Phân tích tình hình sử dụng thuốc và các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị trên bệnh nhân lao đa kháng tại bệnh viện lao và bệnh phổi nghệ an

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LƯƠNG VĂN LUÂN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ TRÊN BỆNH NHÂN LAO ĐA KHÁNG TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI NGHỆ AN LUẬN VĂN THẠC SỸ DƯỢC HỌC HÀ NỘI 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LƯƠNG VĂN LUÂN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ TRÊN BỆNH NHÂN LAO ĐA KHÁNG TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI NGHỆ AN LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ-DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 8720205 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Hoàng Thị Kim Huyền HÀ NỘI 2018 LỜI CẢM ƠN Trước hết, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Hồng Thị Kim Huyền Cô người người trực tiếp hướng dẫn, tận tình bảo, động viên, truyền đạt cho kiến thức, kinh nghiệm quý báu suốt q trình thực hồn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin gửi lời biết ơn tới Ban giám đốc bệnh viện, đặc biệt bác sĩ Thái Đình Lâm bác sĩ anh, chị phòng Kế hoạch tổng hợp, khoa Khám bệnh bệnh viện lao bệnh phổi Nghệ An tạo điều kiện tận tình giúp đỡ tơi nhiều q trình hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới thầy giáo, cô giáo cán trường đại học Dược Hà Nội, môn Dược lý - Dược lâm sàng cho kiến thức, kinh nghiệm quý báu suốt trình học tập nghiên cứu Cuối tơi xin bày tỏ lòng u thương, biết ơn tới gia đình, người thân bạn bè luôn động viên, giúp đỡ để tham gia học tập nghiên cứu suốt thời gian qua Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 31 tháng 03 năm 2018 Học viên Lương Văn Luân MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ LAO ĐA KHÁNG THUỐC 1.1.1 Khái niệm bệnh lao đa kháng thuốc .3 1.1.2 Nguyên nhân gây lao kháng thuốc 1.1.3 Dịch tễ học lao đa kháng thuốc 1.1.4 Cơ chế kháng thuốc vi khuẩn lao 1.1.5 Phân loại bệnh lao đa kháng thuốc 10 1.2 ĐIỀU TRỊ LAO ĐA KHÁNG THUỐC 11 1.2.1 Nguyên tắc điều trị .11 1.2.2 Phác đồ điều trị lao kháng thuốc .12 1.2.3 Các thuốc điều trị lao kháng thuốc 15 1.2.4 Phản ứng có hại thuốc kháng lao điều trị lao kháng thuốc 18 1.3 TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ 20 1.3.1 Định nghĩa tuân thủ điều trị .20 1.3.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị 21 1.3.3 Các phương pháp đánh giá tuân thủ điều trị .23 1.3.4 Các nghiên cứu tuân thủ điều trị lao đa kháng thuốc 24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 27 2.1.1 Tiêu chuẩn thu nhận 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .27 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 27 2.1.4 Thời gian nghiên cứu 27 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.2 Công cụ cách tiến hành nghiên cứu 28 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 29 2.2.4 Tiêu chuẩn nghiên cứu .30 2.2.5 Xử lý số liệu .35 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ LAO ĐA KHÁNG THUỐC 36 3.1.1 Đặc điểm đối tượng bệnh nhân nghiên cứu 36 