Pháp luật về bảo hiểm y tế từ thực tiễn huyện quế võ, tỉnh bắc ninh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO VIỆN ĐẠI HỌC MỞ HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SỸ CHUYÊN NGÀNH: LUẬT KINH TẾ PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TỪ THỰC TIỄN HUYỆN QUẾ VÕ, TỈNH BẮC NINH ĐẶNG THANH MINH HÀ NỘI - NĂM 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO VIỆN ĐẠI HỌC MỞ HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SỸ PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TỪ THỰC TIỄN HUYỆN QUẾ VÕ, TỈNH BẮC NINH ĐẶNG THANH MINH Chuyên ngành: Luật Kinh tế Mã số: 60380107 NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS ĐỖ THỊ DUNG HÀ NỘI - NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan Luận văn thạc sĩ luật học cơng trình nghiên cứu Các số liệu, tài liệu tham khảo, trích dẫn trình bày luận văn hồn tồn trung thực, có nguồn gốc rõ ràng Người thực Đặng Thanh Minh LỜI CẢM ƠN Hoàn thiện luận văn này, trước hết tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới thầy giáo, cô giáo, Khoa Sau đại học, Viện Đại học Mở Hà Nội Tôi xin gửi lời cảm ơn cô giáo, tiến sĩ Đỗ Thị Dung - người tận tình hướng dẫn tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi chân thành cảm ơn đồng nghiệp nơi công tác, gia đình, người thân tất bạn bè - người ln bên động viên giúp tơi có đủ động lực để hoàn thành luận văn suốt thời gian vừa qua Hà Nội, ngày 10 tháng năm 2017 Học viên Đặng Thanh Minh MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT LỜI MỞ ĐẦU Chƣơng 1: MỘT SỐ VẤN ĐỀ CHUNG VỀ PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ VÀ QUY ĐỊNH CỦA PHÁP LUẬT VIỆT NAM HIỆN HÀNH VỀ BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 Một số vấn đề chung pháp luật bảo hiểm y tế 1.1.1 Khái niệm, vai trò bảo hiểm y tế 1.1.2 Khái niệm, nguyên tắc nội dung pháp luật bảo hiểm y tế 11 1.2 Quy định pháp luật Việt Nam hành bảo hiểm y tế 18 1.2.1 Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế .18 1.2.2 Chế độ bảo hiểm y tế 22 1.2.3 Quỹ bảo hiểm y tế .29 1.2.4 Xử lý vi phạm pháp luật giải tranh chấp bảo hiểm y tế .32 Kết luận chƣơng .34 Chƣơng 2: THỰC TIỄN THỰC HIỆN PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ TẠI HUYỆN QUẾ VÕ, TỈNH BẮC NINH 35 2.1 Khái quát tổ chức hoạt động bảo hiểm y tế huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh 35 2.1.1 Giới thiệu khái quát tình hình thực bảo hiểm y tế huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh .35 2.1.2 Hoạt động triển khai thực quy định pháp luật BHYT địa bàn huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh 36 2.2 Những kết đạt đƣợc, số vấn đề tồn nguyên nhân thực tiễn thực pháp luật bảo hiểm y tế huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh .38 2.2.1 Những kết đạt công tác thực pháp luật bảo hiểm y tế huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh .38 2.2.2 Một số vấn đề tồn cơng tác thực pháp luật bảo hiểm y tế huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh .46 2.2.3 Nguyên nhân tồn công tác thực pháp luật bảo hiểm y tế huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh 48 Kết luận chƣơng .51 Chƣơng 3: GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN PHÁP LUẬT VÀ NÂNG CAO HIỆU QUẢ THỰC HIỆN PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ TẠI HUYỆN QUẾ VÕ, TỈNH BẮC NINH .52 3.1 Yêu cầu hoàn thiện pháp luật nâng cao hiệu thực pháp luật bảo