Khảo sát chi phí ngoài dịch vụ y tế của bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối tại bệnh viện e năm 2020

ĐAI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGŨN THÙY TRANG KHẢO SÁT CHI PHÍ NGỒI DỊCH VỤ Y TẾ CỦA BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI TẠI BỆNH VIỆN E NĂM 2020 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƯỢC HỌC Hà Nội – 2021 ĐAI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGŨN THÙY TRANG KHẢO SÁT CHI PHÍ NGỒI DỊCH VỤ Y TẾ CỦA BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI TẠI BỆNH VIỆN E NĂM 2020 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƯỢC HỌC Khóa: QH.2016.Y Người hướng dẫn: ThS NGUYỄN XUÂN BÁCH ThS NGUYỄN THÀNH TRUNG Hà Nội – 2021 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu Trường Đại học Y Dược – Đại học Quốc gia Hà Nội, Bộ mơn Y Dược cộng đồng Y Dự phịng cho phép tạo điều kiện thuận lợi giúp học tập hồn thành khóa luận Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến ThS Nguyễn Xuân Bách ThS Nguyễn Thành Trung người trực tiếp hướng dẫn, bảo giúp đỡ suốt thời gian nghiên cứu hồn thành khóa luận Tôi xin cảm ơn Ban Giám đốc cán công tác Bệnh viện E tạo điều kiện thuận lợi để học tập nghiên cứu Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, thầy cơ, bạn bè động viên, ủng hộ nhiều q trình hồn thành khóa luận Hà Nội, ngày 29 tháng năm 2021 Sinh viên Nguyễn Thùy Trang DANH MỤC CHƯ VIẾT TẮT A P D ĐTNC C P LMB B H Y T B T M G Đ C C A P D C C P D C P N D V Y T GFR NIPD STM TNT TPCN Lọc màng bụng tự động Chi phi Bảo hiểm y tế Bệnh thận mạn giai đoạn cuối Lọc màng bụng liên tục ngoại trú Lọc màng bụng chu kỳ liên tục Chi phi dịch vụ y tế Đối tượng nghiên cứu Mức lọc cầu thận Lọc màng bụng Lọc màng bụng gián đoạn đêm Suy thận mạn Thận nhân tạo Thực phẩm chức DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các giai đoạn suy thận mạn Bảng 1.2 Thực trạng suy thận mạn giai đoạn cuối giới Bảng 1.3 Phân loại chi phi y tế Bảng 2.1 Biến số số nghiên cứu Bảng 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Bảng 3.2 Thu nhập đối tượng nghiên cứu Bảng 3.3 Tình trạng điều trị bệnh thận bệnh nhân Bảng 3.4 Chi phi y tế/đợt điều trị bệnh nhân khám bệnh ngoại trú Bảng 3.5 Chi phi y tế trung bình đợt điều trị bệnh nhân nằm viện nội trú Bảng 3.6 Tiền lãi bệnh nhân phải trả tháng để vay khám chữa bệnh Bảng 3.7 Mối liên hệ nhóm tuổi, giới tinh, nghề nghiệp chi phi dịch vụ y tế Bảng 3.9 Mối liên hệ biện pháp thay thận chi phi dịch vụ y tế Bảng 3.10 Mối liên hệ biến chứng bệnh thận chi phi dịch vụ y tế Bảng 3.11 Mối liên hệ thu nhập bình quân/tháng chi phi dịch vụ y tế Bảng 3.12 Kết phân tich hồi quy tuyến tinh đa biến DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Sơ đồ q trình lọc máu bằng thận nhân tạo Hình 1.2 Sơ đồ trình lọc màng bụng Hình 1.3 Chi phi trực tiếp chi phi gián tiếp Hình 3.1 Mối liên hệ mức lọc cầu thận chi phi dịch vụ y tế Hình 3.2 Mối liên hệ thời gian mắc bệnh thận chi phi dịch vụ y tế Biếu đồ 3.1 Biến