3.1.1.1 Một số đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 36 3.1.1.2 Phân loại lao kháng thuốc 37 3.1.1.3 Các bệnh mắc kèm liên quan 38 3.1.1.4 Đặc điểm kháng thuốc 38 3.1.2 Phân tích tình hình sử dụng thuốc 39 3.1.2.1 Các phác đồ điều trị, thay đổi phác, phù hợp lựa chọn sử dụng phác đồ .39 3.1.2.2 Các thuốc chống lao sử dụng 42 3.1.2.3.Liều lượng thuốc chống lao, phù hợp liều lượng thuốc chống lao 43 3.1.2.4 Tác dụng không mong muốn điều trị 45 3.1.2.5 Các thuốc lao sử dụng 49 3.1.2.6 Hiệu điều trị .49 3.2 PHÂN TÍCH CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN LAO ĐA KHÁNG THUỐC 52 3.2.1 Mức độ tuân thủ điều trị bệnh nhân, nguyên nhân khiến bệnh nhân tuân thủ điều trị 52 3.2.2 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ điều trị 54 3.2.2.1 Mối liên hệ độ tuổi mức độ tuân thủ điều trị 54 3.2.2.2 Mối liên hệ giới tính tuân thủ điều trị .55 3.2.2.3 Mối liên hệ nghề nghiệp tuân thủ điều trị 55 3.2.2.4 Mối liên hệ trình độ học vấn tuân thủ điều trị 56 3.2.2.5 Mối liên hệ khoảng cách từ nhà đến bệnh viện tuân thủ điều trị 56 3.2.2.6 Mối liên hệ biến cố bất lợi tuân thủ điều trị .57 3.2.2.7 Mối liên hệ thái độ, niềm tin với thuốc tuân thủ điều trị 57 3.2.2.8 Mối liên hệ giúp đỡ, ủng hộ gia đình người thân với tuân thủ điều trị 58 3.2.2.9 Mối liên hệ thời gian điều trị với tuân thủ điều trị 58 Chương 4: BÀN LUẬN .59 4.1 PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ LAO ĐA KHÁNG THUỐC 59 4.1.1 Đặc điểm đối tượng bệnh nhân nghiên cứu .59 4.1.2 Phân tích tình hình sử dụng thuốc 63 4.2 PHÂN TÍCH CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN LAO ĐA KHÁNG THUỐC 77 4.2.1 Mức độ tuân thủ điều trị bệnh nhân, nguyên nhân khiến bệnh nhân tuân thủ điều trị 77 4.2.2 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến mức độ tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân .80 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADR Phản ứng có hại thuốc (Adverse Drug reaction) AE Biến cố bất lợi (Adverse events) AFB Trực khuẩn kháng cồn, kháng toan (Acid Fast Bacillus) AIDS Am Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (Acquired Immunodeficiency Syndrom) Amikacin Bdq Bedaquilin BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index) BMQ Bộ câu hỏi đánh giá niềm tin vềthuốc (Beliefs about medicines questionnaire) BN Bệnh nhân Cfx Clofazimin Clcr Độ thải creatinin Cm Capreomycin Cs Cycloserin CTCLQG Chương trình chống lao Quốc gia DNA Deoxyribonucleic acid DOTS-plus Điều trị hóa trị liệu ngắn ngày có kiểm sốt trực tiếpplus (Directly Observed Treatment Short Couse-plus) Dlm Delamanid ĐTĐ Đái tháo đường E Ethambutol Eto Ethionamid H Isoniazid HIV Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người (human immunodeficiency virus infection) Km Kanamycin Lzd Linezolid KSĐ Kháng sinh đồ Lfx Levofloxacin MAQ Bộ câu hỏi đánh giá mức độ tuân thủ điều trị (Medication Adherence Questionnaire) MDR-TB Lao đa kháng thuốc (Multidrug-resistant Tuberculosis) Mfx Moxifloxacin PAS Para-aminosalicylic acid Pre XDR-TB Lao tiền siêu kháng (Pre extensively drug-resistant Tuberculosis) Pto