Pháp luật về bảo hiểm y tế từ thực tiễn tỉnh hà nam

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO VIỆN ĐẠI HỌC MỞ HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SỸ CHUYÊN NGÀNH: LUẬT LU KINH TẾ PHÁP LUẬT ẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TỪ Ừ THỰ ỰC TIỄN TỈNH HÀ NAM VŨ KIỀU HƯNG Hà Nội – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO VIỆN ĐẠI HỌC MỞ HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SỸ PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TỪ THỰC TIỄN TỈNH HÀ NAM VŨ KIỀU HƯNG CHUYÊN NGÀNH: LUẬT KINH TẾ MÃ SỐ: 60380107 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN HIỀN PHƯƠNG Hà Nội, 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Hiền Phương – Phó trưởng mơn Luật lao động, Khoa pháp luật Kinh tế, Trường Đại học Luật Hà Nội Các số liệu luận văn trung thực, có nguồn gốc rõ ràng, trích dẫn theo quy định Người thực Vũ Kiều Hưng LỜI CẢM ƠN Em xin chân thành cảm ơn Thầy, Cô giáo Viện Đại học Mở Hà Nội – Khoa sau đại học, Khoa Luật kinh tế giúp đỡ em, cung cấp kiến thức cần thiết, hướng dẫn em học tập, nghiên cứu suốt trình tham gia chương trình đào tạo thạc sỹ nhà trường thực luận văn Em xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến Cô giáo, PGS.TS Nguyễn Hiền Phương tận tình hướng dẫn, giúp đỡ em hoàn thành luận văn thạc sỹ Ngày……tháng …… năm 2017 Học viên Vũ Kiều Hưng MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG BIỂU MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: MỘT SỐ VẤN ĐỀ LÝ LUẬN CHUNG VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 Khái niệm bảo hiểm y tế 1.1.1 Định nghĩa bảo hiểm y tế 1.1.2 Đặc điểm bảo hiểm y tế 11 1.1.3 Vai trò bảo hiểm y tế 13 1.2 Pháp luật bảo hiểm y tế 15 1.2.1 Khái niệm pháp luật bảo hiểm y tế 15 1.2.2 Nguyên tắc pháp luật bảo hiểm y tế 16 1.2.3 Nội dung pháp luật bảo hiểm y tế 19 1.3 Sơ lược trình phát triển bảo hiểm y tế Việt Nam 22 KẾT LUẬN CHƯƠNG 25 CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG QUY ĐỊNH PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾVIỆT NAM VÀ THỰC TIỄN THỰC HIỆN TẠI TỈNH HÀ NAM 26 2.1 Thực trạng quy định pháp luật bảo hiểm y tế Việt Nam 26 2.1.1 Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế 26 2.1.2 Chế độ hưởng bảo hiểm y tế 34 2.1.3 Quỹ bảo hiểm y tế 46 2.1.4 Tổ chức thực bảo hiểm y tế 51 2.1.5 Xử lý vi phạm pháp luật giải tranh chấp bảo hiểm y tế 55 2.2 Thực tiễn thực pháp luật bảo hiểm y tế tỉnh Hà Nam 57 2.2.1 Khái quát tỉnh Hà Nam Bảo hiểm y tế tỉnh Hà Nam 57 2.2.2 Những kết đạt việc thực bảo hiểm y tế tỉnh Hà Nam 61 2.2.3 Một số hạn chế việc thực pháp luật bảo hiểm y tế tỉnh Hà Nam 67 KẾT LUẬN CHƯƠNG 72 CHƯƠNG 3: MỘT SỐ KIẾN NGHỊ NHẰM HOÀN THIỆN PHÁP LUẬT VÀ NÂNG CAO HIỆU QUẢ THỰC HIỆN PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ TẠI TỈNH HÀ NAM 73 3.1 Một số kiến nghị hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế 73 3.1.1 Hoàn thiện quy định đối tượng tham gia bảo hiểm y tế 73 3.1.2 Hoàn thiện quy định quyền lợi hưởng bảo hiểm y tế 74 3.1.3 Hoàn thiện quy định thủ tục toán bảo hiểm y tế 75 3.1.4 Hoàn thiện quy định quỹ bảo hiểm y tế 76 3.1.4 Hoàn thiện quy định xử lý vi phạm giải tranh chấp lĩnh vực bảo hiểm y tế 77 3.2 Một số kiến nghị, giải pháp nâng cao hiệu thực pháp luật bảo hiểm y tế tỉnh Hà Nam 79 3.2.1 Đẩy mạnh tuyên truyền, phổ biến pháp luật bảo hiểm y tế 79 3.2.2 Tăng cường sở vật chất, kỹ thuật lực khám, chữa bệnh sở y tế 80 3.2.3 Tiếp tục đẩy mạnh tin học hóa sở khám chữa bệnh ban đầu 82 3.2.4 Tăng cường tra, kiểm tra, xử lý vi phạm giải tranh chấp bảo hiểm y tế 83 3.2.5 Tăng cường quan hệ phối hợp Bảo hiểm xã hội với quan hữu quan 83 KẾT LUẬN 85 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 86 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viêt tắt Viết đầy đủ BHYT Bảo hiểm y tế KCB Khám, chữa