NGHIÊN cứu PHANH môi TRÊNBÁM bất THƯỜNG và HIỆU QUẢĐIỀU TRỊ BẰNG LASER DIODE ởhọc SINH 7 – 11 TUỔI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO g BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHÙNG THỊ THU HÀ NGHIÊN CỨU PHANH MÔI TRÊN BÁM BẤT THƯỜNG VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG LASER DIODE Ở HỌC SINH – 11 TUỔI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHÙNG THỊ THU HÀ NGHIÊN CỨU PHANH MÔI TRÊN BÁM BẤT THƯỜNG VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG LASER DIODE Ở HỌC SINH – 11 TUỔI Chuyên ngành : Răng - Hàm - Mặt Mã số : 62720601 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Võ Trương Như Ngọc TS Nguyễn Đình Phúc HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: PGS.TS Võ Trương Như Ngọc, Phó viện trưởng Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Trưởng môn Răng trẻ em, Trường Đại học Y Hà Nội; TS Nguyễn Đình Phúc, Giám đốc bệnh viện hữu nghị Việt Nam – CuBa người thầy trực tiếp hướng dẫn tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu, học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến: Thầy Tống Minh Sơn, Viện trưởng Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội Cơ Nguyễn Thị Thu Phương, Viện phó Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Trưởng môn Nắn chỉnh răng, Trường Đại học Y Hà Nội người thầy, nhà khoa học giảng dạy, hướng dẫn, đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi q trình hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cám ơn Ban lãnh đạo tập thể khoa Răng miệng đồng nghiệp khoa phòng bệnh viện hữu nghị Việt Nam – Cu Ba tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin trân trọng cám ơn Phòng Đào tạo Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt Khoa Sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến gia đình, bạn bè tơi, người bên cổ vũ động viên chỗ dựa vững cho tơi vượt qua khó khăn suốt trình học tập nghiên cứu để có kết ngày hơm Hà Nội, ngày 05 20 tháng 12 năm 20192020 Học Viên Phùng Thị Thu Hà LỜI CAM ĐOAN Tôi Phùng Thị Thu Hà, nghiên cứu sinh khóa 34, Viện đào tạo Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Răng Hàm Mặt, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS.TS.Võ Trương Như Ngọc Thầy TS Nguyễn Đình Phúc Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 05 20 tháng 12 năm 20192020 Người viết cam đoan Phùng Thị Thu Hà DANH MỤC ĐỐI CHỨNG TIẾNG ANH – TIẾNG VIỆT TỐI DiI CHỨNG TIẾNG TiI DiI CHỨNG ti CHỨNG ANHTiI CHỨNG TIẾ CHỨNG CHỨNG T TITỐI CHỨNG TI Frenectomy TIẾDiI CHỨNG excision of the frenulum Phe Cắt phanh môi sau left to heal by secondary procedure chờ q trình lành intention The procedure of be phanh thương thứ phát Dùng complete removal of the môiCphanh frenum, including attachment its môiure to đường cắt đến tận màng of xương, chỗ bám the complete phanh môi underlying bone is known removal of as Frenotomy frenectomy Phe the frenum, procedure of complet simple cutting or incision including Phẫu thuật Cắt phanh môi of the frenulum The phanh mơi đặt lại vị trí bám incision and the relocation trênRạch phanh môi of the frenal attachment is định vị lại known as frenotomy.Phe chỗ bám incisioTạhe incision and phanh Frenuloplasty excisions involving sutures Phẫu thuật thủ thuật vừa cắt bỏ releasing the frenulum and tạo hình hồn tồn phanh mơi correcting mơi có khâu nhằm giải situation the anatomic phanh phóng phanh mơi sửa chữa tình trạng giải phẫu phanh môi DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT: STT TỪ VIẾT TẮT R11 R21 TỪ TIẾNG VIỆT Răng cửa hàm bên phải Răng cửa hàm bên trái MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Đại cương phanh môi 1.1.1 Giải phẫu phanh môi 1.1.2 Sinh lý 1.1.3 Mô học phanh môi .4 1.1.4 Phân loại phanh môi 1.1.5 Các nghiên cứu ngồi nước phanh mơi 1.2 Mối liên quan phanh môi bám bất thường lên cung nha chu hai cửa hàm .11 1.2.1 Khe thưa đường 12 1.2.2 Mối liên quan phanh môi bám bất thường lên cung hai cửa hàm .13 1.2.3 Mối liên quan phanh môi bám bất thường với nha chu hai cửa hàm .14 1.2.4 Các nghiên cứu ngồi nước ảnh hưởng phanh mơi bám bất thường lên khớp cắn tình trạng nha chu 15 1.3 Phương pháp điều trị phanh môi bám bất thường 16 1.3.1 Chẩn đốn phanh mơi bám bất thường 16 1.3.2 Chỉ định phẫu thuật phanh môi bám bất thường .16 1.3.3 Phẫu thuật cắt phanh môi bám bất thường .17 1.4 Khái niệm chung Laser 29 1.4.1 Định nghĩa 29 1.4.3 Ứng dụng Laser Diode nha khoa trẻ em 36 1.4.4 Phẫu thuật cắt phanh (môi, má, lưỡi) bám bất thường .39 1.4.5 Sự an toàn Laser .39 1.5 Tình hình nghiên cứu giới Việt Nam phẫu thuật phanh môi bám bất thường Laser 41 1.5.1 Trên giới 41 1.5.2 Trong nước .43 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 44 2.1 Địa điểm nghiên cứu thời gian nghiên cứu 44 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu .44 2.1.2 Thời gian thu thập số liệu 44 2.2 Đối tượng nghiên cứu 44 2.2.1 Nghiên cứu mô tả cắt ngang cộng đồng 44 2.2.2 Nghiên cứu can thiệp lâm sàng mở không đối chứng 45 2.3 Cỡ mẫu 46 2.3.1 Nghiên cứu mô tả cắt ngang 46 2.3.2 Nghiên cứu can thiệp lâm sàng mở không đối chứng điều trị phanh môi bám bất thường Laser Diode 47 2.4 Các số biến số nghiên cứu 48 2.4.1 Nghiên cứu mô tả cắt ngang 48 2.4.2 Nghiên cứu can thiệp lâm sàng mở không đối chứng 54 2.5 Phương pháp công cụ thu thập thông tin: .63 2.5.1 Nghiên cứu mô tả cắt ngang 63 2.5.2 Nghiên cứu can thiệp lâm sàng mở không đối chứng 64 2.6 Quy trình tiến hành nghiên cứu 65 2.6.1 Lập phiếu thu thập thông tin 65 2.6.2 Thu thập thông tin trước phẫu thuật 66 2.6.3 Các bước tiến hành phẫu thuật cắt phanh môi bám bất thường Laser Diode: 67 2.7 Các bước tiến hành nghiên cứu 69 2.7.1 Nghiên cứu cắt ngang .69 2.7.2 Nghiên cứu can thiệp lâm sàng mở không đối chứng 69 2.8 Thời gian trình tự nghiên cứu (SƠ ĐỜ GIANT) 70 2.9 Xử lý số liệu phân tích số liệu .71 2.10 Sai số biện pháp thống kê sai số 72 2.10.1 Sai số 72 2.10.2 Biện pháp khống chế sai số 72 2.11 Đạo đức nghiên cứu 72 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 73 3.1 Tỷ lệ phanh môi bám bất thường học sinh - 11 tuổi 73 3.1.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu .73 3.1.2 Đặc điểm vị trí bám phanh mơi 73 3.1.3 Đặc điểm hình thể phanh môi 75 3.1.4 Chiều cao phanh môi .78 3.2 Mối liên quan phanh môi bám bất thường cung nha chu hai cửa hàm học sinh 7-11 tuổi 79 3.2.1 Mối liên quan phanh môi bám bất thường với cung hai cửa hàm .79 3.2.2 Mối liên quan phanh mơi đến tình trạng nha chu hai cửa hàm .86 3.2.3 Tỷ lệ có hình ảnh chữ V phim Xquang học sinh có khe thưa 89 3.3 Đánh giá hiệu điều trị Laser Diode nhóm bệnh nhân có phanh mơi bám bất thường 90 3.3.1 Đặc trưng đối tượng nghiên cứu .90 3.3.2 Đánh giá hiệu điều trị gần 93 3.3.3 Đánh giá hiệu can thiệp xa .100 Chương 4: BÀN LUẬN .103 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .103 4.2 Tỷ lệ phanh môi bám bất thường học sinh -11 tuổi 103 4.2.1 Đặc điểm vị trí bám phanh mơi 103 4.2.2 Đặc điểm hình thể phanh môi 107 4.2.3 Chiều cao phanh môi .111 4.3 Mối liên quan phanh môi bám bất thường với kiểu mọc nha chu hai cửa hàm học sinh 7-11 tuổi 112 4.3.1 Mối liên quan phanh môi bám bất thường đến hai cửa hàm 112 4.3.2 Mối liên quan phanh mơi bám bất thường với tình trạng nha chu hai cửa hàm 115 4.4 Đánh giá hiệu điều trị Laser Diode nhóm bệnh nhân có phanh mơi bám bất thường 117 4.4.1 Đánh giá hiệu điều trị gần .117 4.4.2 Đánh giá hiệu điều trị xa 126 4.4.3 Mức độ hài lòng bệnh nhân 127 KẾT LUẬN 129 KIẾN NGHỊ .133 NHỮNG CƠNG TRÌNH LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN ĐÃ ĐƯỢC CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Ảnh hưởng Vệ sinh miệng không thực nhiều + Ngày 1: □ Có □ Khơng + Ngày 3: □ Có □ Khơng + Ngày 7: □ Có □ Khơng + Ngày 21: □ Có □ Khơng Mức độ lành thương: Bảng tiêu chuẩn đánh giá: Mức độ lành thương Độ I: Kém Tiêu chuẩn Có dấu hiệu sau: Màu sắc mô lợi ≥ 50% màu đỏ Thăm khám: Chảy máu Giả mạc: Có Đường rạch: Khơng biểu mơ hóa, với biểu mơ ngồi lề đường rạch  Có thể có mủ     Độ II: Tốt  Màu sắc mô lợi ≥ 25% < 50% màu đỏ  Thăm khám: Không chảy máu  Giả mạc: Khơng có  Đường rạch: Khơng có diện biểu mô liên kết Độ III: Rất tốt  Màu sắc mô lợi < 25% màu đỏ  Thăm khám: Không chảy máu  Giả mạc: Không có  Đường rạch: Khơng có diện biểu mô liên kết Đánh giá lLành thương sau phẫu thuật : Tiêu chuẩn 21 ngày Màu sắc mô lợi (3 mức) Thăm khám chảy máu Mô hạt Biểu mơ hóa đường rạch (2 mức) Mủ Kết luận mức độ lành thương - Màu sắc mô lợi 1: : ≥ 50% màu đỏ 2: : ≥ 25% < 50% màu đỏ 3: