NGHIÊN cứu PHANH môi TRÊN bám bất THƯỜNG và HIỆU QUẢ điều TRỊ BẰNG LASER DIODE ở học SINH 7 – 11 TUỔI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHÙNG THỊ THU HÀ NGHIÊN CỨU PHANH MÔI TRÊN BÁM BẤT THƯỜNG VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG LASER DIODE Ở HỌC SINH – 11 TUỔI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHÙNG THỊ THU HÀ NGHIÊN CỨU PHANH MÔI TRÊN BÁM BẤT THƯỜNG VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG LASER DIODE Ở HỌC SINH – 11 TUỔI Chuyên ngành : Răng - Hàm - Mặt Mã số : 62720601 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Võ Trương Như Ngọc TS Nguyễn Đình Phúc HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến: PGS.TS Võ Trương Như Ngọc, Phó viện trưởng Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Trưởng môn Răng trẻ em, Trường Đại học Y Hà Nội; TS Nguyễn Đình Phúc, Giám đốc bệnh viện hữu nghị Việt Nam – CuBa người thầy trực tiếp hướng dẫn tạo điều kiện giúp đỡ suốt q trình nghiên cứu, học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến: Thầy Tống Minh Sơn, Viện trưởng Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội Cơ Nguyễn Thị Thu Phương, Viện phó Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Trưởng môn Nắn chỉnh răng, Trường Đại học Y Hà Nội người thầy, nhà khoa học giảng dạy, hướng dẫn, đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi q trình hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cám ơn Ban lãnh đạo tập thể khoa Răng miệng đồng nghiệp khoa phòng bệnh viện hữu nghị Việt Nam – Cu Ba tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin trân trọng cám ơn Phòng Đào tạo Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt Khoa Sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến gia đình, bạn bè tơi, người bên cổ vũ động viên chỗ dựa vững cho tơi vượt qua khó khăn suốt trình học tập nghiên cứu để có kết ngày hơm Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2020 Học Viên Phùng Thị Thu Hà LỜI CAM ĐOAN Tôi Phùng Thị Thu Hà, nghiên cứu sinh khóa 34, Viện đào tạo Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Răng Hàm Mặt, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS.TS.Võ Trương Như Ngọc Thầy TS Nguyễn Đình Phúc Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2020 Người viết cam đoan Phùng Thị Thu Hà DANH MỤC ĐỐI CHỨNG TIẾNG ANH – TIẾNG VIỆT Từ tiếng Anh Frenectomy Diễn giải tiếng Anh Excision of the frenulum left to heal by secondary intention The procedure of complete removal of the frenum, including its attachment to the underlying bone is known as frenectomy Frenotomy Simple cutting or incision of the frenulum The incision and the relocation of the frenal attachment is known as frenotomy Frenuloplasty Excisions involving sutures releasing the frenulum and correcting the anatomic situation Từ tiếng Việt