểm y tế huyện Tam Dương, tỉnh Vĩnh Phúc Chương Một số kiến nghị hoàn thiện pháp luật nâng