NGHIÊN cứu đặc điểm SÓNG tổn THƯƠNG và sự BIẾN đổi NGƯỠNG tạo NHỊP TIM TRONG KHI cấy máy tạo NHỊP

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHÙNG ĐỨC THÚY NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM SóNG TổN THƯƠNG Và Sự BIếN ĐổI NGƯỡNG TạO NHịP TIM TRONG KHI CấY MáY TạO NHịP Chuyờn ngành : Tim mạch Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS TRẦN SONG GIANG PGS.TS ĐINH THỊ THU HƯƠNG HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, phòng Đào tạo đại học, Bộ mơn Tim mạch - Trường Đại học Y Hà Nội; Ban giám đốc Viện Tim Mạch Việt Nam Đặc biệt, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Trần Song Giang PGS.TS Đinh Thị Thu Hương người thầy hết lòng dạy bảo, dìu dắt tơi suốt trình học tập trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Thầy Cô giáo Bộ môn Tim mạch Trường Đại học Y Hà Nội bác sỹ Viện Tim mạch Việt Nam hết lòng dạy dỗ, bảo tơi q trình học tập thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc, Khoa Hồi sức tích cực - Công ty cổ phần Bệnh viện Giao Thông Vận Tải tạo điều kiện cho suốt thời gian học tập trường Đại học Y Hà Nội Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới gia đình bạn bè động viên, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 07 tháng 11 năm 2017 Phùng Đức Thúy LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố nghiên cứu khác Hà Nội, ngày 07 tháng 11 năm 2017 Học viên Phùng Đức Thúy DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACOI AL ĐMPtt COI COI 80 COI max CMOS : : : : : : ĐTĐ EGM EOS ERI ICD IEd : : : : : : KT KTT MTN NASPE : : : : NBG NTN RLNT STe : : : : : TGPHNXđc THA TNT Blốc NT BN ĐC Bệnh MV Bệnh VT Bệnh HH : : : : : : : : : HC NXBL Sóng tổn thương cấp tính - The acute current of injury Áp lực động mạch phổi tâm thu ước tính qua siêu âm tim Curent of injury - Sóng tổn thương Biên độ sóng tonot thương sau 80ms tính từ bắt đầy sóng R Biên độ lớn sóng tổn thương Complementary Metaloxide Semiconductor - chất bán dẫn oxit metal bổ sung Đái tháo đường The intracardiac electrogram – Điện đồ buồng tim End of Service - Hết hữu dụng Elective Replacement Indicator - Chỉ định thay pin chưa cấp thiết Implantable Cardioverter Defibrillator - Máy phá rung tim The duration of the intracardiac electrogram - Độ rộng sóng điện đồ buồng tim Kích thích Kích thích tim Máy tạo nhịp North American Society of Pacing and Electrophysiolgy /British Pacing and Electrophysiology Group NASPE/BPEG Generic code Ngưỡng tạo nhịp Hội chứng nút xoang bệnh lý Rối loạn nhịp tim ST segment elevation - Biên độ chênh lên đoạn ST điện đồ buồng tim Thời gian phục hồi nút xoang có điều chỉnh Tăng huyết áp Tạo nhịp tim Blốc nhĩ thất Bệnh nhân Điện cực Bệnh mạch vành Bệnh van tim Bệnh hơ hấp mạn tính MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn nhịp tim vấn đề lớn chuyên khoa tim mạch Trong cấp cứu tim mạch, rối loạn nhịp tim vừa bệnh lý vừa triệu chứng bệnh lý tim mạch nặng Theo tổng kết hiệp hội tim mạch Hoa Kỳ - AHA có đến 88% trường hợp đột tử tim có liên quan đến rối loạn nhịp tim Trong số ngồi ngun nhân nhịp nhanh như: nhanh thất, rung thất tiên phát, xoắn đỉnh, rối loạn nhịp chậm gây 17% trường hợp đột tử tim [1] Điều trị rối loạn nhịp chậm thuốc định cho trường hợp khơng có triệu chứng nặng ngun nhân phục hồi Tuy nhiên không cải thiện nhiều tình trạng bệnh mà gặp phải tác dụng phụ thuốc làm tăng nhịp tim dùng liều cao ephenedrine, atropin hay theophyline Do cấy máy tạo nhịp (MTN) vĩnh viễn điều trị rối loạn nhịp chậm phương pháp