Prothionamid R Rifampicin RNA Ribonucleic acid RR-TB Lao kháng rifampicin (Rifampicin resistant Tuberculosis) S Streptomycin TB Trung bình XDR-TB Lao siêu kháng thuốc (Extensively drug-resistant Tuberculosis) WHO Tổ chức y tế giới (World Health Organization) Z Pyrazinamid DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 2.1 Bảng 2.2 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng 3.23 Bảng 3.24 Bảng 3.25 Phân loại nhóm thuốc điều trị lao kháng thuốc Một số tác dụng không mong muốn thuốc liên quan Các số sinh hố người bình thường Tiêu chuẩn đánh giá thái độ, niềm tin với thuốc Một số đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Phân loại lao kháng thuốc Các bệnh mắc kèm bệnh nhân Đặc điểm kháng thuốc mẫu nghiên cứu Các phác đồ sử dụng mẫu nghiên cứu Sự thay đổi thuốc điều trị mẫu nghiên cứu Lý thay đổi thuốc điều trị Sự phù hợp thiết kế phác đồ cá nhân Các thuốc điều trị lao sử dụng mẫu nghiên cứu Liều lượng trung bình thuốc chống lao Sự phù hợp liều dùng thuốc chống lao theo cân nặng Sự phù hợp liều dùng bệnh nhân có suy giảm chức thận Tỷ lệ bệnh nhân gặp AE trình điều trị Tỷ lệ AE xuất nghiên cứu Thời gian xuất AE Phân loại mức độ nặng AE Các biện pháp xử trí xuất AE Các thuốc lao sử dụng phối hợp Phân loại thời gian âm hóa đàm qua soi trực tiếp Phân loại thời gian âm hóa qua xét nghiệm ni cấy Chỉ số BMI bệnh nhân thời điểm điều trị Triệu chứng lâm sàng trước sau thời gian điều trị Tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ thời gian tái khám theo hẹn Lý bệnh nhân tái khám chậm Tỷ lệ bệnh nhân bỏ lỡ liều tháng vừa qua Bảng 3.26 Bảng 3.27 Bảng 3.28 Bảng 3.29 Bảng 3.30 Bảng 3.31 Bảng 3.32 Bảng 3.33 Bảng 3.34 Bảng 3.35 Lý bỏ lỡ liều Mối liên hệ độ tuổi mức độ tuân thủ điều trị Mối liên hệ giới tính tuân thủ điều trị Mối liên hệ nghề nghiệp tuân thủ điều trị Mối liên hệ trình độ học vấn tuân thủ điều trị Mối liên hệ khoảng cách từ nhà đến bệnh viện tuân thủ điều trị Mối liên hệ biến cố bất lợi tuân thủ điều trị Mối liên hệ thái độ, niềm tin với thuốc tuân thủ điều trị Mối liên hệ giúp đỡ, ủng hộ gia đình người thân với tuân thủ điều trị Mối liên hệ thời gian điều trị với tuân thủ điều trị Điều trị Phác đồ điều trị:…………………………………………………………………… Thuốc Liều lượng/ngày Thời gian sử dụng Thuốc chống lao Thuốc ngồi lao Tác dụng khơng mong muốn Biểu Thời gian xuất Nội trú Ngoại trú 92 Cách xử trí Phụ lục BỘ CÂU HỎI TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ Được cho phép Ban giám đốc bệnh viện, thực khảo sát nhằm mục đích để nâng cao chất lượng điều trị Ơng (bà) vui lòng điền câu trả lời vào số câu hỏi sau: I Thông tin chung Họ tên: ……………… Ngày vấn: Tuổi: Giới tính: Nam/ nữ Nghề nghiệp:…………………… II.Câu hỏi vấn Ông (bà) kê đơn sử dụng thuốc lần ngày ? a, lần b, lần Trong tháng vừa qua ông(bà) quên uống thuốc lần ? a,Không lần b, 1- lần c, -10 lần d, 10 lần Nếu có, Lý ơng (bà) qn uống thuốc (có thể chọn nhiều ý) a, Do quên, không nhớ b, Thấy khỏe nên nghỉ thuốc c, Do cảm thấy mệt, khó chịu uống thuốc d,Ra ngồi khơng mang theo thuốc e, Do hết thuốc chưa kịp lấy Lý khác: Ông (bà) có tái khám chậm so với lịch hẹn chưa? a, b, chưa Nếu có, lý ơng bà tái khám chậm gì(có thể chọn nhiều ý) a, Do chưa hết thuốc b, Do quên c, Do bận rộn không khám d, Do đường xa, thiếu phương tiện lại e, Do cảm thấy khỏe nên không tái khám e, Lý khác:………………………………… 93 Khoảng cách từ nhà đến bệnh viện ông (bà) km? a, Dưới 50km b, 50-100km c, 100 km Trình độ học vấn cao ơng(bà) là? a, Tiểu học, TH sở b, TH phổ thơng c,Trung cấp, CĐ, ĐH Ơng(bà) có gặp tác dụng phụ, khó chịu dùng thuốc chưa? a,Chưa b, Đã có Gia đình, người thân có giúp đỡ ơng(bà) điều trị khơng ? a, Có b, khơng Nếu có: Hình thức giúp đỡ gia đình, người thân ơng (bà) (có thể chọn nhiều ý) a, Động viên, khuyên nhủ b, Nhắc nhở uống thuốc c, Chăm sóc, đưa khám Khác:… 94 Phụ lục Bảng hỏi đánh giá thái độ, niềm tin thuốc (Đánh dấu X vào ô chọn) STT Câu hỏi Trả lời Uống thuốc giúp kiểm sốt tốt tình trạng bệnh Tham khảo ý kiến bác sỹ cách dùng nắm rõ dẫn dùng thuốc giúp kiểm soát tốt bệnh Tuân thủ thời gian dùng thuốc thời gian điều trị để nâng cao hiệu Thuốc làm giảm biến chứng bệnh Dạng bào chế phù hợp, phác đồ điều trị đơn giản nâng cao hiệu điều trị Kết hợp dùng thuốc biện pháp điều trị không dùng thuốc Sau bệnh ổn, phải tiếp tục dùng thuốc theo đơn đến hết thời gian điều trị Tác dụng phụ thuốc gây khó chịu, ảnh hưởng cuốc sống 95                                         Hồn tồn đồng ý Đồng ý Khơng chắc/ khơng biết Khơng đồng ý Hồn tồn khơng đồng ý Hồn tồn đồng ý Đồng ý Khơng chắc/ khơng biết Khơng đồng ý Hồn tồn khơng đồng ý Hồn tồn đồng ý Đồng ý Khơng chắc/ khơng biết Khơng đồng ý Hồn tồn khơng đồng ý Hồn tồn đồng ý Đồng ý Không chắc/ Không đồng ý Hồn tồn khơng đồng ý Hồn tồn đồng ý Đồng ý Khơng chắc/ khơng biết Khơng đồng ý Hồn tồn khơng đồng ý Hồn tồn đồng ý Đồng ý Khơng chắc/ khơng biết Khơng đồng ý Hồn tồn khơng đồng ý Hồn tồn đồng ý Đồng ý Khơng chắc/ khơng biết Khơng đồng ý Hồn tồn khơng đồng ý Hồn tồn đồng ý Đồng ý Khơng chắc/ khơng biết Khơng đồng ý Hồn tồn khơng đồng ý Dùng thuốc nhiều lần ngày bất lợi, dễ dẫn đến quên thuốc 10 Thuốc lao cấp phát miễn phí TỔNG ĐIỂM 96           Hồn tồn đồng ý Đồng ý Khơng chắc/ khơng biết Khơng đồng ý Hồn tồn khơng đồng ý Hồn tồn đồng ý Đồng ý Khơng chắc/ khơng biết Khơng đồng ý Hồn tồn khơng đồng ý Phụ lục Liều lượng thuốc chống lao đường uống theo cân nặng Tên thuốc Ethambutol Cân nặng người bệnh (Kg) Liều lượng hàng ngày 30-35 36-45 15 - 25 mg/kg 600 800 mg 1000 mg Pyrazinamid 20 - 30 800 mg/kg mg Levofloxacin 750 - 1000 750 Moxifloxaci mg mg 400 mg 400 n Ethionamid 46-55 mg 1000 1200 mg mg 750 mg 1000 mg 56-70 >70 1200 1200 mg mg 1600 mg 1000 2000 mg 1000 mg mg 400 mg 400 mg 400 mg 400 mg mg 500 - 750 mg,chia lần 500 - 750 mg,chia lần 500 500 - 750 mg,chia lần Acid g, chia paraaminosal lần icylic (PAS) Linezolid 600mg 500 mg 500 mg 500 mg 750 mg 750 mg 8g 8g Prothionami d Cycloserin Isoniazid liều cao Clofazimin 500 mg 750 mg 750 mg 1000 mg 500 mg 500 mg 750mg 750 mg 1000 mg mg 8g 8g 12g 600 600 mg 600 mg 600 mg 600 mg mg 16 - 20 600 - 10001500 1500 1500 mg/kg 1000 1500 mg mg mg mg mg 200 - 300 mg/ngay thang đầu, sau 100 mg/ngày 97 Liều lượng thuốc