Nghiên cứu chẩn đoán, chỉ định phẫu thuật và kết quả điều trị u máu gan ở người lớn.

Nghiên cứu chẩn đoán, chỉ định phẫu thuật và kết quả điều trị u máu gan ở người lớn.

Bộ giáo dục v đo tạo bộ quốc phòng Học viện quân y đon ngọc giao Nghiên cứu chẩn đoán, chỉ định phẫu thuật v kết quả điều trị u máu gan ở ngời lớn Chuyên ngnh: ngoại tiêu hóa Mã số: 62 72 07 01 Tóm tắt luận án tiến sỹ y học H nội 2009 Công trình đợc hoàn thành tại: học viện quân y Ngời hớng dẫn khoa học: 1. PGS.TS. Đoàn Thanh Tùng 2. PGS.TS. Lê Trung Hải Phản biện 1: GS.TS. Đỗ Kim Sơn Phản biện 2: PGS.TS. Phạm Minh Thông Phản biện 3: PGS.TS. Phạm Duy Hiển Luận án đợc bảo vệ trớc Hội đồng chấm luận án cấp Nhà nớc họp tại Học viện Quân y Vào hồi 08 giờ 30 ngày 12 tháng 10 năm 2009 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Th viện Quốc gia - Th viện Học viện Quân y Danh mục Các công trình nghiên cứu của tác giả đ công bố có liên quan đến luận án 1. Đoàn Thanh Tùng, Đoàn Ngọc Giao (2006), U máu gan: chẩn đoán, chỉ định phẫu thuật và kết quả điều trị, Y học TP Hồ Chí Minh, 10(1), tr. 321326. 2. Đoàn Thanh Tùng, Đoàn Ngọc Giao (2006), Kết quả sớm điều trị phẫu thuật 62 trờng hợp u máu gan lớn, Chuyên đề gan mật Việt Nam Hội nghị gan mật toàn quốc lần thứ III, Y học Việt Nam, 329, tr. 241246. 3. Đoàn Thanh Tùng, Đoàn Ngọc Giao (2007), Chẩn đoán hình ảnh u máu gan lớn trên siêu âm và chụp cắt lớp vi tính, Y học Việt Nam, 336(1), tr. 1822. 4. Đoàn Thanh Tùng, Đoàn Ngọc Giao (2008), Điều trị phẫu thuật u máu gan lớn tại bệnh viện Việt Đức, Gan Mật Việt Nam, 5, tr. 3843. 5. Đoàn Ngọc Giao, Đoàn Thanh Tùng, Phạm Kim Bình (2008), Đặc điểm lâm sàng và mô bệnh học u máu gan lớn, Y học thực hành, 11, tr. 65-68. 1 đặt vấn đề U máu gan là tăng sinh mạch máu lành tính hay gặp nhất của gan, chiếm tỷ lệ từ 0,4% đến 20% trên siêu âm và mổ xác [194]. U máu gan là lành tính và thờng tiến triển rất chậm, do đó việc chẩn đoán chính xác u máu gan là rất cần thiết với mục đích: phân biệt với các khối u ác tính của gan để tránh cho bệnh nhân phải mổ hay hóa trị liệu không cần thiết và quyết định điều trị một cách thích hợp. Trên lâm sàng, chủ yếu gặp các u máu gan nhỏ thờng không có triệu chứng và không phải điều trị. Một số u máu gan lớn (đờng kính trên 4 cm [16]) có thể gây ra các triệu chứng hay biến chứng [182] và đây là những trờng hợp cần phải xem xét chỉ định phẫu thuật thận trọng. Các phơng pháp không phẫu thuật để điều trị u máu gan lớn có triệu chứng đã đợc sử dụng nh nút mạch gan, tia xạ vùng, điều trị steroid hệ thống hay interferon 2a đều cho kết quả hạn chế. Cho đến nay phơng pháp điều trị u máu gan triệt để nhất vẫn là phẫu thuật [170]. Tuy nhiên, chỉ định phẫu thuật hay phơng pháp phẫu thuật vẫn còn cha thống nhất. Nh vậy, vấn đề đợc đặt ra là: khi nào thì chỉ định mổ và nên sử dụng phơng pháp phẫu thuật nào cho những trờng hợp có u máu gan lớn? Do đó chúng tôi nghiên cứu đề tài này nhằm 2 mục tiêu: 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh u máu gan lớn ở ngời lớn. 2. Nghiên cứu chỉ định và đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị u máu gan lớn ở ngời lớn. ý nghĩa thực tiễn v đóng góp mới của luận án U máu là khối u lành tính hay gặp nhất của gan và là bệnh lý khá phổ biến. Mục tiêu nghiên cứu của luận án góp phần giải quyết các vấn đề ít đợc quan tâm ở nớc ta nh chẩn đoán u máu gan, đặc biệt chỉ định điều trị ngoại khoa và lựa chọn phơng pháp phẫu thuật là vấn đề ch a đợc thống nhất và còn nhiều bàn luận ở trong nớc cũng nh trên thế giới hiện nay. Kết quả nghiên cứu đã cho biết một số đặc điểm lâm sàng, tổn thơng giải phẫu bệnh, đặc biệt là hình ảnh tổn thơng u máu gan trên siêu âm và chụp cắt lớp vi tính, giúp cho việc chẩn đoán u máu gan đợc chính xác. Xây dựng đợc một số tiêu chuẩn chỉ định phẫu thuật u máu gan một cách hợp lý và một số yếu tố lựa chọn phơng pháp mổ phù hợp mang lại kết quả tốt nhất cho ngời bệnh. Các kết quả nghiên cứu góp phần làm rõ đặc điểm u máu gan ở Việt Nam và nâng cao chất lợng điều trị bệnh lý này. 2 cấu trúc của luận án Ngoài phần đặt vấn đề, kết luận, luận án gồm 4 chơng: Chơng 1: Tổng quan 37 trang Chơng 2: Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 14 trang Chơng 3: Kết quả nghiên cứu 27 trang Chơng 4: Bàn luận 41 trang Luận án có 18 bảng, 12 biểu đồ và 30 hình ảnh. 197 tài liệu tham khảo gồm: 15 tiếng Việt, 171 tiếng Anh và 11 tiếng Pháp. Chơng 1: tổng quan 1.1. Cơ sở giải phẫu 1.2. Đặc điểm lâm sàng và mô bệnh học u máu gan 1.2.1. U máu thể hang của gan Thờng gặp, u có đờng kính > 4 cm có thể gây triệu chứng, chủ yếu là đau vùng gan, do u lớn gây căng bao gan, chèn ép hay tắc mạch Mô bệnh học: khối ranh giới rõ, nâu đỏ, mềm, xốp lỗ rỗ, chứa máu, gồm các khoảng mạch lớn, dạng hang, lót bởi 1 lớp nội mô dẹt. 1.2.2. U máu mao mạch của gan Hiếm gặp, thờng nhỏ, ít có ý nghĩa lâm sàng. Mô bệnh học: u tơng đối đặc; ranh giới rõ, không có vỏ, gồm các búi mao mạch nhỏ, thành mỏng. 1.3. Các phơng pháp chẩn đoán u máu gan 1.3.1. Chẩn đoán hình ảnh . Siêu âm: độ nhạy và đặc hiệu không cao, nhất là u máu lớn. . Chụp cắt lớp vi tính 3 thì chẩn đoán u máu gan là phơng pháp đợc lựa chọn cho độ nhạy 75-90%. . Cộng hởng từ: độ chính xác cao hơn, nhng giá thành cao. . Chụp động mạch gan và xạ hình ít sử dụng. 1.3.2. Sinh thiết và chọc hút tế bào chẩn đoán u máu gan ít sử dụng, là phơng pháp xâm hại, giá trị không cao và có nguy cơ biến chứng