Nâng cao hiệu quả chăm sóc sức khỏe ban đầu cho phụ nữ nông thôn dựa vào cộng đồng ( nghiên cứu tại xã thanh hà, huyện thanh liêm, tỉnh hà nam)

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN ĐÀO THỊ NGỌC QUÝ NÂNG CAO HIỆU QUẢ CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU CHO PHỤ NỮ NÔNG THÔN DỰA VÀO CỘNG ĐỒNG (Nghiên cứu xã Thanh Hà, huyện Thanh Liêm, tỉnh Hà Nam) Chuyên ngành: Công tác xã hội Mã số: 60.90.01.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ NGÀNH CÔNG TÁC XÃ HỘI Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Văn Quyết Hà Nội -2015 LỜI CẢM ƠN Trong trình nghiên cứu để hoàn thành luận văn này, nhận giúp đỡ chân thành hướng dẫn nhiệt tình từ ban ngành, tổ chức xã hội địa bàn nghiên cứu; Quý thầy cô, bạn bè gia đình Với kính trọng biết ơn, xin bày tỏ lời cảm ơn sâu sắc tới người hỗ trợ suốt thời gian thực đề tài này: Đầu tiên, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới PGS.TS Phạm Văn Quyết người trực tiếp hướng dẫn khoa học theo sát bước tiến trình tiến hành nghiên cứu Mặc dù bận rộn với công việc trường, thầy thường xuyên giành thời gian để kịp thời giúp đỡ dẫn tận tình vướng mắc chuyên ngành Thầy tạo điều kiện để phát huy sáng kiến ý tưởng vào luận văn Hơn nữa, thầy dành cho lời động viên, khích lệ lúc gặp khó khăn việc triển khai kế hoạch Tiếp theo, xin chân thành cảm ơn thầy cô Khoa Xã hội học, Trường Đại học Khoa học xã hội Nhân văn Hà Nội Những kiến thức kinh nghiệm chuyên môn thầy cô truyền đạt lại trở thành tảng vững để xây dựng định hướng sát thực trình nghiên cứu Bên cạnh đó, xin chân thành cảm ơn lãnh đạo, tổ chức xã hội nhân dân xã Thanh Hà, huyện Thanh Liêm, tỉnh Hà Nam tạo điều kiện thuận lợi cho thực nghiên cứu địa bàn xã Đặc biệt, muốn dành lời cảm ơn sâu sắc tới cán thuộc Trạm y tế xã Thanh Hà cung cấp thông tin, số liệu thực tế đồng thời hợp tác để thực hoạt động cộng đồng Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình bạn bè động viên, tạo động lực cho tâm vượt qua trở ngại để học tập, nghiên cứu thời gian vừa qua Tuy nỗ lực hạn chế khả năng, kinh nghiệm làm việc trải nghiệm thực tế nên luận văn chắn tồn thiếu sót Kính mong nhận đóng góp quý báu từ thầy cô, nhà chuyên môn cá nhân quan tâm tới đề tài luận văn LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan nội dung luận văn công trình nghiên cứu hướng dẫn PGS.TS Phạm Văn Quyết Toàn số liệu thông tin nêu đảm bảo tính xác thực, phần kiến thức tham khảo trích nguồn cách đầy đủ Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm với cam đoan Hà Nội, ngày tháng năm 2015 Học viên Đào Thị Ngọc Quý MỤC LỤC Trang DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU PHẦN I MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài Tổng quan vấn đề nghiên cứu Ý nghĩa lý luận thực tiễn 17 Đối tượng nghiên cứu, khách thể nghiên cứu phạm vi nghiên cứu 18 Mục đích nhiệm vụ nghiên cứu 19 Câu hỏi nghiên cứu giả thuyết nghiên cứu 19 Phương pháp tiếp cận phương pháp nghiên cứu 20 Cấu trúc luận văn 25 PHẦN II: NỘI DUNG CHÍNH 26 Chương Cơ sở lý luận sở thực tiễn nghiên cứu 26 1.1 Khái niệm công cụ 26 1.1.1 Chăm sóc sức khỏe ban đầu 26 1.1.2 Hiệu chăm sóc sức khỏe ban đầu 27 1.1.3 Phụ nữ nông thôn 28 1.1.4 Cộng đồng 29 1.1.5 Dựa vào cộng đồng 31 1.1.6 Huy động tham gia cộng đồng 33 1.2 Lý thuyết ứng dụng nghiên cứu 35 1.2.1 Lý thuyết nhu cầu 35 1.2.2 Lý thuyết hệ thống 38 1.3 