chống lao đường tiêm theo cân nặng Liều lượng Tên thuốc hàng ngày Streptomycin 12 - 18 mg/kg Kanamycin 15 - 20 mg/kg Amikacin 15 – 20 mg/kg Capreomycin 15 – 20 mg/kg Cân nặng người bệnh (Kg) 30-33 34-40 41-45 46-50 51-70 >70 500 mg 500 mg 500 mg 500 mg 700 mg 750 mg 750 mg 750 mg 600 mg 625 mg 625 mg 625 mg 800 mg 875 mg 875 mg 800 mg 900 mg 1000 mg 1000 mg 1000 mg 1000 mg 1000 mg 1000 mg 1000 mg Liều lượng số thuốc chống lao trường hợp suy thận Pyrazinamid Có Liều khuyến cáo(b) tần suất cho bệnh nhân có creatinin < 30 ml/phút bệnh nhân thẩm phân phúc mạc 25 - 35 mg/kg/lần - lần/tuần Ethambutol Có 15 - 25 mg/kg/lần - lần/tuần Ciprofloxacin Có 1000 - 1500 mg/lần - lần/tuần Ofloxacin Có 600 - 800 mg/lần - lần/tuần Levofloxacin Có 750 - 1000 mg/lần - lần/tuần Moxifloxacin Không 400 mg, lần/ngày Cycloserin Có Prothionamid Khơng 250 mg lần/ngay, 500 mg/lần - lần/tuần 250 - 500 mg/lần/ngày Ethionamid Không 250 - 500 mg/lần/ngày PAS Không g/lần, lần/ngày Streptomycin Có 12 - 15 mg/kg/lần - lần/tuần Capreomycin Có 12 - 15 mg/kg/lần - lần/tuần Kanamycin Có 12 - 15 mg/kg/lần - lần/tuần Amikacin Có 12 - 15 mg/kg/lần - lần/tuần Thuốc Hiệu chỉnh liều 98 Phụ lục Phân loại thuốc chống lao theo nhóm Thuốc Streptomycin Rifampicin Isoniazid Nhóm I Thuốc chống lao Ethambutol hàng Pyrazinamide Rifabutin Rifapentine Kanamycin Nhóm II Thuốc chống lao Amikacin hàng tiêm Capreomycin Levofloxacin Nhóm III Fluoroquinolones Moxifloxacin Gatifloxacin Ethionamide Prothionamide Cycloserine Nhóm IV Thuốc lao hàng uống Terizidone Para-aminosalicylic acid Para-aminosalicylate sodium Bedaquiline Delamanid Linezolid Nhóm V Thuốc chống lao Clofazimine hàng chưa rõ hiệu (bao Amoxicilline / Clavulanate gồm thuốc mới) Meropenem Thioacetazone Clarithromycin 99 Viết tắt S R H E Z Rfb Rpt Km Am Cm Lfx Mfx Gfx Eto Pto Cs Trd PAS PAS-Na Bdq Dlm Lzd Cfx Amx / Clv Mpm T Clr Phụ lục Phân loại mức độ nghiêm trọng số tác dụng không mong muốn thuốc lao ADR Thông số cận lâm sàng Giảm tiểu cầu, thiếu máu tán huyết, giảm bạch cầu, rối loạn đông máu Hgb Giảm tiểu cầu Tăng AST AST (SGOT) Tăng ALT ALT (SGPT) Giảm bạch cầu Giảm fibrinogen GiảmProthrombin Mức độ (nhẹ) Các biểu thoáng qua nhẹ, hoạt động người bệnh không bị hạn chế, khơng đòi hỏi phải can thiệp điều trị thuốc Mức độ (vừa) Hoạt động người bệnh có bị hạn chế từ nhẹ đến trung bình, cần đến vài trợ giúp, không yêu cầu can thiệp điều trị, can thiệp điều trị ởmức tối thiểu Mức độ (nặng) Hoạt động người bệnh bị hạn chế đáng kể, thường cần đến trợ giúp, đòi hỏi can thiệp điều trị thuốc, phải nhập viện 80-94 g/l 100.000124.999/mm 2.000-2.500/mm -2 g/l 1,1 - 1,25 lần bình thường 1,25-2,5 lần giới hạn bình thường 1,25-2,5 lần giới hạn bình thường 70-79 g/l 50.000 -99.999/mm 65-69 g/l 25.000 -49.999/mm 1.500- 1.999/mm 0,75 - 0,99 g/l 1,26-1,5 lần bình thường >2,5-5,0 lần giới hạn bình thường >2,5-5,0 lần giới hạn bình thường 1.000- 1.400/mm 0,5 - 0,74 g/l 1,51 - 3,0 lần bình thường >5,0-10,0 lần giới hạn bình thường >5,0-10,0 lần giới hạn bình thường Mức độ (nặng đe tính mạng) Giới hạn hoạt động người bệnh nghiêm trọng, có hỗ trợ đáng kể can thiệp y tế/ liệu pháp điều trị đáng kể, yêu cầu phải nhập viện điều trị cấp cứu tích cực 1,0-1,5 lần giới hạn bình thường >2,5-5,0 giới hạn bình thường >1,5-2,5 lần giới hạn bình thường >5,0-10,0 lần giới hạn bình thường >2,5-5 lần giới hạn bình thường >10,0 lần giới hạn bình thường >5.0 lần giới hạn bình thường >1,0-1,5 lần giới hạn bình thường 3,0-3,4meq/l hoặc3,03,4mmol/l Mức độ (nhẹ) Nhẹ thống qua,duy trì lượng nước vào hợp lý >1,5-3,0 lần giới hạn bình thường 2,5-2,9 meq/l 2,52,9 mmol/l >3,0-6,0 lần giới hạn bình thường 2,0-2,4meq/l 2,0-2,4mmol/l >6,0 lần giới hạn bình thường 7 lần, phân lỏng/ngày tiêu chảy máu hạ huyết áp tư cân điện giải yêu cầu Nơn lần 24h Tiêu chảy Nhẹ thống qua: 3- lần, phân lỏng/ngày tiêu chảy nhẹ kéo dài < tuần Tiêu hóa Hậu sinh lý yêu cầu nhập viện yêu cầu dinh dưỡng ruột Sốc hạ huyếtáp hậu sinh lý, yêu cầu nhập viện Lo âu nhẹ trầm cảm Tâm thần Bệnh tâm thần Đau khớp Xương khớp Viêm khớp Phản ứng danổi ban Lo âu vừa phải trầm cảm, yêu cầu điều trị, thay đổi sinh hoạt bình thường Đau nhẹ khơng gây ảnh hưởng tới chức Đau vừa phải, cảm giác và/hoặc đau ảnh hưởng tới chức không ảnh hưởng tới hoạt động sống thường ngày Đau nhẹ với Đau vừa phải với viêm, viêm, ban đỏ ban đỏ hoặcsưng khớp, sưng khớp ảnh hưởng tới chức không ảnh hưởng không ảnh tới chức hưởng tới hoạt động sống thường ngày Ban chấm khu trú Ban chấm, nốt sẩn rải rác ban dạng sởi Phản ứng dị ứng truyền dịch tĩnh mạch > lần Thay đổi tâm trạng nặng, yêu cầu điều trị, ý định tự tử, ý định gây gổ Đau nặng, đau và/hoặc cảm giác làm ảnh hưởng tới hoạt động sống thường ngày Rối loạn tâm thần cấp tính, yêu cầu nhập viện, cử chỉ/cố gắng tự tử ảo giác Đau khơng làm Đau nặng với viêm, ban đỏhoặc sưng khớp, ảnh hưởng tới hoạt động sống thường ngày Cứng vàhoặc khả vận động khớp Ban chấm, nốt sẩn rải rác ban dạng sởi với nốt phồng nước tổn thương loét bề mặt niêm mạc giới hạn vị trí Các tổn thương lan rộng toàn thân hội chứng Stevens- Jhonson, hội chứng Lyell, DRESS, AGEP Phản ứng dị ứng toàn thân cấp tính Nổi mày đay khu trú khơng cần định can thiệp y khoa Nổi mày đay khu trú cần định can thiệp y khoa phù mạch nhẹ không cần định can thiệp y khoa Nổi mày đay toàn thân phù mạch cần định can thiệp y khoa bị co thắtphế quản nhẹ Sốt 37,7°C- 38,6°C 38,8 °C- 39,3°C 39,4°C - 40,5°C Shock phản vệ co thắt phế quản nặng đe dọa tính mạng phù quản, tổn thương viêm cầu thận/hội chứng thận hư, viên mạch, Lupus >40,5°C DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU STT Họ tên Giới Tuổi 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 Hồ Đình Q Nguyễn Văn V Nguyễn Văn B Hồng Cơng N Nguyễn Xn M Trần Văn B Phạm Văn H Vương Đình Đ Nguyễn Mạnh Đ Võ Phan T Trần Xuân T Nguyễn Văn T Lê Huy M Phạm Dỗn H Đặng Đình N Nguyễn Đức H Hoàng Danh Đ Nguyễn Khắc D Trần Ngọc T Nguyễn Văn P Dỗn Văn T Nguyễn Đình P Lê Thanh N Lơ Hồi T Nguyễn Đình T Trần Chi V Trần Văn L Phạm Bảo A Phạm Hữu T Lương THị M Nguyễn Văn T Phạm Thị H Trần Văn N Nguyễn Văn L Nguyễn Thị L Nguyễn Văn N Nguyễn Hồng V Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ 24 67 49 40 62 48 47 45 31 49 42 44 36 26 60 27 39 31 42 54 33 40 49 56 19 50 53 22 33 22 21 28 32 59 53 59 36 Ngày bắt đầu điều trị 12/10/2015 20/10/2015 25/11/2015 10/6/2016 1/10/2015 2/2/2016 4/3/2016 11/3/2016 28/3/2016 14/4/2016 29/4/2016 6/5/2016 8/7/2016 10/5/2016 8/7/2016 18/7/2016 28/7/2016 27/7/2016 15/7/2016 5/7/2016 24/6/2016 1/6/2016 2/7/2016 9/10/2015 14/01/2016 10/8/2016 2/9/2016 16/9/2016 23/8/2016 15/9/2016 20/9/2016 1/12/2016 2/12/2016 3/11/2016 18/10/2016 1/4/2017 29/3/2017 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 Từ Vũ K Nguyễn Thị H Võ Văn T Nguyễn Hữu H Lương Thị L Dương Công N Cao Xuân H Nguyễn Thị L Bùi Thị H Võ Phan T Vi Văn X Phạm Thiên T Cao Bá S Hồ Văn N Trần Đức L Dương Đình T Nguyễn Văn N Nguyễn Đình T Võ Văn H Nguyễn Hữu N Trần Trọng N Nguyễn Đình H Phan Quang S Nguyễn Đình K Bùi Quang M Hồ Đức M Phan Đình A Nguyễn Vũ L Dương Quốc H Nguyễn Xuân M Nguyễn Đức A Trần Nhật A Nguyễn Thị H Nguyễn Thành T Nguyễn Văn N Võ Ngọc Q Nguyễn Tống D Bùi Duy M Nguyễn Viết H Hà Thanh D Nguyễn Hoàng M Nguyễn Văn C Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 55 33 63 51 67 62 52 70 28 47 38 67 58 24 76 25 44 61 31 34 40 28 42 33 44 63 43 40 47 38 33 42 49 53 39 62 26 58 43 25 58 63 29/11/2016 19/1/2017 10/1/2017 18/2/2017 17/2/2017 23/11/2015 4/4/2017 4/4/2017 1/6/2017 24/5/2017 25/5/2017 6/5/2017 8/5/2017 16/5/2017 13/4/2017 25/4/2017 12/4/2017 11/4/2017 13/3/2017 6/5/2017 1/6/2017 1/6/2017 13/6/2017 6/8/2017 9/7/2017 26/7/2017 8/8/2017 17/6/2017 27/7/2017 10/1/2017 27/4/2017 2/3/2016 23/4/2016 8/6/2016 19/11/2015 10/5/2016 6/4/2016 18/3/2016 18/1/2016 12/12/2015 3/11/2015 28/12/2015 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 Hồ Văn L Võ Xuân H Trần Ngọc T Nguyễn Thị H Lê Hoài N Bun Văn B Nguyễn Văn P Trần An H Sầm Văn T Bùi Thị Hồng N Hồng ĐÌnh P Ngơ Xn T Nguyễn Hồng T Phan Anh T Trần Võ S Nguyễn Thị Minh N Cao Đức L Trần Huy Đ Đinh Văn T La Trọng N Lô Văn T Ngô Xuân V Nguyễn Trần P Nguyễn Trần P Nguyễn Thị H Nguyễn Nhật K Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam 55 45 30 21 40 41 67 18 40 65 54 39 57 23 70 18 52 40 28 42 44 37 24 24 70 51 5/8/2016 6/7/2016 8/6/2016 1/5/2016 13/2/2016 23/10/2015 12/12/2015 3/11/2015 25/4/2016 28/6/2016 1/8/2016 18/10/2016 12/7/2016 3/6/2016 14/7/2016 12/3/2016 1/4/2017 3/1/2017 10/2/2017 13/3/2017 19/02/2017 26/01/2016 13/2/2016 15/1/2016 26/3/2017 6/1/2017 XÁC NHẬN CỦA LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN ... khuẩn lao kháng thuốc cộng đồng, thực đề tài Phân tích tình hình sử dụng thuốc yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị bệnh nhân lao đa kháng bệnh viện lao bệnh phổi Nghệ An với mục tiêu: Phân tích. .. VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LƯƠNG VĂN LUÂN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ TRÊN BỆNH NHÂN LAO ĐA KHÁNG TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH... thực trạng sử dụng thuốc điều trị lao đa kháng thuốc Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị lao đa kháng thuốc bệnh viện Chương TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ LAO ĐA KHÁNG THUỐC 1.1.1