Pháp luật về bảo hiểm y tế từ thực tiễn thực hiện tại tỉnh hưng yên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO VIỆN ĐẠI HỌC MỞ HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SỸ CHUYÊN NGÀNH: LUẬT KINH TẾ PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TỪ THỰC TIỄN THỰC HIỆN TẠI TỈNH HƯNG YÊN ĐINH ĐĂNG MUÔN Hà Nội – 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO VIỆN ĐẠI HỌC MỞ HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SỸ PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TỪ THỰC TIỄN THỰC HIỆN TẠI TỈNH HƯNG YÊN ĐINH ĐĂNG MUÔN CHUYÊN NGÀNH: LUẬT KINH TẾ MÃ SỐ : 60380107 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS Trần Thị Thúy Lâm HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Luận văn Thạc sỹ thực Viện Đại học Mở Hà Nội hướng dẫn khoa học PGS.TS.Trần Thị Thúy Lâm Để hoàn thành luận văn trên, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS.Trần Thị Thúy Lâm, tận tình giảng dạy, hỗ trợ định hướng nghiên cứu, liên tục quan tâm, tạo điều kiện thuận lợi suốt trình thực đề tài nghiên cứu Em xin chân thành cảm ơn nhà khoa học, tác giả cơng trình cơng bố trích dẫn luận văn cung cấp nguồn tư liệu quý báu, kiến thức liên quan trình nghiên cứu Em xin trân trọng cảm ơn thầy, cô Ban Giám hiệu Nhà trường, thầy cô giáo Khoa Sau đại học - Viện Đại học Mở Hà Nội, Hội đồng khoa học, Hội đồng Thạc sỹ học viện tạo điều kiện để em thực hồn thành chương trình đào tạo thạc sỹ Em xin chân thành cảm ơn thầy, tham gia giảng dạy chương trình đào tạo thạc sỹ ngành Luật Kinh tế Viện Đại học Mở Hà Nội Tôi xin gửi lời cảm ơn đến Lãnh đạo Bảo hiểm xã hôi tỉnh Hưng Yên, phòng chun mơn, đơn vị bảo xã hội huyện, tạo điều kiện cung cấp số liệu cho biết ý kiến quý báu để góp phần giúp tơi hồn thiện q trình nghiên cứu Cuối biết ơn tới Bố Mẹ, gia đình, đồng nghiệp bạn bè thân thiết tạo điều kiện động viên, quan tâm, chia sẻ suốt q trình để hồn thành Luận văn Trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 12 tháng năm2016 Học viên Đinh Đăng Muôn LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan Luận văn cơng trình nghiên cứu riêng Các kết Luận văn chưa cơng bố cơng trình khác Các số liệu, ví dụ trích dẫn Luận văn đảm bảo tính xác, tin cậy trung thực Tơi hồn thành tất mơn học toán tất nghĩa vụ tài theo quy định Khoa sau đại học - Viện đại học mở Hà Nội Vậy viết Lời cam đoan đề nghị Khoa sau đại học xem xét để tơi bảo vệ Luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn! NGƯỜI CAM ĐOAN Đinh Đăng Muôn MỤC LỤC MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài nghiên cứu Tình hình nghiên cứu đề tài Mục tiêu nghiên cứu 4 Những đóng góp luận văn 5 Phạm vi nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Kết cấu luận văn Chương 1: MỘT SỐ VẤN ĐỀ LÝ LUẬN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 Khái niệm bảo hiểm y tế vai trò, ý nghĩa bảo hiểm y tế 1.1.1 Khái niệm Bảo hiểm y tế 1.1.2 Vai trò, ý nghĩa bảo hiểm y tế 12 1.2 Khái niệm, chất nguyên tắc pháp luật bảo hiểm y tế 13 1.2.1.Khái niệm chất pháp luật bảo hiểm y tế 13 1.2.2.Nguyên tắc pháp luật bảo hiểm y tế 15 1.3 Pháp luật bảo hiểm y tế số quốc gia giới học kinh nghiệm cho Việt Nam 17 1.3.1 Pháp luật bảo hiểm y tế số quốc gia giới 17 1.3.2 Những học kinh nghiệm rút cho Việt Nam 27 1.4 Sơ lược trình hình thành phát triển pháp luật bảo hiểm y tế Việt Nam 31 1.4.1 Giai đoạn từ từ năm 1945 đến 1992 31 1.4.2 Giai đoạn từ năm 1992 đến 01/7/2009 32 1.4.3 Giai đoạn từ 2009 đến 38 Chương 2: THỰC TRẠNG PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ VÀ THỰC TIỄN THỰC HIỆN TẠI TỈNH HƯNG YÊN 43 2.1 Thực trạng pháp luật đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thực tiễn thực tỉnh Hưng Yên 43 2.1.2 Thực tiễn thực tai tỉnh