Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ Phanh môi trên là một cấu trúc giải phẫu nhỏ trong khoang miệng, rất đa dạng về hình thái và nhận được nhiều sự quan tâm trong nha khoa. Trên lâm sàng, phanh môi trên có thể liên quan tới một số trường hợp tình trạng như khe thưa, co lợi…1 Năm 1974, Mirko Placek và cộng sự đã giới thiệu một phân loại phanh môi trên dựa vào vị trí bám dính của phanh môi trên, để giúp các nhà lâm sàng xác định các vấn đề chức năng cần được can thiệp. Mirko Placek phân loại vị trí bám của phanh môi trên dựa vào vị trí bám ở ranh giới lợi – niêm mạc miệng, lợi dính, nhú lợi, và quá nhú lợi tới vòm miệng 1. Vị trí bám lý tưởng của phanh môi trên là ở vị trí ranh giới lợi – niêm mạc miệng. Tuy nhiên, tỉ lệ phanh môi trên bám bất thường cũng khá phổ biến. Trên thế giới đã có rất nhiều tác giả thực hiện nghiên cứu về vị trí bám của phanh môi trên, với đối tượng nghiên cứu đa dạng về chủng tộc, lứa tuổi…; như nghiên cứu của Mirko Placke năm 1974 ở người lớn 1, nghiên cứu của Janczuk và Banach năm 1980 ở thanh thiếu niên 2, nghiên cứu của Boutsi và Tatakis năm 2011 ở trẻ em 3… Tuy nhiên, ở Việt Nam hiện nay, những nghiên cứu về vị trí bám phanh môi trên sử dụng phân loại này trên trẻ em là đang còn thiếu. Đồng thời, phanh môi trên tuy là một cấu trúc giải phẫu nhỏ, nhưng lại có rất nhiều hình thể khác nhau và không phải ai cũng nhận biết được điều này. Trên thế giới, đã có những trường hợp gửi sinh thiết những phanh môi có hình dạng bất thường 4. Do đó chúng ta cần có những nghiên cứu để giúp hiểu rõ về sự đa dạng hình thể phanh môi trên. Laser đã được biết đến trong ngành nha khoa hơn 25 năm qua. Tuy nhiên, trong một thời gian dài, các thế hệ máy Laser được xem như những dụng cụ khó sử dụng, giá thành cao nên ít được bệnh nhân chấp nhận và ít nhận được sự quan tâm của các bác sỹ thực hành. Trong vài năm gần đây, sự ra đời của Laser bán dẫn (Laser Diode) kích thước gọn nhẹ, dễ sử dụng và chi phí đầu tư vừa phải đã làm thay đổi quan điểm của các bác sỹ lâm sàng. Chỉ trong một thời gian ngắn, Laser Diode đã chứng tỏ là một phương tiện điều trị hiệu quả và được ví von như là một “tay khoan cho mô mềm” trong điều trị nha khoa. Sự hấp thu của mô đối với năng lượng ánh sáng của Laser Diode quyết định mức năng lượng được sử dụng trong các thao tác phẫu thuật Laser Diode được ứng dụng rộng rãi trong phẫu thuật và điều trị các sang thương mô mềm như: cắt lợi phì đại, cắt lợi trùm, cắt phanh môi hoặc phanh lưỡi bám bất thường, hỗ trợ điều trị nha chu, bộc lộ implant trong phẫu thuật giai đoạn hai… Chức năng của Laser Diode đối với các điều trị mô mềm giống như vai trò của tay khoan đối với các thao tác trên mô cứng. Các