mặc dù thấp. 1.4. Các phơng pháp điều trị u máu gan 1.4.1. Điểm lại các mốc lịch sử phát triển điều trị u máu gan Trên thế giới : - Năm 1892, Hanks sử dụng dòng điện một chiều với điện cực đặt dới sờn để điều trị u máu gan lớn. Khối u đợc thông báo là có giảm kích thớc. 3 - 3/1897, Keen thông báo cắt bỏ thành công u máu gan lớn đầu tiên bằng kỹ thuật đa u ra cắt ngoài ổ bụng [100]. - Năm 1903, Cripps cắt bỏ một u máu gan, đóng bụng kín mà không dẫn lu. Từ đó đã có nhiều thông báo phẫu thuật cắt u máu gan lớn thành công. Tuy nhiên hầu hết đều cho rằng cắt u máu gan là đầy rủi ro, chủ yếu do chảy máu không cầm đợc. MacNaughtonJones (1901) dờng nh đã cắt bỏ thành công một u máu gan lớn thì BN chết sau đó do chảy máu. Mantle (1903) sinh thiết trong mổ một u máu gan lớn gây chảy máu dữ dội và BN chết sau 2 giờ. Freund (1909) làm vỡ u máu gan trong mổ và BN tử vong do chảy máu không cầm đợc. McWeeny (1912) cũng gặp rủi ro tơng tự khi cắt vào u máu gan. Năm 1916, Horsley chỉ ra rằng đối với u máu gan không có cuống thì kỹ thuật an toàn duy nhất là cắt rộng vào tổ chức gan lành, mà không đợc đi vào trong tổ chức u, dùng móc giữ u hay đa bất cứ dụng cụ sắc nhọn nào vào trong u. - Năm 1918, Major và Black thông báo một trờng hợp u máu gan lớn nhất đợc công nhận với trọng lợng 18,16 kg (39,6 pound). - Một số tác giả thông báo kết quả phẫu thuật thành công hơn với những u máu gan lớn có cuống nh Rubin (1918), Peck (1921). - Năm 1935, Tinker thông báo lần đầu tiên cắt bỏ thành công một u máu gan vỡ với dao điện, đợc gọi là cutting radiocurrent. - Năm 1939, Ray thông báo một trờng hợp u máu gan lớn xạ trị thành công. - Năm 1949, Shuller thông báo cắt u máu gan ở trẻ sơ sinh 22 ngày tuổi. Cho đến nay, cùng với sự tiến bộ của phẫu thuật và gây mê, điều trị phẫu thuật u máu gan lớn không còn là một thách thức nữa. Trên thế giới đã có nhiều thông báo điều trị thành công u máu gan bằng các phơng pháp khác nhau nh phẫu thuật mở kinh điển, phẫu thuật nội soi ổ bụng, nút mạch gan Bên cạnh đó là sự phát triển của các ph ơng tiện trợ giúp điều trị u máu gan nh phá u bằng sóng cao tần, dao siêu âm, dao nớc áp lực cao nhằm giảm thiểu tỷ lệ biến chứng và tử vong điều trị. Trong nớc: - Tôn Thất Tùng thông báo chỉ có 3 trờng hợp cắt bỏ u máu gan trong số 941 phẫu thuật cắt bỏ gan từ 1/1960 đến 2/1982. - Lê Lộc [6] thông báo cắt bỏ u máu gan lớn cho 12 trờng hợp với tỷ lệ biến chứng 8,3%, không có tử vong. 4 - Đỗ Tuấn Anh [2] thông báo 22 trờng hợp cắt bỏ gan qua nội soi ổ bụng đầu tiên, trong đó có 10 trờng hợp (45%) u máu gan lớn với tỷ lệ hbiến chứng 9,1% và không có tử vong. 1.4.2. Điều trị u máu gan Chỉ định điều trị : hầu hết u máu gan không cần điều trị, chỉ có 15% số u máu gan lớn có triệu chứng hay biến chứng cần cân nhắc chỉ định điều trị. Phẫu thuật điều trị u máu gan: - Phẫu thuật cắt bỏ: là phơng pháp hiệu quả và triệt để nhất, gồm cắt gan theo giải phẫu và bóc u; chỉ định dựa vào số lợng và vị trí u. - Thắt động mạch gan: đơn giản nhng hiệu quả không rõ ràng. - Ghép gan: chỉ định khi các phơng pháp điều trị khác không hiệu quả, phần gan còn lại không đảm bảo chức năng. Các phơng pháp điều trị không phẫu thuật: - Phá u máu gan bằng sóng cao tần: an toàn, hiệu quả và xâm hại tối thiểu; có thể làm qua da, nội soi ổ bụng hay mổ mở. - Nút mạch gan: chỉ định khi không cắt đợc u, u nhiều khối hay không chịu đợc mê toàn thân. Là phơng pháp xâm hại nhng kết quả hạn chế. - Xạ trị: hiệu quả thấp, nhiều biến chứng. - Điều trị thuốc: corticoid và interferon- cơ chế và hiệu quả không rõ ràng. Chơng 2: đối tợng v phơng pháp nghiên cứu 2.1. Đối tợng nghiên cứu Các trờng hợp có u máu gan lớn xác định bằng chẩn đoán hình ảnh đờng kính >4cm, có triệu chứng hay biến chứng đợc phẫu thuật cắt bỏ tại bệnh viện Việt Đức từ 3/2001 đến 7/2008, có kết quả mô bệnh học xác định u máu gan. 2.2. Phơng pháp nghiên cứu 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu: mô tả hồi cứu kết hợp tiến cứu. 2.2.2. Cỡ mẫu: Chúng tôi áp dụng công thức tính cỡ mẫu tối thiểu nh sau: N = Z 2 2/1 2 ).( )1( p pp 5 Trong đó: N là số bệnh nhân tối thiểu cần có. Z 1- /2 = 1,96 (ứng với độ tin cậy 95%). giá trị tơng đối so với p, chọn = 0,4. P là tỷ lệ biến chứng của phẫu thuật điều trị u máu gan. Chúng tôi sử dụng kết quả nghiên cứu của Lerner (2004), P = 0,27. Thay số vào đợc cỡ mẫu thiểu cần có là 65 bệnh nhân. 2.2.3. Các bớc tiến hành nghiên cứu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh u máu gan - Đặc điểm lâm sàng: tuổi, giới, yếu tố liên quan đến sự phát triển u, biểu hiện lâm sàng, cận lâm sàng, nguy cơ phẫu thuật (ASA). - Siêu âm: . Nghiên cứu hình ảnh u: Xác định vị trí, kích thớc, số lợng u; đặc điểm hình ảnh u. Siêu âm Doppler: tín hiệu mạch trong u. . Tiêu chuẩn chẩn đoán theo Nguyễn Phớc Bảo Quân (2002): khối giới hạn rõ, số lợng một hoặc nhiều khối, tăng âm mạnh so với nhu mô gan xung quanh, đồng nhất hoặc không đồng nhất. Siêu âm Doppler màu không có tín hiệu mạch trong u. - Chụp cắt lớp vi tính: . Nghiên cứu hình ảnh u trớc và sau tiêm thuốc cản quang. Trớc tiêm thuốc cản quang: tỷ trọng, vị trí, số lợng, kích thớc, hình dạng, ranh giới, tính chất u. Sau tiêm thuốc cản quang: nghiên cứu hình ảnh u qua 3 thì, thì động mạch gan (20-30 giây), thì tĩnh mạch cửa (60-70 giây), thì muộn (sau 3 phút). . Tiêu chuẩn chẩn đoán theo Ashida (1987): (1) Khối tỷ trọng thấp trớc tiêm thuốc cản quang, (2) Tăng tỷ trọng sớm ngoại vi sau tiêm, (3) Ngấm thuốc hớng tâm, (4) Thì muộn ngấm thuốc hoàn toàn sau 3 phút, (5) Ngấm đầy thuốc đồng tỷ trọng có hoặc không có vùng khuyết không ngấm thuốc trong khối. Tiêu chuẩn chẩn đoán gồm (4) và (5) cộng với ít nhất 2 trong 3 dấu hiệu còn lại. - Chụp cộng hởng từ: . Nghiên cứu hình ảnh u trên T1WI và T2WI, và sau tiêm thuốc đối quang từ tơng tự cắt lớp vi tính. . Tiêu chuẩn đoán theo Schwartz (2000): trên T1-WI, khối giảm tín hiệu so với nhu mô gan, ranh giới rõ, dạng thùy; trên T2-WI, khối tăng tín hiệu, ranh giới rõ, dạng thùy. Sau tiêm thuốc đối quang từ: ngấm thuốc dạng nốt sớm ngoại vi, hớng tâm và đầy thuốc hoàn toàn hoặc không hoàn toàn ở thì muộn. 6 - Chụp động mạch gan: . Nghiên cứu hình ảnh u máu: vị trí, dạng ngấm thuốc, động mạch nuôi u. . Tiêu chuẩn chẩn đoán theo McLoughlin (1971): hình ảnh các ổ đọng thuốc rải rác tập trung vùng ngoại vi khối u, giữ thuốc lâu qua thì tĩnh mạch cửa, các nhánh động mạch gan bị đẩy về một bên, kích thớc bình thờng. Chỉ định phẫu thuật điều trị u máu gan - Chỉ định điều trị phẫu thuật . Chỉ định tơng đối: u máu gan có triệu chứng, u máu phát triển, nghi ngờ là tổn thơng ác tính trên chẩn đoán hình ảnh trớc mổ. . Chỉ định tuyệt đối: u máu gan có biến chứng. - Chỉ định phơng pháp cắt bỏ: . Cắt gan theo giải phẫu: u nhiều khối, u chiếm toàn bộ hay gần toàn bộ nửa gan hay thùy gan, u nằm trong nhu mô gan, nghi ngờ là tổn thơng ác tính. . Bóc u: u ở nông trên bề mặt gan, u nằm ở vùng trung tâm giữa gan phải và trái, giữa các thùy gan hay giữa các phân thùy, một khối, có vỏ xơ rõ. Các thông số phẫu thuật Thời gian mổ, lợng máu mất - truyền trong mổ, tai biến trong mổ. Đánh giá kết quả sau mổ u máu gan - Kết quả gần: biến chứng, tử vong sau mổ. - Phân loại kết quả gần: dựa vào cải thiện lâm sàng, tai biến, biến chứng. - Kết quả xa: theo 2 tiêu chí, đánh giá sự thay đổi tình trạng lâm sàng của bệnh nhân sau mổ so với trớc mổ, siêu âm gan mật phát hiện tái phát u, theo dõi diễn biến của u máu cha đợc cắt bỏ. 2.2.4. Phơng pháp thống kê toán học Thu thập số liệu và xử lý theo SPSS 15.0. Chơng 3: kết quả nghiên cứu 3.1. Đặc điểm chung Từ 3/2001 đến 7/2008, có 66 trờng hợp u máu gan lớn đợc mổ cắt gan theo giải phẫu và bóc u. Tuổi trung bình: 48,1 (32-73 tuổi), độ tuổi thờng gặp là 40-59 tuổi (78,9%). Giới: có 7 nam (10,6%) và 59 nữ (89,4%), tỷ lệ nữ/nam: 8,4/1. 7 3.2. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng 3.2.1. Biểu hiện lâm sàng Thời gian từ khi phát hiện u máu gan đến khi phẫu thuật trung bình: 9,8 tháng. Bảng 3.2. Biểu hiện lâm sàng Triệu chứng Tần xuất Tỷ lệ % Đau vùng gan 66/66 100 Gầy sút 15/66 22,7 Đầy bụng khó tiêu 13/66 19,7 Mệt mỏi 3/66 4,5 Cơ năng Bụng to dần 2/66 3,0 Gan to/sờ thấy u 16/66 24,2 Vỡ u 1/66 1,5 Thực thể U hoại tử nhiễm trùng 1/66 1,5 3.2.2. Các xét nghiệm cận lâm sàng - Một trờng hợp bạch cầu tăng (20,9 10 9 /l) do u máu nhiễm trùng. - Còn lại các kết quả xét nghiệm đều trong giới hạn bình thờng. 