chứng bệnh thận bệnh nhân Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân phải vay lãi để trang trải tiền khám chữa bệnh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Khái quát suy thận mạn 1.1.1 Định nghĩa suy thận mạn 1.1.2 Nguyên nhân chế bệnh s 1.1.3 Biến chứng suy thận mạn 1.1.4 Tiến triển suy thận mạn 1.1.5 Điều trị suy thận mạn giai đoạn 1.1.6 Tình hình suy thận mạn th 1.2 1.2.1 Khái quát chi phi y tế Khái niệm 1.2.2 Mục đich phân tich chi phi chăm sóc sức khỏe 1.2.3 1.3 Phân loại chi phi y tế Một số nghiên cứu chi phi y tế bệnh nhân bệnh thận 1.3.1 Trên giới 1.3.2 Tại Việt Nam 1.4 Khái quát Bệnh viện E CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 2.2 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 2.4 Biến số số nghiên cứu 2.5 Phương pháp phân tich liệu 2.6 Đạo đức nghiên cứu CHƯƠNG KẾT QUA 26 3.1 Thực trạng chi phi dịch vụ y tế bệnh nhân bệnh thận mạn tinh giai đoạn cuối Bệnh viện E năm 2020 26 3.1.1 Đặc điểm thông tin chung đối tượng nghiên cứu 26 3.1.2 Thực trạng chi phi dịch vụ y tế bệnh nhân bệnh thận mạn tinh giai đoạn cuối Bệnh viện E năm 2020 30 3.2 Xác định số yếu tố liên quan đến chi phi dịch vụ y tế bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối Bệnh viện E năm 2020 34 3.2.1 Mối liên hệ nhóm tuổi, giới tinh, nghề nghiệp chi phi dịch vụ y tế 34 3.2.2 Mối liên hệ biện pháp thay thận chi phi dịch vụ y tế 35 3.2.3 Mối liên hệ biến chứng bệnh thận chi phi dịch vụ y tế 36 3.2.4 Mối liên hệ thu nhập bình quân/tháng chi phi dịch vụ y tế 36 3.2.5 Mối liên hệ mức lọc cầu thận chi phi dịch vụ y tế 38 3.2.6 Mối liên hệ thời gian mắc bệnh thận chi phi dịch vụ y tế .39 3.2.7 Phương trình hồi quy tuyến tinh yếu tố liên quan tới chi phi dịch vụ y tế bệnh nhân bệnh thận mạn tinh giai đoạn cuối 40 CHƯƠNG BÀN LUẬN 42 3.1 Thực trạng chi phi dịch vụ y tế bệnh nhân bệnh thận mạn tinh giai đoạn cuối Bệnh viện E năm 2020 42 3.1.1 Chi phi dịch vụ y tế bệnh nhân khám bệnh ngoại trú liên quan đến bệnh thận 42 3.1.2 Chi phi dịch vụ y tế bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối nằm viện nội trú 42 3.1.3 Nguồn tài chinh bệnh nhân 43 KẾT LUẬN 46 KIẾN NGHI 46 ĐẶT VẤN ĐÊ Bệnh thận mạn giai đoạn cuối (BTMGĐC) vấn đề sức khỏe tồn cầu Tuy khơng nằm nhóm bệnh lây nhiễm tỷ lệ mắc bệnh thận mạn tinh ngày gia tăng Theo thống kê Hội Thận học Quốc tế, giới có 10% dân số (khoảng 2,6 triệu người) bị bệnh thận mạn tinh 10 người có người mắc bệnh Dự báo số tăng gấp đôi vào năm 2030 [5] Hầu hết bệnh nhân sớm hay muộn tiến triển đến BTMGĐC cần phải điều trị thay bằng ghép thận lọc máu (thận nhân tạo lọc màng bụng) Trong số bệnh lý thận bệnh thận mạn tinh có tỷ lệ mắc cao, mức độ trầm trọng gây nhiều hệ lụy nặng nề cho người bệnh xã hội Khi mắc bệnh thận mạn tinh có nghĩa thận khơng thể lọc bỏ chất thải chức kiểm soát lượng nước thể, lượng muối máu canxi Các chất thải tồn đọng thể gây nguy hại cho người bệnh Người mắc bệnh muốn kéo dài sống cần phải điều trị thận thay chăm sóc suốt đời Hầu người bệnh