Chương 3: MỘT SỐ KIẾN NGHỊ HOÀN THIỆN PHÁP LUẬT VÀ NÂNG
3.1. Yêu cầu hoàn thiện pháp luật và nâng cao hiệu quả thực hiện pháp luật bảo hiểm y tế. 58
3.1. Yêu cầu hoàn thiện pháp luật và nâng cao hiệu quả thực hiện pháp luật bảo hiểm y tế.
BHYT luôn là một trong những nội dung được Đảng và Nhà nước quan tâm hàng đầu bởi những tác động rất lớn của nó tới sự phát triền và ổn định của nền kinh tế cũng như tới an sinh xã hội của đất nước. Từ khi Luật BHYT năm 2008 ra đời, đến nay đã hơn 10 năm với lần sửa đổi, bổ sung năm 2014, BHYT đã đạt được những thành công, tiến tới bao phủ BHYT toàn dân.
Tại huyện Tam Dương, tỉnh Vĩnh Phúc, trong những năm qua, BHXH huyện đã chủ động phối hợp với các cấp, các ngành làm tốt công tác tham mưu với Uỷ ban nhân dân huyện trong tổ chức triển khai thực hiện Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn thực hiện Luật trên địa bàn huyện. Thường xuyên làm tốt công tác tuyên truyền phổ biến chủ trương, chính sách chế độ về BHYT, công tác khai thác mở rộng đối tượng tham gia BHYT, công tác lập danh sách và thực hiện in cấp thẻ BHYT cho các đối tượng chính sách. Do vậy số người tham gia BHYT trên địa bàn của huyện ngày càng tăng lên, năm sau tăng hơn năm trước, phấn đấu mở rộng đối tượng tham gia nhằm đạt và vượt chỉ tiêu bao phủ BHYT của Thủ tướng Chính phủ giao thực hiện hằng năm. Trong đó, tập trung vào các nhóm đối tượng có khó khăn trong tham gia BHYT. Đó là các đối tượng là người thuộc hộ gia đình nghèo đang sinh sống tại vùng khó khăn; người đang sinh sống tại vùng kinh tế xã hội khó khăn trên địa bàn huyện Tam Dương cơ bản được cấp thẻ BHYT đầy đủ và kịp thời đúng theo quy định của pháp luật. Tình trạng lập danh sách cấp trùng, cấp chậm thẻ dần
được khắc phục. Quyền lợi khám chữa bệnh BHYT của người có thẻ BHYT được đảm bảo. Việc thực hiện tốt công tác cấp thẻ BHYT cho các đối tượng chính sách đã góp phần thực hiện tốt chính sách giảm nghèo, chính sách an sinh xã hội, ổn định tình hình chính trị - xã hội trên địa bàn huyện.
Trong những năm qua, huyện Tam Dương luôn được BHXH tỉnh Vĩnh Phúc kiểm tra đánh giá khen thưởng và xếp loại nằm trong tốp các huyện làm tốt công tác BHYT trong toàn tỉnh. Tuy nhiên, trong thực tiễn thực hiện pháp luật BHYT trên địa bàn, do đặc thù tại địa phương nên vẫn còn một số tồn tại.
Với chủ trương tích cực đẩy mạnh công tác khai thác mở rộng đối tượng tham gia BHYT, phấn đấu gia tăng đối tượng tham gia BHYT các năm tăng từ 3 đến 5%, tiến tới đến năm 2020 huyện Tam Dương có 90% người dân có thẻ BHYT, thì ngoài giải pháp hoàn thiện pháp luật về BHYT, thì giải pháp nâng cao hiệu quả của công tác tổ chức thực hiện pháp luật về BHYT rộng khắp các đơn vị trên địa bàn là rất cần thiết. Khi thực hiện các giải pháp này phải bảo đảm các yêu cầu sau đây:
Thứ nhất, khắc phục ngay những bất cập trong quy định của pháp luật BHYT hiện hành
Bởi lẽ, theo quy định hiện hành, đối tượng tham gia BHYT chưa mở rộng.
Với ý nghĩa nhân văn sâu sắc trong việc chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia BHYT, không vì mục đích lợi nhuận, BHYT là một hình thức tương trợ cộng đồng nhằm mục đích bảo về sức khỏe cộng đồng. Các thành viên trong xã hội cùng nhau đóng góp một phần thu nhập để tạo ra quỹ chug với mục đích chăm sóc y tế cho chính mình và các thành viên khác không vì mục đích lợi nhuận. Người tham gia BHYT khi ốm đau hay bệnh tật sẽ nhận được sự chia sẻ, giúp đỡ từ cộng đồng cho chi phí y tế của họ sẽ được quy chung chi trả toàn bộ hoặc một phần lớn. Tính xã hội của BHYT được thể hiện rõ trong việc không phân biệt hay giới hạn đối tượng tham gia. Mọi thành viên trong xã hội không phân biệt tuổi tác, giới tính, tôn giáo, trình độ, thu nhập,… đều có quyền tham gia BHYT.
