Nâng cao hiệu quả chăm sóc sức khỏe ban đầu cho phụ nữ nông thôn dựa vào cộng đồng ( nghiên cứu tại xã thanh hà, huyện thanh liêm, tỉnh hà nam)

Nghiên cứu về chăm sóc sức khỏe ban đầu dựa vào cộng đồng Một nghiên cứu về hoạt động CSSK dưới góc độ xã hội học do tác giả Trịnh Hòa Bình 1996 thực hiện với tên đề tài “Vai trò của gi

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN

ĐÀO THỊ NGỌC QUÝ

NÂNG CAO HIỆU QUẢ CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU

CHO PHỤ NỮ NÔNG THÔN DỰA VÀO CỘNG ĐỒNG

(Nghiên cứu tại xã Thanh Hà, huyện Thanh Liêm, tỉnh Hà Nam)

Chuyên ngành: Công tác xã hội

Mã số: 60.90.01.01

LUẬN VĂN THẠC SĨ NGÀNH CÔNG TÁC XÃ HỘI

Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Văn Quyết

Hà Nội -2015

LỜI CẢM ƠN

Trong quá trình nghiên cứu để hoàn thành luận văn này, tôi nhận được những

sự giúp đỡ chân thành và hướng dẫn nhiệt tình từ các ban ngành, tổ chức xã hội tại địa bàn nghiên cứu; Quý thầy cô, bạn bè và gia đình Với sự kính trọng và biết ơn, tôi xin được bày tỏ lời cảm ơn sâu sắc tới những người hỗ trợ tôi trong suốt thời gian thực hiện đề tài này:

Đầu tiên, tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới PGS.TS Phạm Văn Quyết là người trực tiếp hướng dẫn khoa học và theo sát mọi bước tiến trong quá trình tôi tiến hành nghiên cứu Mặc dù bận rộn với công việc tại trường, nhưng thầy đã thường xuyên giành thời gian để kịp thời giúp đỡ và chỉ dẫn tận tình những vướng mắc về chuyên ngành Thầy cũng luôn tạo điều kiện để tôi phát huy những sáng kiến và ý tưởng vào bài luận văn Hơn nữa, thầy đã dành cho tôi những lời động viên, khích lệ trong những lúc tôi gặp khó khăn trong việc triển khai kế hoạch

Tiếp theo, tôi xin chân thành cảm ơn các thầy cô trong Khoa Xã hội học, Trường Đại học Khoa học xã hội và Nhân văn Hà Nội Những kiến thức và kinh nghiệm chuyên môn được thầy cô truyền đạt lại đã trở thành nền tảng vững chắc để tôi xây dựng định hướng sát thực trong quá trình nghiên cứu

Bên cạnh đó, tôi xin chân thành cảm ơn các lãnh đạo, tổ chức xã hội và nhân dân xã Thanh Hà, huyện Thanh Liêm, tỉnh Hà Nam đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi thực hiện nghiên cứu trên địa bàn xã Đặc biệt, tôi muốn dành lời cảm ơn sâu sắc tới các cán bộ thuộc Trạm y tế xã Thanh Hà đã cung cấp những thông tin, số liệu thực tế đồng thời hợp tác cùng tôi để thực hiện những hoạt động tại cộng đồng

Cuối cùng, tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình và bạn bè của tôi đã luôn động viên, tạo động lực cho tôi quyết tâm vượt qua mọi trở ngại để học tập, nghiên cứu trong thời gian vừa qua

Tuy rằng đã luôn nỗ lực nhưng do còn hạn chế về khả năng, kinh nghiệm làm việc cũng như những trải nghiệm thực tế nên luận văn chắc chắn còn tồn tại những thiếu sót Kính mong nhận được sự đóng góp quý báu từ thầy cô, những nhà chuyên môn và cá nhân quan tâm tới đề tài luận văn này

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan những nội dung trong luận văn này là công trình nghiên cứu của tôi dưới sự hướng dẫn của PGS.TS Phạm Văn Quyết Toàn bộ số liệu và thông tin được nêu ra đảm bảo tính xác thực, những phần kiến thức tham khảo đều được trích nguồn một cách đầy đủ Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm với những cam đoan trên đây

Hà Nội, ngày tháng năm 2015 Học viên

Đào Thị Ngọc Quý

MỤC LỤC

Trang

DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT 4

DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU 5

PHẦN I MỞ ĐẦU 6

1 Lý do chọn đề tài 6

2 Tổng quan vấn đề nghiên cứu 8

3 Ý nghĩa lý luận và thực tiễn 17

4 Đối tượng nghiên cứu, khách thể nghiên cứu và phạm vi nghiên cứu 18

5 Mục đích và nhiệm vụ nghiên cứu 19

6 Câu hỏi nghiên cứu và giả thuyết nghiên cứu 19

7 Phương pháp tiếp cận và các phương pháp nghiên cứu 20

8 Cấu trúc luận văn 25

PHẦN II: NỘI DUNG CHÍNH 26

Chương 1 Cơ sở lý luận và cơ sở thực tiễn của nghiên cứu 26

1.1 Khái niệm công cụ 26

1.1.1 Chăm sóc sức khỏe ban đầu 26

1.1.2 Hiệu quả chăm sóc sức khỏe ban đầu 27

1.1.3 Phụ nữ nông thôn 28

1.1.4 Cộng đồng 29

1.1.5 Dựa vào cộng đồng 31

1.1.6 Huy động sự tham gia của cộng đồng 33

1.2 Lý thuyết ứng dụng trong nghiên cứu 35

1.2.1 Lý thuyết nhu cầu 35

1.2.2 Lý thuyết hệ thống 38

1.3 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu 40

1.4 Quan điểm về chăm sóc sức khỏe ban đầu 42

1.4.1 Quan điểm về chăm sóc sức khỏe ban đầu trên thế giới 42

1.4.2 Quan điểm về chăm sóc sức khỏe ban đầu tại Việt Nam 43

1.4.3 Chăm sóc sức khỏe ban đầu cho phụ nữ 45

Chương 2 Thực trạng công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cho phụ nữ nông thôn xã Thanh Hà 47

2.1 Tình hình chung về chăm sóc sức khỏe ban đầu tại địa phương 47

2.2 Hệ thống thiết chế của xã với chăm sóc sức khỏe ban đầu cho phụ nữ 50

2.2.1 Trạm y tế xã Thanh Hà 50

2.2.2 Hệ thống nhân viên y tế tại xã Thanh Hà 51

2.2.3 Chủ chương chính sách của xã Thanh Hà và việc tổ chức thực hiện 52

2.3 Tình hình thực hiện các chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu cho phụ nữ nông thôn 54

2.3.1 Nội dung và kết quả thực hiện 55

2.3.2 Đánh giá công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu 65

2.4 Tác động của các bên liên quan tới chăm sóc sức khỏe ban đầu cho phụ nữ nông thôn tại cộng đồng 70

2.4.1 Chính quyền địa phương và tổ chức xã hội 70

2.4.2 Tác động từ phía gia đình 74

2.4.3 Hoạt động của cán bộ y tế và cá nhân phụ nữ tại xã Thanh Hà 76

2.4.4 Thế mạnh và rào cản từ phía cộng đồng đối với chăm sóc sức khỏe ban đầu cho phụ nữ tại xã Thanh Hà 78

Tiểu kết chương 2 81

Chương 3: Đề xuất định hướng can thiệp nâng cao hiệu quả chăm sóc sức khỏe ban đầu cho phụ nữ xã Thanh Hà dựa vào cộng đồng 83

3.1 Nội dung can thiệp dựa vào cộng đồng 83

3.1.1 Cải thiện các chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu 83

3.1.2 Phát triển các chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu 88

3.2 Cách thức triển khai 93

3.3 Vai trò của nhân viên công tác xã hội 105

Tiểu kết chương 3 110

KẾT LUẬN 112

HẠN CHẾ 114

KHUYẾN NGHỊ 115

DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 117

PHỤ LỤC 122

DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU

Bảng 1 Số lượng mẫu tham gia phỏng vấn sâu 23 Hình 1.1 Thang nhu cầu của A Maslow 36 Bảng 2.1 Số liệu báo cáo công tác CSSKBĐ 4 tháng đầu năm 2014 tại xã Thanh Hà 49 Bảng 2.2 Tình hình sử dụng các dịch vụ CSSKBĐ 4 tháng đầu năm 2014 ở xã

Thanh Hà 58

PHẦN I MỞ ĐẦU

1 Lý do chọn đề tài

Nằm trong chiến lược CSSK toàn dân, công tác CSSKBĐ được coi là nấc thang quan trọng đối với việc đảm bảo cho người dân được đón nhận những thông tin và dịch vụ CSSK thiết yếu một cách đầy đủ và công bằng với mức chi phí mà họ

có thể chấp nhận được CSSKBĐ lần đầu tiên được khẳng định có vị trí quan trọng đặc biệt đối với các nước đang và chưa phát triển tại hội nghị Alma – Ata Sau khi đón nhận tuyên ngôn Alma – Ata (ngày 12 tháng 9 năm 1978), Việt Nam bắt đầu triển khai mạnh mẽ các nội dung có trong tuyên ngôn này, phát triển thành 10 nội dung CSSKBĐ để phù hợp với tình hình thực tế của quốc gia Với hệ thống mạng lưới y tế cơ sở được mở rộng tới những vùng khó khăn đã tạo điều kiện cho người dân được tiếp cận với hoạt động CSSKBĐ Trong bối cảnh con người đang phải đối mặt với ngày càng nhiều những vấn đề sức khỏe do tốc độ phát triển nhanh chóng của xã hội công nghiệp thì việc thực hiện hiệu quả các chương trình CSSKBĐ cũng trở thành mục tiêu chiến lược đảm bảo đời sống người dân

Trong suốt quá trình phát triển của ngành CTXH, lĩnh vực CSSK luôn giữ được vị trí quan trọng và thu hút sự quan tâm của đội ngũ chuyên nghiệp CTXH với CSSK là một mảng lớn của CTXH trong y tế, nó cũng là một dạng đặc biệt trong thực hành CTXH mà đóng góp vào sự phát triển của ngành nghề này Hoạt động thực hành trong y tế đã được bắt đầu từ Anh sau đó lan sang Mỹ vào năm

1850, với mô hình bác sĩ là người tình nguyện trợ giúp, tìm hiểu những khó khăn trong điều kiện kinh tế xã hội của bệnh nhân bằng hình thức vãng gia Đến năm

1902, CTXH trong các cơ sở y tế vẫn chưa hình thành đội ngũ riêng do vậy những sinh viên y khoa được cung cấp kiến thức để xem xét yếu tố môi trường và xã hội ảnh hưởng như thế nào đến bệnh nhân của họ Tuy nhiên vào những năm đầu thế kỷ

20, do nhận thấy tính chuyên biệt của hoạt động này nên lực lượng NVCTXH trong

y tế tăng lên và tách biệt hoàn toàn với y bác sĩ tại cơ sở khám chữa bệnh Từ những

nỗ lực phát triển các tiêu chuẩn và kỹ năng cho NVCTXH, năm 1916 NVCTXH trong y tế đã thiết lập tổ chức chuyên nghiệp đầu tiên Đến nay, CTXH với

CSSKBĐ có nhiều thành công và được đánh giá cao đặc biệt tại các nước có truyền thống về CTXH