hiểm y tế huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh 52 3.2 Giải pháp hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế 55 3.2 Giải pháp nâng cao hiệu thực pháp luật bảo hiểm y tế huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh 60 Kết luận chƣơng .63 KẾT LUẬN 64 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 66 PHỤ LỤC 68 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHXH :Bảo hiểm xã hội BHYT : Bảo hiểm y tế NLĐ :Người lao động NSDLĐ :Người sử dụng lao động KCB :Khám, chữa bệnh LĐTBXH :Lao động, thương binh xã hội Nxb :Nhà xuất LỜI MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Với mục đích bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cho thành viên xã hội nên pháp luật bảo hiểm y tế giữ vai trò quan trọng hệ thống pháp luật an sinh xã hội quốc gia Ở Việt Nam, qua q trình phát triển khơng ngừng đặc biệt đời Luật BHYT năm 2008 mở bước phát triển vượt bậc BHYT Tuy nhiên, nhiều nguyên nhân mở rộng đối tượng tham gia BHYT, quản lý nhà nước nghiệp BHYT, dự tính mức phí đóng BHYT… nên lộ trình thực BHYT tồn dân vào năm 2014 khơng đạt mục đích đặt Vì vậy, để phù hợp với thực tế đời sống, nhu cầu KCB người dân, vấn đề sở vật chất, chuyên môn KCB bảo hiểm y tế… Luật BHYT năm 2008 sửa đổi, bổ sung năm 2014 có hiệu lực từ ngày 01/01/2015 Theo quy định này, pháp luật BHYT bổ sung thêm số đối tượng tham gia BHYT, phạm vi hưởng mở rộng hơn, thực KCB liên thông tuyến, quyền lợi người tham gia BHYT hoạt động tổ chức BHYT cụ thể hơn… Song, sau năm thực hiện, Luật BHYT sửa đổi, bổ sung dần bộc lộ số bất cập Đó tỷ lệ người tham gia BHYT chưa cao, chất lượng KCB BHYT nhìn chung chưa đáp ứng nhu cầu KCB nhân dân, tuyến y tế sở Hầu hết các bệnh viện tải, sở KCB tuyến tỉnh, tuyến trung ương Tình trạng lạm dụng, trục lợi từ quỹ BHYT diễn phổ biến nhiều địa phương nước Đối với huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh, việc thực pháp luật BHYT vấn đề ngành, cấp, quan có thẩm quyền địa bàn huyện quan tâm Song thực tiễn thực pháp luật BHYT bộc lộ số vấn đề tồn Đó độ bao phủ BHYT chưa cao (tính đến hết năm 2016, độ bao phủ BHYT toàn huyện đạt 86%), chất lượng KCB BHYT chưa đáp ứng nhu cầu người tham gia BHYT, thủ tục thực KCB nhiều phức tạp,… Trong đó, thực triển khai Nghị số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 tăng cường lãnh đạo Đảng công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giai đoạn 2012-2020, hyện uỷ, Ủy ban nhân dân huyện Quế Võ đề đến năm 2020, phấn đấu có 90% dân số tỉnh tham gia BHYT [16] Để thực mục tiêu này, cần thiết phải có giải pháp phù hợp Trong đó, giải pháp hoàn thiện bất cập quy định pháp luật BHYT giải pháp hoàn thiện công tác tổ chức thực pháp luật BHYT địa bàn huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh giải pháp quan trọng cấp thiết Từ lý trên, em chọn vấn đề: “Pháp luật bảo hiểm y tế từ thực tiễn huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh” làm đề tài luận văn thạc sĩ Tình hình nghiên cứu đề tài Theo nghiên cứu em, thời điểm có cơng trình nghiên cứu BHYT pháp luật BHYT Việt Nam Đó là: Các sách tham khảo như: “Pháp luật an sinh xã hội - vấn đề lý luận thực tiễn” Nxb Tư pháp năm 2010 tác giả Nguyễn Hiền Phương; “Pháp luật bảo hiểm y tế số quốc gia học kinh nghiệm cho Việt Nam” tác giả Nguyễn Hiền Phương chủ biên, Nxb Tư pháp, Hà Nội, năm 2015 Các viết đăng tạp chí chuyên ngành đề cập đến BHYT pháp luật BHYT