Hưng Yên 50 2.2.Thực trạng pháp luật chế độ hưởng bảo hiểm y tế thực tiến thực tỉnh Hưng Yên 55 2.2.1 Thực trạng pháp luật chế độ hưởng BHYT 55 2.2.2 Thực tiễn thực tỉnh Hưng Yên 65 2.3 Thực trạng pháp luật sở khám chữa bện BHYT, phương thức toán BHYT thực tiễn thực tỉnh Hưng Yên 67 2.4 Thực trạng pháp luật quỹ BHYT thực tiễn thực tỉnh Hưng Yên 69 Chương 3: MỘT SỐ KIẾN NGHỊ NHẰM HOÀN THIỆN PHÁP LUẬT VÀ NÂNG CAO HIỆU QUẢ THỰC HIỆN PHÁP LUẬT BHYT TẠI TỈNH HƯNG YÊN 77 3.1 Một số kiến nghị nhằm hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế 77 3.2 Một số giải pháp nâng cao hiệu thực pháp luật bảo hiểm y tế tỉnh Hưng Yên 81 KẾT LUẬN 87 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BHXH Bảo hiểm xã hội DN Doanh nghiệp EU Liên minh Châu Âu ILO Tổ chức lao động quốc tế UBDT Ủy ban Dân tộc UBND Ủy ban nhân dân UNICEF Quỹ Nhi đồng Liên hiệp Quốc WB World Bank WHO Tổ chức Y tế giới KCB Khám chữa bệnh DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Số lượng người tham gia BHYTgiai đoạn 2012 – 2015 địa bàn tỉnh Hưng Yên……………………………………………50 Bảng 2.2 Số chi phí KCB quỹ BHYT tốn cho nhóm đối tượng 66 Bảng 2.3 Bảng thu, chi quỹ KCB BHYT từ năm 2012 – 2015 76 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài nghiên cứu Trong sống này, quan trọng cho bạn người bạn, thân thể không bệnh tật, tâm hồn khơng loạn chân hạnh phúc người Có câu nói: “Người có sức khỏe có trăm ước muốn; người khơng có sức khỏe có ước muốn nhất, sức khỏe” Quả vậy, bệnh tật không trừ bạn người giàu hay người nghèo, người có địa vị cao hay thấp Nếu bạn may mắn sở hữu sức khỏe tốt đồng nghĩa với việc bạn cận kề với thành công lĩnh vực Do đó, bảo vệ chăm sóc sức khỏe thân cộng đồng trở thành nhu cầu tất yếu xã hội thực nhiều chế pháp lý khác nhau, có bảo hiểm y tế Với mục đích bảo vệ chăm sóc sức khỏe cá nhân cộng đồng, pháp luật bảo hiểm y tế (BHYT) giữ vai trò quan trọng hệ thống pháp luật an sinh xã hội quốc gia giới Cơng dân có quyền hưởng chế độ bảo vệ sức khỏe trở thành nguyên tắc hiến định hệ thống pháp luật tất quốc gia giới Tổ chức Y tế giới (WHO) lời tuyên bố Alma-Ata: “Sức khỏe cho người”, xem cương lĩnh hành động cho quốc gia giới với phương châm phải chăm lo bảo vệ sức khỏe cho cộng đồng Với ưu điểm vốn có, pháp luật BHYT giải pháp hầu hết quốc gia lựa chọn để thực sứ mệnh chăm sóc, bảo vệ sức khỏe cộng đồng hướng tới mục tiêu công hiệu Ở Việt Nam, BHYT sách xã hội lớn Nhà nước Pháp luật BHYT có bước trưởng thành phát triển thời gian 20 năm kể từ năm 1992 Điều lệ BHYT nước ta ban hành kèm theo Nghị định số 29/HĐBT ngày 15/8/1992 Hội đồng Bộ Trưởng (nay Chính phủ) Đặc biệt đời Luật BHYT năm 2008 gần nhất, ngày 13/6/2014, kỳ họp thứ khóa XIII Quốc hội biểu thông qua Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT (Luật BHYT sửa đổi số 46/2014/QH 13) với 82,73% đại biểu tán thành Có thể nói, dự thảo Luật hồn thành với cơng sức, với tham gia Bộ, ngành, Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam, tổ chức quốc tế WHO, World Bank, UNICEF, EU đặc biệt đồng chí Lãnh đạo Bộ Y tế, Ủy ban Các vấn đề xã hội Quốc Hội đầu tư nhiều thời gian, công sức để nghiên cứu, học hỏi kinh nghiệm, tìm kiếm mơ hình phù hợp với điều kiện thực tiễn Việt Nam Đây dự thảo Luật dư luận xã hội quan tâm có nhiều nội dung liên quan trực tiếp đến chế tài chăm sóc sức khỏe an sinh xã hội Theo đó, nhiều điểm dự thảo Luật BHYT thay đổi theo chiều hướng tạo thuận lợi thu hút người dân tham gia BHYT So với Luật BHYT (năm 2008), Luật BHYT sửa đổi có số điểm quan trọng có tính đột phá mạnh mẽ để khắc phục hạn chế, bất cập Luật BHYT năm 2008, tạo chế pháp lý bảo đảm quyền lợi người tham gia BHYT tính bền vững quỹ BHYT để thực mục tiêu BHYT toàn dân Tuy nhiên, bên cạnh nỗ lực khơng ngừng việc