phải đối mặt với nguy tử vong sớm khơng có điều kiện chữa trị chi phi lần chạy thận nhân tạo cao Ở nước có thu nhập thấp trung bình, chi phi hàng năm cho người bệnh chạy thận dao động từ 3.424 đến 42.785 đô la Ở Việt Nam số từ 800 nghìn đến triệu đồng/lần, tháng 2-3 lần Mức chi trả đặt gánh nặng tài chinh đáng kể lên hệ thống chăm sóc sức khỏe [5,10] Tại Việt Nam, có khoảng 26.000 người bị suy thận mạn tinh giai đoạn cuối phải chạy thận nhân tạo 8.000 ca mắc Tuy nhiên có khoảng 5.000 người điều trị người nghèo có bảo hiểm y tế chiếm 10% [5] Có nhiều người dù bảo hiểm chi trả khơng có điều kiện trang trải chi 3.2.7 Phương trình hồi quy tuyến tính yếu tố liên quan tới chi phí ngoài dịch vụ y tế bệnh nhân bệnh thận mạn tính giai đoạn cuối Đề tài tiến hành xây dựng phương trình hồi quy tuyến tinh đa biến, tổng chi phi ngồi dịch vụ y tế biến phụ thuộc, biến độc lập khác bao gồm: nhóm tuổi, giới tinh, nghề nghiệp, mức lọc cầu thận, biện pháp thay thận, thời gian mắc bệnh thận, biến chứng mức thu nhập Sau tiến hành phân tich, đề tài thu phương trình sau: Tổng chi phí ngoài dịch vụ y tế = 13989,57 – 290,06*(nhóm tuổi) + 1106*(giới tính) + 415,39*(nghề nghiệp) – 313,84*(mức lọc cầu thận) – 1025,82*(biện pháp thay thận) – 10,26*(thời gian mắc bệnh thận) – 3148,2*(biến chứng) – 671,58*(mức thu nhập) Bảng 3.12 Kết phân tích hời quy tuyến tính đa biến Biến độc lập Nhóm tuổi Giới tinh Nghề nghiệp Mức lọc cầu thận Biện pháp thay thận Thời gian mắc bệnh thận Biến chứng Mức thu nhập bình quân/tháng 13.064,34 0,04 Từ bảng trên, thấy có giá trị p yếu tố “biến chứng” có liên quan có ý nghĩa thống kê với tổng chi phi dịch vụ y tế (p = 0,03) yếu tố lại bao gồm “nhóm tuổi”, “giới tinh”, “nghề nghiệp”, “mức lọc cầu thận”, “biện pháp thay thận”, thời gian mắc bệnh thận” “mức thu nhập bình qn/tháng” khơng có ý nghĩa thống kê Hệ số R2 bằng 0,099 cho thấy 9,9% thay đổi chi phi dịch vụ y tế giải thich thay đổi biến số mơ hình 41 CHƯƠNG BÀN LUẬN 3.1 Thực trạng chi phí ngoài dịch vụ y tế bệnh nhân bệnh thận mạn tính giai đoạn cuối Bệnh viện E năm 2020 3.1.1 Chi phí ngoài dịch vụ y tế bệnh nhân khám bệnh ngoại trú liên quan đến bệnh thận Kết cho thấy tổng chi phi dịch vụ y tế bệnh nhân khám bệnh ngoại trú 1.685.690 đồng Mức chi phi nằm khả chi trả so với thu nhập bình quân tháng bệnh nhân (2.668.680 đồng) Trong đó, chiếm tỷ trọng nhiều chi phi hàng tháng cho TPCN với 46,94% (791.300 đồng) Điều giải thich nhu cầu dùng sản phẩm để hỗ trợ điều trị bệnh nhận giá thành sản phẩm TPCN tương đối cao Chi phi thấp chi phi trả cho người chăm sóc 27.840 đồng (1,65%), thời gian khám bệnh ngoại trú thường diễn ngày nên nhiều bệnh nhân tự khám mà không cần người chăm sóc Hiện Việt Nam chưa có nghiên cứu liên quan đến chi phi y tế khám bệnh ngoại trú bệnh nhân bệnh thận mạn nên khơng có liệu để so sánh kết với nghiên cứu liên quan 3.1.2 Chi phí ngoài dịch vụ y tế bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối nằm viện nội trú Kết cho thấy tổng chi phi dịch vụ y