bệnh UBND Ủy ban nhân dân DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 2.1 Số lượng người tham gia BHYT tỷ lệ bao phủ BHYT tỉnh Hà Nam 61 Bảng 2.2 Tổng hợp kết cấp thẻ BHYT tỉnh Hà Nam 63 Bảng 2.3 Kết thu bảo hiểm y tế tỉnh Hà Nam 64 Bảng 2.4 Số lượt người chi phí khám chữa bệnh BHYT tỉnh Hà Nam 66 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Trong đời sống xã hội, sức khỏe ln giữ vai trò quan trọng Nó sở khơng thể thiếu để góp phần tạo nên tảng hạnh phúc cho người, phát triển người, gia đình tồn xã hội Chính vậy, Đảng Nhà nước ta khẳng định: sức khỏe tài sản quý giá người xã hội.Sức khỏe người lại chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố điều kiện tự nhiên, môi trường sống làm việc Những rủi ro sức khỏe lường trước, bị ốm đau, bệnh tật người khơng bị ảnh hưởng, hạn chế khả lao động mà phải tốn chi phí để khám, chữa bệnh Điều gây khó khăn khơng nhỏ cho người bệnh gia đình họ, đặc biệt người có thu nhập thấp, hồn cảnh khó khăn, éo le Con người cần có tương trợ lẫn lúc này, họ có nhu cầu bảo vệ chăm sóc sức khỏe, khắc phục rủi ro, giảm bớt khó khăn cho thân gia đình Vì bảo hiểm y tế đời sách an sinh lớn quốc gia, mang tính chất nhân đạo tương trợ cộng đồng sâu sắc Đảng Nhà nước ta quan tâm xây dựng, thực sách bảo hiểm y tế với mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân, sách an sinh xã hội có ý nghĩa quan trọng Quá trình thực Luật bảo hiểm y tế ban hành năm 2008 sửa đổi, bổ sung năm 2014 với quy định mở rộng đối tượng tham gia, phạm vi hưởng bảo hiểm, quy định cụ thể hoạt động tổ chức bảo hiểm y tế đạt kết định, đáp ứng ngày tốt nhu cầu bảo hiểm y tếcủa người dân Tuy nhiên bên cạnh hạn chế, chưa đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân, tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế số địa phương thấp, nguy an tồn tài bảo hiểm y tế,… Các quy định pháp luật hành bảo hiểm y tế thực tiễn triển khai thực pháp luật bảo hiểm y tế đứng trước yêu cầu cần đổi để thực mục tiêu tiến tới bảo hiểm toàn dân mà Đảng Nhà nước đề Hà Nam tỉnh nằm vị trí trung tâm kết nối tỉnh đồng sơng Hồng, có quy mơ dân số trung bình ln quan tâm thực sách an sinh xã hội, có bảo hiểm y tế Kết thực hiệnbảo hiểm y tế địa bàn tỉnh năm qua có tiến định, nhiên để đạt mục tiêu đến năm 2020 tỷ lên người tham gia bảo hiểm y tế toàn tỉnh 82% đòi hỏi nhiều nỗ lực, cố gắng quan nhà nước, tổ chức nhân dân địa bàn tỉnh Như vậy, việc nghiên cứu cách có hệ thống, chuyên sâu thực trạng pháp luật bảo hiểm y tếvà thực tiễn thực tỉnh Hà Nam để từ đề xuất giải pháp hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế, nâng cao hiệu thực bảo hiểm y tế tỉnh Hà Nam có ý nghĩa phương diện lý luận thực tiễn Từ lý này, tác giả lựa chọn đề tài “Pháp luật bảo hiểm y tế thực tiễn thực tỉnh Hà Nam” cho luận văn thạc sỹ Tình hình nghiên cứu đề tài Pháp luật bảo hiểm y tế nội dung quan trọng hệ thống pháp luật an sinh xã hội nước ta Theo khảo cứu tác giả, đến có cơng trình nghiên cứu bảo hiểm y tế nước ta: Bài viết tạp chí: “Bảo hiểm y tế hệ thống an sinh xã hội Việt Nam” đăng Tạp chí Luật học số 10/2006 “Một số giải pháp hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế Việt Nam” đăng Tạp chí Bảo hiểm xã hội số 4/2008 PGS.TS Nguyễn Hiền Phương; “Hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế Việt Nam nay” đăng Tạp chí luật học số 1/2008 tác giả Đỗ Ngân Bình; viết “Nhìn lại số quy định sau Luật bảo hiểm y tế vào sống” tác giả Phạm Văn Chung, đăng Tạp chí Dân chủ Pháp luật số 12/2009; viết “Tiến tới bảo hiểm y tế bắt buộc toàn dân” đăng Tạp chí Bảo hiểm xã hội số 5A 5B năm 2010 PGS.TS Đào Văn Dũng, Ban Tuyên giáo Trung ương; viết “Tăng cường quản lý nhà nước hướng tới mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân” tác giả Nguyễn Huy Quang Tạp chí Quản lí nhà nước số 182 Tuy nhiên việc buộc hồn trả chi phí