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu 40 1.4 Quan điểm chăm sóc sức khỏe ban đầu 42 1.4.1 Quan điểm chăm sóc sức khỏe ban đầu giới 42 1.4.2 Quan điểm chăm sóc sức khỏe ban đầu Việt Nam 43 1.4.3 Chăm sóc sức khỏe ban đầu cho phụ nữ 45 Chương Thực trạng công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cho phụ nữ nông thôn xã Thanh Hà 47 2.1 Tình hình chung chăm sóc sức khỏe ban đầu địa phương 47 2.2 Hệ thống thiết chế xã với chăm sóc sức khỏe ban đầu cho phụ nữ 50 2.2.1 Trạm y tế xã Thanh Hà 50 2.2.2 Hệ thống nhân viên y tế xã Thanh Hà 51 2.2.3 Chủ chương sách xã Thanh Hà việc tổ chức thực 52 2.3 Tình hình thực chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu cho phụ nữ nông thôn 54 2.3.1 Nội dung kết thực 55 2.3.2 Đánh giá công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu 65 2.4 Tác động bên liên quan tới chăm sóc sức khỏe ban đầu cho phụ nữ nông thôn cộng đồng 70 2.4.1 Chính quyền địa phương tổ chức xã hội 70 2.4.2 Tác động từ phía gia đình 74 2.4.3 Hoạt động cán y tế cá nhân phụ nữ xã Thanh Hà 76 2.4.4 Thế mạnh rào cản từ phía cộng đồng chăm sóc sức khỏe ban đầu cho phụ nữ xã Thanh Hà 78 Tiểu kết chương 81 Chương 3: Đề xuất định hướng can thiệp nâng cao hiệu chăm sóc sức khỏe ban đầu cho phụ nữ xã Thanh Hà dựa vào cộng đồng 83 3.1 Nội dung can thiệp dựa vào cộng đồng 83 3.1.1 Cải thiện chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu 83 3.1.2 Phát triển chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu 88 3.2 Cách thức triển khai 93 3.3 Vai trò nhân viên công tác xã hội 105 Tiểu kết chương 110 KẾT LUẬN 112 HẠN CHẾ 114 KHUYẾN NGHỊ 115 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 117 PHỤ LỤC 122 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Nghĩa Kí hiệu viết tắt CBYT Cán y tế CSSK Chăm sóc sức khỏe CSSKBĐ Chăm sóc sức khỏe ban đầu CTXH Công tác xã hội KHHGĐ Kế hoạch hóa gia đình NVCTXH Nhân viên công tác xã hội PCT Phó chủ tịch PNNT Phụ nữ nông thôn WHO Tổ chức Y tế Thế Giới UNICEF Quỹ nhi đồng Liên Hợp Quốc DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng Số lượng mẫu tham gia vấn sâu 23 Hình 1.1 Thang nhu cầu A Maslow 36 Bảng 2.1 Số liệu báo cáo công tác CSSKBĐ tháng đầu năm 2014 xã Thanh Hà 49 Bảng 2.2 Tình hình sử dụng dịch vụ CSSKBĐ tháng đầu năm 2014 xã Thanh Hà 58 PHẦN I MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài Nằm chiến lược CSSK toàn dân, công tác CSSKBĐ coi nấc thang quan trọng việc đảm bảo cho người dân đón nhận thông tin dịch vụ CSSK thiết yếu cách đầy đủ công với mức chi phí mà họ chấp nhận CSSKBĐ lần khẳng định có vị trí quan trọng đặc biệt nước chưa phát triển hội nghị Alma – Ata Sau đón nhận tuyên ngôn Alma – Ata (ngày 12 tháng năm 1978), Việt Nam bắt đầu triển khai mạnh mẽ nội dung có tuyên ngôn này, phát triển thành 10 nội dung CSSKBĐ để phù hợp với tình hình thực tế quốc gia Với hệ thống mạng lưới y tế sở mở rộng tới vùng khó khăn tạo điều kiện cho người dân tiếp cận với hoạt động CSSKBĐ Trong bối cảnh người phải đối mặt với ngày nhiều vấn đề sức khỏe tốc độ phát triển nhanh chóng xã hội công nghiệp việc thực hiệu chương trình CSSKBĐ trở thành mục tiêu chiến lược đảm bảo đời sống người dân Trong suốt trình phát triển ngành CTXH, lĩnh vực CSSK giữ vị trí quan trọng thu hút quan tâm đội ngũ chuyên nghiệp CTXH với CSSK mảng lớn CTXH y tế, dạng đặc biệt thực hành CTXH mà đóng góp vào phát triển ngành nghề Hoạt động thực hành y tế Anh sau lan sang Mỹ vào năm 1850, với mô hình bác sĩ người tình nguyện trợ giúp, tìm hiểu khó khăn điều kiện kinh tế xã hội bệnh nhân hình thức vãng gia Đến năm 1902, CTXH sở y tế chưa hình thành đội ngũ riêng sinh viên y khoa cung cấp kiến thức để xem xét yếu tố môi trường xã hội ảnh hưởng đến bệnh nhân họ Tuy nhiên vào năm đầu kỷ 20, nhận thấy tính chuyên biệt hoạt động nên lực lượng NVCTXH y tế tăng lên tách biệt hoàn toàn với y bác sĩ sở khám chữa bệnh Từ nỗ lực phát triển tiêu chuẩn kỹ cho NVCTXH, năm 1916 NVCTXH y tế thiết lập tổ chức chuyên nghiệp Đến nay, CTXH với CSSKBĐ có nhiều thành công đánh giá cao đặc biệt nước có truyền thống CTXH Tại Việt Nam, ngành CTXH bước xây dựng chỗ đứng xã hội NVCTXH định hướng đến hỗ trợ thiết thực phù hợp với tình hình quốc gia Một hướng tiếp cận mang lại hiệu thiết thực hoạt động phát triển cộng đồng, bối cảnh ngành CTXH chưa có móng dày dặn hoạt động cộng đồng giúp NVCTXH tích lũy kinh nghiệm cho can thiệp chuyên sâu với đối tượng Các hoạt động dựa vào cộng đồng thường có tính khả thi cao, với giúp nâng cao lực cộng đồng liên kết thành viên hay nhóm xã hội cộng đồng CSSKBĐ biện pháp mang tính chiến lược phủ Việt Nam coi thành tố quan trọng định phát triển đảm bảo an sinh xã hội đất nước Với mục tiêu tương đồng đó, việc CTXH tham gia vào đội ngũ hỗ trợ nhằm giúp hoạt động CSSKBĐ đến với người dân hoàn toàn phù hợp Thực tế, trình đào tạo chuyên môn, NVCTXH biết đến kiến thức vai trò hệ thống CSSKBĐ sở y tế cộng đồng Nhưng với nhiều khó khăn khả liên kết đa ngành nên việc tham gia vào mạng lưới NVCTXH nhiều hạn chế Ngoài ra, sức khỏe yếu tố quan trọng ảnh hưởng tới đời sống người, để có cải thiện tích cực cho cá nhân cộng đồng NVCTXH cần mang đến trợ giúp để người đạt đến trạng thái tốt thể chất tinh thần Tham gia vào thực hoạt động CSSKBĐ, NVCTXH đóng vai trò giúp người dân đón nhận thông tin dịch vụ chăm sóc thiết yếu cách công tự chủ Phụ nữ nhóm đối tượng có nhiều nhu cầu việc CSSK xuất phát từ đặc điểm sinh lý xã hội Ngày nay, người phụ nữ không giữ vai trò chăm sóc gia đình mà tham gia hoạt động kinh tế xã hội nên họ thường phải chịu nhiều áp lực dễ khiến cho sức khỏe giảm sút đối mặt với bệnh tật Đặc biệt, phụ nữ độ DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Trịnh Hòa Bình (1996), Vai trò gia đình nông thôn việc CSSK thời kỳ đổi mới, Viện Xã hội học, Hà Nội Đỗ Thị Bình (1997), Những vấn đề sách xã hội với phụ nữ nông thôn giai đoạn nay, Nxb Khoa học xã hội, Hà Nội Trần Thị Trung Chiến (ch.b) (1997), Hướng dẫn quản lý chăm sóc sức khỏe ban đầu tuyến sở, Nxb Y học, Hà Nội Tuấn Cường (2005), Thực trạng định hướng phát triển CTXH lĩnh vực y tế, văn hóa xã hội, Lao động xã hội, Số 270, tr.14-16 Nguyễn Tấn Dũng, Quyết định số 122/QĐ-TTg Phê duyệt Chiến lược quốc gia bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân giai đoạn 2011-2020, tầm nhìn đến năm 2030, Nguồn http://www.chinhphu.vn/portal/page/portal/chinhphu/hethongvanban?class_id=2&mo de=detail&document_id=165437 , Ngày 21/07/2014 Nguyễn Tấn Dũng, Quyết định số 1208/QĐ-TTg Phê duyệt Chương trình mục tiêu quốc gia Y tế giai đoạn 2012-2015, Nguồn http://www.chinhphu.vn/portal/page/portal/chinhphu/noidungchuongtrinhmuctieuquo cgia?