tế đợt điều trị bệnh nhân điều trị nội trú bệnh thận mạn 3.657.110 đồng Mức chi phi cao gấp lần chi phi dịch vụ y tế bệnh nhân khám bệnh thận ngoại trú Trong chi phi dịch vụ y tế bệnh nhân điều trị nội trú, chiếm tỷ trọng nhiều thu nhập bị người chăm sóc với 38,51% (1.408,24 nghìn đồng) Những điều giải thich đợt điều trị nằm viện nội trú thường kéo dài nhiều ngày so với khám bệnh ngoại trú, chi phi 42 ăn uống, thuê người chăm sóc, thu nhập bị mất, tăng theo Một đợt khám ngoại trú thường diễn ngày nằm viện nội trú phải vài ngày đến vài tháng, bệnh nhân cần phải nhờ người thân thuê người chăm sóc Kết nghiên cứu có điểm tưởng đồng với nghiên cứu tác giả Lê Thị Ngọc Mai năm 2020 Bệnh viện đa khoa Ngọc Lặc, tỉnh Thanh Hóa Theo đó, chi phi chiếm tỷ lệ nhiều chi phi gián tiếp chi phi lương, thưởng, phụ cấp, khoản đóng góp (chi phi nhân lực) với khoảng 64,3% [11] Tuy nhiên kết nghiên cứu lại không tương đồng với kết nghiên cứu tác giả Phan Văn Báu thực Bệnh viện Nhân dân 115 năm 2011-2012 Theo kết nghiên cứu này, tổng chi phi trực tiếp y tế hàng tháng bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối 1.402.360 đồng bệnh nhân LMB 1.733.470 đồng bệnh nhân TNT, chiếm tỉ trọng nhiều hai nhóm bệnh nhân chi phi trung bình cho ngủ, nghỉ đến viện [17] 3.1.3 Ng̀n tài bệnh nhân Có 23 tổng 97 bệnh nhân (23,71%) phải vay lãi để trang trải tiền khám chữa bệnh Số tiền lãi trung bình bệnh nhân phải trả 960.870 đồng/tháng Số tiền chiếm tỷ lệ không nhỏ (khoảng 36%) so với thu nhập bình quân tháng bệnh nhân Kết có khác biệt với kết nghiên cứu tác giả Phan Văn Báu Nghiên cứu ghi nhận có 48,7% 47,6% bệnh nhân phải trả vay lãi hai nhóm LMB TNT Số tiền lãi bệnh nhân phải trả hàng tháng có chênh lệch hai nhóm bệnh nhân với 474.810 đồng bệnh nhân LMB 1.174.450 đồng bệnh nhân TNT [17] 43 3.2 Xác định một số yếu tố liên quan đến chi phí ngoài dịch vụ y tế những đối tượng Khi xét riêng lẻ yếu tố nhóm tuổi, giới tinh, nghề nghiệp, mức lọc cầu thận, biện pháp thay thận, biến chứng bệnh thận, thời gian mắc bệnh thận mức thu nhập bình qn tháng, đề tài ghi nhận có yếu tố biến chứng bệnh thận có liên quan có ý nghĩa thống kê với chi phi dịch vụ y tế Khi xét chung tất yếu tố bằng phương trình hồi quy tuyến tinh đa biến, đề tài ghi nhận kết Biến chứng bệnh thận có ảnh hưởng đến chi phi ngồi dịch vụ y tế mắc thêm biến chứng, bệnh nhân phải điều trị biến chứng bên cạnh điều trị bệnh thận mạn Do đó, mắc thêm biến chứng làm tăng số ngày khám điều trị, kéo theo tăng chi phi chi phi lại, ăn uống, tiền khám tiền thuốc BHYT, chi phi cho TPCN, chi phi cho người chăm sóc Như mơ tả mục 3.1, biến chứng đa số bệnh nhân mắc phải biến chứng tim mạch Biến chứng gồm có bệnh tăng huyết áp, suy tim, bệnh lý van tim, bệnh mạch vành Trong điển hình biến chứng tăng huyết áp Theo nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Thu Thủy cộng năm 2017 chi phi điều trị tăng huyết áp, số ngày nhập viện điều trị tăng huyết áp trung bình 5,2 ngày, chi phi điều trị trung bình cho đợt nhập viện 627.718,9 ± 184.267,3 VNĐ [14] Một biến chứng khác ghi nhận nhiều bệnh nhân biến chứng đái tháo đường Một nghiên cứu chi phi y tế người bệnh đái tháo đường Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2013 cho thấy rằng số ngày điều trị trung bình chung cho đợt điều trị đái tháo đường 12,93 ngày Chi phi trung bình đợt điều trị nội trú người bệnh 4.540.846 đồng Trong đó, chi phi trực tiếp chi cho y tế trung bình đợt 2.709.978 đồng, chi phi trực tiếp ngồi y tế trung bình đợt 44 1.830.869 đồng [13] Một nghiên cứu khác Trung tâm nghiên cứu đánh giá kinh tế y tế rằng số lượt khám trung bình năm bệnh nhân đái tháo đường tuýp 8,3 lần, chi phi y tế trung bình 3.167.531 đồng [16] Thiếu máu biến chứng ghi nhận nhiều bệnh nhân Đối với bệnh nhân mắc biến chứng cần điều trị trực tiếp nhằm cải thiện chức thận tăng sản xuất hồng cầu Bệnh nhân thường phải điều trị – lần/tuần thường kéo dài từ – tuần [15] Từ vi dụ trên, thấy biến chứng phổ biến bệnh thận mạn có thời gian điều trị dài, số lượt khám nhiều, kèm theo chi phi y tế bao gồm khoản chi phi ăn ở, lại, chăm sóc phát sinh thêm 45 KẾT LUẬN - Thực trạng chi phi dịch vụ y tế bệnh nhân bệnh thận mạn tinh giai đoạn cuối Bệnh viện E năm 2020: Tổng chi phi dịch vụ y tế bệnh nhân khám bệnh ngoại trú 1.685.690 đồng, chiếm tỷ trọng nhiều chi phi hàng tháng cho TPCN với 46,94% Tổng chi phi dịch vụ y tế bệnh nhân điều trị nội trú 3.657.110 đồng, chiếm tỷ trọng nhiều thu nhập bị người chăm sóc với 38,51% Có 23,71% bệnh nhân phải vay lãi để trang trải tiền khám chữa bệnh Số tiền lãi trung bình bệnh nhân phải trả 960.870 đồng/tháng - Chi phi dịch vụ y tế bệnh nhân bệnh thận mạn bị ảnh hưởng yếu tố biến chứng bệnh thận KIẾN NGHỊ - Bệnh viện cần có biện pháp để hỗ trợ giảm chi phi dịch vụ y tế cho bệnh nhân như: xây dựng khu nhà lưu trú, tin với giá rẻ để phục vụ bệnh nhân người nhà bệnh nhân; xây dựng đội ngũ hộ lý chuyên nghiệp để chăm sóc tốt cho bệnh nhân giảm gánh nặng cho người nhà bệnh nhân; kiến nghị đưa số TPCN hay bác sy khuyên dùng vào danh mục BHYT - Tương tự, phia Nhà nước cần có thêm chinh sách như: xem xét xây dựng bệnh viện khu vực ngoại thành rộng lớn để có khu lưu trú tổ hợp rộng lớn cho bệnh nhân; xem xét thêm chế độ BHYT - Bệnh viện cần nâng cao chất lượng chẩn đoán điều trị biến chứng kịp thời, nhằm tiết kiệm thời gian chi phi cho bệnh nhân Khuyến khich bệnh nhân cần 46 thường xuyên theo dõi, kiểm tra sức khỏe nhằm phát sớm biến chứng để điều trị, giảm gánh nặng chi phi 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO benhviene.com Giới thiệu Bộ Y Tế (2007), Bệnh học, Nhà xuất Y học, pp 197-200 Bộ Y Tế (2007), Kinh tế y tế bảo hiểm y tế, Nhà xuất Y học, pp 37-38 Các Bộ môn Nội, Trường Đại học Y Hà Nội (2004), Bài giảng bệnh học nội khoa, tập 1, Nhà xuất Y học, pp 326-337 Cổng thông tin điện tử, Bộ Y Tế Ngày Thận học Thế giới: Hãy bảo vệ máy lọc tự nhiên thể, 2019 Cổng thông tin điện tử, Bộ Y tế Xây dựng Bệnh viện E lớn mạnh - Địa khám chữa bệnh tin cậy nhân