KCB theo quyền lợi mức hưởng BHYT mà đối tượng tham gia BHYT phải tự chi trả cần phải sở yêu cầu đối tượng tham gia BHYT Có thể cân nhắc bỏ quy định trường hợp khơng hồn trả cho đối tượng nộp vào ngân sách nhà nước thiếu chế thực khơng khả thi Bộ luật hình Quốc hội thơng qua năm 2015 quy định số tội danh liên quan đến vi phạm pháp luật BHYT Quy định chế tài hình cho tội phạm BHYT cần thiết, tạo thêm sở pháp lý, chế tài đủ mạnh răn đe, bảo đảm sách BHYT thực thi tốt Để tội danh liên quan đến BHYT quy định Bộ luật hình vào thực tiễn thi hành ngay, văn hướng dẫn thi hành phải ban hành kịp thời tập huấn cho cán tòa án, tư pháp Với quy định giải tranh chấp, phương thức giải tranh chấp lĩnh vực BHYT nay, trường hợp phát sinh tranh chấp tập thể người lao động người sử dụng lao động BHYT người đại diện cho tập thể người lao động để tiến hành thủ tục khởi kiện Cơng đồn sở Tuy nhiên quy định thẩm quyền khởi kiện giao cho cơng đồn sở lại thiếu tính khả thi thực tế cán cơng đồn sở kiêm nhiệm nên không tránh tâm lý e dè việc khởi kiện người sử dụng lao động Thống kê cho thấy tính đến tháng 2/2017, cấp Cơng đồn nước tiếp nhận 1.150 hồ sơ doanh nghiệp nợ bảo hiểmxã hội quan Bảo hiểm xã hội chuyển sang có 39 Liên đoàn lao động tỉnh, thành phố nộp đơn khởi kiện 77 doanh nghiệp nợ bảo hiểm Tuy nhiên, số có tới 17 hồ sơ bị Tồ án trả lại với lý vụ kiện thuộc tranh chấp tập thể quyền, chưa cấp Chủ tịch UBND huyện giải chưa có giấy ủy quyền Cơng đồn sở Về quy trình, cho việc trốn đóng, nợ đọng Bảo hiểm xã hội trước hết xem xét xử lý vi phạm hành Cơ quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam với chức tra chuyên ngành thu có quyền tra, xử phạt; xử phạt chưa có tác dụng kiến nghị cấp cao xử lý, động thái không mang lại hiệu tiến hành theo thủ tục 78 tố tụng hình Do đó, Tòa án nhân dân Tối cao hướng dẫn Toà án cấp trả lại hồ sơ vụ kiện cho ngành Bảo hiểm xã hội để thực việc tra, xử phạt không thụ lý hồ sơ khởi kiện Cơng đồn theo quy trình [60]Ví dụ Hà Nội, từ tháng 6/2016 đến tháng 3/2017, Bảo hiểm xã hội thành phố làm thủ tục khởi kiện tòa nhiều đơn vị nợ đọng chưa xử lý trường hợp Nguyên nhân tòa án từ chối thực với bên Cơng đoàn thành phố [61] Như vậy, nên xem xét bổ sung quy định cho quan Bảo hiểm xã hội quyền khởi kiện người sử dụng lao động vi phạm quy định đóng BHYT Trong q trình tra BHYT, quan tra Bảo hiểm xã hội lựa chọn xem xét việc xử phạt, khởi kiện doanh nghiệp trốn đóng, nợ đóng BHYT 3.2.Một số kiến nghị, giải pháp nâng cao hiệu thực pháp luật bảo hiểm y tế tỉnh Hà Nam 3.2.1 Đẩy mạnh tuyên truyền, phổ biến pháp luậtbảo hiểm y tế Để tăng mức độ bao phủ BHYT, thu hút ngày nhiều người tham gia BHYT cơng tác quản lý, thực sách BHYT hiệu hơn, cần đẩy mạnh tuyên truyền, phổ biến pháp luật BHYT theo hướng đảm bảo cập nhật thơng tin nội dung, đa dạng hóa hình thức đổi phương thức thực Đồng thời phải huy động tham gia, thực quan hữu quan, tổ chức đoàn thể địa bàn tỉnh để thông tin tuyên truyền đến với tầng lớp nhân dân, thành phần xã hội, góp phần vào thực thành cơng BHYT tồn dân Việc thực sách BHYT có tham gia quan quản lý nhà nước có liên quan, Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Nam, sở y tế, huy động tham gia tổ chức đồn thể hội nơng dân, hội phụ nữ, Do cơng tác tun truyền, phổ biến BHYT phải nhận thức trách nhiệm, nhiệm vụ quan hữu quan không riêng Bảo hiểm y tế tỉnh Hà Nam Đặc biệt số nhóm đối tượng khu vực nơng thơn, người cao tuổi việc tiếp nhận thông tin, thay đổi nhận thức nhờ hoạt động tổ chức hội nông dân, hội 79 người cao tuổi, hội phụ nữ hiệu Nội dung tuyên truyền cần liên tục đổi mới, cập nhật kịp thời chủ trương đường lối Đảng, sách pháp luật BHYT hành nhà nước phương diện như: vai trò BHYT phát triển kinh tế xã hội đảm bảo an sinh xã hội, lợi ích BHYT, thủ tục KCB BHYT, tiếp cận sở y tế theo tuyến chuyên môn kỹ thuật, chế tài vi phạm pháp luật BHYT, cách thức xử lý bị xâm phạm quyền lợi BHYT… Ngoài ra, nội dung cần lưu ý tuyên truyền, thông tin đến người tham gia BHYT thủ tục toán trực tiếp BHYT Trên thực tế việc tốn trực tiếp BHYT hạn chế mà nguyên nhân chủ yếu người tham gia BHYT không nắm quy định giấy tờ cần có thủ tục tốn, lúng túng thủ tục mà bỏ qua quyền lợi Hình thức tuyên truyền phải phong phú, đa dạng qua phương tiện truyền thông, mạng xã hội, hoạt động cán y tế địa phương, cán bảo hiểm xã hội, qua uy tín sở KCB, trường học.Các hình thức phải lựa chọn vận dụng linh hoạt, phù hợp với nhóm đối tượng có đặc thù nhận thức, trình độ hiểu biết xã hội đặc điểm tâm lý khác để phát huy hiệu tối ưu.Nội dung tuyên truyền cần biên tập dễ hiểu, dễ nhớđể đạt hiệu cao, tránh tình trạng chép tồn văn nội dung văn quy phạm pháp luật với thuật ngữ chuyên ngành dẫn đến đơn điệu, nhàm chán, không dễ hiểu lực lượng lao động khu vực nông thôn, công nhân khu công nghiệp 3.2.2 Tăng cường sở vật chất, kỹ thuậtvà lực khám, chữa bệnh sở y tế Kết thực sách BHYT chịu ảnh hưởng mang tính định từ chất lượng, lực KCB sở y tế phải đổi phong cách phục vụ, đầu tư sở vật chất, nhân lực nhằm nâng cao chất lượng KCB để thu hút người bệnh; tăng mức độ hấp dẫn sách BHYT, tạo cơng sở y tế công tư.Đầu tư phát triển xây dựng sở hạ tầng, tăng cường đại hóa trang thiết bị y tế góp phần cải thiện chất lượng khám chữa bệnh, từ 80 kéo theo quyền lợi người tham gia BHYT nâng cao, tạo lòng tin người dân vào BHYT Để nâng cao chất lượng dịch vụ y tế, đáp ứng ngày tốt nhu cầu KCB BHYT, Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Nam cần trọng triển khai giải pháp để nâng cao chất lượng y tế theo định số 47/2008/QĐTTg ngày 2/4/2008 định số 930/QĐ-TTg ngày 30/6/2009 Thủ tướng Chính phủ đầu tư xây dựng, nâng cấp bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến huyện qua nguồn trái phiếu phủ Tăng cường trang thiết bị, sở hạ tầng cho trạm y tế xã gắn với chương trình nơng thơn Rà sốt, sửa đổi, bổ sung quy hoạch tổng thể phát triển mạng lưới KCB toàn tỉnh, đặc biệt khu vực nông thôn Tiếp tục tạo tiền đề đưa Hà Nam trở thành trung tâm dịch vụ chất lượng cao cấp vùng y tế, đạt tiêu đến năm 2020, số bác sỹ/10.000 dân đạt 14,3 bác sỹ, tỷ lệ giường bệnh/10.000 dân đạt 43,3 giường nêu Nghị Đại hội Đảng tỉnh lần thứ 19, nhiệm kỳ 2016-2022 Không đầu tư sở vật chất, để nâng cao lực, chất lượng sở y tế, tỉnh Hà Nam cần có sách khuyến khích, ưu đãi để thu hút người có lực, tăng cường lực lượng bác sĩ, người làm cơng tác y tế có trình độ chuyên môn cao sở y tế cấp xã, phường.Thường xuyên tổ chức lớp đào tạo chuyên sâu, nâng cao trình độ chun mơn cán y tế chủ chốt, chuyên khoa mũi nhọn cho tuyến sở; xây dựng kế hoạch đào tạo kỹ năng, tập huấn nghiệp vụ cho y, bác sĩ trẻ tổ chức buổi giáo dục đạo đức nghề nghiệp để xây dựng đội ngũ cán y tế có trình độ chun mơn đồng Ngồi việc thu hút nhân lực nâng cao trình độ chun mơn cho ngành y tế, phải trọng vấn đề đạo đức, thái độ tác phong nhân viên y tế, tạo tin tưởng cho người tham gia BHYT KCB đây.Toàn đội ngũ cán bộ, nhân viên Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Nam bác sĩ, nhân viên y tế sở KCB BHYT phải nhận thức cơng việc mang tính chất dịch vụ, phục vụ yêu cầu đáng người dân quyền lợi BHYT Phải đổi phong cách phục vụ, đầu tư sở vật chất, nhân lực nhằm nâng cao chất lượng KCB để thu hút người bệnh; tăng mức độ hấp dẫn sách BHYT, tạo công sở 81 y tế công tư Hai sở bệnh viện Bạch Mai bệnh viện Việt Đức đưa vào vận hành thời gian tới tỉnh Hà Nam hội để người tham gia BHYT tỉnh Hà Nam KCB sở y tế có chất lượng cao, hội để cán ngành y tế Hà Nam học hỏi kinh nghiệm, nâng cao trình độ chun mơn Tuy nhiên cơng trình hoàn thành đưa vào sử dụng làm tăng áp lực cho bệnh viện tuyến tỉnh việc thu hút người tham gia KCB BHYT, đặc biệt sở KCB