lợi ích của Laser Diode trong các điều mô mềm bao gồm: phẫu thuật chính xác, không chảy máu, vô trùng phẫu trường, sưng và tạo sẹo tối thiểu, không cần khâu hoặc khâu rất ít và giảm đau sau phẫu thuật. Từ những lý do trên, chúng tôi xin được thực hiện đề tài: “Nghi n cứu phanh môi trên bám bất thƣờng và hiệu quả điều trị bằng Laser Diode ở học sinh 7 11 tuổi”, với ba mục tiêu: 1. Xác định tỷ lệ phanh môi trên bám bất thường của học sinh 7 – 11 tuổi ở hai trường tiểu học tại Hà Nội. 2. Mô tả mối liên quan giữa phanh môi trên bám bất thường với răng và nha chu của hai răng cửa giữa hàm trên ở nhóm đối tượng trên. 3. Đánh giá hiệu quả điều trị bằng Laser Diode ở nhóm bệnh nhân có chỉ định điều trị.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHÙNG THỊ THU HÀ NGHIÊN CỨU PHANH MÔI TRÊN BÁM BẤT THƢỜNG VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG LASER DIODE Ở HỌC SINH – 11 TUỔI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2020 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương phanh môi 1.1.1 Giải phẫu phanh môi 1.1.2 Sinh lý 1.1.3 Mô học phanh môi 1.1.4 Phân loại phanh môi 1.1.5 Các nghiên cứu ngồi nước phanh mơi 1.2 Mối liên quan phanh môi bám bất thường với nha chu hai cửa hàm 11 1.2.1 Khe thưa hai cửa hàm 11 1.2.2 Mối liên quan phanh môi bám bất thường với hai cửa hàm 12 1.2.3 Mối liên quan phanh môi bám bất thường với nha chu hai cửa hàm 13 1.2.4 Các nghiên cứu nước mối liên quan phanh môi bám bất thường với nha chu hai cửa hàm 14 1.3 Phương pháp điều trị phanh môi bám bất thường 14 1.3.1 Chẩn đốn phanh mơi bám bất thường 14 1.3.2 Chỉ định phẫu thuật phanh môi bám bất thường 15 1.3.3 Các kỹ thuật áp dụng điều trị phẫu thuật phanh môi bám bất thường 15 1.4 Khái niệm chung Laser 27 1.4.1 Định nghĩa 27 1.4.2 Những loại Laser thường dùng nha khoa 31 1.4.3 Ứng dụng Laser Diode nha khoa trẻ em 32 1.4.4 Phẫu thuật cắt phanh (môi, má, lưỡi) bám bất thường 34 1.4.5 Chống dịnh sử dụng Laser Diode 35 1.4.6 Các biến chứng cách xử trí sử dụng Laser Diode: 36 1.4.7 Sự an toàn Laser: 37 1.5 Tình hình nghiên cứu giới Việt Nam phẫu thuật phanh môi bám bất thường Laser 38 1.5.1 Trên giới 38 1.5.2 Trong nước 40 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 Địa điểm nghiên cứu thời gian nghiên cứu 41 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 41 2.1.2 Thời gian thu thập số liệu 41 2.2 Đối tượng nghiên cứu 41 2.2.1 Nghiên cứu mô tả cắt ngang cộng đồng 41 2.2.2 Nghiên cứu can thiệp lâm sàng mở không đối chứng 42 2.3 Cỡ mẫu 43 2.3.1 Nghiên cứu mô tả cắt ngang 43 2.3.2 Nghiên cứu can thiệp lâm sàng mở không đối chứng điều trị phanh môi bám bất thường Laser Diode 44 2.4 Các số biến số nghiên cứu 45 2.4.1 Nghiên