Nâng cao hiệu quả chăm sóc sức khỏe ban đầu cho phụ nữ nông thôn dựa vào cộng đồng ( nghiên cứu tại xã thanh hà, huyện thanh liêm, tỉnh hà nam)

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN ĐÀO THỊ NGỌC QUÝ NÂNG CAO HIỆU QUẢ CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU CHO PHỤ NỮ NÔNG THÔN DỰA VÀO CỘNG ĐỒNG (Nghiên cứu xã Thanh Hà, huyện Thanh Liêm, tỉnh Hà Nam) Chuyên ngành: Công tác xã hội Mã số: 60.90.01.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ NGÀNH CÔNG TÁC XÃ HỘI Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Văn Quyết Hà Nội -2015 LỜI CẢM ƠN Trong trình nghiên cứu để hồn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ chân thành hướng dẫn nhiệt tình từ ban ngành, tổ chức xã hội địa bàn nghiên cứu; Q thầy cơ, bạn bè gia đình Với kính trọng biết ơn, tơi xin bày tỏ lời cảm ơn sâu sắc tới người hỗ trợ suốt thời gian thực đề tài này: Đầu tiên, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới PGS.TS Phạm Văn Quyết người trực tiếp hướng dẫn khoa học theo sát bước tiến q trình tơi tiến hành nghiên cứu Mặc dù bận rộn với công việc trường, thầy thường xuyên giành thời gian để kịp thời giúp đỡ dẫn tận tình vướng mắc chuyên ngành Thầy tạo điều kiện để phát huy sáng kiến ý tưởng vào luận văn Hơn nữa, thầy dành cho lời động viên, khích lệ lúc tơi gặp khó khăn việc triển khai kế hoạch Tiếp theo, xin chân thành cảm ơn thầy cô Khoa Xã hội học, Trường Đại học Khoa học xã hội Nhân văn Hà Nội Những kiến thức kinh nghiệm chuyên môn thầy cô truyền đạt lại trở thành tảng vững để xây dựng định hướng sát thực trình nghiên cứu Bên cạnh đó, tơi xin chân thành cảm ơn lãnh đạo, tổ chức xã hội nhân dân xã Thanh Hà, huyện Thanh Liêm, tỉnh Hà Nam tạo điều kiện thuận lợi cho thực nghiên cứu địa bàn xã Đặc biệt, muốn dành lời cảm ơn sâu sắc tới cán thuộc Trạm y tế xã Thanh Hà cung cấp thông tin, số liệu thực tế đồng thời hợp tác để thực hoạt động cộng đồng Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình bạn bè tơi động viên, tạo động lực cho tâm vượt qua trở ngại để học tập, nghiên cứu thời gian vừa qua Tuy nỗ lực hạn chế khả năng, kinh nghiệm làm việc trải nghiệm thực tế nên luận văn chắn tồn thiếu sót Kính mong nhận đóng góp q báu từ thầy cô, nhà chuyên môn cá nhân quan tâm tới đề tài luận văn LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan nội dung luận văn cơng trình nghiên cứu tơi hướng dẫn PGS.TS Phạm Văn Quyết Toàn số liệu thông tin nêu đảm bảo tính xác thực, phần kiến thức tham khảo trích nguồn cách đầy đủ Tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm với cam đoan Hà Nội, ngàytháng Học viên Đào Thị Ngọc Quý MỤC LỤC Trang DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU PHẦN I MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài Tổng quan vấn đề nghiên cứu Ý nghĩa lý luận thực tiễn 17 Đối tượng nghiên cứu, khách thể nghiên cứu phạm vi nghiên cứu 18 Mục đích nhiệm vụ nghiên cứu 19 Câu hỏi nghiên cứu giả thuyết nghiên cứu 19 Phương pháp tiếp cận phương pháp nghiên cứu 20 Cấu trúc luận văn 25 PHẦN II: NỘI DUNG CHÍNH 26 Chương Cơ sở lý luận sở thực tiễn