ban đầu Do tỉnh Hà Nam cần chủ động có kế hoạch cụ thể triển khai biện pháp tăng cường lực cho sở KCB địa bàn tỉnh nay; chủ động xây dựng quy trình phối hợp sở y tế cấp tỉnh với 02 cở sở bệnh viện tuyến trung ương đặt 3.2.3 Tiếp tục đẩy mạnh tin học hóa sở khám chữa bệnh ban đầu Nhằm bảo đảm thuận lợi cho nhân dân việc khám bệnh, chữa bệnh BHYT; minh bạch quyền lợi người tham gia BHYT, giám sát, kiểm tra, quản lý khám, chữa bệnh, toán BHYT, ngăn chặn việc lợi dụng, lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT, việc thực tin học hóa BHYT đóng vai trò quan trọng cần phải triển khai liệt Tại tỉnh Hà Nam năm qua nghiêm túc thực theo đạo, chương trình Bảo hiểm xã hội Việt Nam nên bước đầu có kết tích cực cấp sở đơi lúc lúng túng, sai sót Thủ tục, quy trình thơng tin KCB thủ cơng, nhiều thời gian cho khâu trung gian, chưa có liên kết, thơng tin trực tiếp khâu, phòng để hạn chế thủ tục lại, giấy tờ cho người bệnh Để đảm bảo hiệu quản lý phục vụ người bệnh cao nữa, hạn chế đến mức thấp vi phạm, sai sót xảy ra, thực tế cho thấy công tác đạo tạo kiến thức, kỹ tin học cho cán làm công tác BHYT, cán cở sở KCB ban đầu cần tích cực hơn, khơng phụ thuộc vào đợt tập huấn, đào tạo Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Sở y tế tổ chức Chú trọng đầu tư sở vật chất hệ thống máy tính, ứng dụng phầm mềm quản lý KCB quy trình thủ tục khép kín để hạn chế thời gian, thủ tục hành khâu trung gian từ khám- định- xét nghiệm- chẩn đoán định điều trị 82 3.2.4 Tăng cường tra, kiểm tra, xử lý vi phạm giải tranh chấp bảo hiểm y tế Công tác tra, kiểm tra xử lý vi phạm BHYT cần có tham gia nhiều quan hữu quan với phân định trách nhiệm, quyền hạn cụ thể, không đùn đẩy trách nhiệm không chồng chéo Hiện Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Nam xây dựng quy chế phối hợp với quan Sở Y tế, Liên đoàn lao động tỉnh, Sở Tài quan, tổ chức hữu quan khác Đây sở thuận lợi cho việc phối hợp tiến hành công tác tra, kiểm tra xử lý vi phạm BHYT địa bàn tỉnh Tuy nhiên để thực hiệu quy chế phối hợp này, cần chủ động xây dựng kế hoạch tra chuyên ngành, tập trung kiểm tra đơn vị, doanh nghiệp khu vực nhà nước Tăng cường số lượng tra, kiểm tra thực pháp luật BHYT, kiểm tra thực pháp luật BHYT theo chuyên đề cụ thể Kết tra, kiểm tra gắn với biện pháp khắc phục, xử lý phải khả thi tổ chức thực ngay, thông tin đến người bị thiệt hại biết Trường hợp cần thiết, BHXH tỉnh Hà Nam cần có linh hoạt lựa chọn, phối hợp biện pháp hành chính, khởi kiện người vi phạm trách nhiệm đóng BHYT Cần mạnh dạn tiến hành thủ tục khởi kiện đơn vị nợ đọng tiền BHYT, có có hiệu việc hạn chế vi phạm pháp luật BHYT khắc phục hậu vi phạm pháp luật BHYT 3.2.5 Tăng cường quan hệ phối hợp Bảo hiểm xã hội với quan hữu quan Thực sách BHYT, chăm sóc sức khỏe cho người dân nhiệm vụ quan trọng hàng đầu, trách nhiệm chung tồn thể quan ban ngành khơng riêng Sở Y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Nam Mỗi quan đồn thể lại có vai trò, nhiệm vụ khác để góp phần nâng cao hiệu pháp luật BHYT Sự hỗ trợ UBND, Sở tài cần thiết để có 83 sách, đạo kịp thời phù hợp.Để đáp ứng ngày tốt nhu cầu KCB người tham gia BHYT đồng thời thực tốt công tác quản lý chi phí KCB, quản lý quỹ BHYT, cần có phối hợp tốt Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Nam sở y tế KCB BHYT địa bàn Sự phối hợp tốt công tác tuyên truyền pháp luật BHYT, giám định BHYT, cơng tác tốn chi phí khám, chữa bệnh BHYT có tác dụng nâng cao kết hoạt động quan BHYT, mở rộng đối tượng tham gia BHYT, đồng thời đảm bảo quản lý chặt chẽ sử dụng quỹ BHYT Trên thực tế, số lượng hồ sơ KCB BHYT tốn trực tiếp so với thực tế nhu cầu nhiên người tham gia BHYT không nắm quy định thủ tục, hồ sơ từ đầu nên lúng túng, sai sót dẫn đến hồ sơ khơng đủ điều kiện tốn Ngồi giải pháp tích cực cơng tác tuyên truyền, phổ biến quy định cho