hồn thiện quy định pháp luật, pháp luật BHYT Việt Nam nói chung địa bàn tỉnh Hưng n nói riêng q nhiều thách thức cho thành cơng BHYT tồn dân với hệ thống tài bảo hiểm bền vững Tỷ lệ người tham gia BHYT chưa cao Do đó, giải pháp cho việc hoàn thiện pháp luật đảm bảo tính khả thi để hồn thành mục tiêu BHYT tồn dân Việt Nam nói chung tỉnh Hưng Yên nói riêng trở nên cấp thiết Đây lý để tác giả lựa chọn đề tài “Pháp luật bảo hiểm y tế, từ thực tiễn thực tỉnh Hưng Yên” làm đề tài luận văn Thạc sĩ Tình hình nghiên cứu đề tài Về lĩnh vực Bảo hiểm y tế nói chung kể từ thành lập vào hoạt động có nhiều cơng trình nghiên cứu pháp luật bảo hiểm y tế hạn chế, có số đề tài lĩnh vực nghiên cứu cách có hệ thống, là: Thứ 2: Hoàn thiện quy định quản lý, sử dụng kiểm soát quỹ BHYT cách hiệu quả, tránh thất thốt, lãng phí Quỹ BHYT nhân tố quan trọng có tính định, tài BHYT khơng bền vững, BHYT tồn dân hay quyền lợi BHYT hình thức Yêu cầu bền vững tài BHYT, đảm bảo cân đối thu chi coi điều kiện tiên đảm bảo thành công hệ thống BHYT Đặc điểm tài BHYT Việt Nam chế dựa vào đóng góp đối tượng tham giatrong có hỗ trợ nhà nước Để hệ thống BHYT phát triển vững chắc, ổn định đảm bảo quyền lợi cho người thụ hưởng BHYT tài BHYT phải ln ổn định bền vững Điều phụ thuộc nhiều vào phát triển thành phần kinh tế vai trò nhà nước Để đảm bảo cân đối thu chi quỹ BHYT, mặt phải đảm bảo tính tuân thủ pháp luật đối tượng tham gia BHYT, có biện pháp chế tài nghiêm khắc để thu đủ phí BHYT đối tượng phải tham gia theo luật định Những đối tượng ngân sách nhà nước hỗ trợ cần lập danh sách đầy đủ cấp kinh phí kịp thời Nhà nước cần tăng mức mở rộng diện hỗ trợ ngân sách cho đối tượng có khả tài thấp, khơng ổn định Pháp luật BHYT cần bổ sung chế tài đảm bảo tính tuân thủ pháp luật để phòng ngừa xử lý vi phạm tài BHYT; xây dựng chế hỗ trợ tài để đảm bảo tồn bền vững BHYT Thứ 3: Đảm bảo tính đồng sách tài cho y tế với pháp luật BHYT Chính sách BHYT có liên quan mật thiết với sách viện phí, với việc hoàn thiện pháp luật BHYT cần điều chỉnh sách chế tổ chức máy, tài y tế, đầu tư nguồn lực cho y tế dựa tảng BHYT toàn dân, chuyển từ đầu tư cho sở y tế sang hỗ trợ cho người dân thông qua BHYT để giảm dần chi trả qua viện phí Thứ tư, bổ sung quy định chế tài nhằm đảm bảo thi hành pháp luật BHYT 80 Pháp luật BHYT hành chưa có quy định phù hợp nhằm đảm bảo tính tuân thủ pháp luật BHYT Chế tài đảm bảo thi hành luật có vai trò quan trọng việc thực BHYT cho tồn dân Do đó, pháp luật cần quy định hành vi vi phạm chế tài áp dụng thật nghiêm khắc Ngoài trách nhiệm bồi thường thiệt hại, cần quy định rõ hình thức phạt khác như: tước giấy phép hành nghề (đối với sở khám chữa bệnh, bác sỹ vi phạm); chấm dứt hoạt động (đối với doanh nghiệp cố tình trốn đóng BHYT cho người lao động, nợ đọng kéo dài với số tiền lớn) Hiện nay, Bộ luật Hình đãbổ sung số tội danh liên quan đến lĩnh vực BHYT tội gian lận BHYT), tội trốn đóng BHXH, BHYT cho người lao động Hy vọng dự thảo thông qua để tạo nên chế tài hình nghiêm khắc hành vi vi phạm lĩnh vực BHYT Pháp luật nhiều nước giới, chế tài đảm bảo tính tuân thủ luật coi trọng Ở Hàn Quốc, luật BHYT quy định chế tài cụ thể nghiêm ngặt làm cho việc thực thi pháp luật BHYT Hàn Quốc hiệu quả.Luật quy định hành vi cụ thể chủ thể mức phạt tương ứng Đối với sở khám chữa bệnh có gian dối chi phí khám chữa bệnh Bộ Y tế Phúc lợi đình hoạt động năm yêu cầu sở khám chữa bệnh giải trình hoạt động [Luật BHYT Hàn Quốc, Điều 85]; người sử dụng lao động, ngăn cản việc tham gia BHYT bị phạt tù không năm, hành vi khơng cung cấp thơng tin, xuất trình tài liệu, báo cáo sai, xuất trình tài liệu giả, cản trở, né tránh thẩm vấn bị phạt từ - 10 triệu Won [Luật BHYT Hàn Quốc, Điều 94] 3.2 Một số giải pháp nâng cao hiệu