nghiên cứu 26 1.1 Khái niệm công cụ 26 1.1.1 Chăm sóc sức khỏe ban đầu 26 1.1.2 Hiệu chăm sóc sức khỏe ban đầu 27 1.1.3 Phụ nữ nông thôn 28 1.1.4 Cộng đồng 29 1.1.5 Dựa vào cộng đồng 31 1.1.6 Huy động tham gia cộng đồng 33 1.2 Lý thuyết ứng dụng nghiên cứu 35 1.2.1 Lý thuyết nhu cầu 35 1.2.2 Lý thuyết hệ thống 38 1.3 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu 40 1.4 Quan điểm chăm sóc sức khỏe ban đầu 42 1.4.1 Quan điểm chăm sóc sức khỏe ban đầu giới 42 1.4.2 Quan điểm chăm sóc sức khỏe ban đầu Việt Nam 43 1.4.3 Chăm sóc sức khỏe ban đầu cho phụ nữ 45 Chương Thực trạng cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cho phụ nữ nông thôn xã Thanh Hà 47 2.1 Tình hình chung chăm sóc sức khỏe ban đầu địa phương 47 2.2 Hệ thống thiết chế xã với chăm sóc sức khỏe ban đầu cho phụ nữ 50 2.2.1 Trạm y tế xã Thanh Hà 50 2.2.2 Hệ thống nhân viên y tế xã Thanh Hà 51 2.2.3 Chủ chương sách xã Thanh Hà việc tổ chức thực .52 2.3 Tình hình thực chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu cho phụ nữ nông thôn 54 2.3.1 Nội dung kết thực 55 2.3.2 Đánh giá công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu 65 2.4 Tác động bên liên quan tới chăm sóc sức khỏe ban đầu cho phụ nữ nông thôn cộng đồng 70 2.4.1 Chính quyền địa phương tổ chức xã hội 70 2.4.2 Tác động từ phía gia đình 74 2.4.3 Hoạt động cán y tế cá nhân phụ nữ xã Thanh Hà 76 2.4.4 Thế mạnh rào cản từ phía cộng đồng chăm sóc sức khỏe ban đầu cho phụ nữ xã Thanh Hà 78 Tiểu kết chương 81 Chương 3: Đề xuất định hướng can thiệp nâng cao hiệu chăm sóc sức khỏe ban đầu cho phụ nữ xã Thanh Hà dựa vào cộng đồng 83 3.1 Nội dung can thiệp dựa vào cộng đồng 83 3.1.1 Cải thiện chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu 83 3.1.2 Phát triển chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu 88 3.2 Cách thức triển khai 93 3.3 Vai trò nhân viên công tác xã hội 105 Tiểu kết chương 110 KẾT LUẬN 112 HẠN CHẾ 114 KHUYẾN NGHỊ 115 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 117 PHỤ LỤC 122 Kí hiệu viết tắt CBYT CSSK CSSKBĐ CTXH KHHGĐ NVCTXH PCT PNNT WHO UNICEF DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng Số lượng mẫu tham gia vấn sâu 23 Hình 1.1 Thang nhu cầu A Maslow 36 Bảng 2.1 Số liệu báo cáo công tác CSSKBĐ tháng đầu năm 2014 xã Thanh Hà 49 Bảng 2.2 Tình hình sử dụng dịch vụ CSSKBĐ tháng đầu năm 2014 xã Thanh Hà 58 PHẦN I MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài Nằm chiến lược CSSK tồn dân, cơng tác CSSKBĐ coi nấc thang quan trọng việc đảm bảo cho người dân đón nhận thông tin dịch vụ CSSK thiết yếu cách đầy đủ cơng với mức chi phí mà họ chấp nhận CSSKBĐ lần khẳng định có vị trí quan trọng đặc biệt nước chưa phát triển hội nghị Alma – Ata Sau đón nhận tuyên ngôn Alma – Ata (ngày 12 tháng năm 1978), Việt Nam bắt đầu triển khai mạnh mẽ nội dung có tun ngơn này, phát triển thành 10 nội dung CSSKBĐ để phù hợp với tình hình thực tế quốc gia Với hệ thống mạng lưới y tế sở mở rộng tới vùng khó khăn tạo điều kiện cho người dân tiếp cận với hoạt động CSSKBĐ Trong bối cảnh người phải đối mặt với ngày nhiều vấn đề sức khỏe