Bên cạnh đó, tính xã hội của BHYT còn thể hiện ở sự giúp đỡ của Nhà nước về chăm sóc y tế, Nhà nước luôn dành một phần trong ngân sách của mình để hỗ trợ đóng BHYT tế và giúp đỡ các thành viên yếu thế trong xã hội được tham gia BHYT. Nhà nước với tư cách là người quản lý xã hội, điều tiết kinh tế, ổn định đời sống nhân dân thì việc hỗ trợ kinh phí cho các hoạt động y tế sẽ góp phần thực hiện BHYT. Dù ở chế độ chính trị và điều kiện kinh tế, xã hội nào nhưng hầu hết các quốc gia trên thế giới đều coi BHYT là chính sách xã hội lớn mà ở đó Nhà nước là người giữ vai trò tổ chức, quản lý và bảo trợ cho quỹ BHYT.
Do hiện nay, trong quy định của pháp luật BHYT, vẫn còn một số quy định vẫn còn bất cập, như đối tượng người cao tuổi chưa được quan tâm về BHYT, mức cùng chi trả giữa người tham gia BHYT còn cao, mức nhà nước hỗ trợ đóng BHYT cho một số đối tượng còn thấp, chưa phù hợp với thực tế đời sống của họ,… Những bất cập này ít nhiều làm ảnh hưởng đến quyền lợi của đối tượng tham gia. Vì vậy, trong thời gian tới cần thiết phải sửa đổi cho phù hợp.
Thứ hai, hoàn thiện pháp luật BHYT phải đặt trong mối tương quan với các bộ phân khác trong hệ thống pháp luật an sinh xã hội
Việc hoàn thiện pháp luật BHYT phải đặt trong mối tương quan với các bộ phân khác trong hệ thống pháp luật an sinh xã hội như pháp luật lao động, pháp luật bảo hiểm xã hội, pháp luật ưu đãi xã hội, pháp luật bảo trợ xã hội. Nhà nước cần phải đề cao vai trò và trách nhiệm của mình trong việc hoàn thiện BHYT. Nhà nước là người ban hành và thực thi các quy định pháp luật, vì vậy trong vấn đề BHYT, cần phải có sự điều chỉnh hợp lý dựa trên những thuận lợi và khó khăn từ thực tiễn thực hiện BHYT.
Các quy phạm về BHYT phải được xây dựng một cách đồng bộ, có hệ thống và có tính khả thi cao, phù hợp với thực tiễn tránh để xảy những trường hợp chồng chéo giữa các quy định gây ra khó khăn trong việc triển khai thực hiện trong thực tiễn. Sự hoàn thiện không chỉ thể hiện qua việc ban hành các văn bản pháp luật mà còn thông qua việc tổ chức triển khai và giám sát quá trình thực hiện nhằm đảm bảo những quyền lợi tốt nhất tốt cho người tham gia BHYT. Đây là một trong những
yêu cầu được đặt ra để BHYT trở nên hoàn thiện hơn, đáp ứng được nhu cầu và nguyện vọng của người dân trong chăm sóc sức khỏe.
Thứ ba, việc nâng cao hiệu quả thực hiện pháp luật BHYT ở huyện Tam Dương phải dựa trên đặc điểm dân cư, tình hình kinh tế - xã hội của huyện nói riêng và tình hình kinh tế - xã hội chung của tỉnh và cả nước
Việc nâng cao hiệu quả thực hiện pháp luật BHYT ở huyện Tam Dương phải dựa trên đặc điểm dân cư, tình hình kinh tế - xã hội của huyện nói riêng và tình hình kinh tế - xã hội chung của tỉnh và cả nước. Đối với mỗi quốc gia thì họ có những chính sách riêng biệt về BHYT, phù hợp với bối cảnh kinh tế - xã hội của quốc gia đó, song chúng đều có điểm chung là đều phải thể hiện được bản chất và nguyên tắc cơ bản của BHYT. Với Việt Nam cũng vậy, quy định pháp luật về BHYT được xây dựng dựa trên sự thay đổi của nền kinh tế - xã hội. Việt Nam là một nước đang phát triển, dân số đông, nguy cơ rủi ro về ốm đau, bệnh tật đang ngày một tăng cao.
Riêng ở huyện Tam Dương, tỉnh Vĩnh Phúc, do đặc điểm về tự nhiên, xã hội, dân cư, sự phát triển kinh tế, nên có những điểm khác biệt với các địa phương khác.
Bởi vậy, việc hoàn thiện pháp luật BHYT và nâng cao hiệu quả thực hiện ở một địa phương này phải xuất phát từ điều kiện cụ thể về kinh tế - xã hội trong cả nước và có tính tới yếu tố đặc thù của từng địa phương, cụ thể là huyện Tam Dương.