3.3. Chẩn đoán hình ảnh tổn thơng u máu gan Siêu âm chẩn đoán 66/66 (100%) và cắt lớp vi tính 65/66 (98,5%). Chụp cộng hởng từ 2 trờng hợp và chụp mạch 3 trờng hợp. 3.3.1. Siêu âm Bảng 3.7. Đặc điểm hình ảnh u máu gan trên siêu âm STT Mẫu hồi âm Tần xuất Tỷ lệ % 1 Tăng âm 32/66 48,5 2 Hỗn hợp âm 25/66 37,9 3 Giảm âm 8/66 12,1 4 Dạng nang dịch 1/66 1,5 5 Vôi hóa trong u 1/66 1,5 6 Vòng giảm âm quanh u 2/66 3,0 7 Tăng âm sau u 2/66 3,0 [...]... huyết khối tĩnh mạch cửa, là một hình ảnh thờng thấy ở ung th gan [165] 4.4 Chỉ định đi u trị ph u thuật u m u gan 4.4.1 Chỉ định đi u trị ph u thuật U m u lớn đợc Adam [16] định nghĩa là khi đờng kính lớn của u trên 4 cm Chỉ định đi u trị ph u thuật hay gặp nhất là u m u gan lớn có tri u chứng, mà chủ y u là đau vùng gan Trong nhóm đối tợng nghiên c u của chúng tôi, h u hết các chỉ định ph u thuật. .. chắc U m u gan lớn U m u gan nhỏ chắn Không có Có tri u chứng Biến chứng Ph u thuật Theo dõi tri u chứng Đi u trị nội Đi u trị nội đỡ không kết quả Theo dõi Khu trú Lan tỏa Ph u thuật Nút mạch 4.4.2 Chỉ định phơng pháp ph u thuật Bốn phơng pháp ph u thuật đi u trị u m u gan là: cắt gan theo giải ph u, bóc u, thắt động mạch gan và ghép gan Hai phơng pháp hay đợc thực hiện nhất là cắt gan và bóc u Trớc... mất c u trúc chủ y u là m u cục thoái hóa 3.5 Chỉ định đi u trị ph u thuật u m u gan 3.5.1 Chỉ định ph u thuật Bảng 3.12 Chỉ định ph u thuật STT Chỉ định ph u thuật Tần xuất Tỷ lệ % 1 U m u lớn có tri u chứng 51/66 77,3 2 U phát triển + tri u chứng 8/66 12,1 3 U nghi ngờ ác tính 5/66 7,6 4 Biến chứng Vỡ u 1/66 1,5 Hoại tử nhiễm trùng 1/66 1,5 3.5.2 Chỉ định phơng pháp ph u thuật Bảng 3.13 Chỉ định phơng... đây h u hết đ u là các thông báo kết quả ph u thuật cắt gan thành công đi u trị u m u gan lớn Cho đến năm 1988, phơng pháp bóc u đợc Alper mô tả lần đ u tiên dựa trên sự quan sát đại thể khối u m u có ranh giới rõ với nhu mô gan lành xung quanh [109] Sau mốc thời gian này, rất nhi u nghiên c u về đi u trị ph u thuật u m u gan lớn xoay quanh c u hỏi: Cắt gan theo giải ph u hay bóc u? Kỹ thuật bóc u đợc... ngấm thuốc hớng tâm; (4) thì muộn: trên 3 phút khối ngấm đầy thuốc hoàn toàn đồng tỷ trọng với nhu mô gan hoặc có vùng tỷ trọng thấp trong u không ngấm thuốc 2 Chỉ định và kết quả ph u thuật đi u trị u m u gan lớn U m u gan lớn đợc xác định trên cắt lớp vi tính khi đờng kính lớn của khối u trên 4 cm Chỉ định ph u thuật Chỉ định tuyệt