người tham gia BHYT, Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Nam nên phối hợp với Sở y tế để có thống phối hợp với sở y tế chưa ký hợp đồng với quan Bảo hiểm xã hội hỗ trợ, tạo điều kiện thuận lợi Đến Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Nam ký kết nhiều quy chế phối hợp với quan, đoàn thể địa bàn tỉnh cần chủ động tích cực để triển khai quy chế phối hợp Các quy chế phối hợp phải phổ biến đến đầy đủ cấp huyện, xã, phường Đưa nội dung quy chế thành hành động thực tiễn, định kỳ có đánh giá kết quả, đề kế hoạch cụ thể thực 84 KẾT LUẬN Là sách xã hội đặc biệt quan trọng mang tính nhân văn sâu sắc, bảo hiểm y tế có vai trò quan trọng việc chăm sóc sức khỏe người dân, đản bảo an sinh xã hội phát triển bền vững quốc gia.Pháp luật Việt Nam hành xây dựng hệ thống quy định bảo hiểm y tế tương đối đầy đủ ngày tiến so với trước Sau tám năm thực Luật Bảo hiểm y tế, nhận thức nhân dân trách nhiệm cấp, ngành ngày nâng cao, công tác tổ chức thực sách BHYT có chuyển biến rõ nét Mặc dù vậy, gần 20 triệu người dân chưa tham gia bảo hiểm y tế, có khơng người yếu thế, gặp khó khăn sống, số quy định bảo hiểm y tế bộc lộ hạn chế, vướng mắc, khơng phù hợp với thực tế Để quy định pháp luật bảo hiểm y tế phù hợp với xu chung, thay đổi đặc điểm đời sống xã hội điều kiện lao động sản xuất ngày nay, đòi hỏi tiếp tục có nghiên cứu, hồn thiện chế sách bảo hiểm y tế, đặc biệt sách hỗ trợ tham gia bảo hiểm y tế người làm nông, lâm, ngư, diêm nghiệp, tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình Để bảo đảm an toàn cho quỹ bảo hiểm y tế thể nghiêm minh, tuân thủ pháp luật bảo hiểm y tế cần hồn thiện quy định xử phạt vi phạm pháp luật bảo hiểm y tế để cá quy định có tác dụng đủ mạnh để răn đe người vi phạm phù hợp với thực tiễn Công tác bảo hiểm y tế tỉnh Hà Nam cấp ủy đảng, quyền quan tâm, đạo sát Q trình thực có kết tích cực đóng góp vào cơng tác chăm sóc sức khỏe người dân, thực an sinh xã hội địa bàn tỉnh Để nâng cao hiệu thực pháp luật bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Hà Nam, cần chủ động, tích cực Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Nam, phối hợp tích cực quan quản lý nhà nước việc triển khai, hướng dẫn thi hành pháp luật; tham gia tích cực quan, đơn vị công tác truyền thông, tra, kiểm tra Các giải pháp đưa thực cách đồng bộ, thống có tâm cao nâng cao hiệu thực việc thực pháp luật bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh 85 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO I Văn Đảng Cộng sản Việt Nam Nghị số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012 – 2020 Chỉ thị 38-CT/TW ngày 7/9/2009 “Đẩy mạnh cơng tác bảo hiểm y tế tình hình mới” II Văn quy phạm pháp luật Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 Luật sửa đổi, bổ sung Luật bảo hiểm y tế năm 2014 Nghị định số 47-CP ngày 6/6/1994 Về việc sửa đổi số điều Điều lệ bảo hiểm y tế ban hành theo Nghị định số 299-HĐBT ngày 15/8/1992 Hội đồng Bộ trưởng Nghị định số 58/1998/NĐ-CP ngày 13/8/1998 Ban hành Điều lệ bảo hiểm y tế Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ngày 16/5/2005 Ban hành Điều lệ bảo hiểm y tế Nghị định số 62/2009/NĐ-CP ngày 27/7/2009 Quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật bảo hiểm y tế Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số Điều Luật bảo hiểm y tế 10 Nghị định số 176/2013/NĐ-CP ngày 14/11/2013 Quy định xử phạt vi phạm hành lĩnh vực y tế 11 Nghị định số 01/2016/NĐ-CP ngày 05/11/2016 Quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức BHXH Việt Nam 86 12 Thông tư liên tịch số 09/2009/TTLT-BYT-BTC ngày 14/8/2009 Bộ Y tế, Bộ tài hướng dẫn thực bảo hiểm y tế, 13 Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 Bộ Y tế, Bộ Tài hướng dẫn thực bảo hiểm y tế 14 Thông tư số 31/2011/TT-BYT ngày 11/7/2011 Ban hành hướng dẫn