Tại Việt Nam, ngành CTXH đang từng bước xây dựng chỗ đứng của mình trong xã hội vì vậy các NVCTXH luôn định hướng đến những hỗ trợ thiết thực và phù hợp với tình hình quốc gia Một trong những hướng tiếp cận mang lại hiệu quả thiết thực hiện nay là các hoạt động phát triển cộng đồng, bởi trong bối cảnh ngành CTXH chưa có được nền móng dày dặn thì hoạt động cộng đồng giúp NVCTXH tích lũy kinh nghiệm cho những can thiệp chuyên sâu với từng đối tượng Các hoạt động dựa vào cộng đồng thường có tính khả thi cao, cùng với đó nó giúp nâng cao năng lực cộng đồng cũng như sự liên kết của các thành viên hay nhóm xã hội trong cộng đồng đó

CSSKBĐ là một trong những biện pháp mang tính chiến lược được chính phủ Việt Nam coi như thành tố quan trọng quyết định sự phát triển và đảm bảo an sinh xã hội của đất nước Với mục tiêu tương đồng đó, việc CTXH tham gia vào đội ngũ hỗ trợ nhằm giúp hoạt động CSSKBĐ đến được với người dân là hoàn toàn phù hợp Thực tế, trong quá trình đào tạo chuyên môn, NVCTXH đã biết đến kiến thức

và vai trò của mình trong hệ thống CSSKBĐ tại các cơ sở y tế và cộng đồng Nhưng với nhiều khó khăn trong khả năng liên kết đa ngành nên việc tham gia vào mạng lưới này của NVCTXH còn nhiều hạn chế

Ngoài ra, sức khỏe là một trong những yếu tố quan trọng ảnh hưởng tới đời sống của con người, do đó để có những cải thiện tích cực cho mỗi cá nhân cũng như cộng đồng thì NVCTXH cần mang đến sự trợ giúp để con người đạt đến trạng thái tốt nhất cả về thể chất và tinh thần Tham gia vào thực hiện hoạt động CSSKBĐ, NVCTXH đóng vai trò là giúp người dân được đón nhận những thông tin và dịch vụ chăm sóc thiết yếu một cách công bằng và tự chủ

Phụ nữ là nhóm đối tượng có nhiều nhu cầu trong việc CSSK xuất phát từ cả đặc điểm sinh lý và xã hội Ngày nay, người phụ nữ không chỉ giữ vai trò chăm sóc gia đình mà còn tham gia hoạt động kinh tế xã hội nên họ thường phải chịu nhiều áp lực dễ khiến cho sức khỏe giảm sút và đối mặt với bệnh tật Đặc biệt, phụ nữ ở độ

tuổi 25 đến 40 thường có nhiều nhu cầu trong CSSK bởi đây là giai đoạn phụ nữ thực hiện thiên chức làm mẹ Một thực tế rằng phụ nữ ở các khu vực nông thôn, vùng sâu vùng xa không có nhiều cơ hội tiếp cận với các thông tin truyền thông về CSSK, kiến thức cơ bản để đảm bảo tình trạng sức khỏe ổn định

CSSKBĐ là một hình thức mang tính chất cộng đồng do đó những nguyên tắc hoạt động của nó luôn hướng đến quyền lợi của người dân ở mức tối đa Từ đó

có thể thấy rằng CTXH có mối liên kết chặt chẽ với CSSKBĐ, cùng hướng tới mục tiêu chung là đảm bảo sự công bằng và phát triển của xã hội, phát huy thế mạnh trợ giúp từ phía cộng đồng Có được cải thiện tích cực trong đời sống của PNNT thì NVCTXH cần giúp họ đáp ứng nấc thang nhu cầu đầu tiên là sức khỏe, khả năng chủ động đối phó với những rủi ro bênh tật Mặc dù, các chương trình hay nghiên cứu nhằm nâng cao việc CSSKBĐ nói chung và dành cho phụ nữ nói riêng được triển khai đa dạng tuy nhiên việc can thiệp vào lĩnh vực này từ phía ngành CTXH chỉ tập trung chủ yếu cho hoạt động CSSK riêng biệt như hỗ trợ về kiến thức sức khỏe sinh sản, sức khỏe tâm thần mà chưa khai thác những yếu tố liên quan trực tiếp tới CSSKBĐ

Xuất phát với những lý do trên tác giả tiến hành thực hiện nghiên cứu “Nâng cao hiệu quả chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho phụ nữ nông thôn dựa vào cộng đồng” – Nghiên cứu thực hiện tại xã Thanh Hà, huyện Thanh Liên, tỉnh Hà Nam Tác giả mong muốn luận văn thạc sĩ này sẽ mang đến góc nhìn mới về việc hỗ trợ CSSKBĐ với vai trò của CTXH và trở thành mảnh ghép để góp phần hoàn thiện công cuộc nâng cao sức khỏe và đời sống của cộng đồng

2 Tổng quan vấn đề nghiên cứu

2.1 Nghiên cứu về hiệu quả chăm sóc sức khỏe ban đầu

Nhằm xác định giá trị của việc phối hợp dịch vụ CSSKBĐ ở các nước thu

nhập trung bình và thấp, Magtymova A (2006) thực hiện nghiên cứu “Những chiến lược để phối hợp khi cung cấp dịch vụ sức khỏe ban đầu ở các nước thu nhập trung bình và thấp” Nghiên cứu được phân nhóm thành ba loại là phục vụ từng

bước thêm vào ở Togo, dịch vụ phối hợp so với dịch vụ chuyên biệt đơn thuần ở

Cộng hòa liên hiệp Tanzania, gói dịch vụ chăm sóc trẻ nâng cao ban đầu so với chăm sóc trẻ thường quy tại Cộng hòa liên hiệp Tanzania và Bangladesh Phối hợp dịch vụ được cho là sẽ mang lại lợi ích trong việc gia tăng hiệu quả cung cấp CSSK

từ cấp độ kinh tế, tiết kiệm trong việc cung cấp dịch vụ, gia tăng chất lượng chăm sóc cho người sử dụng dịch vụ Thực tế, trong chính sách của các quốc gia đang phát triển có một phần quan niệm phối hợp, nhưng tác giả nhận thấy các nước này vẫn đang thiếu khả năng xây dựng những chương trình và chiến lược phối hợp cụ thể Một giả pháp cho vấn đề này là việc hình thành các cơ chế theo dõi và đánh giá tiến trình cung cấp các dịch vụ CSSKBĐ

“Tác động của CSSKBĐ đến sức khỏe nhân dân tại các nước thu nhập trung bình và thấp” là nghiên cứu được thực hiện bởi James Macinko, Barbara

Starfield và Temitope Erinosho vào năm 2009 Mục đích nghiên cứu là chỉ ra những cách thức dẫn đến ảnh hưởng tích cực của CSSKBĐ và cung cấp gợi ý cho những hoạt động trong tương lại Kết quả điều tra cho thấy những bằng chứng về hiệu quả CSSKBĐ tập trung vào sức khỏe của bà mẹ và trẻ em, tuy nhiên công tác này vẫn thể hiện vai trò đối sức khỏe của mọi người Hai yếu tố quyết định những thành công đạt được trong CSSKBĐ là cách tiếp cận và thực hành Về cách tiếp cận, sự tích hợp giữa việc cung cấp những dịch vụ đáp ứng nhu cầu của hầu hết người cần

và những dịch vụ cho đối tượng được lựa chọn ưu tiên đã chạm đến được mong đợi của từng cá nhân trong cộng đồng Nguồn nhân lực chính là yếu tố quyết định một hoạt động thực hành tốt, để có kết quả cao trong việc tiếp cận với cộng đồng nhiều quốc gia trong nhóm nghiên cứu đã sử dụng cả nhân viên sức khỏe cộng đồng và y

xã hội, nâng cao chất lượng và hiệu quả của dịch vụ y tế công và tư, xác định lại cách chọn ưu tiên Tác giả tập trung đánh giá hoạt động này ở tuyến xã với kết luận rằng sự thu hút của trạm y tế là chưa cao bởi hạn chế về cơ sở vật chất và nhân viên chăm sóc cộng đồng, theo điều tra chỉ có 19.4% bác sĩ có thể liệt kê được nội dung của CSSKBĐ Nghiên cứu cũng chỉ ra tại các trạm y tế tình hình sử dụng thuốc không an toàn – hợp lý và kém hiệu quả đang trở thành thách thức lớn trong vấn đề cung ứng thuốc cho nhân dân với 21% TYT có thuốc quá hạn Hình thức can thiệp bằng việc điều hành CSSKBĐ dựa vào cộng đồng hay phòng chống sốt xuất huyết dựa vào cộng đồng đều phát huy vai trò của các cộng tác viên để tổ chức thảo luận nhóm hay đến tư vấn kiến thức tại nhà, mô hình xây dựng hệ thống giáo dục dựa vào cộng đồng tổ chức các buổi họp dân cư để lấy ý kiến

Như vậy, các nghiên cứu trên cung cấp một số nội dung về các yếu tố quyết định đến sự hiệu quả mà các chương trình CSSKBĐ mang lại cho cộng đồng, đặc biệt cho thấy sự thành công của một chương trình CSSKBĐ được đánh giá từ hai phía là người cung cấp dịch vụ và đối tượng sự dụng Tuy nhiên, các nghiên cứu trên tập trung tìm hiểu hiệu quả từ chính sách CSSKBĐ hay can thiệp của ngành y

tế Điểm mới trong nghiên cứu của tác giả là đặc hiệu quả các chương trình CSSKBĐ vào bối cảnh cộng đồng để nhìn nhận cả những hạn chế xuất phát từ yếu

tố xã hội

2.2 Nghiên cứu các yếu tố tác động đến chăm sóc sức khỏe ban đầu

Nằm trong mạng lưới các nghiên cứu phát triển, Paul Cohen và John Purcal (1989) thuộc Trung tâm đào tạo ASEAN về phát triển CSSKBĐ Canberra đã thực

hiện nghiên cứu “Kinh tế chính trị đối với việc CSSKBĐ tại Đông Nam Á”

Nghiên cứu này tìm hiểu sự tác động của yếu tố kinh tế chính trị tới xây dựng, thực hiện và phát triển các chương trình CSSKBĐ tại 11 quốc gia trong khu vực Đông Nam Á Tác giả đã chỉ ra rằng để duy trì được hoạt động này cần tới sự ủng hộ về kinh tế và chính trị thực tế từ tất cả các cấp chính quyền và hỗ trợ từ phía cộng đồng Qua những kinh nghiệm nghiên cứu tại nhiều quốc gia, tác giả thấy được vai trò của các tổ chức phi chính phủ đối với sự phát triển của lĩnh vực CSSK, nghĩa là

nếu một quốc gia thu hút nguồn đầu tư từ các tổ chức như WHO, UNICEFT, ngân hàng thế giới và có chính sách cởi mở đối với hoạt động của tổ chức thì sẽ tạo ra nhiều cơ hội hoàn thiện mạng lưới CSSKBĐ John Purcal đã có những đánh giá chung rằng các quốc gia Đông Nam Á đã phản ứng tích cực với sáng kiến CSSKBĐ

và phát triển cách tiếp cận phù hợp với bối cảnh kinh tế và xã hội Tuy nhiên, để khắc phục được hạn chế còn tồn tại thì cộng đồng nên xây dựng các nguồn quỹ đa dạng

