Chi phí điều trị trực tiếp cho y tế và các yếu tố ảnh hưởng trong một đợt điều trị nhồi máu cơ tim cấp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP HỒ CHÍ MINH Trần Vĩnh Tài CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ TRỰC TIẾP CHO Y TẾ VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TRONG MỘT ĐỢT ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ Tp Hồ Chí Minh – Năm 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP HỒ CHÍ MINH Trần Vĩnh Tài CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ TRỰC TIẾP CHO Y TẾ VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TRONG MỘT ĐỢT ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP Chuyên ngành: Kinh tế phát triển Mã số: 60310105 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS TS NGUYỄN PHÚ TỤ Tp Hồ Chí Minh – Năm 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi hướng dẫn khoa học PGS TS Nguyễn Phú Tụ Các nội dung nghiên cứu, kết đề tài trung thực chưa công bố hình thức trước Những số liệu bảng, biểu phục vụ cho việc phân tích, nhận xét, đánh giá tác giả thu thập từ nguồn khác có ghi rõ phần tài liệu tham khảo Ngoài ra, luận văn, tác giả sử dụng số nhận xét, đánh số liệu tác giả khác, quan, tổ chức khác có trích dẫn thích nguồn gốc Nếu phát có gian lận tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm nội dung luận văn Trường Đại học Kinh tế Thành phố Hồ Chí Minh khơng liên quan đến vi phạm tác quyền, quyền gây q trình thực (nếu có) Thành phố Hồ Chí Minh, ngày 15 tháng 12 năm 2016 Tác giả TRẦN VĨNH TÀI MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG VÀ BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT MỞ ĐẦU Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Đối tượng, phạm vi nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Ý nghĩa thực tiễn đề tài CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN Tổng quan nghiên cứu chi phí điều trị nhồi máu tim Các yếu tố ảnh hưởnhg đến chi phí điều trị CHƯƠNG 2: CƠ SỞ LÝ THUYẾT Lý thuyết nhồi máu tim Lý thuyết liên quan đến chi phí Lý thuyết mơ hình hồi quy bội Lý thuyết bảo hiểm y tế Lý thuyết phân tích chi phí y tế CHƯƠNG 3: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 4: KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Đặc điểm bệnh nhồi máu tim cấp theo tính chất đoạn ST điện tâm đồ Chi phí trực tiếp cho y tế bệnh nhân đợt điều trị nhồi máu tim cấp Các yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị chung đợt điều trị nhồi máu tim cấp Mơ hình yếu tố chi phí đợt điều trị bệnh nhân nhồi máu tim cấp CHƯƠNG 5: GIẢI PHÁP VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG VÀ BIỂU ĐỒ Bảng 1.1.Chi phí điều trị nhồi máu tim cấp bệnh viện Canada Mỹ Bảng 1.2.Chi phí điều trị nhồi máu tim cấp số nước châu Âu Bảng 4.1.Nhồi máu tim cấp phân bố theo tính chất ST/ECG Bảng 4.2 Chi phí trực tiếp cho y tế đợt điều trị NMCT cấp Bảng 4.3 Chi phí trực tiếp cho y tế c giới tính Bảng 4.4 Chi phí trực tiếp cho y tế c trí Bảng 4.5 Chi phí trực tiếp cho y tế c chất ST/ECG Bảng 4.6 Chi phí trực tiếp cho y tế c chất ST/ECG kết hợp phương pháp xử trí Bảng 4.7 Chi phí trực tiếp cho y tế c biến chứng Bảng 4.8 Chi phí trực tiếp cho y tế c biến chứng kết hợp phương pháp xử trí Bảng 4.9 Chi phí trực tiếp cho y tế c bệnh kèm Bảng 4.10 Chi phí trực tiếp cho y tế c lượng bệnh kèm Bảng 4.11 Chi phí trực tiếp cho y tế c bệnh kèm phổ biến Bảng 4.12 Chi phí trực tiếp cho y tế c phương pháp xử trí kết hợp bệnh kèm phổ biến Bảng 4.13 bệnh kèm biến chứng Chi phí trực