Việt Nam, như: “Kinh nghiệm thực BHYT - Nhìn từ Nhật Bản” tác giả Nguyễn Văn Tiên đăng Tạp chí Bảo hiểm xã hội Việt Nam, số 3A/2011; Bài viết: “Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế lộ trình thực bảo hiểm y tế toàn dân theo Luật bảo hiểm y tế Việt Nam” tác giả Đỗ Thị Dung đăng Tạp chí Luật học, số 4/2013 Ngồi sách tạp chí, có đề tài, luận án, luận văn… nghiên cứu BHYT pháp luật BHYT Các đề tài nghiên cứu khoa học : “Đề án thực lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân giai đoạn 2012 – 2015 – 2020”, đề án cấp Nhà nước, Bộ Y tế chủ trì năm 2013 Luận án: “Cơ sở lý luận thực tiễn cho việc xây dựng hoàn thiện khung pháp luật an sinh xã hội Việt Nam” tác giả Nguyễn Hiền Phương, Trường Đại học Luật Hà Nội năm 2009 Các luận văn sở đào tạo Trường Đại học Luật Hà Nội, Viện Đại học Mở Hà Nội,… Cụ thể luận văn: “Đánh giá Luật bảo hiểm y tế sau năm thực hiện” Nguyễn Khánh Linh, Trường Đại học Luật Hà Nội năm 2013; Luận văn: “Pháp luật bảo hiểm y tế Việt Nam” Phạm Thị Vy Linh, Trường Đại học Luật Hà Nội, năm 2014; Luận văn: “Pháp luật bảo hiểm y tế thực tiễn thực tỉnh Quảng Ninh” Đỗ Văn Hưởng, Viện Đại học Mở Hà Nội, năm 2016 Bên cạnh đó, có báo cáo: “Báo cáo năm thực Luật BHYT” Bảo hiểm xã hội Việt Nam năm 2011; “Hội nghị tổng kết đánh giá năm thực Luật BHYT định hướng sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT” Bảo hiểm xã hội Việt Nam năm 2012; “Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2011 Nâng cao lực quản lý, đổi tài y tế để thực kế hoạch năm ngành y tế” Bộ Y tế Việt Nam Nhóm đối tác y tế từ năm 2011 - 2015; “Báo cáo đánh giá năm thực Luật BHYT đề xuất sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT” Bộ Y tế năm 2013 Đặc biệt Báo cáo tổng kết công tác năm, báo cáo sơ kết năm, năm thực Luật BHYT BHXH tỉnh Bắc Ninh nói chung, BHXH huyện Quế Võ nói riêng Nhìn chung cơng trình nói nghiên cứu số vấn đề lý luận BHYT, pháp luật BHYT, thực trạng pháp luật BHYT từ đưa số kiến nghị hồn thiện bất cập quy định pháp luật BHYT Tuy nhiên, đối tượng nghiên cứu cơng trình chủ yếu quy định Luật BHYT năm 2008 văn hướng dẫn Bên cạnh đó, số luận văn nghiên cứu quy định Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT năm 2014 thực tiễn thực BHYT nhiều huyện, tỉnh, thành phố Song, nay, chưa có cơng trình nghiên cứu quy định pháp luật BHYT theo Luật sửa đổi, bổ sung năm 2014 thực tiễn thực pháp luật BHYT huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh Vì thế, thấy rằng, việc nghiên cứu quy định pháp luật BHYT theo Luật BHYT năm 2014 có hiệu lực năm 2015 thực tiễn thực pháp luật BHYT địa bàn huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh đề tài nghiên cứu khơng trùng lặp với cơng trình nghiên cứu ... chung pháp luật bảo hiểm y tế quy định pháp luật Việt Nam hành bảo hiểm y tế Chương Thực tiễn thực pháp luật bảo hiểm y tế huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh Chương 3: Một số kiến nghị hoàn thiện pháp luật. .. BHYT, thực trạng pháp luật BHYT theo quy định pháp luật hành thực tiễn thực BHYT huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh Thông qua việc đánh giá điểm bất cập pháp luật thực tiễn thực pháp luật BHYT huyện Quế. .. tác thực pháp luật bảo hiểm y tế huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh .38 2.2.2 Một số vấn đề tồn cơng tác thực pháp luật bảo hiểm y tế huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh .46 2.2.3 Nguyên