Chương 2: THỰC TIỄN THỰC HIỆN PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ TẠI HUYỆN TAM DƯƠNG, TỈNH VĨNH PHÚC
2.1. Khái quát về tổ chức và hoạt động của bảo hiểm y tế tại huyện Tam Dương, tỉnh Vĩnh Phúc
2.1.1 Đặc điểm tỉnh hình kinh tế - xã hội và dân cư của huyện Tam Dương, tỉnh Vĩnh Phúc.
Tam Dương là một huyện nằm ở vùng trung tâm tỉnh Vĩnh Phúc, được thành lập ngày 09/06/1998, có diện tích là 107,13 km², dân số theo thống kê năm 2018 là 101.624 người.8 Huyện Tam Dương có địa giới hành chính: Phía tây bắc và phía tây giáp huyện Lập Thạch; Phía đông nam giáp thành phố Vĩnh Yên; Phía tây nam giáp huyện Vĩnh Tường; Phía đông giáp huyện Bình Xuyên và phía bắc giáp huyện Tam Đảo.
Huyện Tam Dương có 13 đơn vị hành chính cấp xã, gồm thị trấn Hợp Hòa (huyện lỵ) và 12 xã: An Hòa, Đạo Tú, Đồng Tĩnh, Duy Phiên, Hoàng Đan, Hoàng Hoa, Hoàng Lâu, Hợp Thịnh, Hướng Đạo, Kim Long, Thanh Vân, Vân Hội.9
So với các địa bàn khác trong tỉnh Vĩnh Phúc, trong những năm gần đây, huyện Tam Dương có bước tiến quan trọng trong quá trình xây dựng và phát triển.
Nhiều nghị quyết, chương trình, cơ chế, chính sách của tỉnh ủy, Hội đồng nhân dân, UBND tỉnh ban hành đã và đang được huyện triển khai hiệu quả. Hệ thống kết cấu hạ tầng kỹ thuật trên địa bàn huyện được đầu tư đồng bộ, tạo điều kiện thuận lợi thu hút đầu tư. Tốc độ phát triển giá trị sản xuất bình quân của huyện tăng 9,7%. Trong đó, tốc độ phát triển giá trị sản xuất bình quân ngành công nghiệp – xây dựng tăng 14,5%; ngành nông, lâm nghiệp, thủy sản tăng 4,5%; ngành thương mại – dịch vụ
8 https://vi.wikipedia.org/wiki/Tam_D%C6%B0%C6%A1ng, truy cập ngày 12/7/2019.
9 https://vi.wikipedia.org/wiki/Tam_D%C6%B0%C6%A1ng, truy cập ngày 12/7/2019.
tăng 7,0%. Cơ cấu kinh tế chuyển dịch đúng định hướng, tăng dần tỉ trọng ngành công nghiệp, xây dựng và dịch vụ, giảm tỉ trọng nông nghiệp.10
Bên cạnh những thành tựu về kinh tế, huyện Tam Dương đạt được những kết quả quan trọng trong phát triển văn hoá - xã hội. Sự nghiệp giáo dục - đào tạo của huyện có những bước tiến mới. Toàn huyện có 48/51 trường được công nhận đạt chuẩn quốc gia. Công tác phổ cập giáo dục các cấp học đều được duy trì và nâng cao chất lượng. Cơ sở vật chất, đội ngũ cán bộ, y tế được tăng cường về số lượng và chất lượng; 13/13 xã đạt chuẩn quốc gia về y tế, bình quân có 6,3 bác sỹ/1vạn dân.
Các chính sách an sinh xã hội được quan tâm và triển khai thực hiện tốt. Tỷ lệ hộ nghèo giảm còn 2,66%. Đời sống vật chất, tinh thần, các vấn đề về an sinh xã hội của các tầng lớp nhân dân tiếp tục được cải thiện và nâng cao, trong đó có sự đóng góp quan trọng của BHXH huyện, cơ quan trực tiếp thực hiện pháp luật BHYT trên địa bàn.