tiếp cho y tế c Bảng 4.14 Chi phí trực tiếp cho y tế mà bệnh nhân trả đợt điều trị NMCT cấp phân theo xử trí bảo hiểm y tế Bảng 4.15 Tương quan chi phí trực tiếp cho y tế đợt điều trị NMCT cấp phân tích theo thời gian nhập viện Bảng 4.16 Kết hồi quy đơn biến chi phí điều trị chung với thời gian nằm viện Bảng 4.17 Hồi quy đơn biến chi phí điều trị chung với yếu tố có khả tác động đến chi phí điều trị chung đợt điều trị NMCT cấp Bảng 4.18 Các yếu tố có khả tác động đến chi phí điều trị chung đợt điều trị NMCT cấp Bảng 4.19 Các yếu tố có khả tác động đến chi phí điều trị chung bệnh nhân chi đợt điều trị NMCT cấp Biểu đồ 4.1 Phân phối bệnh nhân nhồi máu tim theo tính chất mạch vành tính chất ST can thiệp 49 52 52 53 54 58 34 ACC AHA BHYT BN COPD CP CPXN CPXN BN chi CPNV CPNV BN chi CPDC CPDC BN chi CPCT CPCT BN chi CPT CPT BN chi CPĐTC CPĐTC BN chi CTMV ĐTĐ ECG ESC GDP ICD KCB MV NMCT RLLM STEMI STM TBMMN TCYTTG THA TMCT TP.HCM VDD VG VP WHO WHF WTO 61 b Predictors: (Constant), canthiepmv_m, assurance c Predictors: (Constant), canthiepmv_m, assurance, TIMENV d Predictors: (Constant), canthiepmv_m, assurance, TIMENV, rllm_m Vì R mơ hình số 0,624 → 62,4% biến thiên chi phí điều trị chung bệnh nhân chi giải thích mối liên hệ tuyến tính biến độc lập → Mức độ phù hợp mơ hình tương đối cao Tuy nhiên, phù hợp với liệu mẫu Để kiểm định xem suy diễn mơ hình cho tổng thể thực hay không ta phải kiểm định độ phù hợp mơ hình Giả thuyết H0: ß1 = ß2 = ß3 = ß4 = Để kiểm định độ phù hợp mơ hình hồi quy tuyến tính đa bội, ta dùng giá trị F bảng phân tích ANOVA sau: ANOVA a Model Regression Residual Total Regression Residual Total Regression Residual Total Regression Residual Total a Dependent Variable: cptong_bnchi b Predictors: (Constant), canthiepmv_m c Predictors: (Constant), canthiepmv_m, assurance d Predictors: (Constant), canthiepmv_m, assurance, TIMENV e Predictors: (Constant), canthiepmv_m, assurance, TIMENV, rllm_m Giá trị sig trị F mơ hình nhỏ (< mức ý nghĩa) → bác bỏ giả thuyết H0 → mơ hình phù hợp với tập liệu suy rộng cho toàn tổng thể 62 Hệ số riêng phần ß1 ß2 ß3 ß4 đo lường thay đổi chi phí điều trị chung bệnh nhân chi biến độc lập có/khơng có can thiệp mạch vành kèm hay thời gian nằm viện thay đổi đơn vị hay có/khơng có rối loạn lipid máu kèm hay có/khơng có bảo hiểm y tế, biến độc lập cịn lại không đổi Hệ số beta dùng đề so sánh biến độc lập không đơn vị đo lường Mơ hình viết lại sau: CPĐTC_BN chi = 23.765.158 + 81.549.502 (CTMV) + 1.418.989 (TGNV) + 55.491.968 (RLLM) - 37.639.980 x BHYT + Phương trình hồi quy bội theo phương pháp stepwise ước lượng cho thấy có can thiệp mạch vành, thời gian nằm viện, có rối loạn lipid máu có tác động tỷ lệ thuận đến chi phí điều trị chung bệnh nhân chi cịn bảo hiểm y tế tác động làm giảm chi phí Trong đó, can thiệp mạch vành có tác động mạnh đến chi phí điều trị chung bệnh nhân chi 63 CHƯƠNG 5: GIẢI PHÁP VÀ KIẾN NGHỊ Nghiên cứu tác giả có mơ hình dự báo yếu tố tác động đến chi phí điều trị đợt nhồi máu tim cấp Kết mơ hình cho thấy can thiệp mạch vành, thời gian nằm viện, có tai biến mạch máu não, có rối loạn lipid máu tác động tỷ lệ thuận đến chi phí điều trị chung Trong đó, can thiệp mạch vành có tác động mạnh lợi ích lớn bảo hiểm y tế việc làm giảm chi phí điều trị bệnh nhân bệnh nhân có can thiệp mạch vành Do đó, kiến nghị sau tác giả xoay quanh vấn đề Từ kết bảng 4.3 cho thấy, bệnh nhân can thiệp mạch vành có chi phí điều trị chung cao gấp 5,4 lần (143.022.300 đồng vs 26.611.920 đồng, p