Chương 1: MỘT SỐ VẤN ĐỀ LÝ LUẬN VỀ PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ VÀ QUY ĐỊNH CỦA PHÁP LUẬT VIỆT NAM HIỆN HÀNH 7
1.2. Quy định của pháp luật Việt Nam hiện hành về bảo hiểm y tế
1.2.1. Quy định về đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
Theo Điều 12 Luật sửa đổi, bổ sung một số điều Luật BHYT năm 2014 và hướng dẫn tại Nghị định số 146/2018/NĐ-CP, đối tượng tham gia BHYT gồm 6 nhóm như sau:
- Nhóm đối tượng do NLĐ và NSDLĐ đóng BHYT
Nhóm do NLĐ và NSDLĐ đóng phí BHYT bao gồm: 1) NLĐ làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; NLĐ là người quản lý lao động hưởng tiền lương; Cán bộ, công chức, viên chức (sau đây gọi chung là người lao động); 2) Người hoạt động không chuyên trách ở xã phường, thị trấn theo quy định của pháp luật.
Đây là nhóm đối tượng tham gia BHYT chủ yếu và có tính truyền thống. Chủ yếu vì số lượng những NLĐ chiếm số đông trong xã hội cũng như xuất phát từ những rủi ro và nhu cầu chăm sóc sức khỏe trong quá trình thực hiện nghĩa vụ lao động của họ, đồng thời thu nhập của các nhóm dối tượng này tương đối ổn định tạo điều kiện thuận lợi trong việc trích nộp phí BHYT. Tính truyền thống được thể hiện ở các nhóm đối tượng này đều được chú trọng quy định trong các văn bản pháp luật về BHYT ngay từ những ngày đầu thực hiện BHYT cho đến nay. Trên thế giới, các quốc gia thực hiện BHYT toàn dân cũng đều bắt đầu từ các đối tượng bắt buộc này.
- Nhóm đối tượng do tổ chức BHXH đóng BHYT
Nhóm đối tượng này bao gồm: 1) Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng; 2) Người đang hưởng trợ cấp BHXH hàng tháng do bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp hoặc mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày; người từ người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng; 3)
Cán bộ xã/phường/thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp BHXH hàng tháng; 4) Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp.
Những đối tượng thuộc nhóm này bao gồm những người đang hưởng chế độ từ quỹ bảo hiểm xã hội, được quỹ BHXH đài thọ BHYT. Mục đích là nhằm đảm bảo chăm sóc sức khỏe cho những người đã hết khả năng lao động hoặc đang chờ tìm việc làm mới do bị mất việc làm. Nguồn đóng phí BHYT đối với các đối tượng này được trích từ tiền trong hoạt động kinh doanh của quỹ BHXH nên so với các nhóm đối tượng khác, số lượng tham gia BHYT của nhóm đối tượng này rất ổn định, tỷ lệ tham gia BHYT thường là cao nhất.
- Nhóm đối tượng do ngân sách nhà nước đóng BHYT
Nhóm này gồm các đối tượng quy định tại khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế. Đó là: 1) Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sĩ quan, binh sĩ quân đội đang tại ngũ, sĩ quan hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật đang công tác trong lực lượng Công an nhân dân, học viện Công an nhân dân Hạ sĩ quan, chiến sĩ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân; học viện cơ yếu được hưởng chế độ chính sách theo chế độ chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an; 2) Cán bộ xã phường thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp hàng tháng từ ngân sách nhà nước; 3) Người đã thôi hưởng trợ cấp mất sức lao động đang hưởng trợ cấp hàng tháng từ ngân sách nhà nước; 4) Người có công với cách mạng, cựu chiến binh; 5) Đại biểu quốc hội Đại biểu Hội đồng nhân dân các cấp đương nhiệm; 6) Trẻ em dưới 6 tuổi; 7) Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng; 8) Người thuộc hộ gia đình nghèo người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế xã hội khó khăn, người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế xã hội đặc biệt khó khăn, người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo; 9) Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng con của liệt sĩ người có công nuôi dưỡng liệt sĩ; 10) Thân nhân của người có công với cách mạng trừ các đối tượng quy định tại nhóm 9; 11) Thân nhân của các đối tượng thuộc lực lượng vũ trang đang tại ngũ; 12) Người đã hiến bộ phận cơ thể người theo quy định của pháp
luật; 13) Người nước ngoài đang học tập tại Việt Nam được cấp học bổng từ ngân sách của nhà nước Việt Nam.