Diễn giải Tiếng Việt Phẫu thuật cắt Cắt phanh mơi bỏ phanh mơi sau chờ q trình lành thương thứ phát Dùng đường cắt đến tận màng xương, chỗ bám phanh môi Phẫu thuật phanh môi Cắt phanh môi đặt lại vị trí bám phanh mơi Phẫu thuật tạo Là thủ thuật vừa cắt hình phanh mơi bỏ hồn tồn phanh mơi có khâu nhằm giải phóng phanh mơi sửa chữa tình trạng giải phẫu phanh môi DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT: STT TỪ VIẾT TẮT R11 R21 TỪ TIẾNG VIỆT Răng cửa hàm bên phải Răng cửa hàm bên trái MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Đại cương phanh môi 1.1.1 Giải phẫu phanh môi 1.1.2 Sinh lý .3 1.1.3 Mô học phanh môi 1.1.4 Phân loại phanh môi 1.1.5 Các nghiên cứu nước phanh môi 1.2 Mối liên quan phanh môi bám bất thường với nha chu hai cửa hàm 11 1.2.1 Khe thưa hai cửa hàm 11 1.2.2 Mối liên quan phanh môi bám bất thường với hai cửa hàm 13 1.2.3 Mối liên quan phanh môi bám bất thường với nha chu hai cửa hàm 13 1.2.4 Các nghiên cứu nước mối liên quan phanh môi bám bất thường với nha chu hai cửa hàm 15 1.3 Phương pháp điều trị phanh môi bám bất thường 15 1.3.1 Chẩn đốn phanh mơi bám bất thường 15 1.3.2 Chỉ định phẫu thuật phanh môi bám bất thường 16 1.3.3 Các kỹ thuật áp dụng điều trị phẫu thuật phanh môi bám bất thường .16 1.4 Khái niệm chung Laser 29 1.4.1 Định nghĩa .29 1.4.2 Những loại Laser thường dùng nha khoa 34 1.4.3 Ứng dụng Laser Diode nha khoa trẻ em .36 1.4.4 Phẫu thuật cắt phanh (môi, má, lưỡi) bám bất thường 39 1.4.5 Sự an toàn Laser .39 1.5 Tình hình nghiên cứu giới Việt Nam phẫu thuật phanh môi bám bất thường Laser 41 1.5.1 Trên giới 41 1.5.2 Trong nước 43 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 44 2.1 Địa điểm nghiên cứu thời gian nghiên cứu 44 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu .44 2.1.2 Thời gian thu thập số liệu 44 2.2 Đối tượng nghiên cứu 44 2.2.1 Nghiên cứu mô tả cắt ngang cộng đồng 44 2.2.2 Nghiên cứu can thiệp lâm sàng mở không đối chứng 45 2.3 Cỡ mẫu 46 2.3.1 Nghiên cứu mô tả cắt ngang 46 2.3.2 Nghiên cứu can thiệp lâm sàng mở không đối chứng điều trị phanh môi bám bất thường Laser Diode 47 2.4 Các số biến số nghiên cứu 48 2.4.1 Nghiên cứu mô tả cắt ngang 48 2.4.2 Nghiên cứu can thiệp lâm sàng mở không đối chứng 55 2.5 Phương pháp công cụ thu thập thông tin 63 2.5.1 Nghiên cứu mô tả cắt ngang 63 2.5.2 Nghiên cứu can thiệp lâm sàng mở khơng đối chứng 65 2.6 Quy trình tiến hành nghiên cứu hiệu điều trị phanh môi bám bất thường Laser Diode 66 2.6.1 Lập phiếu thu thập thông tin 66 2.6.2 Thu thập thông tin trước phẫu thuật 67 2.6.3 Các bước tiến hành phẫu thuật cắt phanh môi bám bất thường Laser Diode 67 2.7 Các bước tiến hành nghiên cứu 70 2.7.1 Nghiên cứu cắt ngang 70 2.7.2 Nghiên cứu can thiệp lâm sàng mở không đối chứng 70 2.8 Thời gian trình tự nghiên cứu 72 2.9 Xử lý số liệu phân tích số liệu 72 2.10 Sai số biện pháp thống kê sai số 73 2.10.1 Sai số 73 2.10.2 Biện pháp khống chế sai số 73 2.11 Đạo đức nghiên cứu 73 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 74 3.1 Tỷ lệ phanh môi bám bất thường học sinh - 11 tuổi 74 3.1.