Nghiên cứu trên đã cho thấy một chương trình CSSKBĐ luôn chịu ảnh hưởng từ các yếu tố kinh tế chính trị của quốc gia đó, nó chính là nguồn lực giúp các chương trình tồn tại và phát triển và cũng chính là điểm tựa vững chắc cho quá trình cung cấp dịch vụ Nhưng nghiên cứu mới chỉ chú trọng phản ánh sự hỗ trợ của cộng đồng là các tổ chức phi chính phủ quan tâm đến lĩnh vực CSSK Trong nghiên cứu của mình tác giả tìm hiểu yếu tố tác động trực tiếp hơn chính là thành viên, tổ

chức thuộc vào mạng lưới bên trong cộng đồng

2.3 Nghiên cứu về chăm sóc sức khỏe ban đầu dựa vào cộng đồng

Một nghiên cứu về hoạt động CSSK dưới góc độ xã hội học do tác giả Trịnh

Hòa Bình (1996) thực hiện với tên đề tài “Vai trò của gia đình nông thôn đối với việc CSSK trong thời kỳ đổi mới” Qua nghiên cứu, tác giả cho thấy gia đình đóng

vai trò quan trọng và quyết định hoạt động CSSK của cá nhân và cộng đồng Trước hết, tác giả xác định các yếu tố xác lập nên vai trò CSSK của gia đình bao gồm tính huyết thống, ảnh hưởng của Nho giáo Việt Nam và điều kiện của đời sống tiểu nông thôn khép kín Nghiên cứu đã giải thích rất chi tiết về vai trò CSSK của gia đình Thứ nhất, kiến thức của bà mẹ ảnh hưởng trực tiếp tới sức khỏe của các thành viên trong gia đình đặc biệt là trẻ dưới 5 tuổi Do đó, việc giáo dục, huấn luyện và tuyên truyền về những nội dung cơ bản trong CSSK (phòng bệnh, phát hiện dấu hiệu và

xử lý tình huống) là yếu tố quan trọng Thứ hai, xét về yếu tố hoàn cảnh kinh tế gia đình thì qua điều tra của nghiên cứu cho thấy hậu quả trực tiếp của điều kiện kinh tế thiếu thốn là tình trạng suy dinh dưỡng của bà mẹ và trẻ em Các yếu tố còn lại gồm điều kiện tổ chức và sinh hoạt gia đình, quy mô và tình trạng hôn nhân gia đình,

điều kiện nhà ở, tiện nghi sinh hoạt và vệ sinh, điều kiện hạ tầng và mô trường Từ kết quả nghiên cứu, tác giả đánh giá về hệ thống y tế cộng đồng nhìn chung là đáp ứng được nhu cầu, năng lực chăm lo cho sức khỏe của gia đình trong mối liên hệ với đời sống cộng đồng nông thôn Bên cạnh đó, thực tế thái độ văn hóa y tế của gia đình chưa cao nên gia đình có thể khắc phục khả năng bằng cách tích cực dựa vào mối quan hệ với cộng đồng và nhà nước Tóm lại, vai trò của gia đình được thể hiện bằng việc mỗi nhà tự chăm lo sức khỏe cho gia đình mình và gia đình sử dụng các dịch vụ y tế cộng đồng

Một nghiên cứu thể hiện góc nhìn phát triển hoạt động CSSKBĐ từ sự tham

gia của cộng đồng đó là nghiên cứu “Xây dựng mô hình cộng đồng tham gia vào các hoạt động CSSKBĐ cho nhân dân một số vùng núi phía Bắc” được thực hiện

bởi Đàm Khải Hoàn (1998) Tác giả đã tiến hành điều tra cơ bản tình hình hoạt động y tế, vệ sinh môi trường và sức khỏe nhân dân các dân tộc xã Vũ Lăng (Lạng Sơn), Chiềng Sinh (Sơn La), Can Tỉ (Hà Giang), Sơn Thủy (Hòa Bình) và Đồng Hỷ (Thái Nguyên) Mô hình được áp dụng thử tại các xã trên gồm việc huy động nhân dân tham gia xây dựng cho trạm y tế xã, xây dựng đội ngũ nhân viên y tế thôn bản, thực hiện các chương trình cộng đồng tham gia lựa chọn và giải quyết vấn đề sức khỏe ưu tiên, giáo dục sức khỏe toàn dân Tác giả nhận định sự tham gia của cộng đồng là sự tham gia của những người đưa ra những quyết định và của số đông thực hiện các quyết định ấy, hai nhóm này cùng chia sẻ lợi ích của quyết định mang lại Nghiên cứu này còn cung cấp kiến thức về các mức độ tham gia bao gồm tham gia cộng đồng bằng kích thích, tham gia cộng đồng bằng các quyết định hành chính và tham gia cộng đồng bằng tự giác.Với mô hình mà tác giả xây dựng thì việc tham gia cộng đồng chính là xã hội hóa sự nghiệp chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân Hoạt động này được triển khai trong sự phối hợp liên ngành và đoàn thể xã hội, sự huy động của các lực lượng xã hội tham gia và huy động nguồn đầu tư trong xã hội Kết quả của cuộc nghiên cứu đã chỉ ra rằng một đội ngũ cán bộ thành thạo và phương thức hoạt động tốt sẽ lôi cuốn sự tham gia của cộng đồng

2.4 Nghiên cứu về công tác xã hội trong chăm sóc sức khỏe ban đầu

“Chuẩn bị cho sự thay đổi của CTXH với CSSKBĐ” là tài liệu chỉ ra những

định hướng cho CTXH trước sự biến đổi không ngừng của dịch vụ CSSK do Rob Fildes và Bruce Cooper biên soạn (2003) Hai tác giả này đưa ra vai trò và thành phần hoạt động của NVCTXH dựa trên mục tiêu là tiếp cận tới mọi nơi trong cộng đồng để can thiệp sớm và có chiến dịch phòng ngừa NVCTXH thực hiện đánh giá nguy cơ và sức mạnh của cá nhân, gia đình, nhóm, tổ chức, chương trình và cộng đồng trong suốt tiến trình chăm sóc Thêm vào đó, nhân viên chuyên nghiệp biết lên

kế hoạch dựa vào khả năng xác định các thành phần văn hóa, giới tính, đặc điểm cá nhân, gia đình và cộng đồng để có can thiệp phù hợp Hai tác giả cũng chỉ ra để đối mặt với thách thức NVCTXH sẽ thực hành giống như là đang làm việc trong tổ chức y tế, nghĩa là tham gia như một thành viên trong nhóm liên ngành để biện hộ trường hợp Bên cạnh đó, xây dựng mối quan hệ đối tác với các tổ chức cộng đồng thể hiện cách làm việc hiệu quả trong hệ thống rộng của NVCTXH

Nhóm nghiên cứu của hiệp hội CTXH Ai-len (2011) đã tiến hành nghiên cứu

“Vai trò của CTXH trong CSSKBĐ” dựa trên các mô hình thực hành đã được triển

khai tại đất nước này Trong nghiên cứu đã giới thiệu mô hình chăm sóc ban đầu là hoạt động của một nhóm chuyên gia dựa trên cách tiếp cận tới việc phân phối dịch

vụ nhằm giúp người dân có được sự chăm sóc tốt hơn và thậm chí là phát huy việc

tự chăm sóc bằng cách trao quyền cho người bệnh từ đó tăng năng lực phòng ngừa bênh tật Mô hình CSSKBĐ tại Ai-len mang tính xã hội cao bằng việc nhấn mạnh đến sự công bằng trong việc hưởng các dịch vụ xã hội, cải thiện sự tham gia và trao quyền cho người sử dụng, giảm khoảng cách về tình trạng sức khỏe giữa các nhóm

xã hội

Với mô hình này, CTXH với CSSKBĐ là dựa trên nền tảng về quyền “sức khỏe cho tất cả mọi người” Qua nghiên cứu, nhóm tác giả đã cho thấy rõ vai trò của CTXH bao gồm hỗ trợ phân phối dịch vụ sức khỏe và xã hội tới thân chủ, đưa dịch vụ tới cá nhân một cách thự nguyện và toàn diện, duy trì cách tiếp cận con người ở trong môi trường để tạo ra kết nối cần thiết trong xã hội Ngoài ra, nhóm

tác giả cũng đề cập đến chức năng hiện tại của nhân viên CTXH là đánh giá nhu cầu tổng thể, tham vấn với những người cung cấp dịch vụ sức khỏe khác, giáo dục và đào tạo trong CSSK và chức năng xã hội, phát triển cộng đồng và xây dựng nguồn lực, cung cấp dịch vụ cụ thể Các chức năng này được NVCTXH tại Ai-len phát huy mạnh mẽ trong việc tham gia vào tiến trình đánh giá nhu cầu cộng đồng và thúc đẩy sự tham gia của cộng đồng Tuy nhiên vai trò của NVCTXH bị ảnh hưởng rất nhiều bởi nhu cầu của mỗi khu vực Bên cạnh đó, khi làm việc với hoạt động CSSKBĐ thì NVCTXH thiết lập nhóm can thiệp và thúc đẩy sự năng động của nhóm đó trong việc quản lý khủng hoảng, tăng sự tự tin, nâng cao hiểu biết về vấn

đề sức khỏe dinh dưỡng

Bài viết “Thực trạng và định hướng phát triển CTXH trong lĩnh vực y tế, văn hóa xã hội” trên tạp chí Lao động và Xã hội (2005) đã chỉ ra CTXH có vai trò

đặc biệt trong lĩnh vực y tế và CSSK cộng đồng Theo TS Nguyễn Viết Cương

“Bệnh viện là nơi cần có sự xuất hiện của CTXH nhất” Tuy nhiên, hoạt động tại các bệnh viện vẫn chỉ chủ yếu là khám chữa bệnh do đó có rất ít cơ sở bệnh viện xây dựng lên các phòng CTXH giúp giải quyết nhiều nhu cầu bức xúc của bệnh nhân như cung cấp thông tin về dịch vụ, tham vấn cho người bệnh nhằm ổn định tinh thần trong giai đoạn khám chữa bệnh Trong lĩnh vực CSSK cộng đồng, NVCTXH sẽ mang lại lợi ích cho người dân bằng việc phối hợp với cán bộ chuyên môn theo dõi và cung cấp dịch vụ hiệu quả, tăng năng lực cho cộng đồng trong việc giải quyết vấn đề sức khỏe, can thiệp rộng hơn ở mức độ biện hộ chính sách và đảm bảo an sinh xã hội Hiện nay, các chương trình mục tiêu quốc gia về y tế tại cộng đồng cần đến sự tham gia của CTXH nhưng thực tế các tình nguyện viên hay một số CBYT chưa được đào tạo chuyên nghiệp lại đang đảm nhiệm vai trò của NVCTXH