thực pháp luật bảo hiểm y tế tỉnh Hưng Yên - Thứ nhất, tăng cường công tác phát triển đối tượng tham gia BHYT để tăng tỷ lệ bao phủ BHYT Để cường công tác phát triển đối tượng tham gia BHYT để tăng tỷ lệ bao phủ BHYT địa bàn tỉnh Hưng Yên cần phải tăng cường đổi công tác tuyên truyền phổ biến giáo dục pháp luật BHYT Phổ biến giáo dục pháp luật giữ vị trí 81 quan trọng đời sống xã hội, đặc biệt điều kiện xây dựng nhà nước pháp quyền Việt Nam Đây khâu đầu tiên, quan trọng hoạt động thực thi pháp luật, cầu nối hoạt động xây dựng pháp luật thực thi pháp luật [42] Để Luật BHYT sửa đổi thực vào sống nhân dân cần tăng cường công tác tuyên truyền phổ biến giáo dục pháp luật, cụ thể: Bộ, ngành đẩy mạnh thực công tác tuyên truyền, phổ biến hướng dẫn, tổ chức triển khai văn quy phạm pháp luật BHYT phù hợp với vùng miền, nhóm đối tượng Kiên trì vận động, tun truyền lợi ích, hướng dẫn cách thức, thủ tục tham gia BHYT theo hộ gia đình Bên cạnh cần tăng cường cơng tác kiểm tra chấp hành tham gia BHYT cho người lao động kết hợp công tác tuyên truyền, vận động doanh nghiệp khối doanh nghiệp tư nhân tham gia BHYT cho người lao động Kiện toàn hệ thống đại lý thu BHXH, BHYT; tăng cường công tác tuyên truyền vận động người dân tham gia BHYT theo hộ gia đình - Thứ hai, nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo hướng tập trung đầu tư phát triển hệ thống sở y tế, sở y tế ban đầu, Trạm y tế để người dân tiếp cận dịch vụ dễ dàng Các quan quản lý nhà nước BHYT cần triển khai đồng giải pháp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, cải cách thủ tục hành chính, cải tiến quy trình tốn khám chữa bệnh BHYT, quản lý sử dụng quỹ BHYT có hiệu Thực tế cho thấy, chất lượng khám chữa bệnh chưa đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân tuyến y tế sở tỉnh miền núi, vùng sâu, vùng xa Tình trạng xuống cấp sở khám chữa bệnh mức báo động làm ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng khám chữa bệnh nói chung khám chữa bệnh BHYT nói riêng Khả cung ứng hệ thống y tế chất lượng dịch vụ đóng vai trò quan trọng, có tác động đến việc tham gia BHYT người dân Hiện nay, hầu hết bệnh viện tải, sở tuyến tỉnh, tuyến Trung ương Thực BHYT toàn dân làm cho tình trạng 82 tải trầm trọng thêm tham gia BHYT, rào cản tài thu hẹp, người dân chủ động khám chữa bệnh sớm thường xun Chính cần nhanh chóng củng cố phát triển hệ thống y tế đồng bộ, hướng, đầu tư có trọng tâm trọng điểm [42] Một số giải pháp cụ thể để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT, trước hết cần cải thiện chế quản lý bệnh nhân Một thực BHYT toàn dân, sử dụng chứng minh thư đủ để thực chế độ BHYT mà không cần sử dụng thẻ BHYT Sử dụng thẻ BHYT tạo nên phân biệt đối xử người có thẻ người khơng có thẻ, gạt nhiều người khỏi phạm vi phục vụ BHYT Người bệnh nên trả phần nhỏ chi phí khám chữa bệnh tiền túi, để hạn chế lạm dụng việc khám chữa bệnh, tạo áp lực không cần thiết lên hệ thống chăm sóc sức khỏe Thuốc kê theo đơn BHYT phải đảm bảo giá trị chữa bệnh, nghiêm cấm việc kê đơn thuốc chữa bệnh nguồn thuốc bên ngoài, trừ loại thuốc không cần kê đơn theo quy định cán y tế đưa lời khuyên cho bệnh nhân Tiếp theo, cần nâng cao hiệu bệnh viện, bao gồm việc chun mơn hóa tối đa, điều trị sớm cho bệnh nhân, xử lý nghiêm vi phạm sai sót lĩnh vực khám chữa bệnh Cải cách phương thức chi trả cho cán y tế đồng thời nâng cao trách nhiệm họ công việc vấn đề lớn Lương thấp dẫn đến việc cán y tế phát sinh nhu cầu bổ sung thu nhập họ cách đồng thời làm thêm công việc thứ hai, giảm đầu tư cho cơng việc họ làm nảy sinh tiêu cực Phương pháp nâng cao chất lượng dịch vụ y tế cải thiện tiền lương cho cán y tế phải gắn với chế chi trả theo ca bệnh Thanh tốn sở ca bệnh có nghĩa số tiền cố định cấp cho ca bệnh, cường