hiệu giúp giảm triệu chứng, cải thiện chất lượng sống làm giảm tỉ lệ tử vong [2],[3] Khi cấy MTN vĩnh viễn, để MTN hoạt động tốt, trước hết kích thích (KT) cần đạt ngưỡng hiệu để tim co bóp theo tần số KT, gọi ngưỡng tạo nhịp (NTN) Ngưỡng kích thích hay ngưỡng tạo nhịp có tầm quan trọng hàng đầu điện sinh lý kích thích tim [4] Thơng thường cấy máy, NTN phải đạt tiêu chuẩn: thất phải ≤ 1V, nhĩ phải ≤ 1,5V [2] Tuy nhiên cố địnhdây điện cực (ĐC) vào tim có nhiều nguyên nhân làm tăng NTN thời điểm như: tim tổn thương nhồi máu cấp tính, sẹo, xơ hóa tim, PH máu giảm, oxy máu giảm, tăng đường máu, tổn thương tim vị trí cố định [4] Khi phải thay vị trí cố định để tìm vị tríkhác đạt NTN phù hợp Cũng có trường hợp khơng tìm vị trí cố định có NTN đạt tiêu chuẩn Điều gây khó khăn cho người cấy máy làm kéo dài thời gian cấy máy Trong nguyên nhân kể trên, có nguyên nhân làm tăng ngưỡng tạo nhịp tạm thời vài phút tổn thương mô timtại chỗ cố định dây ĐC Ngày nay, giới Việt Nam, dây ĐC sử dụng cấy MTN vĩnh viễn loại dây ĐC có đầu cố định chủ động vít xoắn ốc [5] Việc đầu dây ĐC cố định vào tim vít xoắn ốc lúc đầu gây tổn thương mô tim vị trí cố định làm biến đổi điện đồ buồng tim tạo thành dạng sóng gọi sóng tổn thương (Curent of injury – COI) ghi lại máy lập trình [6],[7] Vậy vấn đề cố định dây ĐC có thấy sóng tổn thương đồng thời NTN tăng cao người cấy máy có nên thay vị trí cố định khơng ? Trên giới có nghiên cứu đánh giá vai trò biến đổi COI NTN tác giả Sherry J Saxonhouse Mỹ, Chen Jianhua Trung Quốc hay tác giả Damian P.Redfearn Canada, [6],[7],[37] Ở Việt Nam cấy máy nhịp tiến hành lần vào năm 1973 có nghiên cứu tổng kết cấy MTN vĩnh viễn tác giả Trần Đỗ Trinh, Nguyễn Mạnh Phan, Huỳnh Văn Minh, Tạ Tiến Phước, Phạm Hữu Văn, Phạm Như Hùng Tuy nhiên, chúng tơi tìm thấy hai nghiên cứu theo dõi biến đổi NTN BN cấy MTN vĩnh viễn tác giả Phạm Hữu Văn năm 2010 đăng Tạp chí tim mạch học Việt Nam tác giả Tô Hưng Thụy năm 2010 báo cáo Đại hội tim mạch toàn quốc lần thứ 12 Đà Nẵng [4],[41] Chúng tơi chưa tìm thấy nghiên cứu COI hay đánh giá biến đổi COI NTN thời điểm cấy máy Do chúng tơi tiến hành đề tài "Nghiên cứu đặc điểm sóng tổn thương biến đổi ngưỡng tạo nhịp tim cấy máy tạo nhịp", với hai mục tiêu sau: Nghiên cứu đặc điểm sóng tổn thương biến đổi ngưỡng tạo nhịp tim cấy máy tạo nhịp Tìmhiểu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ảnh hưởng đến sóng tổn thươngvà biến đổi ngưỡng tạo nhịp tim cấy máy tạo nhịp CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu sinh lý hệ thống phát xung dẫn truyền tim 1.1.1 Cấu tạo giải phẫu hệ thống phát xung dẫn truyền tim Tim cấu tạo sợi mà phân biệt thành hai loại có chức khác nhau: phần lớn sợi vân có khả co bóp số sợi khác có chức tự phát xung dẫn truyền xung động gọi mơ biệt hóa tim [8] Những sợi co bóp gồm nhĩ thất cócấu tạo từ tế bào tim có tính chất trung gian tế bào vân tế bào trơn Đó tế bào có vân, chia nhánh có nhân Các tế bào tim hoạt động hợp bào chúng có cầu nối tế bào cạnh có đoạn màng tế bào hòa với Khi bị KT, điện lan truyền nhanh chóng sợi tim làm cho chúng hoạt động đơn vị Tuy nhiên nhĩ thất ngăn cách với hai vòng van nhĩ thất không dẫn truyền điện hoạt động Vậy tim co bóp dặn, đồng nhờ mơ biệt hóa tim tự phát xung động có tính nhịp đệu dẫn truyền xung động nhanh tạo thành hệ thống phát xung dẫn truyền tim gồm [19]: Nhĩ trái Nút xoang Bó His Nhĩ phải Nhánh trái Nút nhĩ thất Thất trái Thất phải Nhánh phải Hình 1.1 Cấu tạo giải phẫu hệ thống phát xung dẫn truyền tim Nguồn Handbook of