2.5 Nghiên cứu về chăm sóc sức khỏe cho phụ nữ

Dưới sự hỗ trợ của ngân hàng Thế giới, nhóm các chuyên gia gồm Anna Tinker, Kathleen Finn và Joanne Epp (2000) đã tiến hành tìm hiểu và tổng hợp dữ

liệu về đề tài “Cải thiện sức khỏe của phụ nữ: Vấn đề và sự can thiệp” Nội dung

chính của nghiên cứu được phân tích từ những số liệu được tổng hợp chủ yếu tại

một số quốc gia và một số vùng có sự hỗ trợ của ngân hàng Thế giới như Ấn Độ, Pakistan, Liên bang Nga và Yemen Những yếu tố về sinh học và xã hội có tác động mang tính quyết định tới sức khỏe của phụ nữ trong suốt cuộc đời họ và chúng tạo

ra những ảnh hưởng tích lũy Nhóm tác giả đã làm sáng tỏ một số vấn đề có nguy cơ dẫn đến trạng thái sức khỏe không tốt của phụ nữ Chín vấn đề được nêu ra gồm tình trạng kinh tế xã hội thấp và vai trò của phụ nữ trong việc sinh sản, sự phức tạp của việc mang thai và sinh con, quyền lực không công bằng giữa nam và nữ trong mối quan hệ tình dục, việc thiếu các chất dinh dưỡng, bạo lực gia đình, vấn đề về làm dụng tình dục, sự giới hạn trong tiếp cận với các dịch vụ y tế tạo ra do khoảng cách giàu nghèo, chất lượng của sự chăm sóc, chính phủ chưa đưa ra những cam kết mạnh mẽ và bền vững thông qua chính sách và chiến lược có mục tiêu cụ thể Với một dãy những vấn đề đang dạng thì đòi hỏi các can thiệp ở nhiều cấp độ và hình thức, nhưng tất cả đều xuất phát từ việc tìm hiểu nhu cầu thực chất của phụ nữ để xây dựng các hoạt động Nghiên cứu cung cấp một số gợi ý cải thiện sức khỏe phụ

nữ bằng việc thực hiện nội dung có định hướng tới sự tham gia của nam giới, phát huy vai trò từ phía chính phủ và các nhà đầu tư

Ban Giới, phụ nữ và sức khỏe của WHO (2010) đã thực hiện cuốn sách

“Giới, phụ nữ và đổi mới CSSKBĐ”, đây được coi như là một tài liệu thảo luận về

tác động của vấn đề giới tới các hoạt động CSSKBĐ và một chương trình hành động bình đẳng giới trong hệ các hệ thống CSSK Sự khác biệt trong cách xã hội đánh giá và chấp nhận những dạng hành vi của nam và nữ ảnh hưởng tới nguy cơ phát triển các vấn đề sức khỏe đặc biệt cũng như những hiệu quả của việc CSSK Tại nhiều xã hội truyền thống, những hình thức văn hóa xã hội đã cản trở sự chủ động và quyền đưa ra quyết định của phụ nữ đối với vấn đề sức khỏe của chính họ Phát triển cách tiếp cận CSSKBĐ là một sự tiến bộ đáng kể để liên kết sức khỏe với

sự phát triển và ưu tiên bình đẳng thông qua các chính sách và chương trình liên quan đến cộng đồng và nhu cầu thực sự của con người Các quốc gia đã nhiều cách thức để đạt được thành công khi kết hợp sự tôn trọng giới với hình thức chăm sóc

và phân phối dịch vụ Trung Quốc, Thái Lan, Brazil và Bolivia đã đạt được hiệu

quả từ việc thực hiện mối quan hệ đối tác giữa tư và công tạo ra gói dịch vụ và bảo hiểm y tế với giá cả và chất lượng hợp lý Những nghiên cứu tại Bangladesh và Việt Nam lại cho thấy kết quả tốt nằm ở tổ chức hệ thống dịch vụ với địa điểm và thời gian phù hợp Về mặt chính sách công và hình thức lãnh đạo, những quan điểm về giới được thúc đẩy thực hiện thông qua tác động của các tổ chức dân sự đặc biệt là những tổ chức của phụ nữ

Đối với hoạt động CSSK và khả năng tiếp cận các dịch vụ y tế của phụ nữ, Công ty Tư vấn đầu tư Y tế, Tổ chức Dân số và Phát triển quốc tế, Viện Nghiên cứu

và Đào tạo JSI (2002) đã tiến hành nghiên cứu nhằm tìm hiểu thông tin qua các quan niệm truyền thống, yếu tố kinh tế và các yếu tố thuộc chương trình tuyên truyền và dịch vụ y tế Thêm vào đó, các tác giả Trần Thị Vân Anh, Nguyễn Hữu Minh (2008); Trần Trọng Thủy (2000) đã nghiên cứu thực trang khám chữa bệnh và

sự phục vụ của các dịch vụ khám chữa bệnh cho lao động nữ nhập cư, nguyên nhân của vấn đề là việc chưa đáp ứng được nhu cầu CSSK phụ nữ Các nghiên cứu này

đề cập đến điều kiện thu nhập, khả năng tiếp cận các dịch vụ y tế của phụ nữ sinh sống ở những vùng khó khăn, phụ nữ dân tộc…Từ những nghiên cứu đều cho thấy tình hình CSSK của PNNT còn nhiều bất cập

Tác giả Lê Thị Hồng Thơm (2006) đã thực hiện đề tài “Nghiên cứu về tiếp cận, sử dụng dịch vụ khám bệnh PNNT và đánh giá giải pháp can thiệp tại một xã” Trong nghiên cứu này tác giả thực hiện đánh giá thực trạng cung cấp và sử

dụng dịch vụ CSSK phụ nữ tuổi sinh đẻ ở tuyến xã các vùng nghiên cứu, thử nghiệm giải pháp can thiệp và đánh giá hiệu quả nâng cao sức khỏe phụ nữ một xã thuộc huyện Cam Lộ tỉnh Quảng Trị Trong tìm hiểu về tiếp cận dịch vụ y tế tác giải chú ý đến những khả năng tiếp cận về nhân lực, vật lực, tài lực và địa lý Qua nghiên cứu cho ra kết quả là sau khi lập gia đình thì tần suất bệnh tăng lên Tuy nhiên, việc sử dụng các dịch vụ y tế tại xã chỉ chiếm khoảng 1,8% và việc tự chữa trị lên tới 48,6% Biện pháp can thiệp của tác giả xuất phát từ nguyên nhân và nhu cầu của PNNT do đó đem lại thay đổi đáng kể, nó bao gồm các chương trình giáo

dục và nâng cao sức khỏe, nâng cao kiến thức bằng truyền thông giáo dục, tuyên truyền giáo dục sức khỏe

Tóm lại, CTXH tại nhiều nơi trên thế giới đã có thể hiện sự quan tâm tới lĩnh vực CSSKBĐ nhưng đó vẫn chỉ là những tìm hiểu về mô hình chung Đối với những nghiên cứu ở Việt Nam thì chủ yếu mang tính chất của ngành y tế hoặc y tế cộng đồng Những nghiên cứu về CSSK phụ nữ thường chỉ tập trung vào vấn đề bênh tật cụ thể Trong ngành CTXH, đội ngũ nhân viên chuyên nghiệp dường như thiếu cơ hội tham gia vào lĩnh vực CSSKBĐ, do đó các nghiên cứu liên quan đến

CSSKBĐ còn rất ít ỏi Nghiên cứu “Nâng cao hiệu quả chăm sóc sức khoẻ ban đầu

cho phụ nữ nông thôn dựa vào cộng đồng (Nghiên cứu tại xã Thanh Hà, huyện

Thanh Liêm, tỉnh Hà Nam)” góp phần giảm đi sự thiếu hụt về tư liệu khoa học trong

lĩnh vực này của ngành CTXH, đưa ra cách nhìn và gợi ý can thiệp mới dựa vào ba yếu tố quan trọng là nhu cầu CSSK của phụ nữ, hệ thống thiết chế và sự tham gia của cộng đồng

3 Ý nghĩa lý luận và thực tiễn

3.1 Ý nghĩa lý luận

Nghiên cứu vận dụng lý thuyết nhu cầu, cấu trúc chức năng và kiến thức huy động sự tham gia của cộng đồng trong hoạt động xã hội để phân tích việc thực hiện CSSKBĐ cho PNNT

Nghiên cứu áp dụng kiến thức về phát triển cộng đồng dựa trên kết quả điều

tra đánh giá để đưa ra được kế hoạch để cải thiện hiệu qủa CSSKBĐ đồng thời thúc đẩy vai trò của CTXH với CSSKBĐ

Kết quả nghiên cứu đóng góp tài liệu và góc nhìn mới đối với lĩnh vực CSSKBĐ cũng như hoạt động của ngành CTXH

Những phân tích được thực hiện giúp cho các chuyên gia và nhà hoạch định

có cái nhìn sâu sắc với vấn đề CSSKBĐ và dựa vào đó xây dựng những kế hoạch khắc phục hạn chế đang tồn tại

Đề xuất về các hình thức can thiệp là cơ sở để địa phương phát triển thành

mô hình hỗ trợ phù hợp với điều kiện thực tế

Nghiên cứu trở thành tư liệu tham khảo cho NVCTXH tiếp tục phát huy tính chuyên nghiệp trong lĩnh vực CSSKBĐ

4 Đối tƣợng nghiên cứu, khách thể nghiên cứu và phạm vi nghiên cứu

4.1 Đối tƣợng nghiên cứu

Nâng cao hiệu quả CSSKBĐ cho PNNT dựa vào cộng đồng

4.2 Khách thể nghiên cứu

Khách thể trọng tâm được xác định trong quá trình nghiên cứu là phụ nữ ở

độ tuổi từ 25 đến 40 đang sinh sống tại đại bàn nghiên cứu

Bên cạnh đó, những khách thể nghiên cứu khác bao gồm đối tượng tác động tới việc CSSKBĐ: Cán bộ và nhân viên của trạm y tế, CBYT thôn; cán bộ lãnh đạo xã; cán bộ hội phụ nữ

4.3.3 Giới hạn nội dung nghiên cứu

Lĩnh vực CSSKBĐ gồm nhiều những khía cạnh đa dạng và góc độ ngành nghề khác nhau Mang tính chất của ngành CTXH, nghiên cứu này tiến hành tìm hiểu tình hình CSSKBĐ cho phụ nữ xã, phân tích sự tham gia của các yếu tố cộng đồng (hệ thống thiết chế địa phương, CBYT, gia đình, chính quyền và các tổ chức

xã hội liên quan) Từ những thông tin tổng quan này, nghiên cứu đề xuất kế hoạch

nâng cao hiệu quả dựa vào cộng đồng để phát triển và cải thiện những can thiệp đã thực hiện trước đó

5 Mục đích và nhiệm vụ nghiên cứu

5.1 Mục đích nghiên cứu

Tìm hiểu tình hình CSSKBĐ cho PNNT và các nguồn lực, tiềm năng sẵn có của cộng đồng tham gia nâng cao hiệu quả các chương trình CSSKBĐ, phân tích một số yếu tố tác động của các bên liên quan tới công tác này tại cộng đồng Từ đó,

đề xuất hình thức can thiệp dựa vào cộng đồng theo hướng CTXH nhằm nâng cao hiệu quả, tạo ra ảnh hưởng tích cực của các chương trình CSSKBĐ dành cho phụ nữ

ở khu vực nông thôn

5.2 Nhiệm vụ nghiên cứu

Khái quát và hệ thống lý thuyết CTXH ứng dụng trong lĩnh vực CSSKBĐ

Tìm hiểu nội dung các công tác CSSKBĐ đã được triển khai cho PNNT

Phân tích hệ thống thiết chế của địa phương đối với việc chăm sóc sức khỏa ban đầu bao gồm hệ thống cơ sở, y bác sĩ và chủ chương của chính quyền địa phương và ngành y tế

Phân tích nguồn lực cộng đồng tác động tới việc CSSKBĐ cho PNNT

Xây dựng định hướng can thiệp dựa vào hệ thống lý thuyết, cách tiếp cận trong phát triển cộng đồng và tình hình thực tế

6 Câu hỏi nghiên cứu và giả thuyết nghiên cứu

6.1 Câu hỏi nghiên cứu

Tình hình CSSKBĐ cho PNNT hiện nay tại xã Thanh Hà diễn ra như thế nào? Tác động của các tiểu hệ thống xã hội, những thế mạnh và rào cản trong cộng đồng ảnh hưởng như thế nào đến công tác CSSKBĐ cho PNNT tại xã Thanh Hà?