độ thời gian điều trị bệnh viện Mỗi nhóm bệnh chi với mức khác Nhưng để hạn chế giảm chất lượng phục vụ, chế chi trả phải gắn với quyền tự lựa chọn bệnh nhân nơi điều trị bệnh cấp, có cạnh tranh sở y tế nhân viên y tế lẽ bệnh viện phục vụ tốt có uy tín 83 thu hút nhiều bệnh nhân sử dụng dịch vụ Cũng từ đó, chất lượng đội ngũ cán y tế nâng cao biên chế tinh giản Những cán thiếu lực thiếu ý thức phấn đấu tự động bị đẩy khỏi hệ thống [45] Đồng thời, để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cần huy động nguồn lực đầu tư cho việc phát triển mở rộng sở y tế tư nhân tham gia khám chữa bệnh BHYT Bởi sở y tế tư nhân tham gia khám chữa bệnh BHYT tạo cạnh tranh để sở y tế nhà nước phải trọng nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT đồng thời giảm tình trạng tải bệnh viện nhà nước Bên cạnh cần đổi chế tài chính: thống việc đấu thầu, quản lý giá, toán thuộc BHYT; thống phối hợp triển khai ứng dụng công nghệ thông tin quản lý kiểm sốt chi phí khám chữa bệnh BHYT nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, bảo vệ quyền lợi cho người tham gia BHYT, hạn chế tình trạng người bệnh phải nộp thêm tiền khám chữa bệnh BHYT Bên cạnh đó, bộ, ngành triển khai thực lộ trình điều chỉnh giá dịch vụ y tế theo Nghị định số 85/2012/NĐ-CP - Thứ ba, tăng cường công tác cải cách thủ tục hành lĩnh vực BHYT Hưng Yên Nghị số 19/NQ-CP Chính phủ nhiệm vụ, giải pháp chủ yếu tiếp tục cải thiện môi trường kinh doanh, nâng cao lực cạnh tranh quốc gia hai năm 2015-2016, quy định cụ thể nhiệm vụ Bảo hiểm xã hội Việt Nam, “Bảo hiểm xã hội Việt Nam chủ trì, phối hợp với Bộ, quan, địa phương liên quan tiếp tục rà sốt, đơn giản hồ sơ, quy trình thủ tục kê khai thu chi bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm y tế (BHYT); rút ngắn thời gian hoàn thành thủ tục nộp bảo hiểm bắt buộc doanh nghiệp xuống 49 giờ" Thực tế nay, tham gia giao dịch BHXH, BHYT, người dân đơn vị sử dụng lao động nhiều thời gian chi phí Vì vậy, để BHYT thực có hiệu cần cải cách thủ tục hành rườm rà theo hướng việc mà quan 84 BHXH làm khơng yêu cầu người dân, đơn vị sử dụng phải làm Thứ tư, tăng cường công tác tra, kiểm tra, xử lý vi phạm pháp luật BHYT Hiện nay, công tác tra, kiểm tra, xử lý vi phạm pháp luật BHYT bị bng lỏng có chồng chéo không rõ ràng thực chức quan quản lý nhà nước BHYT Bộ Y tế quan thực BHYT BHXH Việt Nam Luật BHXH 2014 Quốc hội thông qua quy định thêm chức tra BHYT cho BHXH Việt Nam, điều giúp cho công tác tra BHYT thực triệt để kịp thời Tuy nhiên, để tăng cường công tác tra, kiểm tra, xử lý vi phạm pháp luật BHYT cần phối hợp chặt chẽ ngành, cấp Đồng thời, thực nghiêm Chỉ thị số 06/CTBYT ngày 13/6/2014 Bộ trưởng Bộ Y tế việc tăng cường công tác tra, kiểm tra phòng chống hành vi gian lận, trục lợi quỹ BHYT sở khám chữa bệnh Đảm bảo tính cơng khai, minh bạch đóng hưởng BHYT, kịp thời phát hiện, chấn chỉnh xử lý nghiêm vi phạm pháp luật BHYT - Thứ năm, tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin BHYT tỉnh Hưng Yên Ngày 12/3/2015, Chính phủ ban hành Nghị số 19/NQ-CP nhiệm vụ, giải pháp chủ yếu tiếp tục cải thiện môi trường kinh doanh, nâng cao lực cạnh tranh quốc gia hai năm 2015-2016, quy định cụ thể nhiệm vụ Bảo hiểm xã hội Việt Nam, “Triển khai ứng dụng phần mềm hỗ trợ kê khai hồ sơ tham gia BHXH, BHYT 63 tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương Nghiên cứu, đề xuất, triển khai áp dụng chữ ký số nộp thuế việc kê khai nộp BHXH, BHYT qua mạng Trình Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Dự án cơng nghệ thơng tin, xây dựng phần mềm hạ tầng kỹ thuật để kết nối mạng quan BHXH 63 tỉnh, thành phố, tạo dựng sở liệu BHXH tập trung nước, tiến tới thực giao dịch điện tử thủ tục kê khai, thu nộp giải 85 sách BHXH BHYT” Trong Báo cáo môi trường kinh doanh 2014 WB công bố số nộp thuế, thời gian doanh nghiệp Việt Nam làm thủ tục BHXH 335 giờ/năm với số lần nộp 12 lần/năm Tiêu chí tính chung vào khái niệm nộp thuế với số tính chung 872 32 lần nộp thuế/năm, đứng gần cuối bảng xếp hạng Để tăng cường công tác cải cách thủ tục hành chính, rút ngắn thời gian tham gia thủ tục BHXH, BHYT xuống 49 giờ, việc cần thiết phải làm nâng cao ứng dụng công nghệ thông tin, tiến tới giao dịch điện tử, quản lý qua phần mềm tồn hệthống Vì BHXH tỉnh Hưng n cần tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin để đáp ứng nhu cầu lĩnh vực BHYT 86 KẾT LUẬN BHXH BHYT sách xã hội lớn Đảng Nhà nước, có vai trò quan trọng phát triển kinh tế xã hội trụ cột hệ thống an sinh xã hội nước ta Ngày 14/11/2008, kỳ họp thứ 4, Quốc hội khóa XII nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam thông qua Luật BHYT ngày 13/6/2014 kỳ họp thứ Quốc hội khóa XIII thông qua Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT đánh dấu bước tiến quan trọng q trình xây dựng, hồn thiện sách, pháp luật BHYT nhằm thể chế hóa đường lối, chủ trương, quan điểm Đảng Nhà nước việc đổi chế tài lĩnh vực y tế để bảo đảm chăm sóc sức khỏe nhân dân ngày tốt Sau 20 năm tổ chức triển khai thực hiện, đặc biệt từ Quốc hội ban hành Luật BHYT, sách BHYT Việt Nam có bước tiến quan trọng, thực vào sống, góp phần tích cực việc xóa đói, giảm nghèo đảm bảo an sinh xã hội, thúc đẩy kinh tế xã hội phát triển thu số kết đáng khích lệ Theo đó, số đối tượng tham gia BHYT phát triển nhanh chóng, đặc biệt người thuộc diện sách xã hội người nghèo, người dân tộc thiểu số sống vùng khó khăn, trẻ em tuổi, người có cơng với nước, cựu chiến binh, người cao tuổi… tham gia BHYT 100% Diện bao phủ BHYT nước ta tăng từ 60% năm 2010 lên 65% năm 2011 đến năm 2013 có 61 triệu người tham gia BHYT, đưa diện bao phủ BHYT lên gần 70% dân số nước tạo tiền đề vững cho mục tiêu phát triển BHYT bền vững, tiến tới BHYT toàn dân Cùng với phát triển nhanh chóng số người tham gia BHYT, nguồn thu quỹ BHYT có gia tăng đáng kể Quyền lợi người tham gia BHYT ngày mở rộng, chất lượng dịch vụ y tế khám chữa bệnh BHYT ngày tốt hơn, thủ tục khám chữa bệnh có bước cải tiến tích cực, mang tính đột phá nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia BHYT 87 Tuy đạt số kết đáng khích lệ, trình tổ chức thực pháp luật BHYT tồn số hạn chế, bất cập quan tâm lãnh đạo Đảng, Nhà nước; phối hợp chặt chẽ đạo, điều hành Bộ, ngành địa phương, pháp luật BHYT ngày hoàn thiện sở pháp lý vững giúp cho thực sách BHYT phát triển, sớm tiến tới BHYT toàn dân theo Đề án thực Lộ trình BHYT tồn dân giai đoạn 2012 2015 2020 Hoàn thiện pháp luật BHYT sở tạo chuyển biến mạnh mẽ nhận thức hành động quan, tổ chức, công dân BHYT, tạo đồng thuận xã hội, tăng cường trách nhiệm lãnh đạo, quản lý nhà nước tổ chức thực sách pháp luật BHYT, góp phần đưa Luật BHYT vào sống, đảm bảo an sinh xã hội phát triển ổn định bền vững 88 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT S Bales (2011), Đổi phương thức chi trả phát triển BHYT toàn dân; Bài học từ Thái Lan, Tạp chí BHXH, kỳ 2, tháng 2/2011 Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2012), Báo cáo tình hình thực Luật BHYT, Hà Nội Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2015), Giao ban cơng tác thực sách BHYT năm 2015, Hà Nội Bộ Chính trị (2012), Nghị số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 Về tăng cường lãnh đạo Đảng công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giai đoạn 2012 – 2020, Hà Nội Bộ Lao động - Thương binh Xã hội (2014), Thông tư số 22/2014/TTBLĐTBXH ngày 29/8/2014 Hướng dẫn quy trình xác định hộ gia đình làm nơng nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp diêm nghiệp có mức sống trung bình giai đoạn 2014-2015, Hà Nội Bộ Quốc phòng, Bộ Y tế, Bộ Tài (2010), Thông tư liên tịch số 25/2010/TTLT-BQP-BYT-BTC ngày 5/3/2010 Hướng dẫn quản lý, tổ chức thực bảo hiểm y tế người lao động quân đội thân nhân quân nhân ngũ, Hà Nội Bộ Tư pháp (2014), Dự thảo Bộ luật hình (sửa đổi), website http://duthaoonline.quochoi.vn/DuThao/Lists/DT_DUTHAO_LUAT/View_De tail.aspx?ItemID=526 Bộ Y tế (1992), Thông tư số 11-BYT/TT ngày 17/9/1992 Hướng dẫn thực Nghị định số 299-HĐBT ngày 15/8/1992 Hội đồng Bộ trưởng hệ thống tổ chức Bảo hiểm y tế Việt Nam, từ Trung ương đến địa phương ngành, Hà Nội Bộ Y tế (2005), Quyết định số 23/2005/QĐ-BYT ngày 30/8/2005 Về quy định phân tuyến kỹ thuật Danh mục kỹ thuật khám chữa bệnh, Hà Nội 10 Bộ Y tế (2005), Quyết định số 36/2005/QĐ-BYT ngày 31/10/2005 Về việc ban hành Danh mục dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn, Hà Nội 11 Bộ Y tế (2007), Hội nghị tổng kết 15 năm thực sách BHYT, Hà Nội 12 Bộ Y tế (2008), Quyết định số 05/2008/QĐ-BYT ngày 01/2/2008 Về việc ban hành Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh, Hà Nội 13 Bộ Y tế, Bộ Tài (2009), Thơng tư liên tịch số 09/2009/TTLT- BYT-BTC ngày 14/8/2009 Hướng dẫn thực bảo hiểm y tế, Hà Nội 14 Bộ Y tế Việt Nam Nhóm đối tác y tế (2010), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2010 - Hệ thống y tế Việt Nam trước thềm kế hoạch năm 2011 - 2015, Hà Nội 12/2010 15 Bộ Y tế (2011), Thông tư số 31/2011/TT-BYT ngày 11/7/2011 Ban hành hướng dẫn thực Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh Quỹ bảo hiểm y tế toán, Hà Nội 16 Bộ Y tế, Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2012), Hội nghị tổng kết, đánh giá năm thực Luật BHYT định hướng sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT, Hà Nội 17 Bộ Y tế (2013), Báo cáo đánh giá ba năm thực Luật bảo hiểm y tế, Hà Nội 18 Bộ Y tế (2013), Hội thảo chuyên đề quản lý, sử dụng quỹ BHYT xin ý kiến dự thảo Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT, Hà Nội 19 Bộ Y tế, Bộ Tài (2014), Thơng tư liên tịch số 41/2014/TTLT- BYT-BTC ngày 24/11/2014 Hướng dẫn thực bảo hiểm y tế, Hà Nội 20 Bộ Y tế, Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2015), Hội nghị trực tuyến công tác thực sách BHYT tháng đầu năm 2015, Hà Nội 21 Bộ Y tế (2015), Hội thảo chia sẻ kinh nghiệm quốc tế xây dựng sách BHYT liên quan đến lựa chọn, sử dụng toán vật tư y tế, Hà Nội 22 Chính phủ (1994), Nghị định số 47-CP ngày 6/6/1994 Về việc sửa đổi số điều Điều lệ bảo hiểm y tế ban hành theo Nghị định số 299- HĐBT ngày 15/8/1992 Hội đồng Bộ trưởng, Hà Nội 23 Chính phủ (1998), Nghị định số 58/1998/NĐ-CP ngày 13/8/1998 Ban hành Điều lệ bảo hiểm y tế, Hà Nội 24 Chính phủ (2005), Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ngày 16/5/2005Ban hành Điều lệ bảo hiểm y tế, Hà Nội 25 Chính phủ (2009), Nghị định số 62/2009/NĐ-CP ngày 27/7/2009 Quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật bảo hiểm y tế, Hà Nội 26 Chính phủ (2011), Nghị số 02/NQ-CP ngày 09/01/2011 Về giải pháp chủ yếu đạo điều hành thực kế hoạch phát triển kinh tế xã hội năm 2011, Hà Nội 27 Chính phủ (2012), Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 Về chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập, Hà Nội 28 Chính phủ (2013), Báo cáo kết thực sách, pháp luật BHYT giai đoạn 2009-2012, Hà Nội 29 Chính phủ (2014), Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 Quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật bảo hiểm y tế, Hà Nội 30 Chính phủ (2014), Nghị số 19/NQ-CP ngày 18/3/2014 Về nhiệm vụ, giải pháp chủ yếu cải thiện môi trường kinh doanh, nâng cao lực cạnh tranh quốc gia, Hà Nội 31 Chính phủ (2015), Nghị số 19/NQ-CP ngày 12/3/2015 Về nhiệm vụ, giải pháp chủ yếu tiếp tục