cứu mô tả cắt ngang 45 2.4.2 Nghiên cứu can thiệp lâm sàng mở không đối chứng 52 2.5 Phương pháp công cụ thu thập thông tin 59 2.5.1 Nghiên cứu mô tả cắt ngang 59 2.5.2 Nghiên cứu can thiệp lâm sàng mở không đối chứng 61 2.6 Quy trình tiến hành nghiên cứu hiệu điều trị phanh môi bám bất thường Laser Diode 62 2.6.1 Lập phiếu thu thập thông tin 62 2.6.2 Thu thập thông tin trước phẫu thuật 62 2.6.3 Các bước tiến hành phẫu thuật cắt phanh môi bám bất thường Laser Diode 63 2.7 Các bước tiến hành nghiên cứu 65 2.7.1 Nghiên cứu cắt ngang 65 2.7.2 Nghiên cứu can thiệp lâm sàng mở không đối chứng 65 2.8 Thời gian trình tự nghiên cứu (Sơ đồ GIANT) 67 2.9 Xử lý số liệu phân tích số liệu 67 2.10 Sai số biện pháp thống kê sai số 68 2.10.1 Sai số 68 2.10.2 Biện pháp khống chế sai số 68 2.11 Đạo đức nghiên cứu 68 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 69 3.1 Tỷ lệ phanh môi bám bất thường học sinh - 11 tuổi 69 3.1.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 69 3.1.2 Đặc điểm vị trí bám phanh môi 69 3.1.3 Đặc điểm hình thể phanh mơi 71 3.1.4 Chiều cao phanh môi 74 3.2 Mối liên quan phanh môi bám bất thường với nha chu hai cửa hàm học sinh 7-11 tuổi 75 3.2.1 Mối liên quan phanh môi bám bất thường với hai cửa hàm 75 3.2.2 Mối liên quan phanh môi bám bất thường với nha chu hai cửa hàm 82 3.2.3 Tỷ lệ xuất hình ảnh chữ V phim Xq nhóm học sinh có khe thưa 85 3.3 Đánh giá hiệu điều trị Laser Diode nhóm bệnh nhân có phanh mơi bám bất thường 86 3.3.1 Đặc trưng đối tượng nghiên cứu 86 3.3.2 Đánh giá hiệu điều trị gần 88 3.3.3 Đánh giá hiệu can thiệp xa 94 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 97 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 97 4.2 Tỷ lệ phanh môi bám bất thường học sinh -11 tuổi 97 4.2.1 Đặc điểm vị trí bám phanh môi 97 4.2.2 Đặc điểm hình thể phanh mơi 101 4.2.3 Chiều cao phanh môi 105 4.3 Mối liên quan phanh môi bám bất thường với nha chu hai cửa hàm học sinh 7-11 tuổi 106 4.3.1 Mối liên quan phanh môi bám bất thường với hai cửa hàm 106 4.3.2 Mối liên quan phanh môi bám bất thường với nha chu hai cửa hàm 110 4.4 Đánh giá hiệu điều trị phanh môi bám bất thường Laser Diode nhóm bệnh nhân có định điều trị: 111 4.4.1 Đánh giá hiệu điều trị gần 111 4.4.2 Đánh giá hiệu điều trị xa 120 4.4.3 Mức độ hài lòng bệnh nhân 122 ẾT LUẬN 123 KIẾN NGHỊ 125 NHỮNG CƠNG TRÌNH LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN ĐÃ ĐƢỢC CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Đặc điểm cấu tạo loại Laser dùng nha khoa 24 Bảng 1.2 Các loại Laser thường sử dụng nha khoa 31 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi 69 Bảng 3.2 Vị trí bám phanh mơi theo giới tuổi 70 Bảng 3.3 Phân bố hình