Cardiac Electrophysiology 96 Về sóng tổn thương, nhiều nghiên cứu đưa kết đặc điểm biến đổi sóng, liên quan sóng với tình trạng cố định dây ĐC độ cảm nhận nhĩ thất sau cấy máy Chúng không thấy đề cập đến vấn đề ảnh hưởng làm thay đổi COI cấy Và nhiên cứu đánh giá yếu tố ảnh hưởng đến việc có hay khơng có sóng tổn thương, không thấy đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng có ảnh hưởng Việc NTN thay đổi theo thời gian khẳng định nhiều nghiên cứu Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến NTN nhịp tim, kích thước ĐC, tình trạng tim bị thiếu máu cục cấp tính, tình trạng oxy máu tình trạng điện giải máu, đường huyết Trong nghiên cứu chưa đề cấp đến BN cấy máy chuẩn bị thăm dò trước cấy Điều chỉnh thông số ổn định Tuy nhiên nhiên cứu chúng tơi có bệnh lý kèm THA ĐTĐ NTN cao biến đổi theo thời gian thời gian cấy đặc biệt nhĩ Vấn đề NTN cao BN có ĐTĐ đề cập nghiên cứu Phạm Hữu Văn 2005 với khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,05 [4] Đã có nhiều nghiên cứu khẳng định cải thiện huyết động vị trí cấy máy vùng vách so với vùng mỏm hay cấy máy vùng đường so với vùng mỏm Tuy nhiên thấy nghiên cứu thấy khơng có khác biệt nhiều NTN vị trí cấy máy khác [54],[64],[65] Trong nghiên cứu chúng tơi khơng thấy khác biệt NTN sóng tổn thương vị trí cấy máy Trong nhiên cứu, thấy buồng thất, tỉ lệ đạt NTN thất khởi đầu tốt nhóm có COI cao so với nhóm khơng có COI Nhưng buồng nhĩ khơng có liên quan việc có hay khơng có COI với NTN nhĩ khởi đầu đạt kết tốt Do buồng nhĩ cấy máy NTN đạt kết tốt cao 92,9% kết đạt NTN thất tốt 70,2% Điểm quan trọng nghiên cứu chúng tơi mối liên quan việc có hay khơng có sóng tổn thương việc giảm NTN cấy máy Ở nhĩ thất chúng tơi thấy có mối liên quan chặt chẽ việc có hay khơng có 97 sóng tổn thương với việc giảm NTN cấy MTN Trong nhiều nghiên cứu khác nước đánh giá sóng tổn thương khơng có đánh giá trực tiếp mối liên quan COI NTN, cho thấy khác biệt COI NTN phân nhóm khác Như nghiên cứu Chen Jianhua đánh giá cấy MTN nhóm cố định ĐC thất lần nhóm phải cố định nhiều lần COI thất mổ tả đo đạc độ chênh lên đoạn ST Ở nhóm cố định lần cao hẳn nhóm cố định nhiều lần hai thời điểm sau cố định 10 phút sau cố định Đồng thời có ghi nhận NTN thất nhóm cố định lần 0,65 ± 0,18 V thấp NTN trung bình nhóm phải cấy nhiều lần 1,9 ± 0,4 V [38] Trong nghiên cứu Haghjoo M cộng 2013, BN cấy máy đo đạc đầy thông số tạo nhịp COI cấy tiếp tục theo dõi sau tháng Sau tháng BN chia thành nhóm có hiểu tốt dây ĐC nhóm có biểu với tiêu chí NTN nhĩ < 1,5 V, NTN thất < 1V sóng p > 1,5 mV, sóng R > mV Kết cho thấy biên độ chênh lên đoạn ST có ý nghĩa cho việc tiên lượng biểu tốt dây ĐC sau tháng với điểm cut-off STe ≥ mV nhĩ ≥ 10 mV thất [43] Trong nghiên cứu chúng tơi có đưa đường cong ROC để đánh giá biện độ STe sau cấy máy với việc giảm NTN Tuy nhiên buồng nhĩ buồng thất thất STe có ý nghĩa việc tiên lượng giảm NTN thời gian cấy máy Về vấn đề thấy NTN máy có thay đổi theo thời gian hầu hết BN nghiên cứu NTN đạt 1V Mà nghiên cứu Kistler PM cộng 2005 cho thấy với dây ĐC có NTN cấy 1V thay đổi 10 phút sau cấy không giống thay đổi dây có NTN lớn 1V Tuy nhiên giảm NTN rõ hai nhóm thời điểm ngày sau cấy máy [66] Còn nghiên cứu chúng tơi, tỉ lệ có NTN V cao (82,8%).Có thể lý làm cho biên độ STe tơi có ý nghĩa việc đánh giá việc giảm NTN 98 KẾT LUẬN Với 59 bệnh nhân đưa vào nghiên cứu, rút kết luận sau: Đặc điểm sóng tổn thương biến đổi ngưỡng tạo nhịp tim - 38 trường hợp có COI sau xoáy ĐC nhĩ chiếm 90,5% Biểu hiệnlà