cải thiện môi trường kinh doanh, nâng cao lực cạnh tranh quốc gia hai năm 2015 -2016, Hà Nội 32 Đào Văn Dũng (2010), Tiến tới BHYT bắt buộc toàn dân, Tạp chí BHYT, HàNội 33 Đào Văn Dũng (2010), Quan điểm, mục tiêu thực BHYT bắt buộc toàn dân, Tạp chí BHXH, Hà Nội 34 Đảng Cộng sản Việt Nam, Văn kiện Đại hội Đảng toàn quốc lần thứ VII, VIII, IX, X, XI, Nxb Chính trị quốc gia, Hà Nội 35 Đảng Cộng sản Việt Nam (2009), Chỉ thị 38-CT/TW ngày 7/9/2009 “Đẩy mạnh công tác bảo hiểm y tế tình hình mới”, Hà Nội 36 Lê Thu Hằng (2015), An sinh xã hội Philippines, Tạp chí BHXH kỳ 01, tháng 06/2015 37 Khánh Hiền (2004), Hệ thống BHYT Hàn Quốc,Tạp chí BHXH, Hà Nội 38 Hội đồng Bộ trưởng (1989), Quyết định số 45-HĐBT ngày 24/4/1989 Quyết định việc thu phần viện phí y tế, Hà Nội 39 Hội đồng Bộ trưởng (1992), Nghị định số 299-HĐBT ngày 15/8/1992 Ban hành Điều lệ bảo hiểm y tế, Hà Nội 40 Nguyễn Thị Thanh Hương (2006), Một số vấn đề xây dựng Luật BHYT, Tạp chí BHXH 41 Nguyễn Thị Thanh Hương (2007), Cơ sở lý luận thực tiễn xây dựng Luật BHYT, Tạp chí BHXH 42 Nguyễn Thị Thanh Hương (2012), Cơ sở lý luận thực tiễn hoàn thiện pháp luật BHYT Việt Nam, Luận án tiến sỹ Luật học, Học viện Chính trị - Hành quốc gia Hồ Chí Minh, Hà Nội 43 ILO (1952), Cơng ước số 102 Về quy phạm tối thiểu an toàn xã hội,1952 44 ILO(1969), Công ước số134 Về chế độ ốm đau chăm sóc y tế,1969 45 Nguyễn Hiền Phương (2013), Pháp luật bảo hiểm y tế số quốc gia giới kinh nghiệm cho Việt Nam, Sách chuyên khảo, Nxb Tư pháp, Hà Nội 46 Quốc hội (1992), Hiến pháp nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam năm 1992, Hà Nội 47 Quốc hội (2008), Luật bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12, ngày 14/11/2008 Quốc hội khóa XII, kỳ họp thứ 4, Hà Nội 48 Quốc hội (2013), Hiến pháp nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam 2013, Hà Nội 49 Quốc hội (2014), Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế số 46/2014/QH13, ngày 13/6/2014 Quốc hội khóa XIII, kỳ họp thứ 7, Hà Nội 50 Quốc hội (2014), Luật bảo hiểm xã hội số 58/2014/QH13, ngày 20/11/2014 Quốc hội khóa XIII, kỳ họp thứ 8, Hà Nội 51 Đặng Minh Thông (2015), Giải pháp đẩy nhanh tiến độ phát triển BHYT tồn dân, Tạp chí BHXH kỳ 01, tháng 06/2015 52 Trần Văn Tiến (2014), Tổng quan BHYT xã hội số nước giới, Hà Nội 53 Lê Thị Hoài Thu (2007), Nghiên cứu pháp luật an sinh xã hội số nước giới, Tạp chí BHXH số 9, năm2007 54 Bảo hiểm xã hội tỉnh Hưng Yên (2013), Báo cáo kết thực sách, pháp luật BHYT giai đoạn 2009-2012, Hưng Yên 55 Báo cáo sơ kết tháng đầu năm 2016 BH xã hội tỉnh Hưng Yên 56 Báo cáo tổng kết chi KCB BHYT năm 2014- 2015 Bảo hiểm xã hội tỉnh Hưng Yên 57 Báo cáo tốn chi phí KCB năm 2012-2015 Bảo hiểm xã hội tỉnh Hưng Yên TIẾNG ANH 58 ILO (1992), Introduction Social Security,Geneva 59 ILO (1997), Social Security Financing, ISBN92-2110736-1 60 ILO (1999), Health care policy and social health insurance,1999 61 ILO (1999), Social health insurance,1999 62 ILO (1999), Social security principles,1999 World Health Report (2010), Health systems financing – The path to universal coverage, Geneva: WHO,2010 ... 2: THỰC TRẠNG PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ VÀ THỰC TIỄN THỰC HIỆN TẠI TỈNH HƯNG Y N 43 2.1 Thực trạng pháp luật đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thực tiễn thực tỉnh Hưng Y n 43 2.1.2 Thực tiễn. .. thực tỉnh Hưng Y n 65 2.3 Thực trạng pháp luật sở khám chữa bện BHYT, phương thức toán BHYT thực tiễn thực tỉnh Hưng Y n 67 2.4 Thực trạng pháp luật quỹ BHYT thực tiễn thực tỉnh Hưng. .. luận BHYT pháp luật BHYT Chương 2: Thực trạng pháp luật BHYT thực tiễn thực tỉnh Hưng Y n Chương 3: Một số kiến nghị nhằm hoàn thiện pháp luật nâng cao hiệu thực pháp luật BHYT tỉnh Hưng Y n Chương