Thứ tư, đảm bảo sự bình đẳng và công bằng giữa những người tham gia BHYT
Sự bình đẳng thể hiện qua tất cả các quy định có liên quan đến mọi người dân, không chỉ về đối tượng tham gia, điều kiện được hưởng mà cả trong quá trình thực hiện các thủ tục KCB... Ví dụ: người có thời gian đóng BHYT lâu hơn, thì mức hưởng BHYT cũng sẽ cao hơn; hay như việc không phải cứ tham gia vào BHYT là sẽ chắc chắn được hưởng các chế độ BHYT, nó còn phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác nhau do luật định. Yêu cầu này được đặt ra cho BHYT sẽ bảo đảm quyền lợi cho một số nhóm đối tượng, do tình trạng bệnh tật hoặc độ tuổi mà bị ốm đau, bệnh tật nhiều hơn.
Thứ năm, bảo đảm phù hợp với xu hướng chung của quốc tế và các quốc gia trên thế giới , đồng thời đáp ứng tiến trình hội nhập quốc tế
Khi hoàn thiệ pháp luật BHYT và nâng cao hiệu quả thực hiện pháp luật BHYT phải bảo đảm phù hợp với pháp luật quốc tế, các quy định của Tổ chức Y tế thế giới (WHO), Tổ chức Lao động quốc tế và học hỏi kinh nghiệm của một số quốc gia có nền y học tiên tiến như: Singapore, Nhật Bản, Hàn Quốc, Pháp, Đức,…
Bởi khi đời sống kinh tế của người dân được cải thiện, họ có nhu cầu chăm sóc sức khỏe chất lượng cao, dẫn đến tình trạng nhiều người có thu nhập cao ra nước ngoài chữa bệnh. Bộ trưởng Bộ Y tế tại Hội nghị triển khai công tác năm 2019 đã lần đầu tiên công bố mỗi năm người Việt ra nước ngoài KCB chi khoảng 2 tỉ USD,21 dự báo con số này có thể tiếp tục gia tăng trong thời gian tới.
Nguyên nhân chủ yếu của thực trạng này đã được chỉ ra trong chương 2 luận văn, là do chất lượng KCB của các cơ sở KCB tuyến cơ sở, KCB tuyến huyện chưa đáp ứng được yêu cầu. Theo Cục Quản lý KCB của Bộ Y tế, một số bệnh nhân ung thư, rối loạn chuyển hoá đặc biệt, điều trị tế bào gốc thường chọn cơ sở nước ngoài vì trong nước chưa đảm bảo được xét nghiệm gen, tế bào miễn dịch. Người dân chưa thực sự tin vào chất lượng cũng như phương thức cung cấp dịch vụ tại Việt Nam. Hơn thế nữa, tình trạng quá tải ở các bệnh viện lớn và thủ tục hành chính cồng kềnh khiến họ ngần ngại. Một phần cũng vì tâm lý “sính ngoại”, “bụt chùa nhà không thiêng” và sự truyền miệng của bạn bè, người quen đã từng đi chữa bệnh ở nước ngoài. Trong khi trên thực tế, có rất nhiều bệnh Việt Nam hoàn toàn chữa được mà ít tốn kém hơn.
Thực hiện có hiệu quả pháp luật BHYT là cách tối ưu hoá nguồn nội lực cho việc chăm sóc sức khỏe nhân dân; áp dụng những thay đổi thống nhất để cải thiện chất lượng và hiệu quả hoạt động của hệ thống y tế quốc gia; tăng cường sự bảo vệ khỏi rủi ro tài chính đối với nhiều người hơn hoặc cung cấp dịch vụ tốt hơn cho những người đã có BHYT; khuyến khích người dân sử dụng BHYT nhà nước thay
21 https://vtc.vn/vi-sao-nguoi-viet-chi-ty-usd-ra-nuoc-ngoai-tri-benh-du-trong-nuoc-hoan- toan-chua-duoc-d472303.html, truy cập ngày 17/7/2019.
vì tư nhân, ít nhất là gói dịch vụ y tế cơ bản; giúp mọi tầng lớp trong xã hội tiếp cận với dịch vụ y tế thiết yếu mà không bị áp lực từ những khoản chi trả vượt quá khả năng tài chính của mình.
Trong nhiều năm trở lại đây, vai trò của Việt Nam trên trường quốc tế ngày càng được tăng cường và nâng cao. Việt Nam giờ đã là thành viên của nhiều tổ chức, cộng đồng, diễn đàn lớn của thế giới. Với việc tham gia như vậy sẽ tạo cơ hội cho Việt Nam học hỏi được nhiều kinh nghiệm của các quốc gia về chăm sóc sức khỏe người dân, tiếp thu khoa học kỹ thuật cao và máy móc, thuốc, vật tư y tế trong KCB và chăm sóc sức khỏe người dân. Do đó các chính sách về BHYT phải được điều chỉnh một cách linh hoạt, phù hợp với thông lệ quốc tế cũng như xu hướng mới của các quốc gia khác trên thế giới.