tăng lên STe IEd sau xoáy giảm xuống 10 phút sau xoáy: + Biên độ chênh lên đoạn ST - STe trước xoáy, sau xoáy, phút sau xoáy 10 phút sau xoáy: 1,6 ± mV - 2,6 ± 0,9 mV - 1,9 ± 0,8 mV - 1,1 ± 0,5 mV + Độ rộng sóng tổn thương - IEd trước xoáy, sau xoáy, phút sau xoáy 10 phút sau xoáy: 122,9 ± 24,5 ms - 153,9 ± 24,7 ms - 129,5 ± 22,2 ms -112,1 ± 17,6 ms - 47 trường hợp có COI sau xốy ĐC thất chiếm 82,5% Biểu tăng lên STe IEd sau xoáy giảm xuống 10 phút sau xoáy: + Biên độ chênh lên đoạn ST - STe trước xoáy, sau xoáy, phút sau xoáy 10 phút sau xoáy: 6,4 ± 2,6 mV - 10,2 ± 3,5 mV - 7,3 ± 2,4 mV- 4,9 ± mV + Độ rộng sóng tổn thương – IEd trước xốy, sau xoáy, phút sau xoáy 10 phút sau xoáy: 151,9 ± 21,6 ms - 201,2 ± 31,2 ms - 167,5 ± 30,4 ms - 141,1 ± 29,5 ms - NTN nhĩ sau xoáy 1,04 ± 0,3 V giảm dần sau phút 0,87 ± 0,25 V 10 phút sau xoáy 0,75 ± 0,19 V.Sự khác biệt có ý nghĩa thơng kê với p < 0,01 - NTN thất sau xoáy 0,84 ± 0,17V giảm dần sau phút 0,7 ± 0,17 V 10 phút sau xoáy 0,6 ± 0,19 V Sự khác biệt có ý nghĩa thơng kê với p < 0,001 Các yếu tố lâm sàng cận lâm sàng ảnh hưởng đến sóng tổn thương biến đổi ngưỡng tạo nhịp tim - Sự xuất COI có liên quan đến việc giảm NTN cấy máy: buồng nhĩ có p = 0,003, OR = 19,8 với CI 95%: 1,71 - 229,64 ; buồng thất có p = 0,005, OR = 8,63 với CI 95%: 1,88 - 39,56: * nhóm có COI: + NTN nhĩ sau xốy 1,06 ± 0,27 V, sau phút 0,87 ± 0,22 V, sau 10 phút0,73 ± 0,18 V Sự khác biệt có ý nghĩa thông kê với p < 0,01 + NTN thất sau xoáy 0,83 ± 0,19 V, sau phút 0,65 ± 0,15 V, sau 10 phút 0,54 ± 0,13 V Sự khác biệt có ý nghĩa thơng kê với p < 0,01 99 * nhóm khơng có COI: + NTN nhĩ sau xốy 0,8 ± 0,42 V, sau phút 0,83 ± 0,47 V, sau 10 phút 0,85 ± 0,38 V Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thơng kê với p > 0,05 + NTN thất sau xoáy 0,9 ± 0,18 V, sau phút 0,9 ± 0,19 V, sau 10 phút 0,89 ± 0,14 V.Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thông kê với p > 0,05 - Không có khác biệt tỉ lệ xuất sóng tổn thương hai giới, nhóm tuổi, loại rối loạn nhịp chậm hay vị trí cố định điện cực 100 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI Các tiêu trí đánh giá theo dõi thời gian ngắn, thời gian cấy máy Trong tiêu trí tiếp tục thay đổi nhiều sau cấy máy nên việc đánh giá ý nghĩa tiên luợng chưa cao Việc đánh giá sóng tổn thương chưa đưa vào quy trình cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn nên việc đo đạc thơng số cấy máy có vài khó khăn, làm kéo dài thời gian cấy máy 101 KIẾN NGHỊ Các bác sỹ cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn ngồi thơng số tạo nhịp NTN, trở kháng, độ nhận cảm cấy máy nên ý đến có mặt sóng tổn thương tượng giảm ngưỡng tạo nhịp tim để giảm bớt việc phải cố định ĐC nhiều vị trí khác TÀI LIỆU THAM KHẢO Rajat Deo, Christine M.Albert 2012 Epidemiology and Genetics of Sudden Cardiac Death.Circulation, Vol 125: 620-637 Nguyễn Sĩ Huyên, Trần Thống, Nguyễn Phú Du, Tạ Tiến Phước 1998 Máy tạo nhịp tim - thực hành Tạp chí Tim mạch học Viện Nam, số 16, phụ số 3, 121 trang Trần Đỗ Trinh, Đỗ thị Kim Chi, Hàn Thành Long 1983 Điều trị loạn nhịp tim tạo nhịp Nhà xuất y học - Hà Nội - Việt Nam Phạm Hữu Văn 2011 Nghiên cứu biến đổi ngưỡng kích thích, huyết động điều trị rối loạn nhịp chậm đặt máy tạo nhịp tim Luận án tiến sỹ Học viện Quân Y - Hà nội - Việt nam Trần Thống 1998 Kĩ thuật máy tạo nhịp Tài liệu tham khảo - Công ty Medtronik Việt Nam, 18 trang Sherry J Saxonhouse, Jamie B Conti, Anne B Curtis 2005 Current of Injury Predicts Adequate Active Lead Fixation in