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 74 3.1.2 Đặc điểm vị trí bám phanh môi .74 3.1.3 Đặc điểm hình thể phanh mơi 76 3.1.4 Chiều cao phanh môi .79 3.2 Mối liên quan phanh môi bám bất thường với nha chu hai cửa hàm học sinh 7-11 tuổi 80 3.2.1 Mối liên quan phanh môi bám bất thường với hai cửa hàm 80 3.2.2 Mối liên quan phanh môi bám bất thường với nha chu hai cửa hàm 87 3.2.3 Tỷ lệ xuất hình ảnh chữ V phim Xq nhóm học sinh có khe thưa 90 3.3 Đánh giá hiệu điều trị Laser Diode nhóm bệnh nhân có phanh mơi bám bất thường 91 3.3.1 Đặc trưng đối tượng nghiên cứu .91 3.3.2 Đánh giá hiệu điều trị gần 93 3.3.3 Đánh giá hiệu can thiệp xa .99 Chương 4: BÀN LUẬN .102 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .102 4.2 Tỷ lệ phanh môi bám bất thường học sinh -11 tuổi 102 4.2.1 Đặc điểm vị trí bám phanh mơi 102 4.2.2 Đặc điểm hình thể phanh mơi 106 4.2.3 Chiều cao phanh môi 110 4.3 Mối liên quan phanh môi bám bất thường với nha chu hai cửa hàm học sinh 7-11 tuổi 111 4.3.1 Mối liên quan phanh môi bám bất thường với hai cửa hàm 111 4.3.2 Mối liên quan phanh môi bám bất thường với nha chu hai cửa hàm 115 4.4 Đánh giá hiệu điều trị phanh môi bám bất thường Laser Diode nhóm bệnh nhân có định điều trị: 116 4.4.1 Đánh giá hiệu điều trị gần 116 4.4.2 Đánh giá hiệu điều trị xa 125 4.4.3 Mức độ hài lòng bệnh nhân 127 KẾT LUẬN 128 KIẾN NGHỊ .130 NHỮNG CƠNG TRÌNH LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN ĐÃ ĐƯỢC CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Đặc điểm cấu tạo loại Laser dùng nha khoa .26 Bảng 1.2 Các loại Laser thường sử dụng nha khoa 34 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi 74 Bảng 3.2 Vị trí bám phanh mơi theo giới tuổi .75 Bảng 3.3 Phân bố hình thể phanh mơi theo nhóm tuổi .78 Bảng 3.4 Chiều cao trung bình phanh mơi theo giới nhóm tuổi 79 Bảng 3.5 Mối liên hệ vị trí bám chiều cao phanh mơi 79 Bảng 3.6 Trung bình cắn chùm, cắn chìa theo vị trí bám phanh mơi 80 Bảng 3.7 Kiểu mọc hai cửa hàm theo vị trí bám phanh mơi .84 Bảng 3.8 Mối liên quan phanh môi bám bất thường với cắn chéo, cắn chùm/cắn chìa khe thưa 85 Bảng 3.9 Mối liên quan phanh môi bám bất thường với kiểu mọc hai cửa .86 Bảng 3.10 Mối liên quan vị trí bám phanh mơi với co lợi 87 Bảng 3.11 Tình trạng viêm lợi R11, R21 theo vị trí bám phanh mơi 89 Bảng 3.12 Tỷ lệ có hình ảnh chữ V phim Xquang học sinh có khe thưa R 11 R21 .90 Bảng 3.13 Trung bình chiều cao phanh mơi độ dày phanh mơi theo vị trí bám phanh môi 91 Bảng 3.14 Giá trị trung bình độ rộng khe thưa 11 21 theo vị trí bám phanh môi 93 Bảng 3.15 