Đây là nhóm đối tượng thể hiện sự ưu tiên ưu đãi của nhà nước đối với những người trực tiếp hoặc gián tiếp có công đối với đất nước và xã hội, hoặc trợ giúp những người có điều kiện kinh tế khó khăn, không có sức khỏe và khả năng lao động. Quy định này không chỉ nhằm bù đắp cho họ những thiệt thòi do họ phải hi sinh trong cuộc chiến mà còn động viên sự tiếp tục cống hiến của họ cho đất nước, nhân dân, xã hội hoặc thể hiện sự nhân đạo trong chính sách an sinh của nhà nước đối với một số đối tượng yếu thế trong xã hội. Trong lĩnh vực BHYT nhà nước chi từ ngân sách để đóng BHYT cho họ.
- Nhóm đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng BHYT
Nhóm này gồm: 1) Người thuộc hộ gia đình cận nghèo; 2) Học sinh, sinh viên.
Thực hiện BHYT bắt buộc đối với học sinh sinh viên hộ gia đình cận nghèo được coi là một bước đột phá quan trọng trong thực hiện lộ trình BHYT toàn dân. Bởi học sinh, sinh viên là nhóm đối tượng đông đảo chiếm gần 20% dân số cả nước. Vì thế từ nhóm đối tượng thuộc diện tham gia BHYT tự nguyện trước đây, thì đến năm 2010 đã chuyển thành đối tượng tham gia BHYT bắt buộc. Quy định này không chỉ thể hiện sự kết hợp toàn diện các yêu cầu của công tác bảo vệ chăm sóc sức khỏe cho học sinh, sinh viên mà còn thể hiện mục đích ưu việt, thiết thực, tính nhân văn của BHYT.
- Nhóm đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình
Nhóm này gồm những người thuộc hộ gia đình, trừ các đối tượng quy định ở trên. Quy định nhóm đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình là nhằm bảo vệ chăm sóc sức khỏe cho tất cả các thành viên trong gia đình, phù hợp với mục tiêu tiến tới BHYT toàn dân đã được Đảng ta xác định. Trong điều kiện đa phần người dân nhất là người dân tại các khu vực nông thôn, vùng núi, vùng sâu, vùng xa chưa có ý thức bảo vệ sức khỏe bằng việc tham gia BHYT thì quy định bắt buộc tham gia BHYT theo hộ gia đình được coi là giải pháp quan trọng để bảo đảm mở rộng diện bao phủ của BHYT. Hơn nữa, cùng với xu thế phát triển chất lượng dịch vụ y tế
ngày càng tăng cao kéo theo mức viện phí thêm đắt đỏ thì gánh nặng tài chính khi gia đình có người cần khám chữa bệnh (nhất là điều trị dài ngày đối với các gia đình có điều kiện kinh tế không khá giả) quả không hề nhẹ. Thực tế này đưa người dân đứng trước hai khả năng lựa chọn: Nên hay không nên tham gia BHYT hộ gia đình.
Nếu tham gia BHYT gia đình sẽ tốn kém thêm tiền đóng BHYT hàng năm nhưng sẽ yên tâm với những quyền lợi được hưởng từ quỹ BHYT khi gia đình có người ốm đau.
- Nhóm do người sử dụng lao động đóng
Nhóm này bao gồm: Thân nhân của công nhân, viên chức quốc phòng đang phục vụ trong Quân đội; Thân nhân của công nhân công an đang phục vụ trong Công an nhân dân; Thân nhân của người làm công tác khác trong tổ chức cơ yếu.5 Như vậy, pháp luật hiện hành quy định mọi người dân đều bắt buộc tham gia BHYT, nhằm đạt được mục tiêu BHYT toàn dân. Quy định này thể hiện quyết tâm chính trị trong việc thực hiện BHYT toàn dân theo tinh thần của Hiến pháp năm 2013. Ngoài ra, pháp luật hiện hành đã quy định chi tiết 6 nhóm đối tượng tham gia BHYT dựa trên trách nhiệm đóng BHYT để thuận lợi trong quản lý và tổ chức thực hiện. Trong đó, so với trước, pháp luật bổ sung thêm các đối tượng tham gia BHYT như: người đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày; người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng kinh tế - xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn;
người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo. Đặc biệt, pháp luật bổ sung đối tượng thành viên hộ gia đình bắt buộc tham gia BHYT theo hộ gia đình và đồng thời tách riêng nhóm do người sử dụng lao động.
Cùng với đó, pháp luật quy định cụ thể trách nhiệm đóng phí BHYT của các chủ thể, nhằm tăng cường trách nhiệm của các chủ thể này, nhất là các đơn vị sử dụng lao động. Tại Điều 13 Luật BHYT thì trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT khác nhau thì đóng BHYT theo đối tượng đầu tiên
5 Điều 6 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP.
mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều 12 của Luật này. Trường hợp đối tượng thuộc nhóm đối tượng NLĐ và NSDLĐ tham gia đóng BHYT, mà NLĐ có thêm một hoặc nhiều hợp đồng lao động không xác định thời hạn hoặc hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên thì đóng BHYT theo hợp đồng lao động có mức tiền lương cao nhất.