Permanent Pacemaker / Defibrillation Leads Journal of the American College of Cardiology, Vol 45, No 3: 412-417 Shali S, Wushou A, Liu E, Jia L, Yao R, et al 2013 Time Course of current of Injury Is Related to Acute Stability of Active-Fixation Pacing Leads in Rabbits PLoS ONE, Vol (3): e57727 Singer I, Kupersmith J 1993 Clinical manual of electrophysiology Lippincott Williams and Wilkins - Baltimore - USA: 3-33 American Heart Association 2005 Part 7.3: Management of Symptomatic Bradycardia and Tachycardia The 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency 10 Cardiovascular Care section Circulation - USA, Vol 112: IV-67, IV-77 Hồ Huỳnh Quang Trí, Phạm Nguyễn Vính 2008 Chẩn đốn điều trị 11 số rối loạn nhịp riêng biệt Bệnh học tim mạch, tập 2: 171-185 Kapoor WN, Hammill SC, Gesh BJ 1989 Diagnosis and natural history of syncope and the role of invasive electrophysiologic testing (editorial) Journal of The American College of Cardiology, Vol 63: 730-734 12 Flitzpatrick AP, Banner N, Cheng A, Yacoub M, Sutton R 1993 Vasovagal reaction may occur after orthotopic heart transplantation Journal of The 13 American College of Cardiology, Vol 21: 1132-1137 Phạm Như Hùng, Tạ Tiến Phước, Trần Văn Đồng, Trần Song Giang 2014 Nhìn lại định kinh điển máy tạo nhịp tim sở nghiên 14 cứu lâm sàng Tạp chí tim mạch học Việt Nam, số 65: 99-109 Epstein AE, Di Marco JP, Ellenbogen KA et al 2008 ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device- based therapy of 15 cardiac rhythm abnormalities JACC, Vol51: e1-e62 William M Chardack, Andrew A Gage, Anthony J Frederico, et al 1964 Clinical Experience with an implantable pacemaker Annals of the New York 16 Academ of Sciences, Vol 111: 1075-1092 Orestes Fiandra 1988 The first pacemaker implant in America Pacing Clin 17 Electrophysiol (PACE), Vol 11: 1234-1238 Bernstein AD, Camm Ạ, Fletcher RD, Gold RD, Richards AF, Smyth NPD, Spielman SR, Sutton R 1987 The NASPE/BPEG generic pacemaker code for antibradyarrhythmia and adative-rate pacing and antitachyarrhythmia 18 devices Pacing Clin Electrophysiol (PACE), Vol 10: 794-799 Bộ Y Tế 2014 Danh sách hướng dẫn quy trình kĩ thuật nội khoa, chuyên ngành tim mạch Quyết định số: 3983 / QĐ-BYT ngày 03 tháng 10 năm 2014 19 Bộ trưởng Bộ Y tế Phan Đình Phong, Phạm Quốc Khánh 2014 Thăm dò điện sinh lý Tạp chí 20 tim mạch học viện nam, số 63: 58-70 Behrend D, Schmitz SP 1994 Polyurethane or Silicone as material for long- 21 term implants - a critical review Progress in Biomedical Research, Vol 5: Seymour Furman, David L Hayes, David R Holmes 1993 A Practice of 22 Cardiac Pacing Futura Publishing - New York - USA Froehlich R, Bolz A, Schaldach M 1994 Pacing and sensing a comparison 23 of different pacing electrodes Progress in Biomedical Research, Vol 5: Max Schaldach 1992 Electrotherapy of the Heart Springer Verlag - New 24 York - USA John G Webster 1993 Designof Cardiac Pacemakers IEEE Press - 25 Washington DC - USA Guyton AC, Hall JE 1998 Medical physiology 9th ed Philadelphia: Sauders: 121-127 26 Vũ Đình Hải 2008 Cơ chế điện sinh lý loạn nhịp tim Bệnh học tim 27 mạch, tập Nhà xuất y học - Hà Nội - Việt Nam: 251-262 Benditt DG, Sakaguchi S, Goldstent MA, et al 1994 Sinus node dysfunction: Pathophysiology, clinical feature, evaluation and treatment In: Zipes DP, Jalife J, eds Cardiac electrophysiology: from cell to bedside 2nd 28 edition Philadelphia: W B Saunder Company: 1211-1230 Wolbrette DL 2002.Bradycardias: sinus-nodal dysfunction and atrioventricular