tốc độ phát triển nhanh chóng xã hội cơng nghiệp việc thực hiệu chương trình CSSKBĐ trở thành mục tiêu chiến lược đảm bảo đời sống người dân Trong suốt trình phát triển ngành CTXH, lĩnh vực CSSK ln giữ vị trí quan trọng thu hút quan tâm đội ngũ chuyên nghiệp CTXH với CSSK mảng lớn CTXH y tế, dạng đặc biệt thực hành CTXH mà đóng góp vào phát triển ngành nghề Hoạt động thực hành y tế Anh sau lan sang Mỹ vào năm 1850, với mơ hình bác sĩ người tình nguyện trợ giúp, tìm hiểu khó khăn điều kiện kinh tế xã hội bệnh nhân hình thức vãng gia Đến năm 1902, CTXH sở y tế chưa hình thành đội ngũ riêng sinh viên y khoa cung cấp kiến thức để xem xét yếu tố môi trường xã hội ảnh hưởng đến bệnh nhân họ Tuy nhiên vào năm đầu kỷ 20, nhận thấy tính chuyên biệt hoạt động nên lực lượng NVCTXH y tế tăng lên tách biệt hoàn toàn với y bác sĩ sở khám chữa bệnh Từ nỗ lực phát triển tiêu chuẩn kỹ cho NVCTXH, năm 1916 NVCTXH y tế thiết lập tổ chức chuyên nghiệp Đến nay, CTXH với CSSKBĐ có nhiều thành cơng đánh giá cao đặc biệt nước có truyền thống CTXH Tại Việt Nam, ngành CTXH bước xây dựng chỗ đứng xã hội NVCTXH định hướng đến hỗ trợ thiết thực phù hợp với tình hình quốc gia Một hướng tiếp cận mang lại hiệu thiết thực hoạt động phát triển cộng đồng, bối cảnh ngành CTXH chưa có móng dày dặn hoạt động cộng đồng giúp NVCTXH tích lũy kinh nghiệm cho can thiệp chuyên sâu với đối tượng Các hoạt động dựa vào cộng đồng thường có tính khả thi cao, với giúp nâng cao lực cộng đồng liên kết thành viên hay nhóm xã hội cộng đồng CSSKBĐ biện pháp mang tính chiến lược phủ Việt Nam coi thành tố quan trọng định phát triển đảm bảo an sinh xã hội đất nước Với mục tiêu tương đồng đó, việc CTXH tham gia vào đội ngũ hỗ trợ nhằm giúp hoạt động CSSKBĐ đến với người dân hoàn toàn phù hợp Thực tế, trình đào tạo chuyên mơn, NVCTXH biết đến kiến thức vai trị hệ thống CSSKBĐ sở y tế cộng đồng Nhưng với nhiều khó khăn khả liên kết đa ngành nên việc tham gia vào mạng lưới NVCTXH nhiều hạn chế Ngoài ra, sức khỏe yếu tố quan trọng ảnh hưởng tới đời sống người, để có cải thiện tích cực cho cá nhân cộng đồng NVCTXH cần mang đến trợ giúp để người đạt đến trạng thái tốt thể chất tinh thần Tham gia vào thực hoạt động CSSKBĐ, NVCTXH đóng vai trị giúp người dân đón nhận thơng tin dịch vụ chăm sóc thiết yếu cách công tự chủ Phụ nữ nhóm đối tượng có nhiều nhu cầu việc CSSK xuất phát từ đặc điểm sinh lý xã hội Ngày nay, người phụ nữ không giữ vai trị chăm sóc gia đình mà cịn tham gia hoạt động kinh tế xã hội nên họ thường phải chịu nhiều áp lực dễ khiến cho sức khỏe giảm sút đối mặt với bệnh tật Đặc biệt, phụ nữ độ Những khó khăn cá nhân chị tham gia chương trình CSSKBĐ cho phụ nữ gì? (Có thể chọn nhiều đáp án) □ Thiếu thơng tin chương trình □ Hạn hẹp thời gian □ Khó khăn kinh tế Thuận lợi từ phía bên cung cấp mang đến chị tham gia chương trình CSSKBĐ gì? (Có thể chọn nhiều đáp án) □ Sự cần thiết chương trình □ Giá dịch vụ hợp lý □ Các dịch vụ có chất lượng tốt □ Thủ tục, quy trình tham gia đơn giản □ Sự nhiệt tình từ phía người cung cấp Ý kiến khác: Những khó khăn từ phía bên cung cấp gây