thể phanh mơi theo nhóm tuổi 73 Bảng 3.4 Chiều cao trung bình phanh mơi theo giới nhóm tuổi 74 Bảng 3.5 Mối liên hệ vị trí bám chiều cao phanh môi 74 Bảng 3.6 Trung bình cắn chùm, cắn chìa theo vị trí bám phanh mơi 75 Bảng 3.7 Kiểu mọc hai cửa hàm theo vị trí bám phanh môi 79 Bảng 3.8 Mối liên quan phanh môi bám bất thường với cắn chéo, cắn chùm/cắn chìa khe thưa 80 Bảng 3.9 Mối liên quan phanh môi bám bất thường với kiểu mọc hai cửa 81 Bảng 3.10 Mối liên quan vị trí bám phanh mơi với co lợi 82 Bảng 3.11 Tình trạng viêm lợi R11, R21 theo vị trí bám phanh mơi 84 Bảng 3.12 Tỷ lệ có hình ảnh chữ V phim Xquang học sinh có khe thưa R 11 R21 85 Bảng 3.13 Trung bình chiều cao phanh môi độ dày phanh môi theo vị trí bám phanh mơi 86 Bảng 3.14 Giá trị trung bình độ rộng khe thưa 11 21 theo vị trí bám phanh mơi 88 Bảng 3.15 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân chảy máu phẫu thuật 89 Bảng 3.16 Thời điểm cầm máu mức độ chảy máu sau phẫu thuật 90 Bảng 3.17 Phân bố mức độ đau sau phẫu thuật theo thời gian 90 Bảng 3.18 Phân bố tỷ lệ sử dụng thuốc giảm đau theo giới thời điểm dùng thuốc thời gian sau điều trị 91 Bảng 3.19 Phân bố mức độ sưng sau phẫu thuật theo thời gian 91 Bảng 3.20 Phân bố thời điểm khả vệ sinh miệng sau phẫu thuật Laser Diode 92 Bảng 3.21 Phân bố lành vết thương sau phẫu thuật Laser Diode 92 Bảng 3.22 Tỷ lệ sẹo sau tháng tháng theo vị trí phanh mơi 94 Bảng 3.23 Tỷ lệ vị trí bám phanh môi trước sau phẫu thuật 95 Bảng 4.1 Bảng so sánh kết nghiên cứu vị trí bám phanh mơi trẻ em 98 Bảng 4.2 So sánh kết nghiên cứu vị trí bám phanh mơi với đối tượng lớn tuổi 99 Bảng 4.3 So sánh nghiên cứu đặc điểm hình thể phanh mơi 102 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ vị trí bám phanh môi 69 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ hình thể phanh mơi 71 Biểu đồ 3.3 Phân bố hình thể phanh mơi theo giới 72 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ học sinh cắn chùm, cắn chìa bất thường theo vị trí bám phanh môi 76 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ học sinh có cắn chéo theo vị trí bám phanh mơi 77 Biểu đồ 3.6 Độ rộng khe thưa R11 R21 theo vị trí bám phanh mơi 78 Biểu đồ 3.7 Tình trạng co lợi theo vị trí bám phanh mơi 82 Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ viêm lợi vùng cửa hàm 83 Biểu đồ 3.9 Phân bố bệnh nhân theo giới 86 Biểu đồ 3.10 Tỷ lệ khe thưa 11 21 theo vị trí bám phanh môi 87 Biểu đồ 3.11 Tỷ lệ sử dụng tê bôi bề mặt tê tiêm theo vị trí phanh mơi 88 Biểu đồ 3.12 Tỷ lệ sử dụng tê bôi bề mặt tê tiêm theo giới 89 Biểu đồ 3.13 Thái độ hợp tác bệnh nhân phẫu thuật 93 Biểu đồ 3.14 Mức độ hài lòng bệnh nhân sau phẫu thuật 94 Biểu đồ 3.15 Đặc điểm chiều