Nâng cao hiệu quả chăm sóc sức khỏe ban đầu cho phụ nữ nông thôn dựa vào cộng đồng ( nghiên cứu tại xã thanh hà, huyện thanh liêm, tỉnh hà nam)

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN ĐÀO THỊ NGỌC QUÝ NÂNG CAO HIỆU QUẢ CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU CHO PHỤ NỮ NÔNG THÔN DỰA VÀO CỘNG ĐỒNG (Nghiên cứu tại xã Thanh Hà, huyện Thanh Liêm, tỉnh Hà Nam) Chuyên ngành: Công tác xã hội Mã số: 60.90.01.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ NGÀNH CÔNG TÁC XÃ HỘI Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Văn Quyết Hà Nội -2015 LỜI CẢM ƠN Trong quá trình nghiên cứu để hoàn thành luận văn này, tôi nhận được những sự giúp đỡ chân thành và hướng dẫn nhiệt tình từ các ban ngành, tổ chức xã hội tại địa bàn nghiên cứu; Quý thầy cô, bạn bè và gia đình. Với sự kính trọng và biết ơn, tôi xin được bày tỏ lời cảm ơn sâu sắc tới những người hỗ trợ tôi trong suốt thời gian thực hiện đề tài này: Đầu tiên, tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới PGS.TS Phạm Văn Quyết là người trực tiếp hướng dẫn khoa học và theo sát mọi bước tiến trong quá trình tôi tiến hành nghiên cứu. Mặc dù bận rộn với công việc tại trường, nhưng thầy đã thường xuyên giành thời gian để kịp thời giúp đỡ và chỉ dẫn tận tình những vướng mắc về chuyên ngành. Thầy cũng luôn tạo điều kiện để tôi phát huy những sáng kiến và ý tưởng vào bài luận văn. Hơn nữa, thầy đã dành cho tôi những lời động viên, khích lệ trong những lúc tôi gặp khó khăn trong việc triển khai kế hoạch. Tiếp theo, tôi xin chân thành cảm ơn các thầy cô trong Khoa Xã hội học, Trường Đại học Khoa học xã hội và Nhân văn Hà Nội. Những kiến thức và kinh nghiệm chuyên môn được thầy cô truyền đạt lại đã trở thành nền tảng vững chắc để tôi xây dựng định hướng sát thực trong quá trình nghiên cứu. Bên cạnh đó, tôi xin chân thành cảm ơn các lãnh đạo, tổ chức xã hội và nhân dân xã Thanh Hà, huyện Thanh Liêm, tỉnh Hà Nam đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi thực hiện nghiên cứu trên địa bàn xã. Đặc biệt, tôi muốn dành lời cảm ơn sâu sắc tới các cán bộ thuộc Trạm y tế xã Thanh Hà đã cung cấp những thông tin, số liệu thực tế đồng thời hợp tác cùng tôi để thực hiện những hoạt động tại cộng đồng. Cuối cùng, tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình và bạn bè của tôi đã luôn động viên, tạo động lực cho tôi quyết tâm vượt qua mọi trở ngại để học tập, nghiên cứu trong thời gian vừa qua. Tuy rằng đã luôn nỗ lực nhưng do còn hạn chế về khả năng, kinh nghiệm làm việc cũng như những trải nghiệm thực tế nên luận văn chắc chắn còn tồn tại những thiếu sót. Kính mong nhận được sự đóng góp quý báu từ thầy cô, những nhà chuyên môn và cá nhân quan tâm tới đề tài luận văn này. LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan những nội dung trong luận văn này là công trình nghiên cứu của tôi dưới sự hướng dẫn của PGS.TS Phạm Văn Quyết. Toàn bộ số liệu và thông tin được nêu ra đảm bảo tính xác thực, những phần kiến thức tham khảo đều được trích nguồn một cách đầy đủ. Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm với những cam đoan trên đây. Hà Nội, ngày tháng năm 2015 Học viên Đào Thị Ngọc Quý 1 MỤC LỤC Trang DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT 4 DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU 5 PHẦN I. MỞ ĐẦU 6 1. Lý do chọn đề tài 6 2. Tổng quan vấn đề nghiên cứu 8 3. Ý nghĩa lý luận và thực tiễn 17 4. Đối tượng nghiên cứu, khách thể nghiên cứu và phạm vi nghiên cứu 18 5. Mục đích và nhiệm vụ nghiên cứu 19 6. Câu hỏi nghiên cứu và giả thuyết nghiên cứu 19 7. Phương pháp tiếp cận và các phương pháp nghiên cứu 20 8. Cấu trúc luận văn 25 PHẦN II: NỘI DUNG CHÍNH 26 Chương 1. Cơ sở lý luận và cơ sở thực tiễn của nghiên cứu 26 1.1. Khái niệm công cụ 26 1.1.1. Chăm sóc sức khỏe ban đầu 26 1.1.2. Hiệu quả chăm sóc sức khỏe ban đầu 27 1.1.3. Phụ nữ nông thôn 28 1.1.4. Cộng đồng 29 1.1.5. Dựa vào cộng đồng 31 1.1.6. Huy động sự tham gia của cộng đồng 33 1.2. Lý thuyết ứng dụng trong nghiên cứu 35 1.2.1. Lý thuyết nhu cầu 35 1.2.2. Lý thuyết hệ thống 38 1.3. Đặc điểm địa bàn nghiên cứu 40 1.4. Quan điểm về chăm sóc sức khỏe ban đầu 42 1.4.1. Quan điểm về chăm sóc sức khỏe ban đầu trên thế giới 42 1.4.2. Quan điểm về chăm sóc sức khỏe ban đầu tại Việt Nam 43 2 1.4.3. Chăm sóc sức khỏe ban đầu cho phụ nữ 45 Chương 2. Thực trạng công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cho phụ nữ nông thôn xã Thanh Hà 47 2.1 Tình hình chung về chăm sóc sức khỏe ban đầu tại địa phương 47 2.2. Hệ thống thiết chế của xã với chăm sóc sức khỏe ban đầu cho phụ nữ 50 2.2.1. Trạm y tế xã Thanh Hà 50 2.2.2. Hệ thống nhân viên y tế tại xã Thanh Hà 51 2.2.3. Chủ chương chính sách của xã Thanh Hà và việc tổ chức thực hiện 52 2.3 Tình hình thực hiện các chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu cho phụ nữ nông thôn 54 2.3.1. Nội dung và kết quả thực hiện 55 2.3.2. Đánh giá công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu 65 2.4. Tác động của các bên liên quan tới chăm sóc sức khỏe ban đầu cho phụ nữ nông thôn tại cộng đồng 70 2.4.1. Chính quyền địa phương và tổ chức xã hội 70 2.4.2. Tác động từ phía gia đình 74 2.4.3. Hoạt động của cán bộ y tế và cá nhân phụ nữ tại xã Thanh Hà 76 2.4.4. Thế mạnh và rào cản từ phía cộng đồng đối với chăm sóc sức khỏe ban đầu cho phụ nữ tại xã Thanh Hà 78 Tiểu kết chương 2 81 Chương 3: Đề xuất định hướng can thiệp nâng cao hiệu quả chăm sóc sức khỏe ban đầu cho phụ nữ xã Thanh Hà dựa vào cộng đồng 83 3.1. Nội dung can thiệp dựa vào cộng đồng 83 3.1.1. Cải thiện các chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu 83 3.1.2. Phát triển các chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu 88 3.2. Cách thức triển khai 93 3.3. Vai trò của nhân viên công tác xã hội 105 Tiểu kết chương 3 110 KẾT LUẬN 112 3 HẠN CHẾ 114 KHUYẾN NGHỊ 115 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 117 PHỤ LỤC 122 4 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Kí hiệu viết tắt Nghĩa CBYT Cán bộ y tế CSSK Chăm sóc sức khỏe CSSKBĐ Chăm sóc sức khỏe ban đầu CTXH Công tác xã hội KHHGĐ Kế hoạch hóa gia đình NVCTXH Nhân viên công tác xã hội PCT Phó chủ tịch PNNT Phụ nữ nông thôn WHO Tổ chức Y tế Thế Giới UNICEF Quỹ nhi đồng Liên Hợp Quốc 5 DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 1. Số lượng mẫu tham gia phỏng vấn sâu 23 Hình 1.1. Thang nhu cầu của A. Maslow 36 Bảng 2.1. Số liệu báo cáo công tác CSSKBĐ 4 tháng đầu năm 2014 tại xã Thanh Hà 49 Bảng 2.2. Tình hình sử dụng các dịch vụ CSSKBĐ 4 tháng đầu năm 2014 ở xã Thanh Hà 58 6 PHẦN I. MỞ ĐẦU 1. Lý do chọn đề tài Nằm trong chiến lược CSSK toàn dân, công tác CSSKBĐ được coi là nấc thang quan trọng đối với việc đảm bảo cho người dân được đón nhận những thông tin và dịch vụ CSSK thiết yếu một cách đầy đủ và công bằng với mức chi phí mà họ có thể chấp nhận được. CSSKBĐ lần đầu tiên được khẳng định có vị trí quan trọng đặc biệt đối với các nước đang và chưa phát triển tại hội nghị Alma – Ata. Sau khi đón nhận tuyên ngôn Alma – Ata (ngày 12 tháng 9 năm 1978), Việt Nam bắt đầu triển khai mạnh mẽ các nội dung có trong tuyên ngôn này, phát triển thành 10 nội dung CSSKBĐ để phù hợp với tình hình thực tế của quốc gia. Với hệ thống mạng lưới y tế cơ sở được mở rộng tới những vùng khó khăn đã tạo điều kiện cho người dân được tiếp cận với hoạt động CSSKBĐ. Trong bối cảnh con người đang phải đối mặt với ngày càng nhiều những vấn đề sức khỏe do tốc độ phát triển nhanh chóng của xã hội công nghiệp thì việc thực hiện hiệu quả các chương trình CSSKBĐ cũng trở thành mục tiêu chiến lược đảm bảo đời sống người dân. Trong suốt quá trình phát triển của ngành CTXH, lĩnh vực CSSK luôn giữ được vị trí quan trọng và thu hút sự quan tâm của đội ngũ chuyên nghiệp. CTXH với CSSK là một mảng lớn của CTXH trong y tế, nó cũng là một dạng đặc biệt trong thực hành CTXH mà đóng góp vào sự phát triển của ngành nghề này. Hoạt động thực hành trong y tế đã được bắt đầu từ Anh sau đó lan sang Mỹ vào năm 1850, với mô hình bác sĩ là người tình nguyện trợ giúp, tìm hiểu những khó khăn trong điều kiện kinh tế xã hội của bệnh nhân bằng hình thức vãng gia. Đến năm 1902, CTXH trong các cơ sở y tế vẫn chưa hình thành đội ngũ riêng do vậy những sinh viên y khoa được cung cấp kiến thức để xem xét yếu tố môi trường và xã hội ảnh hưởng như thế nào đến bệnh nhân của họ. Tuy nhiên vào những năm đầu thế kỷ 20, do nhận thấy tính chuyên biệt của hoạt động này nên lực lượng NVCTXH trong y tế tăng lên và tách biệt hoàn toàn với y bác sĩ tại cơ sở khám chữa bệnh. Từ những nỗ lực phát triển các tiêu chuẩn và kỹ năng cho NVCTXH, năm 1916 NVCTXH trong y tế đã thiết lập tổ chức chuyên nghiệp đầu tiên. Đến nay, CTXH với 7 CSSKBĐ có nhiều thành công và được đánh giá cao đặc biệt tại các nước có truyền thống về CTXH. Tại Việt Nam, ngành CTXH đang từng bước xây dựng chỗ đứng của mình trong xã hội vì vậy các NVCTXH luôn định hướng đến những hỗ trợ thiết thực và phù hợp với tình hình quốc gia. Một trong những hướng tiếp cận mang lại hiệu quả thiết thực hiện nay là các hoạt động phát triển cộng đồng, bởi trong bối cảnh ngành CTXH chưa có được nền móng dày dặn thì hoạt động cộng đồng giúp NVCTXH tích lũy kinh nghiệm cho những can thiệp chuyên sâu với từng đối tượng. Các hoạt động dựa vào cộng đồng thường có tính khả thi cao, cùng với đó nó giúp nâng cao năng