Những nguồn lực và thế mạnh được khai thác như thế nào để nâng cao hiệu quả CSSKBĐ cho phụ nữ xã Thanh Hà?

6.2 Giả thuyết nghiên cứu

Hiện nay, xã Thanh Hà đã và đang thực hiện các chương trình CSSKBĐ tuy nhiên phụ nữ tại xã vẫn chưa tiếp cận và sử dụng hiệu quả các dịch vụ Về mặt xã

hội, hiệu quả của các chương trình CSSKBĐ bị hạn chế bởi cách thức tuyên truyền

và triển khai vào trong đời sống của phụ nữ

Chính quyền địa phương và tổ chức xã hội, gia đình, đội ngũ CBYT và phụ

nữ trong cộng đồng làm nảy sinh những tác động tích cực và tiêu cực tới hoạt động của các chương trình CSSKBĐ Thế mạnh chính nằm ở tính cấu kết chặt chẽ giữa các thành viên trong cộng động Rào cản trong cộng đồng hiện nay là quan niệm và lối sống bị ảnh ảnh bởi tư duy, phong tục tập quá lạc hậu của phụ nữ nông thôn

Nguồn lực từ phía cộng đồng là sự tham gia của CBYT, nguồn vốn từ chính quyền địa phương và các dự án quốc tế được sử dụng vào việc cải thiện và phát triển các chương trình CSSKBĐ đang triển khai tại địa phương

7 Phương pháp tiếp cận và các phương pháp nghiên cứu

7.1 Phương pháp tiếp cận

Một cách tiếp cận trong phát triển cộng đồng đang được dử dụng rộng rãi và hiệu quả là cách tiếp cận từ dưới lên (bottom-up) Theo Angelika Kruger (2009) cách tiếp cận “bottom-up” hướng tới tăng cường sức mạnh và hiệu quả của đời sống cộng đồng và xây dựng vốn xã hội; tăng cường điều kiện địa phương, đặc biệt với những người trong tình huống bất lợi, và vượt qua những sự loại trừ xã hội; tạo điều kiện cho người dân tham gia vào việc ra quyết định công khai và đạt được sự kiểm soát dài hạn lớn hơn, vượt qua những phong tục của họ [24,tr.4]

Những nguồn lực hiện có trong cộng đồng sẽ là cơ sở để nhân viên phát triển cộng đồng xác định được điểm tiếp cận, hay nói cách khác cách tiếp cận phát triển cộng đồng này được chia ra dựa vào xuất phát điểm nghiên cứu, do đó tiếp cận cộng đồng có thể xuất phát từ nhóm yếu thế, nhóm nòng cốt, các chính sách xã hội, các chương trình đang được triển khai hoặc toàn bộ cộng đồng [25] Đối với đề tài này, tác giả lựa chọn việc tiếp cận từ các chương trình CSSKBĐ đang được triển khai tại cộng đồng nhằm đánh giá hiệu quả chương trình và tìm hiểu nhu cầu của người dân

từ đó có được giải pháp cải tiến dịch vụ

7.2 Phương pháp phân tích tài liệu

Tác giả tiến hành thu thập các tài liệu thứ cấp trong nghiên cứu này để nắm bắt được thông tin cơ sở cho việc phân tích hoạt động CSSKBĐ Hệ thống tài liệu chính thu thập là các nghiên cứu và bài viết chứa nội dung về lĩnh vực CTXH đối với CSSK đặc biệt là CSSKBĐ Hơn nữa, tác giả tìm hiểu nghiên cứu trong lĩnh vực CSSKBĐ tại Việt Nam và trên thế giới, điều này giúp tác giả nhìn nhận cơ bản về tình hình thực tế chung và khái quát vấn đề đã diễn ra từ trước đến nay Những thông tin thu thập cũng giúp tác giả phát huy những điểm mới và nổi bật trong luận văn

Bên cạnh đó, tác giả tiến hành thu thập các thông tin từ các quy định chính sách, báo cáo thường kỳ của xã Thanh Hà về hoạt động CSSKBĐ cho phụ nữ tại địa phương Những dự liệu này cung cấp cái nhìn khái quát về sự quan tâm và hướng phát triển của địa phương dành cho vấn đề sức khỏe của phụ nữ Thu thập dữ liệu từ

hệ thống tài liệu về CSSKBĐ do các tổ chức chính thức cung cấp và tài liệu được triển khai xuống các cơ sở y tế địa phương, các kế hoạch liên quan tới CTXH nhằm

hỗ trợ phát triển hoạt động CSSKBĐ Thông qua kho dữ liệu này tác giả có được cơ

sở để đưa ra so sánh các hoạt động tại địa phương với những mục tiêu chính trong CSSKBĐ

Đối với mọi thông tin thu thập dưới hình thức khác nhau đều được ghi chép

và lưu trữ đầy đủ, tiến hành gỡ băng với các phỏng vấn thực hiện bằng cách ghi âm Các dữ liệu phân chia dựa theo từng nội dụng chính và nhóm đối tượng phỏng vấn, sau đó thông tin được sắp xếp để đánh giá điểm chung và điểm khác biệt của mỗi vấn đề nghiên cứu

7.3 Phương pháp quan sát

Phương pháp này là cách thức hiệu quả để cung cấp cho tác giả cái nhìn thực

tế tuy nhiên cũng đòi hỏi người thực hiện nó có khả năng bao quát và cụ thể hóa vấn

đề Đối với nghiên cứu này, tác giả tiến hành quan sát nhằm tìm hiểu xem ai là người triển khai việc CSSKBĐ và nó được diễn ra như thế nào? Phụ nữ được cung cấp các dịch vụ CSSKBĐ như thế nào?, đây là cơ sở đánh giá tình hình chăm lo sức khỏe và sự hỗ trợ từ gia đình của PNNT Từ những mong muốn đó, tác giả lựa chọn

đối tượng và địa điểm cho tiến trình quan sát như sau: Hoạt động CSSK của CBYT tại trạm y tế, quá trình làm việc của CBYT thôn bản (đặc biệt các hoạt động tuyên truyền và giáo dục trực tiếp tại địa bàn nghiên cứu), hoạt động khám chữa bệnh và tham gia vào một số hoạt động cộng đồng lồng ghép với vấn đề CSSKBĐ của phụ

nữ tại xã Thanh Hà, đời sống sinh hoạt hàng ngày của phụ nữ trong xã

Như vậy, sau khi thực hiện hoạt động quan sát, tác giả lưu giữ thông tin thu thập được bằng việc ghi chép Quá trình quan sát giúp tác giả khám phá ra những thông tin để so sánh với giả thuyết đã đặt ra

7.4 Phương pháp phỏng vấn sâu

Mục đích của tác giả khi tiến hành phỏng vấn sâu là để thu thập được các ý kiến từ nhiều đối tượng trọng cộng đồng, đặc biệt là trả lời cho câu hỏi về sự tham gia của cộng đồng đối với việc CSSK cho PNNT Phương pháp này giúp cho tác giả khai thác được sâu hơn từ những nhận định tình hình ban đầu của quá trình phân tích tài liệu Tác giả dự kiến thực hiện 10 cuộc phỏng vấn sâu với thời lượng mỗi cuộc kéo dài từ 60-90 phút

Mẫu phỏng vấn sâu được xây dựng với mục đích tìm hiểu cụ thể hơn về hiệu quả của công tác CSSKBĐ đối với phụ nữ được thực hiện với 5 người đã và đang

sử dụng dịch vụ CSSK tại cơ sở Thông tin thu thập trong mẫu phỏng vấn tập trung vào nhu cầu CSSK của PNNT, hiểu biết của phụ nữ về CSSKBĐ và sự tham gia của cộng đồng đối với việc chăm lo cho sức khỏe của phụ nữ trong địa bàn Những thông tin chi tiết được phát hiện ra bằng các câu hỏi đặt vào tình huống cụ thể như thói quen và lối sống của địa phương, tình trạng bệnh tật hay mắc phải, đánh giá của phụ nữ về hoạt động của các cơ sở y tế

Mẫu phỏng vấn sâu tiếp theo là để tìm hiểu việc triển khai chương trình CSSKBĐ cho PNNT tại các cơ sở y tế của xã Nghiên cứu thực hiện phỏng vấn sâu với CBYT xã, CBYT dự phòng để nắm được chương trình và cách thức thực hiện CSSKBĐ Bên cạnh đó, nghiên cứu dành ra 1 cuộc phỏng vấn sâu đối với CBYT thôn bản bởi đây là người trực tiếp đưa thông tin về CSSKBĐ và giúp người dân tiếp cận tới các chương trình CSSK tại cộng đồng

Ngoài ra, tác giả cũng thực hiện mẫu phỏng vấn sâu để tìm hiểu về chủ chương, phương hướng của địa phương tới hoạt động CSSKBĐ; nguồn lực chính trị

và kinh tế được phát huy như thế nào để triển khai chương trình Các cuộc phỏng vấn sâu này được thực hiện tới lãnh đạo đạo địa phương bao gồm cán bộ chính quyền xã và cán bộ hội phụ nữ, đây là những người có ảnh hưởng lớn tới hoạt động CSSKBĐ bởi họ nắm được chỉ thị từ tuyến trên, đưa ra chính sách sao cho phù hợp với tình hình thực tế và nắm trong tay những nguồn ngân sách hỗ trợ y tế

Bảng 1: Số lượng mẫu tham gia phỏng vấn sâu

7.5 Phương pháp thu thập thông tin bằng bảng hỏi

Phương pháp phát bảng hỏi được tiến hành khi tiếp cận với phụ nữ tại gia đình, tại trạm y tế và một số sinh hoạt cộng đồng của xã Mục đích của hoạt động này là để tìm hiểu thông tin về nhu cầu và hiểu biết của phụ nữ đối với hoạt động CSSKBĐ, họ đã tận dụng được những nguồn lực nào từ gia đình tới cộng đồng để

hỗ trợ chăm lo sức khỏe bản thân và sự tác động ngược lại Từ đó, tác giả nhìn nhận

ra vai trò của các bên liên quan và ảnh hưởng từ môi trường sống (kinh tế và xã hội) trong CSSKBĐ cho PNNT, đây là nền tảng giúp cho mô hình can thiệp đảm bảo tính thực tế và bền vững

7.6 Chọn mẫu cho điều tra bảng hỏi

Tại địa bàn xã Thanh Hà, 150 phụ nữ tham gia vào việc trả lời bẳng hỏi bảng hỏi Trong quá trình này, bảng hỏi được phát tới phụ nữ để họ chủ động trả lời các câu hỏi đã được xây dựng sẵn và có thể yêu cầu giải thích nếu chưa hiểu rõ về câu hỏi Tác giả sẽ lựa chọn trong những người đã và đang sử dụng dịch vụ CSSKBĐ ở

độ tuổi từ 25-40 tại trạm y tế, do thông tin cung cấp từ cán bộ hội phụ nữ và tài liệu thống kế tại trạm y tế