cao theo vị trí bám phanh môi trước sau phẫu thuật 95 Biểu đồ 3.16 So sánh độ dày phanh môi trước sau phẫu thuật 96 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Phanh môi Hình 1.2 Phân loại phanh môi theo Sewerin Hình 1.3 Phân loại phanh mơi theo Monti Hình 1.4 Phân loại phanh môi theo Mirko Placke cộng Hình 1.5 Kỹ thuật cắt phanh mơi phương pháp cổ điển 17 Hình 1.6 Cắt phanh môi kỹ thuật song song 18 Hình 1.7 Kỹ thuật cắt phanh mơi có dùng vạt trượt có cuống phía bên Miller 19 Hình 1.8 Kỹ thuật tạo hình chữ Z Schuchardt 21 Hình 1.9 Kỹ thuật tạo hình phanh mơi vạt trượt V-Y 22 Hình 1.10 Cắt phanh mơi dao điện 23 Hình 1.11 Cắt phanh môi Laser lưỡng cực 26 Hình 1.12 Tương tác Laser với mơ mềm 30 Hình 1.13 Loét áp tơ 33 Hình 1.14 Bộc lộ thân 33 Hình 1.15 Loại bỏ tổ chức tăng sinh 34 Hình 1.16 Loại bỏ mơ tăng sinh quanh lị xo 34 Hình 1.17 Phẫu thuật cắt phanh lưỡi phanh má Laser 35 Hình 1.18 Các phương tiện đảm bảo an tồn điều trị với Laser 38 Hình 2.1 Ranh giới niêm mạc miệng – lợi dính lợi di động trước sau nhuộm dung dịch Lugol’s Iodine 3% 47 Hình 2.2 Cách đo chiều cao phanh môi 48 Hình 2.3 Thấu quang hai cửa hàm trên phim Xq 51 Hình 2.4 Test kéo căng phanh môi 55 Hình 2.5 Ngưỡng đau thang VAS từ đến 10 56 Hình 2.6 Thang VAS đánh giá mức độ sưng nề từ đến 10 57 ĐẶT VẤN ĐỀ Phanh môi cấu trúc giải phẫu nhỏ khoang miệng, đa dạng hình thái nhận nhiều quan tâm nha khoa Trên lâm sàng, phanh mơi liên quan tới số trường hợp tình trạng khe thưa, co lợi…[1] Năm 1974, Mirko Placek cộng giới thiệu phân loại phanh môi dựa vào vị trí bám dính phanh mơi trên, để giúp nhà lâm sàng xác định vấn đề chức cần can thiệp Mirko Placek phân loại vị trí bám phanh mơi dựa vào vị trí bám ranh giới lợi – niêm mạc miệng, lợi dính, nhú lợi, q nhú lợi tới vịm miệng [1] Vị trí bám lý tưởng phanh mơi vị trí ranh giới lợi – niêm mạc miệng Tuy nhiên, tỉ lệ phanh môi bám bất thường phổ biến Trên giới có nhiều tác giả thực nghiên cứu vị trí bám phanh mơi trên, với đối tượng nghiên cứu đa dạng chủng tộc, lứa tuổi…; nghiên cứu Mirko Placke năm 1974 người lớn [1], nghiên cứu Janczuk Banach năm 1980 thiếu niên [2], nghiên cứu Boutsi Tatakis năm 2011 trẻ em [3]… Tuy nhiên, Việt Nam nay, nghiên cứu vị trí bám phanh môi sử dụng phân loại trẻ em cịn thiếu Đồng thời, phanh mơi cấu trúc giải phẫu nhỏ, lại có nhiều hình thể khác khơng phải nhận biết điều Trên giới, có trường hợp gửi sinh thiết phanh mơi có hình dạng bất thường [4] Do cần có nghiên cứu để giúp hiểu rõ đa dạng hình thể phanh mơi Laser biết đến ngành nha khoa 25 năm qua Tuy nhiên, thời gian dài, hệ máy Laser xem 11 Hình thái sẹo sau phẫu thuật phanh mơi: Đánh giá tính Sau tháng Sau tháng Sau tháng Sau tháng Sau