_piref135_18249_135_18248_18248.strutsAction=ViewDetailAction.do&_pire f135 10 11 _18249_135_18248_18248.docid=1359&_piref135_18249_135_18248_18248.substr act=, Ngày 21/07/2014 Đào Văn Dũng (2012), CTXH CSSK nhân dân, Nxb Chính trị quốc gia, Hà Nội Trần Thị Minh Đức (2012), Giáo trình Tham vấn tâm lý, Nxb Đại học quốc gia Hà Nội, Hà Nội Nguyễn Thị Thu Hà (2013), Một số xu hướng nghiên cứu phụ nữ công tác phụ nữ từ năm 1986 đến nay, Nxb Từ điển bách khoa, Hà Nội Trần Thị Hồng Hạnh (2008), Đảm bảo quyền an sinh phụ nữ nông thôn Việt Nam với tác động việc gia nhập WTO, Tạp chí Nghiên cứu người, số 1, tr.39-44 Đàm Khải Hoàn (1998), Xây dựng mô hình cộng đồng tham gia vào hoạt động CSSKBĐ cho nhân dân số vùng miền núi phía Bắc, Học viện Quân y, Hà Nội 12 Juliane Sagebiel & Ngân Nguyễn-Meyer (2012), Một số lý thuyết CTXH Việt Nam Đức, Trường đại học Mở thành phố Hồ Chí Minh, Thành phố Hồ Chí Minh, Nguồn http://www.hss.de/fileadmin/suedostasien/vietnam_myanmar/downloads/2012/121126 -Theories-on-Social-Work-in-Vietnam-and-Germany.pdf , Ngày 26/07/2014 13 Trần Văn Kham, Lý luận thực hành CTXH-Những cách tiếp cận chung, Nguồn http://www.academia.edu/3192769/Bai_1_Ly_lu%E1%BA%ADn_th%E1%BB%B1 c_hanh_cong_tac_xa_h%E1%BB%99iNh%E1%BB%AFng_cach_ti%E1%BA%BFp_c%E1%BA%ADn_chung, Ngày 05/08/2014 14 Nguyễn Kim Liên (2010), Giáo trình phát triển cộng đồng, Nxb Lao động xã hội, Hà Nội 15 Trần Quý Long (2008), Lao động nội trợ phụ nữ nông thôn yếu tố tác động, Tạp chí Nghiên cứu gia đình giới, số 6, tr.53-65 16 Vũ Khắc Lương (2010), Bài giảng “Huy động tham gia cộng đồng hoạt động xã hội”, Đại học Y hà Nội, Hà Nội 17 Magtymova A (2007), Những chiến lược để phối hợp cung cấp dịch vụ sức khỏe ban đầu nước thu nhập trung bình thấp: Bình luận RHL, Thư viện sức khỏe sinh sản WHO, Geneva 18 Đỗ Hồng Ngọc, Chăm sóc sức khoẻ ban đầu, Nguồn http://www.dohongngoc.com/web/goc-nhin-nhan-dinh/7545/, Ngày 05/07/2014 19 Quyền người phụ nữ nông thôn góc độ bình đẳng giới điều kiện kinh tế xã hội nay, Nguồn http://luanvan.co/luan-van/quyen-cua-nguoi-phu-nu-nongthon-duoi-goc-do-binh-dang-gioi-trong-dieu-kien-kinh-te-xa-hoi-hien-nay-9725/, Ngày 12/07/2014 20 Phạm Văn Quyết & Nguyễn Quý Thanh (2011), Phương pháp nghiên cứu xã hội học, Nxb Đại học Quốc gia Hà Nội, Hà Nội 21 Lê Thị Hồng Thơm (2006), Nghiên cứu tiếp cận, sử dụng dịch vụ khám bệnh phụ nữ nông thôn đánh giá giải pháp can thiệp xã, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 22 Nguyễn Thị Thúy (2011), Sự tham gia quyền phụ nữ nông thôn gia đình xã hội (Nghiên cứu trường hợp phụ nữ thma gia hệ thống trị sở 04 xã tỉnh Thanh Hóa), Học viện Khoa học xã hội, Hà Nội 23 Trần Quang Tiến, Nguyễn Thu Hường, Trương Thu Hà, Nguyễn Thu Hương & Nguyễn Văn Thanh (2010), Tập giảng phát triển cộng đồng, Nxb Phụ nữ, Hà Nội 24 Trịnh Văn Tùng & Nguyễn Thu Trang, Phát triển cộng đồng Việt Nam: Thực trạng định hướng tiếp cận bối cảnh mới, Đại học Khoa học Xã hội Nhân văn, Hà Nội, Nguồn http://lib.ussh.vnu.edu.vn/jspui/bitstream/123456789/2638/1/29.%20Trinh%20Van% 20Tung%20-%20Nguyen%20Thu%20Trang.pdf, Ngày 20/08/2014 25 Trịnh Văn Tùng (2014), Bài giảng Phát triển cộng đồng, Đại học Khoa học Xã hội Nhân văn, Hà Nội 26 Ủy ban nhân dân xã Thanh Hà, Báo cáo kết thực tiêu kinh tế xã hội tháng đầu năm 2014, phương hướng nhiệm vụ tháng cuối năm 2014, Thanh Liêm, Hà Nam 27 Andy Tamas (2000), System theory in community development, From http://www.tamas.com/samples/source-docs/System_Theory_in_CD.pdf , Retrieved August 20, 2014 28 Anne Tinker, Kathleen Finn & Joanne