Dựa vào tình hình thực tế của địa phương bao gồm phân bố phụ nữ trong độ tuổi nghiên cứu xã Thanh Hà, đặc điểm của các đối tượng phụ nữ về nghề nghiệp, trình độ học vấn, thâm niên sử dụng các dịch vụ CSSKBĐ; tác giả tiến hành chọn đối tượng phù hợp với những mục tiêu nghiên cứu của đề tài Thứ nhất, số phụ nữ tham gia phỏng vấn được lựa chọn đầy đủ ở 7 thôn trên địa bàn xã Thứ hai, nhóm nghề nghiệp của phụ nữ tham gia vào phương pháp này bao gồm làm ruộng, công nhân, cán bộ nhà nước, nghề tự do (thêu ren, thợ may…) Thứ ba, tác giả lựa chọn theo tiêu chí thâm niên sử dụng là nhóm những người mới tham gia sử dụng dịch

vụ, người đã sử dụng dịch vụ từ 2 năm trở lên; bên cạnh đó là các phụ nữ đang tham gia vào các hoạt động cộng đồng liên quan đến CSSKBĐ như thành viên của hội phụ nữ, câu lạc bộ và những thành viên mới chỉ biết đến mà chứ tham gia các hoạt động cộng đồng này Quá trình chọn mẫu này giúp tác giả bao quát được tình hình thực tế, tìm hiểu trải nghiệm của những người đã được tiếp cận và tham gia vào các chương trình CSSKBĐ Đồng thời, tác giả thu thập được thông tin để nhận diện đặc điểm nội bật cũng như hạn chế; sự khác biệt trong nhận thức, hành vi; nhu cầu CSSK và mong đợi đối với các chương trình CSSKBĐ của từng nhóm đối tượng tham gia vào nghiên cứu

8 Cấu trúc luận văn

Ngoài phần mở đầu và phần kết luận khuyến nghị thì luận văn trình bày 3 nội dung chính như sau:

Chương 1: Cơ sở lý luận và thực tiễn trong nghiên cứu bao gồm lý thuyết ứng dụng trong nghiên cứu, khái niệm công cụ và đặc điểm địa bàn nghiên cứu

Chương 2: Khái quát về thực tiễn công tác CSSKBĐ cho phụ nữ xã Thanh

Hà bao gồm 3 chủ đề là hệ thống thiết chế của địa phương đối với CSSKBĐ cho PNNT, tình hình thực hiện và tác động của các bên liên quan tới các chương trình CSSKBĐ cho PNNT tại cộng đồng

Chương 3: Đề xuất phương thức hỗ trợ dựa vào cộng đồng để nâng cao hiệu quả các chương trình CSSKBĐ cho PNNT tại xã Thanh Hà

PHẦN II: NỘI DUNG CHÍNH

Chương 1 Cơ sở lý luận và cơ sở thực tiễn của nghiên cứu

1.1 Khái niệm công cụ

1.1.1 Chăm sóc sức khỏe ban đầu

“CSSKBĐ là CSSK thiết yếu dựa trên những phương pháp và kỹ thuật thực hành, có cơ sở khoa học và được chấp nhận về mặt xã hội, được tiếp cận một cách phổ biến tới mọi cá nhân, gia đình trong cộng đồng thông qua sự tham gia đầy đủ của họ và tại một mức chi phí mà cộng đồng và quốc gia có thể trang trải được trong mọi giai đoạn phát triển trên tinh thần tự lực và tự quyết Nó là một bộ phận hợp thành vừa của hệ thống y tế nhà nước, trong đó nó giữ chức năng trung tâm và

là tiêu điểm chính, vừa của sự phát triển chung về kinh tế và xã hội của cộng đồng

Nó là cấp độ tiếp xúc đầu tiên của các cá nhân, gia đình và cộng đồng với hệ thống

y tế quốc gia, mang sự CSSK đến càng gần càng tốt nơi người dân sống và làm việc, và tạo thành yếu tố đầu tiên của một tiến trình CSSK lâu dài” (Tuyên ngôn Alma-Ata, 1978)

CSSKBĐ được coi là một chiến dịch để kết hợp tất cả các khía cạnh của dịch

vụ CSSK Nó được xem là “một phần không thể thiếu, có tính lâu dài và tỏa rộng khắp trong hệ thống CSSK chính thức trong mọi quốc gia”, nói cách khác hai mục tiêu của hệ thống CSSK gồm sự tối ưu hóa sức khỏe và công bằng trong phân phối nguồn lực được cân bằng CSSKBĐ giải quyết những vấn đề phổ biến nhất trong cộng đồng bằng việc cung cấp dịch vụ phòng ngừa, chữa trị và phục hồi để tối đa hóa sức khỏe của con người Công tác này hợp nhất sự chăm sóc con người khi họ

có hơn một vấn đề sức khỏe, đối phó với bối cảnh nơi bệnh tật tồn tại và tác động đến khả năng ứng phó của con người; đồng thời cũng tổ chức và hợp lý hóa sự phát triển các nguồn lực nhằm thúc đẩy, duy trì và cải thiện sức khỏe [39, tr.7]

Có thể nói rằng CSSKBĐ chính là cơ sở nền tảng để các quốc gia xây dựng các chiến lược y tế mang tính thực tiễn, phổ quát, nhân văn và đảm bảo sự công bằng, bình đẳng trong đó sức khỏe được coi là yếu tố quan trọng của sự phát triển

và có sự cam kết chính trị của mỗi quốc gia Nó đóng một vai trò quan trọng trong

hệ thống CSSK, đó chính là sự liên hệ đầu tiên, sự chăm sóc tiền tuyến một các thường xuyên, toàn diện và mang tính phối hợp [39, tr.7] Trong nghiên cứu này, khái niệm về CSSKBĐ được hiểu là những chăm sóc thiết yếu, phù hợp với điều kiện của địa phương, phổ biến tới mọi phụ nữ tại cộng đồng, đảm bảo công bằng, an toàn và chất lượng và dựa vào khả năng tự lực của cộng đồng

1.1.2 Hiệu quả chăm sóc sức khỏe ban đầu

Hiệu quả CSSKBĐ được hiểu theo nhiều cách khác nhau bởi khái niệm này còn phụ thuộc vào phạm vi và mục đích của các nghiên cứu khoa học Nhìn nhận ở

góc độ khái quát, hiệu quả CSSKBĐ có thể được thể hiện thông qua mối quan hệ

giữa kết quả đạt được (đầu ra) và nguồn lực sử dụng(đầu vào) Khi cung cấp các

dịch vụ bao gồm hiệu quả chuyên môn và hiệu quả phân phối, hiệu quả chuyên môn được xem là sự hạn chế đến mức thấp nhất chi phí của việc cung cấp các can thiệp hướng tới hiệu quả phân phối chính là chất lượng tối đa của đầu ra dựa trên đầu vào sẵn có

Hiệu quả CSSKBĐ cũng có thể được hiểu là “lợi nhuận” hay thành công có được sau khi thực hiện quá trình can thiệp Theo quan điểm này, Donabedian

(1980) đã đưa ra ba yếu tố tương tác quan trọng tạo nên hiệu quả là cấu trúc, tiến trình và kết quả Cấu trúc là hướng tới đặc điểm mang tính tổ chức của người cung cấp trong việc phân phối dịch vụ CSSK, tiến trình hướng tới các hoạt động được thực hiện trong mối quan hệ giữa nhà thực hành và khách hàng theo các tiêu chuẩn chuyên môn và đạo đức, kết quả hướng đến tác động của những hoạt động đối với trạng thái sức khỏe hiện tại và tương lai của bệnh nhân [36, tr.4] Hiệu quả được thể hiện qua “lợi nhuận” trong CSSKBĐ không chỉ mang ý nghĩa kinh tế mà đích đến cuối cùng chính là việc thỏa mãn nhu cầu CSSK của con người

Đối với những nghiên cứu mang tính xã hội, hiệu quả CSSKBĐ cũng bao hàm các quan điểm trên nhưng tập trung vào kết quả đích thực đối với cộng đồng, nghĩa là “các chương trình CSSKBĐ tại cộng đồng đạt được bốn khía cạnh gồm (1) dựa trên phương pháp và kỹ thuật thực hành, (2) có sự tham gia đầy đủ của cá nhân

và gia đình, (3) đạt cấp độ tiếp xúc dịch vụ đầu tiên và (4) mang đến tác dụng tích

cực tới đời sống của người dân” Thứ nhất, các CSSKBĐ có tính thực hành để áp dụng vào điều kiện thực tế của địa phương, đảm bảo tiêu chuẩn dịch vụ Thứ hai, sự tham gia của cộng đồng, phối hợp liên ngành tạo ra khả năng tự chủ và thể hiện người dân có thể chấp nhận các chi phíThứ ba, thực sự cần thiết và thích hợp với từng nhóm đối tượng tại cộng đồng, hướng tới tiêu chí sẵn có, dễ dàng tiếp cận và

sử dụng đầy đủ, mang tính công bằng, tăng cường dụ phòng và phục hồi sức khỏe Thứ tư, tác dụng tích cực tới tình trạng sức khỏe toàn diện của đối tượng can thiệp gồm thể chất, tinh thần và xã hội

1.1.3 Phụ nữ nông thôn

Một khái niệm đơn giản thường được sử dụng là “phụ nữ nông thôn là những phụ nữ sinh sống và tham gia các hoạt động về học tâp, lao động sản xuất tại khu vực nông thôn”[19,tr.1] Thực tế, để hiểu cụ thể hơn về “phụ nữ nông thôn” cần xem xét các đặc điểm trong đời sống xã hội của họ, tất cả những đặc điểm của phụ

nữ nông thông đều được coi là nền tảng cho việc tìm hiểu và phân tích đời sống thực tế của phụ nữ tại xã Thanh Hà

Đặc điểm về thể chất

Phụ nữ nông thôn thường đối mặt với những tác động từ trong quá trình lao động làm ảnh hưởng tới sức khỏe lâu dài, họ gặp phải những bệnh mãn tính về xương khớp, hệ hô hấp, đau đầu hay bệnh về sức khỏe sinh sản Sự suy giảm về sức khỏe thể chất là do lao động vất vả (trung bình từ 15-16 tiếng/ngày), môi trường ô nhiễm (tiếp xúc với phân bón, phân hóa học)[22] Phụ nữ nông thôn thường sinh đẻ nhiều, chăm sóc trước và sau sinh không tốt, dinh dưỡng không đảm bảo [10] Việc tham gia vào công việc đồng ánh làm cho phụ nữ bị tiêu hao nhiều năng lượng và sức khỏe [15]

Đặc điểm tinh thần

Phụ nữ nông thôn gắn hình ảnh là người luôn lo lắng và chú tâm chăm sóc cho gia đình, chăm chỉ lao động Nhưng họ chịu sức ép từ thời gian làm việc liên tục, tập tục truyền thống lạc hậu về việc trọng nam khinh nữ khiến họ không thoải mái về tinh thần, luôn lo lắng phải hoàn thành trách nhiệm của bản thân Những

căng thẳng thường xuyên còn gây ra bởi vấn đề bạo lực gia đình mà chính họ cũng không nhận thức được Ảnh hưởng tâm lý từ các giá trị phụ quyền, người phụ nữ nông thôn trở nên thiếu tính quyết đoán và tự chủ

Đặc điểm về đời sống sinh hoạt

Vai trò của người phụ nữ là hết sức quan trọng trong việc thực hiện công việc nhằm nuôi dưỡng và tái sản xuất sức lao động cho các thành viên gia đình [15] Phụ nữ nông thôn vừa là người sinh đẻ vừa là người chăm sóc con cái, họ còn có nhiệm vụ chăm sóc người ốm, người già trong gia đình; là người sản xuất và cũng

là người nội trợ trong gia đình [2, tr.78] Người phụ nữ nông thôn vừa là người làm

ra kinh tế, vừa là người quản lý kinh tế gia đình nhưng lại không phải là người ra quyết định quan trọng trong gia đình [2, tr.79] Người phụ nữ thường làm công việc nội trợ nhiều gấp 2 lần nam giới nên không những giảm thời gian nghỉ ngơi của phụ

nữ mà còn hạn chế cả thời gian họ tham gia vào các hoạt động sản xuất, đào tạo và các lớp bồi dưỡng kiến thức (J Desai, 1995) [15]