lực cộng đồng cũng như sự liên kết của các thành viên hay nhóm xã hội trong cộng đồng đó. CSSKBĐ là một trong những biện pháp mang tính chiến lược được chính phủ Việt Nam coi như thành tố quan trọng quyết định sự phát triển và đảm bảo an sinh xã hội của đất nước. Với mục tiêu tương đồng đó, việc CTXH tham gia vào đội ngũ hỗ trợ nhằm giúp hoạt động CSSKBĐ đến được với người dân là hoàn toàn phù hợp. Thực tế, trong quá trình đào tạo chuyên môn, NVCTXH đã biết đến kiến thức và vai trò của mình trong hệ thống CSSKBĐ tại các cơ sở y tế và cộng đồng. Nhưng với nhiều khó khăn trong khả năng liên kết đa ngành nên việc tham gia vào mạng lưới này của NVCTXH còn nhiều hạn chế. Ngoài ra, sức khỏe là một trong những yếu tố quan trọng ảnh hưởng tới đời sống của con người, do đó để có những cải thiện tích cực cho mỗi cá nhân cũng như cộng đồng thì NVCTXH cần mang đến sự trợ giúp để con người đạt đến trạng thái tốt nhất cả về thể chất và tinh thần. Tham gia vào thực hiện hoạt động CSSKBĐ, NVCTXH đóng vai trò là giúp người dân được đón nhận những thông tin và dịch vụ chăm sóc thiết yếu một cách công bằng và tự chủ. Phụ nữ là nhóm đối tượng có nhiều nhu cầu trong việc CSSK xuất phát từ cả đặc điểm sinh lý và xã hội. Ngày nay, người phụ nữ không chỉ giữ vai trò chăm sóc gia đình mà còn tham gia hoạt động kinh tế xã hội nên họ thường phải chịu nhiều áp lực dễ khiến cho sức khỏe giảm sút và đối mặt với bệnh tật. Đặc biệt, phụ nữ ở độ [...]... thiếu cơ hội tham gia vào lĩnh vực CSSKBĐ, do đó các nghiên cứu liên quan đến CSSKBĐ còn rất ít ỏi Nghiên cứu Nâng cao hiệu quả chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho phụ nữ nông thôn dựa vào cộng đồng (Nghiên cứu tại xã Thanh Hà, huyện Thanh Liêm, tỉnh Hà Nam) góp phần giảm đi sự thiếu hụt về tư liệu khoa học trong lĩnh vực này của ngành CTXH, đưa ra cách nhìn và gợi ý can thiệp mới dựa vào ba yếu tố quan trọng... tập trung chủ yếu cho hoạt động CSSK riêng biệt như hỗ trợ về kiến thức sức khỏe sinh sản, sức khỏe tâm thần mà chưa khai thác những yếu tố liên quan trực tiếp tới CSSKBĐ Xuất phát với những lý do trên tác giả tiến hành thực hiện nghiên cứu Nâng cao hiệu quả chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho phụ nữ nông thôn dựa vào cộng đồng – Nghiên cứu thực hiện tại xã Thanh Hà, huyện Thanh Liên, tỉnh Hà Nam Tác giả... PNNT tại xã Thanh Hà? Những nguồn lực và thế mạnh được khai thác như thế nào để nâng cao hiệu quả CSSKBĐ cho phụ nữ xã Thanh Hà? 6.2 Giả thuyết nghiên cứu Hiện nay, xã Thanh Hà đã và đang thực hiện các chương trình CSSKBĐ tuy nhiên phụ nữ tại xã vẫn chưa tiếp cận và sử dụng hiệu quả các dịch vụ Về mặt xã 19 hội, hiệu quả của các chương trình CSSKBĐ bị hạn chế bởi cách thức tuyên truyền và triển khai vào. .. nghiệp trong lĩnh vực CSSKBĐ 4 Đối tƣợng nghiên cứu, khách thể nghiên cứu và phạm vi nghiên cứu 4.1 Đối tƣợng nghiên cứu Nâng cao hiệu quả CSSKBĐ cho PNNT dựa vào cộng đồng 4.2 Khách thể nghiên cứu Khách thể trọng tâm được xác định trong quá trình nghiên cứu là phụ nữ ở độ tuổi từ 25 đến 40 đang sinh sống tại đại bàn nghiên cứu Bên cạnh đó, những khách thể nghiên cứu khác bao gồm đối tượng tác động tới... Trong nghiên cứu này, khái niệm về CSSKBĐ được hiểu là những chăm sóc thiết yếu, phù hợp với điều kiện của địa phương, phổ biến tới mọi phụ nữ tại cộng đồng, đảm bảo công bằng, an toàn và chất lượng và dựa vào khả năng tự lực của cộng đồng 1.1.2 Hiệu quả chăm sóc sức khỏe ban đầu Hiệu quả CSSKBĐ được hiểu theo nhiều cách khác nhau bởi khái niệm này còn phụ thuộc vào phạm vi và mục đích của các nghiên cứu. .. CTXH và trở thành mảnh ghép để góp phần hoàn thiện công cuộc nâng cao sức khỏe và đời sống của cộng đồng 2 Tổng quan vấn đề nghiên cứu 2.1 Nghiên cứu về hiệu quả chăm sóc sức khỏe ban đầu Nhằm xác định giá trị của việc phối hợp dịch vụ CSSKBĐ ở các nước thu nhập trung bình và thấp, Magtymova A (2 006) thực hiện nghiên cứu “Những chiến lược để phối hợp khi cung cấp dịch vụ sức khỏe ban đầu ở các nước... 3: Đề xuất phương thức hỗ trợ dựa vào cộng đồng để nâng cao hiệu quả các chương trình CSSKBĐ cho PNNT tại xã Thanh Hà 25 PHẦN II: NỘI DUNG CHÍNH Chƣơng 1 Cơ sở lý luận và cơ sở thực tiễn của nghiên cứu 1.1 Khái niệm công cụ 1.1.1 Chăm sóc sức khỏe ban đầu “CSSKBĐ là CSSK thiết yếu dựa trên những phương pháp và kỹ thuật thực hành, có cơ sở khoa học và được chấp nhận về mặt xã hội, được tiếp cận một cách... trọng phản ánh sự hỗ trợ của cộng đồng là các tổ chức phi chính phủ quan tâm đến lĩnh vực CSSK Trong nghiên cứu của mình tác giả tìm hiểu yếu tố tác động trực tiếp hơn chính là thành viên, tổ chức thuộc vào mạng lưới bên trong cộng đồng 2.3 Nghiên cứu về chăm sóc sức khỏe ban đầu dựa vào cộng đồng Một nghiên cứu về hoạt động CSSK dưới góc độ xã hội học do tác giả Trịnh Hòa Bình (1 996) thực hiện với tên... tinh thần và xã hội 1.1.3 Phụ nữ nông thôn Một khái niệm đơn giản thường được sử dụng là phụ nữ nông thôn là những phụ nữ sinh sống và tham gia các hoạt động về học tâp, lao động sản xuất tại khu vực nông thôn [19,tr.1] Thực tế, để hiểu cụ thể hơn về phụ nữ nông thôn cần xem xét các đặc điểm trong đời sống xã hội của họ, tất cả những đặc điểm của phụ nữ nông thông đều được coi là nền tảng cho việc tìm... lợi cho các thành viên [32] Công tác CSSKBĐ vốn dĩ đã có tính chất hoạt động dựa vào cộng đồng Hình thức hoạt động này thể hiện rằng dựa vào cộng đồng nghĩa là các dịch vụ sức khỏe tại cộng đồng cần nhận được hỗ trợ từ sự tham gia không giới hạn của cộng đồng bao gồm sự vận động nguồn lực từ tổ chức xã hội, thành viên tình nguyện trong cộng đồng cho mục đích tài chính, giáo dục và thức đẩy sức khỏe . thiệp nâng cao hiệu quả chăm sóc sức khỏe ban đầu cho phụ nữ xã Thanh Hà dựa vào cộng đồng 83 3.1. Nội dung can thiệp dựa vào cộng đồng 83 3.1.1. Cải thiện các chương trình chăm sóc sức khỏe ban. chăm sóc sức khỏe ban đầu cho phụ nữ nông thôn xã Thanh Hà 47 2.1 Tình hình chung về chăm sóc sức khỏe ban đầu tại địa phương 47 2.2. Hệ thống thiết chế của xã với chăm sóc sức khỏe ban đầu cho. GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN ĐÀO THỊ NGỌC QUÝ NÂNG CAO HIỆU QUẢ CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU CHO PHỤ NỮ NÔNG THÔN DỰA VÀO CỘNG ĐỒNG (Nghiên cứu tại xã Thanh