thực Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh Quỹ bảo hiểm y tế tốn 15 Thơng tư số 04/2017/TT-BYT ngày 14/4/2017 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành Danh mục tỷ lệ, điều kiện toán vật tư y tế thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế III Giáo trình, sách, đề tài nghiên cứu khoa học, luận văn 16 Trường Đại học Kinh tế quốc dân (2000), Giáo trình bảo hiểm, NXB Thống kê, Hà Nội 17 Trường Đại học Luật Hà Nội (2013), Giáo trình Luật an sinh xã hội, NXB Công an nhân dân, Hà Nội 18 Từ điển bách khoa Việt Nam (1995), NXB Ngôn ngữ, Hà Nội 19 Nguyễn Hiền Phương (2013), Pháp luật bảo hiểm y tế số quốc gia giới kinh nghiệm cho Việt Nam, Sách chuyên khảo, NXB Tư pháp, Hà Nội 20 Nguyễn Thị Thanh Hương (2012), Cơ sở lý luận thực tiễn hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế Việt Nam, Luận án tiến sỹ Luật học, Học viện Chính trị - Hành quốc gia Hồ Chí Minh, Hà Nội 21 Nguyễn Hiền Phương (2008), Cơ sở lý luận thực tiễn cho việc xây dựng hoàn thiện pháp luật an sinh xã hội Việt Nam, Luận án Tiến sĩ Luật học, Trường Đại học Luật Hà Nội, Hà Nội 22 Đỗ Văn Hưởng (2016), Pháp luật bảo hiểm y tế Việt Nam từ thực tiễn thực tỉnh Quảng Ninh, Luận văn thạc sĩ Luật học, Viện Đại học mở 87 Hà Nội, Hà Nội 23 Phạm Thị Vy Linh (2014), Pháp luật bảo hiểm y tế Việt Nam nay, Luận văn thạc sĩ Luật học, Trường Đại học Luật Hà Nội, Hà Nội IV Bài tạp chí khoa học 24 Nam Anh (2016), Người bệnh chọn nơi khám bảo hiểm y tế Báo Sức khỏe đời sống 25 Nguyễn Thị Lan Anh (2016), Nỗ lực triển khai Chính phủ điện từ lĩnh vực bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, Tạp chí Bảo hiểm xã hội, kỳ I tháng 4/2016 26 Tuệ Anh (2015), Cần thực biện pháp mạnh ngăn ngừa xử lý nghiêm hành vi vi phạm pháp luậtbảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, Tạp chí Bảo hiểm xã hội kỳ II tháng 5/2015 27 Tuệ Anh (2016), Thực tin học hóa khám, chữa bệnh tốn bảo hiểm y tế: góp phần đảm bảo tốt quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế, Tạp chí Bảo hiểm xã hội, kỳ II tháng 6/2016 28 Thái Dương (2015), Giao dịch điện tử bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế: Bước tiến cơng tác cải cách hành 2015, Tạp chí Bảo hiểm xã hội kỳ I tháng 1/2015 29 Thái Dương (2015), Chính sách bảo hiểm y tế – thắp sáng niềm tin, Tạp chí Bảo hiểm xã hội kỳ II tháng 6/2015 30 Thái Dương (2016), Bảo hiểm y tế toàn dân – giải pháp giúp người dân tránh “bẫy nghèo”, Tạp chí Bảo hiểm xã hội kỳ II tháng 5/2016 31 Lê Công Minh Đức (2015), Bảo hiểm y tế tạo nguồn lực phát triển y tế sở”, Tạp chí Bảo hiểm xã hội kỳ II tháng 5B/2015 32 Minh Đức (2016), Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin quản lý khám, chữa bệnh tốn bảo hiểm y tế, Tạp chí Bảo hiểm xã hội kỳ I 88 tháng 8/2016 33 Đan Hà (2015), Thực đồng giải pháp nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, Tạp chí Bảo hiểm xã hội kỳ II tháng 2/2015 34 Huy Hoàng (2016), Đảm bảo thời hạn sử dụng thẻ bảo hiểm y tế người cận nghèo, Tạp chí Bảo hiểm xã hội kỳ II tháng 4/2016 35 Huy Hoàng (2016), Thống giá dịch vụ tạo thuận lợi khám, chữa bệnh: Giải pháp hữu hiệu thực bảo hiểm y tế tồn dân, Tạp chí Bảo hiểm xã hội kỳ II tháng 6/2016 36 Hải Hồng (2015), Bảo hiểm xã hội Việt Nam – Mơ hìnho ó nhiều kinh nghiệm tốt tổ chức thực sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, Tạp chí Bảo hiểm xã hội kỳ II tháng 6/2015 37 Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Bài tham luận kết thực Đề án Thực lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế tồn dân giai đoạn 2012 – 2015 2020, Hà Nội V Các báo cáo, thống kê 38 Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Nam, Báo cáo kết thực nhiệm vụ công tác năm từ 2012 đến 2016 39 Bộ Y tế (2011), Báo cáo kết nghiên cứu khả thực bảo hiểm y tế toàn dân, Đề tài nghiên cứu khoa học cấp Nhà nước, Hà Nội 40 