Epp (2000), Improving Women’s Health, The World Bank, Washington, USA 29 Cynthia Haq, Thomas Hall, David Thompson & John Bryant (2009), Primary health care: Past, present and future, Global Health Education Consortium, Wisconsin, USA, From http://www.cugh.org/sites/default/files/content/resources/modules/To%20Post%20Bo th%20Faculty%20and%20Trainees/27_Primary_Health_Care_PHC_Past_Present_Fu ture_FINAL.pdf, Retrieved July 30, 2014 30 Department of Gender, Women and Health (2010), Gender, women and primary health care renewal, WHO, Geneva, Switzerland 31 Ethel G Martens, Primary health care and the empowerment of Women, From http://info.bahai.org/article-1-7-5-10.html, Retrieved November 5, 2014 32 Kenneth R Mcleroy, Barbara L Norton…, Community-Based Interventions, From http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1447783/, Retrieved September 01, 2014 33 Mark K.Smith (2006), Community participation, Infed, YMCA George Williams Colledge, London, From http://www.infed.org/community/b-compar.htm, Retrieved September 01, 2014 34 Michael Hatcher, Community engagement: Definitions and organizing concepts from the literature, Public health practice program office, Atlanta, From http://www.cdc.gov/phppo/pce/part1.htm, Retrieved September 03, 2014 35 Mrigesh Bhatia & Susan Rifkin, A renewed focus on primary health care: revitalize or reframe, From http://www.globalizationandhealth.com/content/6/1/13, Retrieved August 24, 2014 36 Olenda Kalinicheko, Carla A.F.Amado & Sergio P Santo (2013), Performance assessment in primary health: A systematic literature review, University of Algarve – Faculty of Economics and CEFAGE-UE, Portugal, From file:///C:/Users/Administrator/Downloads/2013_03.pdf, Retrieved August 24, 2014 37 Paul Cohen & John Purcal (1989), The political economy of primary health care in Southeast Asia, Australian Development Studies Network, Australia 38 Regional office for the Eastern Mediterranean (2003), Primary health care: 25 years after Alma-Ata, WHO, From http://gis.emro.who.int/HealthSystemObservatory/PDF/TechnicalandDiscussionPape rs/PRIMARY%20HEALTH%20CARE%2025%20YEARS%20AFTER%20ALMAA TA.pdf, Retrieved August 24, 2014 39 Rifat Atun & WHO consulant (2004), Advisory support to primary health care evaluation model: Estonia PHC evaluation project, World health organization office for Europe, From http://ee.euro.who.int/EstoniaWHOEvaluationRAtunFinalReport271204.pdf, Retrieved August 24, 2014 40 Rob Fildes & Bruce Cooper (2003), Preparing for change: Social worker and primary health care, CASW From http://www.casw- acts.ca/sites/default/files/attachements/Preparing%20for%20Change.%20Social%20 Work%20in%20Primary%20Health%20Care%20Report_0.pdf, Retrieved August 25, 2014 41 Special interest group of the IASW (2011), The role of social work in primary health care in Ireland, Irish Association of Social workers, Irish, From http://www.iasw.ie/attachments/5df208bc-f91e-4ec3-9f29-bf966336819a.PDF, Retrieved August 25, 2014 42 Tony L Whitehead (2002), Community based interventions, definitions and types, University of Maryland College Park, Maryland, From http://www.cusag.umd.edu/documents/workingpapers/cbi.pdf, Retrieved September 03, 2014 43 United Nations (2007), Women and Health, From http://www.un.org/womenwatch/daw/beijing/beijingat10/C.%20Women%20and%20 health.pdf, Retrieved August 25, 2014