conduction disturbances In: Topol EJ, ed CD: textbook of 29 cardiovascular medicine 2nd edition Lippincott: Williams and Wilkins Marriott HJL, Conover MB 1989 Advanced concepts in: Arrhythmias 2nd 30 edition St Louis: The CV Mosby Company: 254-257 Zipes DP, DiMarco JP, Gillette PC, et al 1995 ACC/AHA guidelines for clinical intracardiac electrophysiological and catheter ablation procedures 31 32 JACC, Vol 26: 555-573 Brignole M 2002 Sick sinus syndrome Clin Geriatr Med, Vol 18: 211-227 Menozzi C, Brignole M, Alboni P et al 1998 The natural course of untreated sick sinus node disease syndrome and identification of the variables predictive of unfavourable outcome Am J Cardiol Vol 82: 1205- 33 1209 Brandt J, Anderson H, Fhraeus T et al Natural history of sinus node disease treated with atrial pacing in 213 patients: Implications for selection of 34 stimulation mode JACC 1992; 20: 633-639 Roberto Martin 2012 The current of injury during PM implantation as a predictor or active-fixation ventricular leads long-term performance ACC 12: Session Title: Evaluating and Re-evaluating Implantable Device 35 Practices: Guidelines and Utilization JACC, Volume 59 Sally Anzelc 2007 ECG R-wave and current of injury OpenStax-CNN and licensed under the Creative Commons Attribution License 2.0 Hanno Oswald MD, Benjamin Husemann, Ajmal Gardiwal MD, Christoph Lissel MD, Maximilian A, Pichlmaier MD, Ulrich Luesebrink MD, Thorben Koenig MD, Gunnar Klein MD 2009 Morphology Of Current Of Injury Does Not Predict Long Term Active Fixation ICD Lead Performance Indian Pacing and Electrophysiology Journal (ISSN 0972-6292), Vol ( 2): 81-90 37 Redfearn DP, Gula LJ, Krahn AD, Skanes AC, Klein GJ, et al 2007 Current of Injury Predicts Acute Performance of Catheter-Delivered Active Fixation 38 Pacing Leads Pacing Clin Electrophysiol (PACE), Vol 30:1438-1444 Chen Jianhua, Zhang Feilong ,Fan Lin, Chen Xuehai, Wang Weiwei, Fu Fayuan, Chen Lianglong 2016 Ideal current of injury and R-wave sensingvalues for identifying optimized placement of right ventricular active- 39 fixation pacing leads China Journal Cardiol, Vol 44(05): 406-410 T.D.A Van Kraaij, G Dingena, D.J.W Van Kraaij 2013 Acute intracardiac electrogram current of injury predicts long term sensing performance of ventricular pacemaker- and defibrillator-leads European Heart Journal, 40 Vol34(1): P5638 Parsonnet V, Bilitch M, Furman S, et al 1979 Early malfunction of transvenous pacemaker electrodes: A three-center study Circulation, Vol 60: 41 590-600 Tô Hưng Thụy, Nguyễn Cữu Lợi 2008 Nghiên cứu theo dõi ngắn hạn thông số tạo nhịp thất từ vùng vách đường thất phải Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học Đại hội Tim mạch học quốc gia Việt Nam lần thứ 42 12, năm 2010 - Đà Nẵng - Việt Nam Peter H, Belott, Dwight W, Reynolds 1995 Permanent Pacemaker Implantation Clinical Cardiac Pacing W B Saunders Company - St Louis 43 - USA: 447-490 Haghjoo M, Mollazadeh R, Aslani A, Dastmalchi J, Mashreghi-Moghadam H, Heidari-Mokarar H, Vakili-Zarch A, Alizadeh A 2014 Prediction of Midterm Performance of Active-Fixation Leads Using Current of Injury 44 PACE, Vol 37: 231-236 Nguyễn Mạnh Phan, Trần Văn Sơn cs 1995 Nhận xét kết cấy máy tạo nhịp tim vĩnh viễn 108 ca loạn nhịp chậm Tạp chí Tim mạch học,số 5: 45 31-32 Tạ Tiến Phước 2005 Nghiên cứu kỹ thuật hiệu huyết động phương pháp đặt máy tạo nhịp tim Luận văn tiến sỹ Học viện 46 Quân Y, Bộ quốc phòng - Hà Nội - Việt Nam Phạm Như Hùng, Trần Song Giang, Trần Văn Đồng, Tạ Tiến Phước 2012 Thực trạng cấy máy tạo nhịp buồng buồng điều trị nhịp chậm Viện Tim Mạch Việt Nam Tạp chí tim mạch học Việt Nam Đặng Trường Tiến 2015 Chỉ định biến chứng đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn số bệnh viện thành phố Hồ Chí Minh Hội nghị khoa học lần thứ VI năm 2015 - Bệnh viện đa khoa khu vực Thủ Đức - TP Hồ chí Minh - 48 Việt Nam Phụ san: 1-12 Gregoratos G 1999 Permanent pacemakers in older persons J Am Geriatr 49 Soc Vol 47(9):1125-1135 Hà Thúy Chẩm 2017 Nghiên cứu số thay đổi van ba nhịp tim bệnh nhân trước sau cấy máy tạo nhịp tim vĩnh viễn Tạp chí khoa 50 học Đại học Quốc Gia Hà Nội Khoa học Y Dược, tập 33 (số1): 84-91 Huỳnh Văn Minh, Nguyễn Tri Thức 2014 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vai trò máy tạo nhịp hai buồng điều trị rối loạn nhịp chậm bệnh viện Chợ Rẫy Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 51 2013 Y Học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 18 (phụ số 2): 168-174 Elena B.Sgarbossa, Sergio L.Pinski, Fredrick J.Jaeger, Richard G.Trohman, James D.Maloney 1992 Incidence and Predictors of Syncope in Paced 52 Patients with Sick Sinus Syndrome PACE, Vol 15, Part II: 2055-2060 Brueck M, Bandorski D, Kramer W 2008 Incidence of coronary artery disease and necessity of revascularization in symptomatic patients requiring 53 permanent pacemaker implantation Medizinisch Klinik: 103:827 Đặng Việt Đức, Phạm Nguyên Sơn, Phạm Trường Sơn, Nguyễn Kiều Ly 2013 Nghiên cứu hiệu tạo nhịp tim vị trí vách đường thất phải Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Tồn Quốc năm 2013 Y Học TP Hồ Chí Minh, 54 tập 17 (phụ số 3): 385-391 Gabriel Vanerio, Juan L.Vidal, Pablo Fernández Banizi, Daniel Banina Aguerre, Pablo Viana, Jorge Tejada 2008 Medium- and long-term survival after pacemaker implant: Improved survival with right ventricular outflow 55 tract pacing Journal Interv Card Electrophysiol, Vol 21: 195–201 Jens Cosedis Nielsen et al 2011 Acomparison of single lead atrial pacing with dual chamber pacing in sick sinus syndrome European Heart Journal, Vol 32: 686–696 56 Chung Whei HSUEH, Wen Lieng LEE, Ying Tsung CHEN, Chih Tai TING 2001 The Incidence of Coronary Artery Disease in Patients with 57 Symptomatic Bradyarrhythmias Japan Heart Journal, Vol 42: 417-423 Bruce LW et al 2009 The DAVID (Dual Chamber and VVI Implantable 58 Defibrillator) II Trial JACC, Vol 53: 872-879 Olshansky B, Day J, McGuire M, Pratt T 2005 Inhibition of Unnecessary RV Pacing with AV Search Hysteresis in ICDs (INTRINSIC RV): design and 59 clinical protocol Pacing Clin Electrophysiol Vol 28(1): 62-66 Fleischmann KE, Orav EJ, Lamas GA, Mangione CM, Schron E, Lee KL, Goldman L 2006 Pacemaker implantation and quality of life in the 60 Mode Selection Trial (MOST) Heart Rhythm, Vol 3(6): 653-659 Peter M Kistler, Gary Liew, Harry G.Mond 2005 Long-Term Performance of 61 Active-Fixation Pacing Leads: A Prospective Study PACE Vol 29: 226-230 Phạm Như Hùng, Phạm Thúy Hà 2013 Các thông số tạo nhịp cấy máy 62 tạo nhịp tái đồng tim Tạp Chí Tim Mạch Học Việt Nam, số 63: 14-19 A Canabal, V Hortigüela, A Raigal, P Sánchez, M Sánchez, C Marco, E.Fernández, J.A Márquez 2012 Foreseeable variation in parameters measured at implant and follow-up of permanent pacemaker active fixation 63 electrodes Med Intensiva, Vol 36(4): 270-276 Nguyễn Kiều Ly, Đặng Ngọc Thuyết, Phạm Trường Sơn, Đặng Việt Đức, Phạm Nguyên Sơn 2013 Nghiên cứu rối loạn đồng thất bệnh nhân cấy máy tạo nhịp tim vĩnh viễn có điện