dân 2019 Đại học Y Hà Nội (2012), Bệnh học nội khoa, Tập 1, Nhà xuất Y học, pp 412-425 Đại học Y khoa Thái Nguyên (2007), Kinh tế y tế, Nhà xuất Y học, pp 32-37 Hoàng Văn Hùng (2019), "Phân tich chi phi trực tiếp điều trị viêm phổi trẻ em bệnh viện Bạch Mai Hà Nội từ tháng 10/2018 đến tháng 3/2019" 10 Lê Thị Huyền, Ngơ Huy Hồng (2016), "Chất lượng sống người bệnh suy thận mạn điều trị bệnh viện Hữu nghị Việt Nam - Cu Ba Đồng Hới năm 2016" 11 Lê Thị Ngọc Mai (2020), "Nghiên cứu chi phi điều trị nội trú bệnh thận mạn tinh giai đoạn bệnh viện đa khoa Khu vực Ngọc Lặc, tỉnh Thanh Hoá năm 2019" 12 Nguyễn Đức Cảnh (2014), "Phân tich chi phi trực tiếp điều trị bệnh ung thư khoa A6-Bệnh viện Trung Ương quân đội 108 năm 2011" 13 Nguyễn Thị Bich Thuỷ, Vũ Xuân Phú, Nguyễn Quỳnh Anh (2013), "Chi phi trực tiếp cho y tế y tế người bệnh đái tháo đường khoa Nội tiết, bệnh viện Thanh Nhàn - Hà Nội, năm 2013" 14 Nguyễn Thị Thu Thủy, Nguyễn Hữu Nghị, Nguyễn Thanh Vy, Trần Minh Khang (2017), "Chi phi điều trị tăng huyết áp nội trú: nghiên cứu bệnh viện đa khoa khu vực Trần Văn Thời" 15 PGS.TS Hà Hoàng Kiệm (2010), Thận học lâm sàng, Nhà xuất Y học 16 PGS.TS Phạm Huy Tuấn Kiệt, TS Kiều Thị Tuyết Mai, ThS Lê Hồng Minh (2017), "Chi phi trực tiếp cho y tế điều trị đái tháo đường týp người bệnh sử dụng bhyt tuyến huyện việt nam năm 2017" 17 Phan Văn Báu (2015), "Nghiên cứu chi phi - hiệu điều trị suy thận mạn tinh giai đoạn cuối bằng thận nhân tạo bệnh viện lọc màng bụng ngoại trú" 18 19 20 21 22 23 24 Tierney L.M, McPhee S.J, Papadakis MA (2001), Chẩn đoán điều trị y học đại, tập (dịch từ tiếng Anh), Nhà xuất Y học Croxson B E, Ashton T (1990), "A cost effectiveness analysis of the treatment of end stage renal failure", N Z Med J, 103 (888), pp 171-174 de Wit G A, Ramsteijn P G, de Charro F T (1998), "Economic evaluation of end stage renal disease treatment", Health Policy, 44 (3), pp 215-232 GBD Chronic Kidney Disease Collaboration (2017), "Global, regional, and national burden of chronic kidney disease, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017" J Larry Jameson, Anthony S Fauci, Dennis L Kasper, Stephen L Hauser, et al Harrison's Principles of Internal Medicine, 20e Kassa D A, Mekonnen S, Kebede A, Haile T G (2020), "Cost of Hemodialysis Treatment and Associated Factors Among End-Stage Renal Disease Patients at the Tertiary Hospitals of Addis Ababa City and Amhara Region, Ethiopia", Clinicoecon Outcomes Res, 12 pp 399-409 Suja A, Anju R, Anju V, Neethu J, et al (2012), "Economic evaluation of end stage renal disease patients undergoing hemodialysis", J Pharm Bioallied Sci, (2), pp 107-111 Phụ lục BỘ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU CHI PHÍ CỦA BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI Bệnh viện: Ngày vấn: Thời gian vấn: phút A Thông tin tra cứu bệnh án/sổ khám bệnh Mức lọc cầu thận: Bệnh nhân có mắc biến chứng khơng? 