chị tham gia chương trình CSSKBĐ gì? (Có thể chọn nhiều đáp án) □ Không phù hợp với nhu cầu người dân □ Giá thành dịch vụ cao □ Chất lượng dịch vụ không đạt yêu cầu □ Thái độ không hợp tác từ người cung cấp □ Quy trình, thử tục phức tạp □ Thiếu thốn trang thiết bị khám chữa bệnh Ý kiến khác: Những yếu tố khác cộng đồng tác động tích cực tới tham gia vào chương trình CSSKBĐ chị? (Có thể chọn nhiều đáp án) □ Sự ủng hộ từ phía gia đình □ Sự hỗ trợ tổ chức xã hội 126 □ Sự trợ giúp từ mối quan hệ làng xóm Ý kiến khác: XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN SỰ HỢP TÁC CỦA CHỊ! 127 NỘI DUNG PHỎNG VẤN PHỤ NỮ ĐÃ VÀ ĐANG CHĂM SÓC SỨC KHỎE TẠI CƠ SỞ Những chương trình CSSKBĐ chị biết địa phương? Chị biết đến hoạt động CSSKBĐ địa phương từ nguồn thông tin nào? Chị tham gia hoạt động CSSK nào? Những vấn đề sức khỏe hay bệnh tật mà chị thường quan tâm gì? Xét từ thân, nhu cầu CSSK chị gì? Những dịch vụ hoạt động CSSKBĐ đáp ứng nhu cầu chị hay chưa nào? Những thuận lợi chị có tiếp cận sử dụng dịch vụ, tham gia hoạt động CSSK cộng đồng? Những khó khăn chị gặp phải tiếp cận sử dụng dịch vụ, tham gia hoạt động CSSK cộng đồng gì? Theo chị việc CSSKBĐ thực địa phương tính cơng đối tượng phụ nữ? Nó thể nào? 10 Mức độ hài lòng chị sở y tế việc cung cấp dịch vụ CSSKBĐ nào? 11 Việc tham gia vào hoạt động CSSKBĐ chị mang tính chủ động hay xuất phát từ tác động thành viên khác cộng đồng? Nếu có ai? 12 Gia đình cộng đồng có hỗ trợ trình chị tham gia vào hoạt động CSSKBĐ? 13 Chị nghĩ việc đảm bảo sức khỏe tốt giúp ích sống chị? 14 Theo chị cần có thay đổi để hoạt động CSSKBĐ cho phụ nữ đạt hiệu thời gian tới? 128 NỘI DUNG PHỎNG VẤN LÃNH ĐẠO CỘNG ĐỒNG Vai trị quyền địa phương CSSKBĐ cho phụ nữ? Một số chủ chương sách bật dành cho đối tượng phụ nữ triển khai xuống sở để phục vụ cho hoạt động CSSKBĐ gì? Chính quyền địa phương phối hợp với sở y tế để thực Từ góc độ lãnh đạo địa phương, đánh công tác CSSKBĐ cho phụ nữ cộng đồng? Những tiềm cộng đồng phát huy tận dụng để nâng cao hiệu CSSKBĐ cho phụ nữ nông thôn? Những khó khăn mà địa phương gặp phải triển khai hoạt động CSSKBĐ? Nguồn lực từ phía quyền địa phương hỗ trợ CSSKBĐ cho phụ nữ? Trong thời gian tới, quyền địa phương có định hướng cho việc phát triển công tác thực hiệu hơn? 129 NỘI DUNG PHỎNG VẤN CÁN BỘ HỘI PHỤ NỮ Vai trò hội phụ nữ việc CSSKBĐ cho phụ nữ địa phương? Những khó khăn mà phụ nữ địa phương gặp phải việc CSSKBĐ? Hội phụ nữ có hoạt động để giúp cho phụ nữ địa phương tiếp cận với CSSKBĐ? Trong trình sinh hoạt, hội phụ nữ nhận chị em cộng đồng thường gặp phải vấn đề sức khỏe nào? Những nhu cầu chị em nhằm cải thiện tình trạng sức khỏe họ gì? Các hoạt động sinh hoạt hội phụ nữ nâng cao ý thức phụ nữ địa phương CSSK chưa? Nó thể nào? Đánh giá mối quan hệ CSSKBĐ với việc thúc đẩy mối quan hệ cộng đồng nói chung thực chức xã hội phụ nữ nói riêng? Hội phụ nữ phát huy mạnh để nâng cao hiệu CSSKBĐ? Hội phụ nữ xây dựng phương hướng để có hỗ trợ tích cực cho chị em phụ nữ cải thiện sức khỏe đời sống xã hội thân? 130 NỘI DUNG PHỎNG VẤN CÁN BỘ Y TẾ XÃ Nhu cầu phụ nữ CSSK địa