cực mỏm tim siêu âm Doppler tim Hội nghị Điện 64 sinh lý học Tạo nhịp tim Việt Nam lần thứ II- 2013. Luis Molina et al 2013 Medium-Term Effects of Septal and Apical Pacing in Pacemaker-Dependent Patients: A Double-Blind Prospective Randomized 65 Study PACE, Vol 37: 207-214 Hồ Anh Tuấn, Hoàng Anh Tiến, Nguyễn Văn Điền, Huỳnh Văn Minh 2013 Đánh giá khác biệt tạo nhịp thất vị trí mỏm vùng vách Kistler PM, Kalman JM, Fynn SP, Singarayar S, Roberts Thomson KC, Lindsay CB, Khong U, Sparks PB, Strathmore N, Mond HG 2006 Rapid decline in acute stimulation thresholds with steroid-eluting active67 fixation pacing leads Pacing Clin Electrophysiol (PACE) Vol 29: 226-230 Phạm Nguyễn Vinh Sổ tay điện tâm đồ Nhà xuất y học 2003 - Hà Nội - 68 Việt Nam Chương 3: trang 29-37 Michele Brignole et al 2013 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy European Heart Journal, Vol 34: 22812329 69 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU SÓNG TỔN THƯƠNG – NGƯỠNG TẠO NHỊP TIM I HÀNH CHÍNH Họ tên Ngày VV Tuổi Mã BA Giới Điện thoại II CHUYÊN MÔN Tiền sử bệnh bệnh lý kèm THA (có/khơng) Bệnh van tim (có/khơng) ĐTĐ (có/khơng) RLNT(có/khơng) Suy tim (có/khơng) Bệnh hơ hấp mạn tính (có/khơng) Bệnh mạch vành (có/khơng) Triệu chứng lâm sàng Không triệu chứng Hồi hộp Giảm gắng sức Choáng váng Đau ngực Ngất Khó thở Khác Lâm sàng CLS -Nhịp tim trước cấy: - Chỉ số HA trước cấy : 1.Tâm thu Tâm trương - Xét nghiệm : HC 6.Glu 11.ALT 16.HDL-C 2.Hb 7.HbA1c 12.TroponinT 17.LDL-C 3.HCT 8.Ure 13.NT-ProBNP 18.Natri máu 4.BC 9.Crea 14.Trig 19.Kali máu 5.TC 10 AST 15.Chol 20.CRP hs - Điện tâm đồ trước cấy: - QRS trước cấy: Chậm xoang Nhịp nối Block nhĩ Block nhĩ thất cấp I 3.Ngưng xoang Block nhĩ thất cấp II 4.Rung nhĩ đáp ứng thất chậm Block nhĩ thất cấp III - Holter điện tâm đồ : 1.có 2.khơng (kết quả: ) - Thăm dò điện sinh lý : 1.có 2.Khơng (kết quả: ) - Chụp động mạch vành : 1.có 2.khơng (kết quả: RCA, LAD, LCx) - Siêu âm tim : Dd 3.FS 5.IVSd 7.ĐK thất phải 2.Ds 4.EF 6.IVSs 8.Áp lực ĐMPtt Chẩn đoán - Chẩn đoán bệnh lý cần cấy máy: HCNXBL 2.Blốc NT - Loại định cấy máy : 1.Loại I 2.Loại IIa 3.Loại IIb III.THÔNG SỐ CẤY MÁY TẠO NHỊ VĨNH VIỄN Họ tên: Tuổi: Giới: Mã Bệnh Án : Loại rối loạn nhịp có định cấy máy: Loại định: Ngày cấy máy: Cấy máy tạo nhịp tam thời: 1.có 2.khơng Tần số: .CK/ph Output: mA Sensing: .mV Loại máy buồng Tên máy buồng Điện cực Kiểu + Loại Vị trí NP TP Hãng sx Các thơng số đo đạc Điện cực thất phải Trước xoáy Sau xoáy Sau 5ph Sau 10ph IEd – COI STe – COI NTN Trở kháng Độ nhận cảm Điện cực nhĩ phải Trước xoáy Sau xoáy Sau 5ph Sau 10ph IEd – COI STe – COI NTN Trở kháng Độ nhận cảm Theo dõi hậu phẫu: - Lâm sàng : HA : Tâm thu Tâm trương - Biến chứng sớm sau cấy: Tuột ĐC 2.Tụ máu bao máy Nhiễm trùng ổ máy Hội chứng máy tạo nhịp Không biến chứng - Điện tâm đồ: 1.nhịp tim 2.QRS sau cấy: - Kết kĩ thuật: 1.Tốt Trung bình Xấu Ngày tháng năm ... Nghiên cứu đặc điểm sóng tổn thương biến đổi ngưỡng tạo nhịp tim cấy máy tạo nhịp Tìmhiểu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ảnh hưởng đến sóng tổn thươngvà biến đổi ngưỡng tạo nhịp tim cấy máy tạo. .. chưa tìm thấy nghiên cứu COI hay đánh giá biến đổi COI NTN thời điểm cấy máy Do chúng tơi tiến hành đề tài "Nghiên cứu đặc điểm sóng tổn thương biến đổi ngưỡng tạo nhịp tim cấy máy tạo nhịp" , với... phần: máy lập trình, MTN dây ĐC Được minh họa hình đây: Hình 1.14 Hệ thống tạo nhịp tim: Máy lập trình – Máy tạo nhịp – Dây điện cực Nguồn Máy tạo nhịp tim thực hành 1.3.1 Máy lập trình Máy lập