1- Có 2- Khơng Nếu có, biến chứng mắc phải là: Biện pháp thay thận bệnh nhân sử dụng: 1- Thận nhân tạo B 2- Lọc màng bụng Thông tin người bệnh Họ tên: Tuổi: Giới tinh: Trình độ học vấn: 1- Dưới trung học phổ thông 3- Đại học/Cao đẳng/ Trung cấp Ơng/bà có cịn làm hay khơng? Tại ông bà nghỉ làm? 1- Do bệnh thận làm sức khỏe suy yếu Nghề nghiệp: 1- Viên chức, văn phịng 2- Nơng dân 3- Lao động tự 4- Công nhân 5- Khác: Thu nhập bình qn tháng ơng/bà: Gia đình ơng/bà chung sống có người: 10 Thu nhập bình quân tháng gia đình là: 11 Thời gian mắc bệnh thận: Trong đó, thời gian sử dụng thận nhân tạo: C Chi phí ngoài y tế Khám bệnh ngoại trú liên quan tới bệnh thận 12 Trong vịng tháng qua, ơng bà phải khám thận lầ 13 Mỗi lần khám, ông/bà tiền trọ? 14 Mỗi lần khám ông/bà tiền lại? 15 Đi khám bệnh có làm tốn thêm tiền ăn uống ơng/bà người thân khơng? Nếu có số tiền thêm là: 16 Ơng/bà có bảo hiểm chi trả toàn tiền khám tiền thuốc 1- Có Nếu khơng, lần khám trung bình ơng/bà phải tự trả: 17 Ơng/bà có sử dụng thực phẩm chức hay chế độ ăn đặc b trợ điều trị bệnh không? Chi phi hàng tháng cho loại thực phẩm là: đồng/tháng 18 Trong tháng gần đây, lần khám ơng/bà có cần người cùng? 1- Ln (100%) 2- Thỉnh thoảng (50%) 3- Không (Sang câu 23) 19 Ơng/bà có phải trả tiền cho người chăm sóc khơng? 1- Có 2- Khơng (Sang câu 21) 20 Ông/bà phải trả họ tiền ngày? nghìn đồng/ngày 21 Người chăm sóc có bị thu nhập ông/bà không? 1- Có 2- Không 22 Thu nhập bị người chăm sóc ơng/bà là? nghìn đồng/ngày Nằm viện nội trú 23 Trong tháng qua, ơng/bà có phải nghỉ làm sức khỏe yếu bệnh thận không? Đi viện: Nghỉ ngơi nhà: 24 Trong năm qua, ông/bà phải nằm viện bao nhiều lần? 25 Chi phi lại ông/bà lần nhập viện là: 26 Ơng/bà có bảo hiểm chi trả tồn tiền khám tiền thuốc 1- Có Nếu khơng, lần nhập viện trung bình ơng/bà phải tự trả: 27 Trong lần nhập viện gần có người theo chăm sóc ơng/bà? .người 28 Họ lại chăm sóc ơng/bà ngày? ngày 29 Mỗi ngày nằm viện có tốn thêm tiền ăn uống ơng/bà người thân khơng? 1- Có 2- Khơng Nếu có tốn thêm số tiền là: nghìn đồng/ngày Tiền trọ cho người chăm sóc: nghìn đồng/ngày 30 Ơng/bà có phải trả tiền cho người chăm sóc khơng? 1- Có 2- Khơng (Sang câu 32) 31 Ơng/bà phải trả cho họ tiền ngày? nghìn đồng 32 Người chăm sóc có bị thu nhập ơng/bà khơng? 1- Có 2- Không 33 Thu nhập bị người chăm sóc ơng/bà là? nghìn đồng/ngày D Ng̀n tài 34 Ơng/bà có phải vay lãi để trang trải tiền khám chữa bệnh khơng? 1- Có 35 Tiền lãi ông bà phải trả là: ... ? ?Khảo sát chi phí ngoài dịch vụ y tế bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối Bệnh viện E năm 2020? ?? thực nhằm 02 mục tiêu sau: Phân tích thực trạng chi phí ngồi dịch vụ y tế bệnh nhân bệnh thận. .. vụ y tế bệnh nhân bệnh thận mạn tinh giai đoạn cuối Bệnh viện E năm 2020 30 3.2 Xác định số y? ??u tố liên quan đến chi phi dịch vụ y tế bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối Bệnh viện. .. trạng chi phi dịch vụ y tế bệnh nhân bệnh thận mạn tinh giai đoạn cuối Bệnh viện E năm 2020 42 3.1.1 Chi phi dịch vụ y tế bệnh nhân khám bệnh ngoại trú liên quan đến bệnh thận