phương gì? Vấn đế sức khỏe mà chị em phụ nữ thường gặp phải? Phụ nữ chủ động việc tham gia vào CSSKBĐ địa phương chưa? Tại sao? Vai trò trạm y tế CSSKBĐ cho phụ nữ nơng thơn gì? Những chương trình CSSKBĐ triển khai xã? Mục tiêu chương trình này? Các dịch vụ CSSKBĐ phổ biến phụ nữ qua hình thức nào? Những yếu tố ảnh hưởng đến công tác CSSK cho phụ nữ địa phương? Tác động chúng nào? Những trở ngại mà sở y tế gặp phải thực hoạt động CSSKBĐ cho phụ nữ? Hạn chế cần khắc phục địa phương gì? Những điểm mạnh thành phần cộng đồng cần phát huy nhằm nâng cao chất lượng chương trình (từ phía người dân sở y tế)? Nguồn lực từ cộng đồng tham gia thúc đẩy hoạt động CSSKBĐ cho phụ nữ? Sự hỗ trợ cộng đồng thể (từ quyền đến người dân)? Những cách thức áp dụng để trì hoạt động CSSKBĐ cho phụ nữ cộng đồng? 10 CSSKBĐ địa phương góp phần mang lại lợi ích cho phụ nữ cộng đồng? 11 Đánh giá phối hợp tổ chức xã hội quyền địa phương CSSKBĐ? 12 Trạm y tế làm để huy động tham gia cộng đồng CSSKBĐ cho phụ nữ? 131 NỘI DUNG PHỎNG VẤN CÁN BỘ Y TẾ DỰ PHÒNG Lĩnh vực y tế dự phòng thể vai trò CSSKBĐ cho phụ nữ? Y tế dự phòng địa phương chịu trách nhiện thực dịch vụ CSSK dành cho phụ nữ? Cách thức cung cấp thông tin để giúp phụ nữ tiếp cận với dịch vụ gì? Những yếu tố mang lại điều kiện thuận lợi cho công tác y tế dự phòng với việc triển khai hoạt động CSSK cho cộng đồng đặc biệt chị em phụ nữ? Khó khăn mà y tế dự phịng gặp phải q trình triển khai chương trình? Khó khăn mà người dân phải đối mặt tham gia dịch vụ? Cộng đồng dân cư tham gia vào mặt tiến trình thực cung cấp dịch vụ? Những nguồn lực khai thác từ phía quyền địa phương tổ chức xã hội? Những hỗ trợ thể nào? Tác động dịch vụ CSSKBĐ thuộc lĩnh vực y tế dự phòng tới việc nâng cao đời sống xã hội phụ nữ gì? 132 NỘI DUNG PHỎNG VẤN CÁN BỘ Y TẾ THÔN Những vấn đề sức khỏe mà phụ nữ cộng đồng chị quan tâm? Nhu cầu CSSK họ thể nào? Đánh giá CBYT thôn khả tiếp cận sử dụng dịch vụ tham gia vào hoạt động CSSKBĐ phụ nữ địa bàn quản lý? CBYT thơn có vai trị công tác CSSKBĐ cho phụ nữ? Các chương trình CSSK cho phụ nữ CBYT thơn chịu trách nhiệm triển khai trực tiếp cộng đồng gì? Việc tuyên truyền giáo dục sức khỏe cho phụ nữ thực có mục đích nội dung gì? cách thức nào? CBYT thôn phát huy mạnh cộng đồng để triển khai hoạt động? Những rào cản, khó khăn mà CBYT thôn gặp phải làm việc trực tiếp với phụ nữ cộng đồng? Những cách thức giúp cho CBYT thôn phát huy tham gia cộng đồng vào việc CSSKBĐ cho phụ nữ nông thôn? 133 ... liên quan đến CSSKBĐ cịn ỏi Nghiên cứu ? ?Nâng cao hiệu chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho phụ nữ nông thôn dựa vào cộng đồng (Nghiên cứu xã Thanh Hà, huyện Thanh Liêm, tỉnh Hà Nam)? ?? góp phần giảm thiếu... thiệp nâng cao hiệu chăm sóc sức khỏe ban đầu cho phụ nữ xã Thanh Hà dựa vào cộng đồng 83 3.1 Nội dung can thiệp dựa vào cộng đồng 83 3.1.1 Cải thiện chương trình chăm sóc sức khỏe. .. 1.4.3 Chăm sóc sức khỏe ban đầu cho phụ nữ 45 Chương Thực trạng cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cho phụ nữ nông thôn xã Thanh Hà 47 2.1 Tình hình chung chăm sóc sức khỏe