- Tai biến và tử vong trong mổ: một tr−ờng hợp tử vong trong mổ cắt thùy gan phải do khối u máu khổng lồ đ−ờng kính 45 cm, nặng 17 kg, chiếm gần toàn bộ ổ bụng. Trong khi phẫu tích gây rách tĩnh mạch gan giữa và ngừng tim do tắc mạch khí. Đây là tai biến nặng nề trong phẫu thuật cắt gan đã đ−ợc thông báo trong y văn [15]. Qua tr−ờng hợp này cho thấy, đối với những khối u quá lớn thì việc chỉ định phải hết sức thận trọng và nên chỉ định phẫu thuật sớm hơn nếu có thể, bởi vì khi u quá lớn sẽ làm biến dạng giải phẫu, nguy cơ phẫu thuật caọ
- Biến chứng sau mổ: 12 tr−ờng hợp (18,5%) có biến chứng sau mổ nh−ng đều là các biến chứng nhẹ, không có tr−ờng hợp nào cần phải can thiệp hay mổ lạị Ngoài ra chúng tôi không gặp biến chứng nặng nào sau mổ nh− suy gan, chảy máu, áp xe tồn d− hay rò mật sau mổ.
Nhìn chung, tỷ lệ biến chứng toàn bộ của phẫu thuật điều trị u máu gan theo các nghiên cứu khoảng 7,2% - 43% và tử vong 0 - 4,3%.
4.5.4. Đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị u máu gan
4.5.4.1. Kết quả gần
Đánh giá kết quả gần dựa vào mức độ cải thiện triệu chứng sau mổ, biến chứng và tử vong sau mổ. Trong 66 bệnh nhân sau phẫu thuật cho kết quả tốt 78,8%, trung bình 19,7% và xấu 1,5%. Nhìn trung tỷ lệ thành công của chúng tôi khá cao, chỉ có 1 bệnh nhân (1,5%) tử vong trong mổ. Số bệnh nhân còn lại đều tiến triển tốt sau mổ và xuất viện trung bình sau 10,4 ngàỵ 4.5.4.2. Kết quả xa
Hầu hết các bệnh nhân (97%) tái khám sau mổ đều hết các triệu chứng. Chỉ có hai bệnh nhân còn thỉnh thoảng đau d−ới s−ờn phải nh−ng mức độ nhẹ hơn tr−ớc mổ, không cần phải điều trị giảm đaụ Tất cả các bệnh nhân này đều trở lại sinh hoạt và lao động bình th−ờng. Trong 4 tr−ờng hợp còn để lại u máu nhỏ sau mổ, có 3 tr−ờng hợp không thấy thay đổi về kích th−ớc theo dõi từ 32 đến 67 tháng. Có 3 tr−ờng hợp xuất hiện u máu nhỏ ở vùng diện cắt gan cũ sau mổ lần l−ợt 20 tháng, 4 năm và 7 năm. Nh− vậy có thể thấy rằng không có sự phát triển u máu gan trong thời gian theo dõi hay nếu có thay đổi thì tăng kích th−ớc không đáng kể trong một thời gian dàị
Với những kết quả này, chúng tôi cho rằng đây là một thái độ xử trí có thể chấp nhận đ−ợc cho những tr−ờng hợp u máu gan nhiều khối mà không thể hay không cần thiết phải lấy hết đ−ợc tất cả các u máu gan nhỏ.
Kết luận