2.1.2. Chức năng, nhiệm vụ của tổ chức bảo hiểm xã hội thực hiện pháp luật BHYT trên địa bàn huyện Tam Dương, tỉnh Vĩnh Phúc
BHXH huyện Tam Dương là cơ quan trực thuộc BHXH tỉnh Vĩnh Phúc, có trụ sở tại Phố Me, thị trấn Hợp Hòa, huyện Tam Dương, tỉnh Vĩnh Phúc. BHXH huyện Tam Dương có chức năng giúp Giám đốc BHXH tỉnh tổ chức thực hiện các chính sách, chế độ BHXH và quản lý tài chính BHXH trên địa bàn huyện.
Một số nhiệm vụ chính của BHXH huyện Tam Dương bao gồm: Tổ chức thực hiện công tác thông tin, tuyên truyền, phổ biến các chế độ, chính sách, pháp luật về BHXH, BHYT; Tổ chức khai thác, đăng ký, quản lý các đối tượng tham gia và hưởng chế độ BHXH, BHYT theo phân cấp; Tổ chức cấp sổ BHXH, thẻ BHYT cho những người tham gia bảo hiểm theo phân cấp; Tổ chức thu các khoản đóng BHXH, BHYT đối với các tổ chức và cá nhân BHXH, BHYT theo phân cấp; Tổ chức chi trả các chế độ BHXH, BHYT theo phân cấp; từ chối việc đóng hoặc chi trả các chế độ BHXH, BHYT không đúng quy định; Tổ chức ký hợp đồng với các cơ
10 https://vinhphuc.gov.vn/ct/cms/tintuc/Lists/ThoiSuChinhTri/View_Detail.aspx?ItemID=8811, truy cập ngày 18/7/2019.
sở khám, chữa bệnh có đủ điều kiện, tiêu chuẩn chuyên môn, kỹ thuật theo phân cấp; giám sát thực, hiện hợp đồng và giám sát việc cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh, bảo vệ quyền lợi người có thẻ BHYT và chống lạm dụng quỹ BHYT; Tổ chức ký hợp đồng với tổ chức, cá nhân làm đại lý do ủy ban nhân dân xã, phường, thị trấn giới thiệu và bảo lãnh để thực hiện chế độ, chính sách BHXH, BHYT ở xã, thị trấn theo chỉ đạo, hướng dẫn của BHXH tỉnh. Tổ chức quản lý, lưu trữ hồ sơ các đối tượng tham gia và hưởng các chế độ BHXH, BHYT theo quy định; Tổ chức hướng dẫn nghiệp vụ BHXH, BHYT cho các tổ chức và cá nhân tham gia bảo hiểm; Chủ trì, phối hợp với các cơ quan nhà nước, các tổ chức chính trị - xã hội ở huyện, với các tổ chức, cá nhân tham gia BHXH, BHYT để giải quyết các vấn đề có liên quan đến việc thực hiện các chế độ BHXH, BHYT theo quy định của pháp luật; Cung cấp đầy đủ và kịp thời thông tin về việc đóng, quyền được hưởng các chế độ bảo hiểm, thủ tục thực hiện BHXH, BHYT khi tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm hoặc tổ chức công đoàn yêu cầu.
2.1.3. Hoạt động triển khai thực hiện các quy định của pháp luật BHYT trên địa bàn huyện Tam Dương, tỉnh Vĩnh Phúc
Từ ngày 01/01/2015, Luật số 46/2014/QH13 ngày 13/6/2014 của Quốc hội sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT có hiệu lực. Một loạt các văn bản hướng dẫn triển khai thực hiện pháp luật BHYT như Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT, Thông tư số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế, Thông tư số 14/2014/TT-BYT ngày 14/4/2014 quy định việc chuyển tuyến giữa các cơ sở khám chữa bệnh, Quyết định số 1399/QĐ- BHXH ngày 22/12/2014 của Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam về việc ban hành quy định tổ chức thực hiện BHYT trong khám, chữa bệnh... Các quy định mới này có nhiều thay đổi về thực hiện chính sách BHYT, đặc biệt là Nghị định số 146/2018NĐ-CP được ban hành thay thế các văn bản trước đây.
Bên cạnh các hoạt động triển khai thực hiện các quy định của pháp luật BHYT mới được sửa đổi, bổ sung, BHXH huyện Tam Dương tiếp thu Nghị quyết số 21/NQ-TW ngày 22/11/2012 của Bộ Chính trị về “Tăng cường sự lãnh đạo của