đối cho các trờng hợp u m u gan lớn có biến chứng: vỡ u (1,5%), u hoại... phơng pháp ph u thuật STT PP ph u thuật Đặc điểm tổn thơng Tần xuất Tỷ lệ % U nhi u khối 2 30,3 Cắt gan theo U chiếm gần toàn bộ HPT, phân thùy hay nửa gan giải ph u U nằm trong nhu mô gan 31/66 47,0 6/66 9,1 Nghi ngờ ác tính 1 20/66 5/66 7,6 U có vỏ xơ rõ, một khối, lồi trên bề mặt gan 4/66 6,1 Bóc u 11 3.6 Đi u trị ph u thuật u m u gan 3.6.1 Phơng pháp ph u thuật Bảng 3.14 Phơng pháp ph u thuật và phạm... sau mổ nhng đ u là các biến chứng nhẹ, không có trờng hợp nào cần phải can thiệp hay mổ lại Ngoài ra chúng tôi không gặp biến chứng nặng nào sau mổ nh suy gan, chảy m u, áp xe tồn d hay rò mật sau mổ Nhìn chung, tỷ lệ biến chứng toàn bộ của ph u thuật đi u trị u m u gan theo các nghiên c u khoảng 7,2% - 43% và tử vong 0 - 4,3% 23 4.5.4 Đánh giá kết quả ph u thuật đi u trị u m u gan 4.5.4.1 Kết quả. .. bề mặt gan hay u nằm giữa các phân thùy, hạ phân thùy (6,1%) Kết quả đi u trị ph u thuật u m u gan Tỷ lệ biến chứng sau mổ (18,5%), đ u là các biến chứng nhẹ Tỷ lệ tử vong: 1,5% Tỷ lệ tái phát u: 4,5% Theo dõi các khối u m u gan nhỏ để lại sau mổ không thấy thay đổi đáng kể về kích thớc và không xuất hiện tri u chứng hay biến chứng Ph u thuật là phơng pháp đi u trị hi u quả nhất đối với u m u gan lớn.. . các u m u gan khu trú ở mức hạ phân thùy hay phân thùy Bởi vì u m u gan là lành tính nên phần gan lành bị cắt bỏ phải là tối thi u Vai trò của ph u thuật nội soi trong đi u trị u m u gan: Cắt u m u gan qua nội soi ổ bụng gần đây đã đợc thông báo Những tiến bộ về công nghệ trong những năm gần đây đã cho phép thực hiện cắt gan qua soi ổ bụng thờng quy an toàn và hi u quả Chúng tôi tiến hành ph u thuật. .. u là một y u tố tiên lợng ít có giá trị về diễn biến của u m u lớn và không phải là một chỉ định ph u thuật tuyệt đối Cũng nh nhi u tác giả khác, chúng tôi không cho rằng kích thớc của u là một chỉ định ph u thuật, mà h u hết đ u chỉ định vì những h u quả của khối u nh u m u có tri u chứng hay biến chứng [113] 19 Theo chúng tôi, thái độ xử trí đối với u m u gan có thể đợc tóm tắt theo sơ đồ sau: Chẩn . m u gan Chỉ định đi u trị : h u hết u m u gan không cần đi u trị, chỉ có 15% số u m u gan lớn có tri u chứng hay biến chứng cần cân nhắc chỉ định đi u trị. Ph u thuật đi u trị u m u gan: . Chỉ định đi u trị ph u thuật U m u lớn đợc Adam [16] định nghĩa là khi đờng kính lớn của u trên 4 cm. Chỉ định đi u trị ph u thuật hay gặp nhất là u m u gan lớn có tri u chứng, mà chủ y u. chỉ định ph u thuật và kết quả đi u trị, Y học TP Hồ Chí Minh, 10(1), tr. 321326. 2. Đoàn Thanh Tùng, Đoàn Ngọc Giao (2006), Kết quả sớm đi u trị ph u thuật 62 trờng hợp u m u gan lớn, Chuyên