tháng chất sẹo Khơng có Sẹo mờ Sẹo rõ 12 Vị trí bám phanh mơi Đánh giá vị trí Sau tháng bám phanh mơi Bám vào niêm mạc Bám vào lợi dính Bám vào nhú lợi Bám nhú lợi 13 Chiều cao độ dày phanh môi sau phẫu thuật (mm): Đánh giá chiều Sau ngày Sau ngày Sau 21 ngày Sau tháng Sau tháng Sau tháng cao phanh môi Chiều cao (mm) Đánh giá độ dày phanh môi Độ dày (mm) BỆNH NHÂN (Ký, ghi rõ họ tên) BÁC SỸ (Ký, ghi rõ họ tên) Phụ lục : BẢN CUNG CẤP THÔNG TIN CHO ĐỐI TƢỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: “Nghiên cứu phanh môi bám bất thường hiệu điều trị Laser Diode học sinh - 11 tuổi” với ba mục tiêu: Xác định tỷ lệ phanh môi bám bất thường học sinh – 11 tuổi hai trường tiểu học Hà Nội Mô tả mối liên quan phanh môi bám bất thường với nha chu hai cửa hàm nhóm đối tượng Đánh giá hiệu điều trị Laser Diode nhóm bệnh nhân có định điều trị Số lượng người tham gia nghiên cứu: 80 Hậu phanh môi bám bất thường (một nhiều hậu sau): - Viêm lợi, tụt lợi vùng cửa - Khe thưa cửa làm thẩm mỹ - Khó vệ sinh, hạn chế cử động môi Khe thưa cửa Phanh môi Ƣu điểm Laser Diode: - Không chảy máu thực - Giảm sưng, giảm đau so với phương pháp truyền thống - Giảm sẹo so với phương pháp truyền thông - Trẻ dễ hợp tác, gây sợ hãi - Thời gian thủ thuật rút ngắn Tiêu chuẩn lựa chọn: - Bệnh nhân điều trị khoa Răng miệng, Bệnh viện hữu nghị Việt Nam - CuBa - Độ tuổi: từ đến 11 tuổi - Phanh môi độ II độ III theo phân loại Mirko Placek (1974) - Test kéo căng phanh mơi dương tính - Được đồng ý người bảo hộ Tiêu chuẩn loại trừ: - Cha/mẹ/người giám hộ không đồng ý cho tham gia nghiên cứu - Không đầy đủ phiếu thu thập thông tin - Phanh môi bám nhú rộng - U răng, thừa vùng cửa hàm Những lợi ích nghiên cứu: - Được khám kiểm tra cửa hàm phim cận chóp - Được phẫu thuật miễn phí cắt phanh môi Laser Diode - Được khám định kỳ theo dõi sau phẫu thuật - Được đảm bảo bí mật riêng tư đối tượng nghiên cứu Những rủi ro xảy tham gia nghiên cứu: Laser Diode thủ thuật an toàn khơng chảy máu, giảm đau giảm sưng u cầu bác sĩ bệnh nhân phải đeo kính bảo hộ làm thủ thuật Phương thức liên hệ với nhà nghiên cứu: Sđt: 0913039376 Email: phungha8668ncs@gmail.com Những cam kết nhà nghiên cứu với đối tượng tham gia nghiên cứu giữ kín bí mật riêng tư đối tượng tham gia nghiên cứu, chịu trách nhiệm biến chứng bệnh nhân Đối tượng nghiên cứu không bị ép buộc tham gia nghiên cứu rút khỏi nghiên cứu thời điểm Hà Nội, ngày 25 tháng 12 năm 2015 Họ tên chữ ký Nhà nghiên cứu Phụ lục 6: DẶN D BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT PHANH MÔI TRÊN BÁM BẤT THƢỜNG BẰNG LASER DIODE Dặn dò bệnh nhân sau phẫu thuật cắt phanh môi bám bất thƣờng: + Tránh thức ăn cay, chua (nước chanh, nước cam), thức ăn