• Đặc điểm lâm sàng u máu gan lớn ở ng−ời lớn
Nữ chiếm phần lớn (nữ/nam: 8,4/1) với tuổi trung bình là 48,1 tuổị Biểu hiện lâm sàng chủ yếu là đau vùng gan (100%), các triệu chứng khác không đặc tr−ng nh− gầy sút, đầy bụng khó tiêu, mệt mỏị..
Biến chứng (3%) gồm vỡ u và u hoại tử nhiễm trùng.
• Chẩn đoán hình ảnh u máu gan lớn ở ng−ời lớn
Siêu âm và chụp cắt lớp vi tính là hai ph−ơng pháp th−ờng đ−ợc sử dụng trong chẩn đoán hình ảnh u máu gan. Trong đó, siêu âm cho chẩn đoán
chính xác 69,2% các tr−ờng hợp với hình ảnh khối tăng âm, ranh giới rõ. Chụp cắt lớp vi tính xoắn ốc 3 thì là ph−ơng pháp đ−ợc lựa chọn để chẩn đoán u máu gan có độ nhạy 90,8% với các tiêu chuẩn: (1) khối giảm tỷ trọng, ranh giới rõ với nhu mô gan bình th−ờng tr−ớc tiêm thuốc cản quang; (2) sau tiêm thuốc cản quang, ở thì động mạch: ngấm thuốc mạnh dạng nốt ngoại vi khối với tỷ trọng t−ơng đ−ơng động mạch chủ; (3) thì tĩnh mạch cửa: khối tiếp tục ngấm thuốc h−ớng tâm; (4) thì muộn: trên 3 phút khối ngấm đầy thuốc hoàn toàn đồng tỷ trọng với nhu mô gan hoặc có vùng tỷ trọng thấp trong u không ngấm thuốc.
2. Chỉ định và kết quả phẫu thuật điều trị u máu gan lớn
U máu gan lớn đ−ợc xác định trên cắt lớp vi tính khi đ−ờng kính lớn của khối u trên 4 cm.
• Chỉ định phẫu thuật
− Chỉ định tuyệt đối cho các tr−ờng hợp u máu gan lớn có biến chứng: vỡ u (1,5%), u hoại tử nhiễm trùng (1,5%).
− Chỉ định t−ơng đối cho các tr−ờng hợp: u máu gan lớn có triệu chứng (77,3%), u phát triển + triệu chứng (12,1%), nghi ngờ ác tính (7,6%).
• Chỉ định ph−ơng pháp phẫu thuật
− Chỉ định cắt gan (93,9%) cho những tr−ờng hợp u nhiều khối (30,3%), chiếm toàn bộ hạ phân thùy, phân thùy hay nửa gan (47%), nằm trong nhu mô gan (9,1%), nghi ngờ ác tính (7,6%).
− Chỉ định bóc u cho những tr−ờng hợp u có vỏ xơ rõ, một khối, trên bề mặt gan hay u nằm giữa các phân thùy, hạ phân thùy (6,1%).
• Kết quả điều trị phẫu thuật u máu gan
Tỷ lệ biến chứng sau mổ (18,5%), đều là các biến chứng nhẹ. Tỷ lệ tử vong: 1,5%. Tỷ lệ tái phát u: 4,5%. Theo dõi các khối u máu gan nhỏ để lại sau mổ không thấy thay đổi đáng kể về kích th−ớc và không xuất hiện triệu chứng hay biến chứng.
Phẫu thuật là ph−ơng pháp điều trị hiệu quả nhất đối với u máu gan lớn có triệu chứng hay biến chứng với tỷ lệ biến chứng và tử vong thấp.