Đặc điểm về đời sống văn hóa - xã hội

Ở nông thôn, người phụ nữ luôn góp phần quan trọng vào việc bảo tồn và phát huy tinh hoa của nền văn hóa dân tộc Hiện nay, phụ nữ nông thôn đã tham gia nhiều hơn vào các hoạt động cộng đồng nhưng trong các gia đình nông thôn, người phụ nữ vẫn ít có điều kiện và cơ hội để hưởng thụ các giá trị văn hóa tình thần hơn nam giới PNNT có tỷ lệ biết đọc, biết viết khá cao, với mặt bằng học vấn như vậy

là tiền đề thuận lợi cho họ trong việc học hỏi, tiếp thu kiến thức KHKT Tuy nhiên, thất học ở lứa tuổi trưởng thành cũng là một vấn đề hiện nay ở khu vực nông thôn

Do đó, họ không có nhiều khả năng làm việc trong các lĩnh vực có thu nhập cao Sự tham gia của phụ nữ vẫn hạn chế cả về số lượng và cơ cấu thành phần tham gia trong bộ máy chính quyền cấp cơ sở [22, tr.152]

1.1.4 Cộng đồng

Trong các ngành khoa học xã hội, cộng đồng là một trong yếu tố được đề cập đến thường xuyên trong các nghiên cứu có tính ứng dụng thực tế cao tuy nhiên khí niệm này có thể thay đổi phụ thuộc vào quan điểm của con người Một hệ thống các

khái niệm về cộng đồng từ đó cũng được hình thành và được định nghĩa phụ thuộc vào đặc điểm, tính chất và phạm vi nghiên cứu

Theo một cách hiểu ngắn gọn “Cộng đồng là một nhóm dân cư cùng sinh sống trong một địa vực nhất định, có cùng giá trị và tổ chức xã hội cơ bản” [23, tr.12]

Cộng đồng trong quan điểm của Mác-Xít là mối liên hệ qua lại giữa các cá nhân, được quyết định bởi sự cộng đồng các lợi ích của các thành viên có sự giống nhau về các điều kiện tồn tại và hoạt động của những con người hợp thành cộng đồng đó, bao gồm các hoạt động sản xuất vật chất và các hoạt động khác của họ, sự gần gũi giữa họ về tư tưởng, tín ngưỡng, hệ giá trị và chuẩn mực, nền sản xuất, sự tương đồng về điều kiện sống cũng như các quan niệm chủ quan của họ về các mục tiêu và phương tiện hoạt động [12, tr.17]

Trong đời sống xã hội, cộng đồng là danh từ chung chỉ một tập hợp người nhất định nào đó với hai dấu hiệu quan trọng: 1) họ cùng tương tác (tác động qua lại) với nhau; 2) họ cùng chia sẻ với nhau (có chung với nhau) một hoặc một vài đặc điểm vật chất hay tinh thần nào đó [14, tr.12]

Từ cách nhìn của xã hội học, khái niệm “cộng đồng” được nhìn một cách tổng quát là “một nhóm người được hòa hợp bởi ít nhất một đặc điểm chung, có thể bao gồm đặc điểm địa lý, lợi ích được chia sẻ, các giá trị, những trải nghiệm hoặc truyền thống” Dựa vào nền tảng trên, các nhà khoa học đã nhìn nhận cộng đồng theo quan là một đơn vị của sự đồng nhất Warren (1978) đã định nghĩa cộng đồng

“là sự kết hợp của những đơn vị xã hội và hệ thống xã hội, mà những tổ chức này thực hiện những chức năng xã hội chính yếu” [12, tr.58] Cộng đồng cũng có thể được hiểu là một hệ thống được hình thành từ các thành viên và ngành nghề, do đó tồn tại một sự đa dạng về đặc điểm và mối quan hệ xã hội (Thompson, 1990) Những cộng đồng khỏe mạnh có các ngành nghề hợp nhất và phụ thuộc lẫn nhau, chịu trách nhiệm chia sẻ trách nhiệm giải quyết vấn đề và nâng cấp trạng thái của cộng đồng [34, tr.2]

Trong lĩnh vực CSSK, Hawe (1994) đã đề cập đến ba định nghĩa về cộng đồng trong quá trình can thiệp dựa vào cộng đồng Khái niệm đầu tiên được nhắc

đến là một cách hiểu đơn giản nhất “Cộng đồng là tập hợp nhiều người hay tương ứng với nhóm dân cư”, cách tiếp cận thứ hai coi cộng đồng như một bối cảnh và trong đó tồn tại những khía cạnh được sử dụng để hỗ trợ và duy trì sự thay đổi của

cá nhân Trong cách tiếp cận thứ hai, các tổ chức, nhóm và cá nhân có vị trí quan trọng trong cộng đồng được đánh giá cao do năng lực truyền đạt những thông điệp

về sức khỏe trong các cuộc vận động phù hợp với văn hóa địa phương [42, tr.1]

Tóm lại, từ những định nghĩa trên để hiểu và miêu tả một cộng đồng có thể bao gồm các yếu tố: con người (kinh tế xã hội và cơ cấu dân cư, tình trạng sức khỏe

và những nguy cơ tiềm tàng, đặc điểm văn hóa và tôn giáo), khu vực (các ranh giới địa lý), sự kết nối (giá trị, lợi ích và lực lượng thúc đẩy), mối quan hệ mạnh mẽ (những hình mẫu cộng đồng, vạch kẻ chính thức và phi chính thức của quyền lực và ảnh hưởng, các dòng chảy nguồn lực) [34, tr.3] Sự hình thành và phát triển của cộng đồng luôn xoay quanh mối quan hệ giữa các yếu tố tự nhiên với xã hội và đặc biệt hơn là sự tương tác giữa các thành viên nhằm đạt được lợi ích riêng của cá nhân cũng như mục đích chung của nhóm người đó Cộng đồng được phân chia thành 3 loại chính và được ứng dụng trong nghiên cứu là (1) cộng đồng về mặt địa lý – xã Thanh Hà, các thôn, xóm; (2) cộng đồng có chung nhu cầu hay đặc tính – tập hợp phụ nữ trên địa bàn, (3) cộng đồng cùng quan tâm và chia sẻ tới một vấn đề nhất định – đơn vị triển khai thực hiện việc CSSKBĐ, các tổ chức đoàn thể, nhóm xã hội

1.1.5 Dựa vào cộng đồng

Hình thức hoạt động dựa vào cộng đồng được thực hiện phổ biến trong các chương trình, dự án ở cấp độ cộng đồng, đặc biệt hiệu quả với khu vực nông thôn bởi tính cộng đồng của người dân Việt Nam đã và đang được duy trì qua nhiều thế hệ

Thuật ngữ “dựa vào cộng đồng” bao hàm nhiều ý nghĩa, một số nghiên cứu

đã làm sáng tỏ bốn hàm ý qua quá trình phân tích cấu trúc hoạt động của các dự án

cộng đồng Với những nghiên cứu được đánh giá bởi Merzel và D’Aflitti, thuật ngữ

“dựa vào cộng đồng” hướng tới coi cộng đồng như một bối cảnh hay nói cách khác

là khu vực được xác định về mặt địa lý để tiến hành các can thiệp Dựa vào đặc điểm của bối cảnh để áp dụng những chiến lược ở các cấp độ khác nhau và hỗ trợ

cho các chương trình thích ứng với các nhóm mục tiêu đặc biệt hay thích nghi với

đặc điểm cộng đồng Thuật ngữ “dựa vào cộng đồng” mang ý nghĩa thứ hai là coi

cộng đồng như mục tiêu của sự thay đổi Nói cách khác, cộng đồng là mục tiêu

hướng tới việc tạo ra những môi trường cộng đồng khỏe mạnh thông qua sự thay đổi mang tính hệ thống rộng lớn trong chính sách công, thể chế và các dịch vụ Trong hình mẫu này, những đặc điểm trạng thái yếu kém của cộng đồng là mục tiêu

của can thiệp và thay đổi Cách hiểu thứ ba đối với thật ngữ “dựa vào cộng đồng”

là xem cộng đồng như là nguồn lực, quan điểm này được xác định bởi sự tin tưởng

rằng những sự sở hữu và tham gia của người dân là cần thiết cho thành công bền vững của các chương trình Một vấn đề đã được định trước hoặc do cộng đồng lựa chọn được giải quyết dựa vào tập trung khai thác những ưu thế nội tại và những mối liên kết với sự hỗ trợ bên ngoài của cộng đồng Cuối cùng, thuật ngữ “dựa vào cộng đồng” cũng có nghĩa là xem cộng đồng như là một tác nhân, nhấn mạnh tới việc tôn trong và củng cố khả năng thích nghi một cách tự nhiên của cộng đồng Trong ngôn ngữ của Guy Steuart, các cộng đồng có thể cung cấp một phần nguồn lực để đáp ứng nhu cầu của chính họ, do đó trở thành yếu tố tác động nhằm điểu chỉnh và thay đổi những bất hợp lý tạo ra bất lợi cho các thành viên [32]

Công tác CSSKBĐ vốn dĩ đã có tính chất hoạt động dựa vào cộng đồng Hình thức hoạt động này thể hiện rằng “dựa vào cộng đồng” nghĩa là các dịch vụ sức khỏe tại cộng đồng cần nhận được hỗ trợ từ sự tham gia không giới hạn của cộng đồng bao gồm sự vận động nguồn lực từ tổ chức xã hội, thành viên tình nguyện trong cộng đồng cho mục đích tài chính, giáo dục và thức đẩy sức khỏe Tuy nhiên, “dựa vào cộng đồng” không loại trừ sự tham gia từ bên ngoài mà hơn nữa nó còn tập trung vào mối quan hệ đa dạng của cộng đồng

Bên cạnh đó, thuật ngữ “dựa vào cộng đồng” có thể hiểu ở ba khía cạnh Thứ nhất, cộng đồng là cơ sở vững chắc để duy trì sự ổn định và đảm bảo tính thực tế của các chương trình Nghĩa là mỗi yếu tố trong cộng đồng trở thành nguồn lực xây dựng và thúc đẩy sự thành công Sự hỗ trợ từ các chương trình phải dựa trên những thiếu hụt trong môi trường sống, vấn đề chung của cộng đồng hay nhóm đặc biệt

nhằm đáp ứng được nhu cầu thiết thực cho các thành viên Thứ hai, nhờ vào sự hỗ trợ và hợp tác của các thành viên, tổ chức và thể chế trong cộng đồng giúp các hoạt động triển khai được bền vững và có hiệu lực Thứ ba, dựa vào cộng đồng cũng có nghĩa là xây dựng cơ sở để định hướng các hoạt động phù hợp với những đặc tính, khuôn mẫu và khả năng có sẵn của cộng đồng

Do đó, nâng cao hiệu quả CSSKBĐ từ góc độ của CTXH là một hình thức can thiệp trong đó “dựa vào cộng đồng” được hiểu và vận dụng một cách chi tiết vào nghiên cứu bao gồm: áp dụng phương pháp tiếp cận đa ngành và liên ngành, đặt mục tiêu hỗ trợ vào trong bối cảnh cộng đồng, xây dựng can thiệp dựa trên sức mạnh của cộng đồng, nhấn mạnh vào sự tham gia ở tất cả các cấp độ, tạo điều kiện trao quyền cho các thành viên

1.1.6 Huy động sự tham gia của cộng đồng

Theo một tài liệu của Liên Hợp Quốc năm 1981, sự tham gia của cộng đồng được định nghĩa là “mọi thành viên trong cộng đồng tích cực và chủ động đóng góp hay gây ảnh hưởng tới quá trình phát triển cũng như chia sẻ các lợi ích của sự phát triển đó của cộng đồng Huy động sự tham gia của cộng đồng chính là sự tạo ra các điều kiện thuận lợi giúp mọi thành viên của cộng đồng thực hiện quá trình trên”.[33]

Công việc sẽ thành công khi có sự tham gia của cộng đồng bởi ở đó sẽ tồn tại

sự tập trung về trí tuệ, nguồn lực và khả năng quản lí, hơn nữa nó còn tồn tại sức mạnh lớn về mặt tinh thần Sự tham gia của cộng đồng còn mang đến ý nghĩa là giáo dục tính cộng đồng, tính nhân văn, tinh thần đoàn kết và có trách nhiệm [17,tr.3] Những đặc tính chung về sự tham gia của cộng đồng được J Norman Reid tổng hợp đó là nhiều người cùng tham gia vào hoạt động của cộng đồng, có một cơ chế mở cho mọi đối tượng và mọi tổ chức, công việc của cộng đồng mang tính chất công cộng hay tập thể, không có ranh giới giữa các thành viên, không tồn tại bất kì

sự phân biệt đối xử nào.[16,tr.4]

Mọi hoạt động trong tập thể đều cần đến sự tham gia của cộng đồng:

Xây dựng chính sách, lập kế hoạch: bản thân các thành viên trong cộng đồng

chính là người hiểu rõ về cộng động của họ một cách sâu sắc nhất, đầy đủ nhất tất

cả ưu nhược điểm, cơ hội và thách thức thuộc hầu hết các lĩnh vực [16,tr.4]

Triển khai thực hiện các chủ trương, chính sách và kế hoạch: các thành viên

của cộng đồng không thực hiện thì các chính sách và kế hoạch đều trở thành vô nghĩa [16,tr.5]

Công tác quản lý khác: các chuyên viên quản lý chuyên nghiệp không thể có

đủ nguồn lực cũng như thời gian thực hiện công tác này do hoạt động trải rộng trong cộng đồng Nhưng các thành viên của cộng đồng thì có mặt mọi lúc mọi nơi,

họ có điều kiện thuận lợi để theo dõi các hoạt động, giám sát các công việc và đặc biệt đánh giá kết quả và hiệu quả các hoạt động một cách khách quan, trung thực và tin cậy [16,tr.6]

Đóng góp nguồn lực: bao gồm nhân lực, thời gian và vật lực (kinh phí, cở sở

vật chất, trang thiết bị máy móc…) [16,tr.6]

Sự tham gia của cộng đồng được một nhóm nghiên cứu chia làm 6 bậc như sau [16,tr.10]:

Bậc 1: Không tham gia gì hay tham gia mang tính chất phục tùng và áp đặt Bậc 2: Thành viên của cộng đồng chỉ tham khảo ý kiến, tìm kiếm dư luận,

thăm dò hoạt động, có thể phát biểu ý kiến ủng hộ một vài việc làm nào đó

Bậc 3: Thu hút tham gia – Một số thành viên hay một bộ phận nào đó tham

gia một cách thụ động

Bậc 4: Đại diện tham gia – Đã có nhiều người tham gia, thậm chí có cả đại

điện của họ tham gia vào ban điều hành

Bậc 5: Cộng đồng quản lý – Số đông thành viên tham gia, có sự quản lý của

cộng đồng ở mức độ nhất định, có thể duy trì hoạt động một cách có hiệu quả

Bậc 6: Cộng đồng kiểm soát – Hầu hết hay toàn bộ thành viên của cộng đồng

(đối tượng đích) tham gia hoạt động Họ tham gia vào mọi quá trình, kể cả ra quyết định và kiểm soát toàn diện

Cộng đồng là nền tảng và sức mạnh chính cho sự thành công của công tác CSSKBĐ, tiêu chí đầu tiên để triển khai các hoạt động đó chính là sự tham gia của cộng đồng bởi các chương trình hay dịch vụ CSSK được cung cấp là nhằm đáp ứng nhu cầu của người dân và dựa trên điều kiên thực tế của cộng đồng Chính vì vậy, huy động sự tham gia của cộng đồng là công việc cần được thực hiện thường xuyên

và liên tục nhằm đảm bảo công tác CSSKBĐ có được chỗ đứng vững chắc trong đời sống của phụ nữ nông thôn

Ý nghĩa quyết định trong nâng cao hiệu quả CSSKBĐ dựa vào cộng đồng chính là việc huy động sự tham gia của cộng đồng, một khi cộng đồng phát huy được tiềm năng, sử dụng hiệu quả nguồn lực sẵn có và tạo ra những nguồn năng lượng mới thì có thể giải quyết được những vấn đề khó khăn mà cộng đồng đang phải đối mặt và có phương hướng ứng phó với thách thức đặt ra do những thay đổi

từ môi trường bên trong và bên ngoài cộng đồng Như phân tích về sự tham gia của cộng đồng ở trên thì nhóm phụ nữ trong độ tuổi nghiên cứu vừa là đối tượng hưởng lợi trực tiếp vừa là nguồn lực trong công tác CSSKBĐ cho phụ nữ tại xã Thanh Hà

Xã Thanh Hà mang đặc điểm nổi bật của khu vực nông thôn phía Bắc Việt Nam nên tính cộng đồng vẫn luôn được gìn giữ, người dân là gốc rễ của mọi sự phát triển Trên thực tế, đôi khi rất khó phân biệt sự tích cực và chủ động tham gia với việc tham gia được tạo nên từ sự quyến rũ của vật chất hay tiền bạc Vậy nên, huy động sự tham gia của cộng đồng vào công tác CSSKBĐ cần dựa trên cơ sở khoa học kết hợp với điều kiện thực tế của địa phương để những đối tượng liên quan có được hiểu biết ở nhiều khía cạnh như mục tiêu, nội dung, ý nghĩa và tầm quan trọng của các hoạt động thực tiễn Từ sự hiểu biết đó làm thay đổi thái độ hành vi của con người, nói cách khác, có ý nghĩa trong việc thúc đẩy ý thức trách nhiệm, lòng nhiệt tình và tinh thần chủ động, tự giác của họ

1.2 Lý thuyết ứng dụng trong nghiên cứu

1.2.1 Lý thuyết nhu cầu

A.Maslow là một trong những nhà khoa học có những thành công trong việc nghiên cứu về nhu cầu của con người, lý thuyết của ông vẫn đang vận dụng phổ

biến vào trong các nghiên cứu khoa học xã hội Maslow đưa ra một hệ thống nhu cầu gồm 5 thang bậc:

Hình 1.1: Thang nhu cầu của A Maslow

Lý thuyết nhu cầu là nền tảng cơ sở cho những can thiệp CTXH ở phạm vi cộng đồng, nhận diện được nhu cầu của cộng đồng cũng chính là hiểu được sự thiếu hụt mà người dân mong muốn được đáp ứng Trong hệ thống thứ bậc nhu cầu của A.Maslow, ông cho rằng mỗi nhu cầu của con người đều phụ thuộc vào nhu cầu trước đó [8,tr.119] Công tác CSSKBĐ được nhìn nhận từ phương diện của lý thuyết nhu cầu:

Nhu cầu thể chất: Nhu cầu cơ bản nhất và mạnh nhất của con người

[8,tr.119] CSSK liên quan trực tiếp tới bậc thang nhu cầu này, việc đảm bảo sức khỏe thể chất giúp con người có được điều kiện thiết yếu cho việc tham gia vào các hoạt động trong xã hội

Nhu cầu an toàn: An ninh tạo cho cá nhân một môi trường không nguy hiểm

Cá nhân mong muốn có sự bảo vệ cho sự sống còn của mình khỏi các nguy hiểm [8,tr.120] Con người khi được chăm sóc về sức khỏe có được cảm giác yên tâm trước sự đe dọa của bệnh tật Ngoài ra, họ cũng cần tới sự bền vững của các dịch vụ

để bảo vệ họ với những vấn đề sức khỏe dễ dàng nảy sinh

Nhu cầu thể chất Nhu cầu an toàn Nhu cầu xã hội Nhu cầu được tôn trọng

Nhu cầu tự hoàn thiện

Nhu cầu xã hội: Cá nhân không thể tồn tại khi thiếu mối quan hệ từ gia đình,

bạn bè, cộng đồng và đồng nghiệp… Vì vậy cá nhân muốn thuộc về một nhóm cộng đồng nào đó, muốn có gia đình yên ấm, bạn bè thân hữu tin cậy [8,tr.121] Tham gia vào những các chương trình CSSKBĐ, người phụ nữ có cơ hội chia sẻ băn khoăn của mình với cán bộ địa phương, trao đổi kinh nghiệm với nhóm phụ nữ thuộc đia bàn cư trú Từ những hành động đó giúp họ xác định được rằng họ đang được hòa nhập vào trong cộng đồng, công tác này là mở ra môi trường để phụ nữ nông thôn thiết lập mạng lưới quan hệ xã hội

Nhu cầu được tôn trọng: Nhu cầu này còn được gọi là nhu cầu tự trọng vì nó

thể hiện mong muốn được người khác quý mến, nể trọng thông qua các thành quả của bản thân, và sự cảm nhận, quý trọng chính bản thân, danh tiếng của mình, có lòng tự trọng, sự coi trọng khả năng của bản thân Khi chúng ta gia nhập một tổ chức, một đội nhóm, chúng ta cảm thấy mình thuộc về nơi đó, nên luôn muốn được mọi người trong nhóm nể trọng, quý mến Đồng thời chúng ta cũng phấn đấu để cảm thấy mình có “vị trí” trong nhóm đó [8,tr.121]

Nhu cầu được hoàn thiện: nhu cầu được tự khẳng định mình, nhu cầu cho sự

trưởng thành cá nhân, cơ hội của sự phát triển và học hỏi cá nhân để tự hoàn thiện mình [8,tr.122]

Người phụ nữ sinh sống ở những vùng nồng nghiệp, điều kiện phát triển kinh

tế xã hội còn hạn chế, việc tiếp cận với các dịch vụ xã hội kém đa dạng nên họ có những nhu cầu không hoàn toàn giống với phụ nữ ở vùng đô thị Tính chất của lao động nông nghiệp đòi hỏi nhiều tới sức khỏe thể chất, hơn nữa phụ nữ nông thôn đảm đương nhiều việc trong gia đình nên họ luôn mong muốn có được sức khỏe tốt Tại những vùng thôn quê, nhiều phong tục truyền thống vẫn còn ảnh hưởng mạnh

mẽ trong lối sống của người dân, trong đó có những tư tưởng tiêu cực đã tạo nên sức ép tinh thần cho người phụ nữ và họ cũng không có cơ hội chia sẻ băn khoăn của mình Bên cạnh đó, xã hội phát triển khiến cho đời sống người nông dân bớt đi gánh nặng cơm áo gạo tiền, dẫn đến người phụ nữ nông thôn ngày càng dễ dàng tiếp