cứng/sắc 72 đầu + Có thể cần thuốc kháng viêm nhẹ (Ibuprofen 200mg) ngày đầu cảm thấy khó chịu Uống – viên sau liều tối đa không 1200mg 24 h Hoặc dùng Paracetamol 500mg, liều lượng 15mg/kg cân nặng/lần, dùng không 80mg/kg cân nặng/ngày + Lành thương thứ phát xuất với vảy trắng mềm vết cắt – 10 ngày sau mổ Không phải dấu hiệu nhiễm trùng, vảy có tác dụng che bảo vệ mô mềm tạo + Laser có tính kháng khuẩn nên nhiễm trùng gần khơng có Tuy nhiên súc miệng bơi Chlorhexidine 0,12% lên vết mổ (Corsodyl, GlaxoSmithKline) + Có thể chườm lạnh 24 đầu để giảm sưng + Dùng bàn chải mềm cẩn thận tránh vết thương + Hẹn bệnh nhân tái khám sau ngày, ngày 21 ngày, tháng, tháng tháng Phụ lục 7: MỘT SỐ HÌNH ẢNH NGHIÊN CỨU Vị trí bám phanh mơi trên: Phanh mơi bám niêm mạc Phanh mơi bám lợi dính, phanh mơi có nốt Phanh mơi bám nhú lợi Phanh mơi bám nhú Xác định đặc điểm phanh môi Trước bôi dung dịch Lugol 3% Sau bôi dung dịch Lugol 3% Đo chiều cao phanh môi Đo chiều dày phanh môi Xác định cắn chùm, cắn chìa, khe thƣa, viêm lợi: Đo mức cắn chùm Đo mức cắn chìa Đo độ rộng khe thưa Đánh giá viêm lợi Chuẩn bị trƣớc phẫu thuật: Chuẩn bị dụng cụ Thiết lập máy Laser Diode Gây tê bôi bề mặt Kéo căng môi bộc lộ phanh môi Một số bệnh nhân phẫu thuật phanh môi bám bất thƣờng Laser Diode: BỆNH NHÂN 1: PHẠM BẢO TR – Nữ – 11 tuổi – Hà Tĩnh Ngày phẫu thuật: 30/07/2018 Trước phẫu thuật Tê bôi trước phẫu thuật Bắt đầu phẫu thuật Ngay sau phẫu thuật Sau ngày phẫu thuật Sau ngày phẫu thuật Sau 21 ngày phẫu thuật tháng sau phẫu thuật tháng sau phẫu thuật tháng sau phẫu thuật BỆNH NHÂN 2: PHAN QUANG H – Nam – 11 tuổi – Phú Thọ Ngày phẫu thuật: 18/9/2018 Trước phẫu thuật Bắt đầu phẫu thuật Ngay sau phẫu thuật Sau ngày phẫu thuật Sau ngày phẫu thuật Sau 21 ngày phẫu thuật BỆNH NHÂN 3: TRẦN ĐỨC H – Nam – tuổi – Hà Nội Ngày phẫu thuật: 27/4/2018 Trước phẫu thuật Ngay sau phẫu thuật Sau ngày phẫu thuật Sau ngày phẫu thuật BỆNH NHÂN 4: NGUYỄN Đ HÀ M – Nữ – tuổi – Hà Nội Ngày phẫu thuật: 29/9/2018 Trước phẫu thuật Chuẩn bị phẫu thuật Ngay sau phẫu thuật ngày sau phẫu thuật ngày sau phẫu thuật 21 sau ngày phẫu thuật ... phanh môi bám bất thƣờng hiệu điều trị Laser Diode học sinh - 11 tuổi? ??, với ba mục tiêu: Xác định tỷ lệ phanh môi bám bất thường học sinh – 11 tuổi hai trường tiểu học Hà Nội Mô tả mối liên quan phanh. .. 110 4.4 Đánh giá hiệu điều trị phanh môi bám bất thường Laser Diode nhóm bệnh nhân có định điều trị: 111 4.4.1 Đánh giá hiệu điều trị gần 111 4.4.2 Đánh giá hiệu điều trị xa ... chuyển phanh môi bị mở rộng 15 1.3.2 Chỉ định phẫu thuật phanh môi bám bất thường [18][94][ 97] - Phanh môi bám bất thường định phẫu thuật khi: + Phanh môi bám bất thường từ mức độ bám vào lợi