Chính phủ (2013), Báo cáo kết thực sách, pháp luật bảo hiểm y tế giai đoạn 2009-2012, Hà Nội 41 Cục Thống kê tỉnh Hà Nam (2017), Niên giám thống kê tỉnh Hà Nam năm 2016, NXB Thống kê 42 Trung tâm thông tin khoa học, Viện nghiên cứu lập pháp, Thông tin chuyên đề Bảo hiểm y tế toàn dân- thực trạng kiến nghị, Hà Nội 43 UBND tỉnh Hà Nam (2016), Báo cáo số 12 BC/UBND ngày 8/2/2017 tình 89 hình kinh tế xã hội năm 2016 44 Viện nghiên cứu lập pháp (2014), Bảo hiểm y tế toàn dân – Thực trạng kiến nghị, Văn phòng Quốc hội, Hà Nội 45 Nguyễn Hữu Nghị (2015), Quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế có nhiều điểm mới, Tạp chí Bảo hiểm xã hội kỳ I tháng 8/2015 VI Văn HĐND, UBND tỉnh Hà Nam 46 Nghị số 46/2016/NQ-HĐND Hội đồng nhân dân tỉnh Hà Nam ngày 8/12/2016 việc hỗ trợ kinh phí đóng bảo hiểm y tế giai đoạn 20172020 47 Quyết định số 52/QĐ- UBND ngày 21/12/2016 Ủy ban nhân dân tỉnh tỉnh Hà Nam việc hỗ trợ kinh phí đóng BHYT cho số đối tượng địa ban tỉnh giai đoạn 2017-2020 cho số đối tượng địa bàn tỉnh 48 Kế hoạch số 1451/KH-UBND Ủy ban nhân dân tỉnh tỉnh Hà Nam ngày 5/7/2016 thực bao phủ BHYT giai đoạn 2016-2020 VII Các website 49 http://www.vietnamplus.vn/hien-con-17-trieu-nguoi-dan-chua-tham-gia-thebao-hiem-y-te/428908.vnp 50 http://www.nhandan.com.vn/xahoi/bhxh-va-cuoc-song/item/32806402-cantiep-tuc-hoan-thien-chinh-sach-phap-luat-bao-hiem-y-te.html 51 https://baohiemxahoi.gov.vn/tintuc/Pages/hoat-dong-bhxh-vietnam.aspx?ItemID=8519&CateID=52 52 https://suckhoe.vnexpress.net/tin-tuc/suc-khoe/quy-bao-hiem-y-te-du-baoboi-chi-hon-10-000-ty-dong-nam-2017-3634533.html 53 http://www.baomoi.com/tao-dieu-kien-thuan-loi-trong-kham-chua-benhbhyt-tai-cac-co-so-y-te-tu-nhan/c/22637196.epi 54 http://suckhoedoisong.vn/thao-go-vuong-mac-trong-kham-chua-benh-bhyt- 90 linh-vuc-y-duoc-co-truyen-n132574.html 55 http://dantri.com.vn/xa-hoi/bo-truong-y-te-bi-truy-vi-quy-bao-hiem-y-tetham-hut-5000-ty-dong-20170301142431371.htm 56 http://m.daidoanket.vn/tin-tuc/tieng-dan/nghi-an-lam-dung-truc-loi-bhyt-taipkdk-tam-duc -binh-phuoc-de-nghi-bo-y-te-vao-cuoc-367674 57 http://baodansinh.vn/muc-tieu-nam-2017-giam-1 15-ty-le-ho-ngheo-canuoc-d50544.html 58 http://hanam.gov.vn/vivn/syt/Pages/Article.aspx?ChannelId=1&articleID=137 59 http://hanam.gov.vn/vivn/syt/Pages/Article.aspx?ChannelId=58&articleID=391 60 http://www.baohaiquan.vn/pages/ty-le-bao-phu-bao-hiem-y-te-toan-quocdat-817-dan-so.aspx 61 http://dantri.com.vn/viec-lam/bao-hiem-xa-hoi-vn-de-nghi-truy-to-hinh-suvoi-nguoi-co-tinh-truc-loi-bhyt-20170524080325137.htm 62 http://vietnamnet.vn/vn/thoi-su/ha-noi-no-bao-hiem-xa-hoi-hon-3-700-tynhieu-nhat-nuoc-377339.html 63 http://baobaohiemxahoi.vn/vi/tin-chi-tiet-ach-tac-trong-viec-khoi-kien-hanhvi-vi-pham-phap-luat-ve-bhxh-bao-gio-duoc-khai-thong-560b8e96.aspx 64 http://vietnamnet.vn/vn/thoi-su/ha-noi-no-bao-hiem-xa-hoi-hon-3-700-tynhieu-nhat-nuoc-377339.html 65 http://kinhtedothi.vn/tu-19-cap-doi-the-bhyt-theo-ma-so-dinh-danh-ca-nhan293957.html 66 http://congbangsuckhoe.net/media/fck/file/Cong_uoc/2_Dec_Alma_Ata.pdf 67 http://bhxhhanam.gov.vn/news/2428/2558/danh-sach-dv-chua-tham-giabhxh-bhyt-bhtn-bhtnld-bnn-sau-khi-da-duoc-huong-dan-don-doc-thuc-hientinh-den-3182017.aspx 91 92 ... lý luận bảo hiểm y tế, pháp luật bảo hiểm y tế - Nghiên cứu, đánh giá quy định pháp luật bảo hiểm y tế hành Việt Nam - Tìm hiểu, đánh giá thực trạng thực pháp luật bảo hiểm y tế tỉnh Hà Nam - Đưa... Khái quát tỉnh Hà Nam Bảo hiểm y tế tỉnh Hà Nam 57 2.2.2 Những kết đạt việc thực bảo hiểm y tế tỉnh Hà Nam 61 2.2.3 Một số hạn chế việc thực pháp luật bảo hiểm y tế tỉnh Hà Nam ... Nam hành bảo hiểm y tế thực tiễn thực tỉnh Hà Nam Từ luận văn đưa kiến nghị nhằm hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế giải pháp nâng cao hiệu thực pháp luật bảo hiểm y tế tỉnh Hà Nam 3.2 Nhiệm