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân chảy máu phẫu thuật 94 Bảng 3.16 Thời điểm cầm máu mức độ chảy máu sau phẫu thuật 95 Bảng 3.17 Phân bố mức độ đau sau phẫu thuật theo thời gian 95 Bảng 3.18 Phân bố tỷ lệ sử dụng thuốc giảm đau theo giới thời điểm dùng IV TIẾN TRÌNH ĐIỀU TRỊ VÀ THEO DÕI TRONG VÀ SAU PHẪU THUẬT Cách thức vô cảm: tê bôi bề mặt  tê tiêm  Mức độ chảy máu trình phẫu thuật: Từ độ đến độ  Độ 0: Không chảy máu  Độ 1: Rỉ máu  Độ 2: Chảy máu mức độ nhẹ  Độ 3: Chảy máu mức độ nặng cần truyền máu  Độ 4: Chảy máu mức độ nặng gây ảnh hưởng chức não bộ, nguy hiểm đến tính mạng Thời điểm cầm máu sau phẫu thuật: Phân độ Mô tả Sau Sau Sau chảy 30 máu phú t Độ Độ Không chảy máu Rỉ máu Độ Chảy máu mức độ nhẹ Độ Chảy máu mức độ nặng cần truyển máu Độ Chảy máu gây ảnh hưởng chức não bộ, nguy hiểm đến tính mạng Mức độ đau: Mứ Đánh c độ giá đau g g đau Độ Đau 1 Mô tả y Không đau Đau nhẹ, bệnh nhân hay cằn nhằn, nhẹ 1–3 khó chịu ảnh hưởng đến khả thực hoạt động sinh hoạt hàng ngày Độ Đau trung 4–6 bình Độ Đau nặng Ảnh hưởng đáng kể đến hoạt động sinh hoạt hàng ngày Đau làm hạn chế nhiều hoạt 7–10 động, kêu khóc, rên rỉ, khơng kiểm sốt được, khơng thể nói chuyện đau khơng chịu Thời điểm dùng thuốc giảm đau: □ Trong ngày: □ Có □ Khơng □ Trong ngày: □ Có □ Khơng □ Trong ngày: □ Có □ Không Mức độ sưng: 21 ngà ngày ngà ngà điểm Độ Khôn Sau Sau Sau Sau Than y y Mứ Đánh Điểm c độ giá Mô tả thang Độ Sau Sau Sau Sau 21 ngày ngày Khôn VAS g điểm thương Thăm khám tổn khơng tăng sưng kích thước, màu sắc nề hồng nhạt, sờ không Độ Sưng 1-4 đau Thăm nề điểm thương có tăng kích khám tổn thước nhẹ, màu đỏ, sờ Độ Độ không đau Thăm khám Sưng 5-7 tổn nề điểm thương có tăng kích nhiều thước nhiều, màu đỏ, Sưng sờ đau - 10 Khám tổn thương có nề điểm tăng kích thước nhiều nhiều gây biến dạng môi trên, màu đỏ, sờ đau Khả vệ sinh miệng sau phẫu thuật: Phân loại Khơng Mơ tả ảnh Vệ sinh miệng bình thường hưởng Ảnh hưởng khơng gặp khó khăn bị đau Vệ sinh miệng gặp khó khăn bị đau thực Ảnh hưởng Vệ sinh miệng không thực Ngà Ngà Ngà y1 y3 y7 nhiều Mức độ lành thương: Bảng tiêu chuẩn đánh giá: Mức độ lành thương Độ I: Kém Tiêu chuẩn Có dấu hiệu sau:  Màu sắc mô lợi ≥ 50% màu đỏ  Thăm khám: Chảy máu  Giả mạc: Có  Đường rạch: Khơng biểu mơ hóa, với biểu mơ ngồi lề đường rạch  Có thể có mủ Độ II: Tốt  Màu sắc mô lợi ≥ 25% < 50% màu đỏ  Thăm khám: Không chảy máu  Giả mạc: Khơng có  Đường rạch: Khơng có diện biểu mơ liên kết Độ III: Rất tốt  Màu sắc mô lợi < 25% màu đỏ  Thăm khám: Không chảy máu  Giả mạc: Khơng có  Đường rạch: Khơng có diện biểu mô liên kết Đánh giá lành thương sau phẫu thuật : Tiêu chuẩn 21 ngày Màu sắc mô lợi (3 mức) Thăm khám chảy máu Giả mạc Biểu mơ hóa đường rạch (2 mức) Mủ Kết luận mức độ lành thương - Màu sắc mô lợi 1: : ≥ 50% màu đỏ 2: : ≥ 25% < 50% màu đỏ 3: