Phân tích các phương thức thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT tại một số bệnh viện công lập ở TP HCM

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP.HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ HỒNG PHÂN TÍCH CÁC PHƯƠNG THỨC THANH TỐN CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI MỘT SỐ CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH CÔNG LẬP Ở TP.HCM LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ Thành phố Hồ Chí Minh-Năm 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP.HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ HỒNG PHÂN TÍCH CÁC PHƯƠNG THỨC THANH TỐN CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI MỘT SỐ CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH CÔNG LẬP Ở TP.HCM Chuyên ngành: Kinh tế phát triển (QTSK) Mã số: 60310105 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.TRẦN TIẾN KHAI Thành phố Hồ Chí Minh-Năm 2017 LỜI CAM ĐOAN Đây cơng trình thân học viên nghiên cứu trình bày Các số liệu thu thập kết nghiên cứu trình bày đề tài trung thực, đồng thời góp ý hướng dẫn Phó giáo sư -Tiến sĩ Trần Tiến Khai để hoàn thành luận văn Học viên xin hoàn toàn chịu trách nhiệm nội dung đề tài nghiên cứu Học viên ký tên Nguyễn Thị Hồng MỤC LỤC TRANG BÌA PHỤ LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG VÀ HÌNH CHƯƠNG GIỚI THIỆU 1.1 Đặt vấn đề 1.2 Bối cảnh nghiên cứu 1.3 Mục tiêu nghiên cứu 1.4 Phạm vi nghiên cứu – Đối tượng nghiên cứu a.Phạm vi nghiên cứu b.Đối tượng thời gian nghiên cứu 1.5 Bố cục luận văn CHƯƠNG TỔNG QUAN LÝ THUYẾT 2.1 Lược khảo lý thuyết hiệu BHYT 2.1.1 Khái niệm hiệu BHYT 2.1.2 Lý thuyết cầu bảo hiểm sức khỏe 10 2.1.3 Lý thuyết hiệu lĩnh vực sức khỏe 11 2.1.4 Khái niệm bảo hiểm y tế 12 2.1.5 Khái niệm đối tượng tham gia BHYT phạm vi BHYT 13 2.1.6 Khái niệm quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) 13 2.1.7 Mối quan hệ ba bên hoạt động BHYT 14 Hình 2.1.7 Mối quan hệ ba bên thị trường BHYT (Lê Mạnh Hùng, 2015) 15 2.1.8 Khái niệm viện phí, chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 15 2.2.1 Khái niệm toán bảo hiểm PTTT BHYT 18 2.2.2 Những nguyên tắc bảo hiểm y tế 19 2.2.3 Một số mơ hình bảo hiểm y tế giới 19 2.2.4 Nhận dạng phân biệt phương thức toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 21 2.3 Lược khảo nghiên cứu thực tế 27 2.3.1Các nghiên cứu thực tế giới 27 2.3.2 Các nghiên cứu PTTT nước 29 2.4 Khung phân tích 31 CHƯƠNG 33 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 3.1 Một số thông tin sở KCB lấy mẫu nghiên cứu 33 3.1.1Tổ chức cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh y tế 33 3.1.2Bệnh viện Nguyễn Trãi- Mã bệnh viện -014 34 3.1.3Bệnh viện quận Phú Nhuận -Mã bệnh viện -032 35 3.2 Phương pháp nghiên cứu 37 3.2.1Nghiên cứu định tính 38 3.2.2Nghiên cứu định lượng 39 3.2.3 Hạn chế nghiên cứu 47 CHƯƠNG 48 PHÂN TÍCH KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 48 4.1 Nhóm yếu tố cấu thành chi phí KCB BHYT theo giá dịch vụ 48 4.1.1 Kết chi phí khám chữa bệnh bệnh viện quận Phú Nhuận bệnh viện Nguyễn Trãi 48 4.1.2 Kết chi phí KCB BHYT bình qn qua năm 2012-2013-2014 50 4.1.3 Ảnh hưởng PTTT chi phí KCB BHYT sở khám chữa bệnh 52 4.1.4 Kiểm tra so sánh chi phí KCB hai PTTT chi phí KCB BHYT 54 KẾT LUẬN CHUNG: 59 4.2 Kết nghiên cứu định tính 60 4.2.1 Kết vấn chuyên gia ngành BHXH TP.Hồ Chí Minh 60 4.2.2 Kết vấn với nhóm thuộc đối tượng nhân viên sở y tế 63 4.2.3 Kết vấn số người tham gia BHYT – người bệnh trực tiếp khoa Tiêu hóa khoa Hơ hấp sở khám chữa bệnh bệnh viện quận Phú Nhuận bệnh viện Nguyễn Trãi 65 CHƯƠNG 67 KẾT LUẬN – KIẾN NGHỊ 67 5.1 KẾT LUẬN 67 5.2 Đề xuất giải pháp 68 5.2.1 Đối với quan quản lý quỹ BHYT- Bảo hiểm xã hội 68 5.2.2 Đối với sở khám chữa bệnh 69 5.2.3 Đối với người tham gia BHYT-người bệnh 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT: Bảo hiểm y tế BHXH: Bảo hiểm xã hội BV: Bệnh viện CSSK: Chăm sóc sức khỏe CP: Chi phí KCB: Khám chữa bệnh WHO: Tổ chức y tế giới PTTT: Phương thức toán DANH MỤC CÁC BẢNG VÀ HÌNH Các bảng Bảng 3.1.2: Tình hình tham gia BHYT bệnh viện Nguyễn Trãi từ năm 20102014 Bảng 3.1.3: Tình hình tham gia BHYT bệnh viện quận Phú Nhuận từ năm 20102014 Bảng 3.2: Mục tiêu, phương pháp nghiên cứu sử dụng Bảng 3.2.2.2: Biến định lượng nghiên cứu chi phí KCB BHYT Bảng 4.1.1: Bảng chi phí bình qn chi phí KCB bệnh viện qua năm Bảng 4.1.2 Tổng hợp chi phí khám chữa bệnh BHYT bình qn qua năm 20122013-2014 Bảng 4.1.3 Chi phí KCB BHYT sở khám chữa bệnh sau người bệnh toán Bảng 4.1.4.1 Chi phí KCB BHYT bệnh viêm họng theo phương thức bệnh viện Nguyễn Trãi Bảng 4.1.4.2 So sánh chi phí KCB bệnh viêm họng cấp bệnh viện quận Phú Nhuận theo PTTT Bảng 4.1.4.3 So sánh khác biệt phương thức tốn chi phí KCB BHYT bệnh viêm đại tràng bệnh viện Nguyễn Trãi Bảng 4.1.4.4 So sánh khác biệt phương thức toán chi phí KCB BHYT bệnh viêm đại tràng bệnh viện quận Phú Nhuận Bảng 4.2.2: Sơ đồ quy trình KCB BHYT sở KCB Các hình Hình 2.1.3: Hình vẽ minh họa cho đường cầu đường cung thị trường cạnh tranh Hình 2.1.7: Mối quan hệ ba bên thị trường BHYT Hình 2.4: Khung phân tích hiệu phương thức toán bên tham gia BHYT Hình 4.2.2: Sơ đồ quy trình khám chữa bệnh BHYT sở KCB t_thuoc | 178 1891919 5177790 5.66e+07 t_mau | 178 126269.7 936110.7 1.17e+07 t_pttt | 178 186408.2 797010.8 9026233 -+ -t_vtytth | 178 82765.26 208798.6 2101286 t_vtyttt | 178 0 t_kham | 178 52959.57 78065.3 t_vchuyen | 178 0 t_tongchi | 178 2700711 0 436010.5 6357812 2685.241 6.01e+07 -+ -t_bnct | 178 338027.3 778331.4 t_bhtt | 178 2362684 5747951 5885689 2685.241 5.71e+07 Kiểm tra mức ý nghĩa phương thức toán ranksum t_tongchi, by( nam_qt) Two-sample Wilcoxon rank-sum (Mann-Whitney) test nam_qt | obs rank sum expected -+ 2013 | 924 490066 509586 2014 | 178 117687 98167 -+ Combined | 1102 607753 607753 unadjusted variance 15117718 adjustment for ties -82.75776 -adjusted variance 15117635 Ho: t_tong~i(nam_qt==2013) = t_tong~i(nam_qt==2014) z = -5.020 Prob > |z| = 0.0000 bysort nam_qt: sum truxn trucdha truthuoc truck_tg trucpvc tongtru trubntt t_xuattoan -> nam_qt = 2013 Variable | Obs Mean Std Dev Min Max -+ -truxn | 924 23.55411 78.02228 trucdha | 924 truthuoc | 924 3.049921 3.433662 truck_tg | 924 651.1511 447.5272 333.5164 3335.164 trucpvc | 924 363586 8232361 0 0 789.8892 7.697136 55.19843 -+ -tongtru | 924 678.1214 459.3251 333.5164 3356.886 trubntt | 924 125.5295 150.0732 1405.331 t_xuattoan | 924 0 0 - -> nam_qt = 2014 Variable | Obs Mean Std Dev Min Max -+ -truxn | 178 0 0 trucdha | 178 0 0 truthuoc | 178 0 0 truck_tg | 178 0 0 trucpvc | 178 0 0 -+ -tongtru | 178 0 0 trubntt | 178 0 0 t_xuattoan | 178 20446.09 45721.67 87.0735 391059.4 So sánh khác biệt phương thức tốn chi phí KCB BHYT bệnh viêm đại tràng bệnh viện quận Phú Nhuận sum tuoi solankham t_xn t_cdha t_thuoc t_mau t_pttt t_vtyttt t_kham t_vchuyen t_tongchi t_bnct t_bhtt truxn trucdha truthuoc tr > uck_tg trucpvc tongtru trubntt t_xuattoan t_xuattoan Variable | Obs Mean Std Dev Min Max -+ -Tuoi | 1492 45.15147 17.5383 97 1.83378 1.373012 solankham | 1492 t_xn 1492 20261.03 65516.01 | 560000 t_cdha | 1492 13460.8 53854.7 t_thuoc | 1492 200527.5 219510.6 680000 2092080 -+ -t_mau | 1492 0 t_pttt | 1492 3132.724 11238.44 249655.8 t_vtyttt | 1492 t_kham | 1482 3533.631 2949.629 -.0338181 48964.44 t_vchuyen | 1492 0 0 0 0 -+ -t_tongchi | 1482 235527.3 245638.8 1999.966 2140548 t_bnct | 1492 27693.04 48379.59 t_bhtt | 1482 208537.6 208458.3 truxn | 1492 0 trucdha | 1492 10.46314 37.74793 0 0 504452 1400 2075848 414 -+ -Truthuoc | 1492 10.46314 37.74793 truck_tg | 1492 0 0 trucpvc | 1492 0 0 tongtru | 1492 21.31769 47.12368 trubntt | 1492 0 0 -+ 414 460 t_xuattoan | 1492 50.3093 516.2105 13097.83 t_xuattoan | 1492 50.3093 516.2105 13097.83 bysort nam_qt:sum t_xn t_cdha t_thuoc t_mau t_pttt t_vtytth t_vtyttt t_kham t_vchuyen t_tongchi t_bnct t_bhtt -> nam_qt = 2012 Variable | Obs Mean Std Dev Min Max -+ t_xn | 833 14917.17 53085.6 560000 t_cdha | 833 6686.675 15435.32 120000 t_thuoc | 833 193307.7 220755.7 2092080 t_mau | 833 0 t_pttt | 833 4717.887 11317.04 0 60000 -+ -t_vtytth | 833 0 0 t_vtyttt | 833 0 0 t_kham | 823 3336.574 2478.562 t_vchuyen | 833 0 t_tongchi | 823 212471.7 222687.2 2000 14000 2000 1743910 -+ -t_bnct | 833 27983.31 46562.91 436416 t_bhtt | 823 185751.2 186137.5 1400 1417118 -> nam_qt = 2014 Variable | Obs Mean Std Dev Min Max -+ -t_xn | 659 27015.88 77981.66 471238.6 t_cdha | 659 22023.55 78353.34 t_thuoc | 659 209653.6 217751.3 1673500 t_mau | 659 t_pttt | 659 1129.019 0 10819 680000 249655.8 -+ -t_vtytth | 659 718.912 4020.332 t_vtyttt | 659 t_kham | 659 3779.729 3434.919 -.0338181 48964.44 0 0 t_vchuyen | 659 t_tongchi 659 264320.7 269003.3 1999.966 2140548 | 0 54778.93 -+ -t_bnct | 659 27326.13 50616.12 504452 t_bhtt | 659 236994.5 230354.9 1999.966 2075848 ranksum t_tongchi,by( nam_qt) Two-sample Wilcoxon rank-sum (Mann-Whitney) test nam_qt | obs rank sum expected -+ 2012 | 823 585027 610254.5 2014 | 659 513876 488648.5 -+ Combined | 1482 1098903 1098903 unadjusted variance 67026286 adjustment for ties -146.40987 adjusted variance 67026140 Ho: t_tong~i(nam_qt==2012) = t_tong~i(nam_qt==2014) z = -3.081 Prob > |z| = 0.0021 PHỤ LỤC PHÂN TÍCH TỔNG QUÁT SỰ KHÁC BIỆT CỦA PHƯƠNG THỨC THANH TOÁN CHI PHÍ KCB BHYT bysort gioitinh:sum tuoi solankham t_xn t_cdha t_thuoc t_mau t_pttt t_vtytth t_vtyttt t_kham t_bnct t_bhtt truxn trucdha truthuoc trucpvc tongtru trubntt t_xuattoan -> gioitinh = Variable | Obs Mean Std Dev Min Max -+ -Tuoi | 2464 40.30398 21.621 100 solankham | 2464 1.585633 955343 t_xn | 2464 28452.54 124649.6 2413984 t_cdha | 2464 27230.19 119242.1 1950000 t_thuoc | 2464 379201.3 3.25e+07 1458580 -+ -t_mau | 2464 7285.308 244254 1.17e+07 t_pttt | 2464 17560.39 246868.9 8847239 t_vtytth | 2464 8242.001 105552.5 4094700 t_vtyttt | 2464 t_kham | 2464 8278.965 32188.92 0 0 929757.4 -+ -t_bnct | 2464 54565.82 215194 5747951 t_bhtt | 2464 421863.4 1783848 900 3.87e+07 truxn | 2464 41.49391 667.7588 16907.15 trucdha | 2464 15.38081 318.0952 14455.81 truthuoc | 2464 24.86389 353.9874 9668.283 -+ -trucpvc | 2464 0 0 tongtru | 2464 236.2693 1526.395 35561.93 trubntt | 2464 35.90247 255.2323 6863.109 t_xuattoan | 2464 1705.075 15141.39 323909.2 -> gioitinh = Variable | Obs Mean Std Dev Min Max -+ -tuoi | 3315 42.85339 21.41595 111 solankham | 3315 1.538763 9220966 t_xn | 3315 36418.91 173851.5 4067332 t_cdha | 3315 27912.73 115244.8 1950000 t_thuoc | 3315 461243.8 1.21e+08 3248471 -+ -t_mau | 3315 5078.431 108534.1 4060000 t_pttt | 3315 34076.78 503291.9 1.58e+07 t_vtytth | 3315 13707.69 182496.2 5523590 t_vtyttt | 3315 0 0 t_kham | 3315 9390.667 46195.9 -.0338181 1325950 -+ -t_bnct | 3315 58282.3 259467.5 t_bhtt | 3315 3912474 1.37e+08 truxn | 3315 16.99623 326.6935 10419.52 trucdha | 3315 10.46444 197.5868 6224.743 truthuoc | 3315 13.25937 210.2481 9019.03 530150 7226501 -+ -trucpvc | 3315 tongtru | 3315 trubntt 0 163.442 1233.466 0 56483.04 | 3315 30.74061 342.1547 14033.66 t_xuattoan | 3315 2757.153 31277.09 1044989 bysort nam_qt:sum tuoi solankham t_xn t_cdha t_thuoc t_mau t_pttt t_vtytth t_vtyttt t_kham t_vchuyen t_tongchi t_bnct t_bhtt -> nam_qt = 2012 Variable | Obs Mean Std Dev Min Max -+ -Tuoi | 1695 35.73569 20.84682 97 solankham | 1695 1.641298 9934583 t_xn | 1695 8943.363 41368.24 560000 t_cdha | 1695 5251.917 30143.88 650000 t_thuoc | 1695 1373745 163153 158587.4 -+ -t_mau | 1695 0 0 t_pttt | 1695 3185.841 10467.14 t_vtytth | 1695 0 0 t_vtyttt | 1695 0 0 t_kham | 1695 3456.637 2268.381 2000 100000 20000 -+ -t_vchuyen | 1695 0 t_tongchi | 1695 183990.8 180037.8 t_bnct | 1695 18556.58 34920.69 t_bhtt | 1695 165434.2 152454.1 2000 1743910 326792 1400 1417118 -> nam_qt = 2013 Variable | Obs Mean Std Dev Min Max -+ -Tuoi | 1074 50.34916 12.24639 19 111 Solankham | 1074 1.307263 6523335 t_xn | 1074 16662.94 56731.89 516000 t_cdha | 1074 28021.42 64726.48 580000 t_thuoc | 1074 348725.9 361775 5894880 -+ -t_mau | 1074 0 0 t_pttt | 1074 2406.89 39540.15 t_vtytth | 1074 140.4888 2309.746 t_vtyttt | 1074 t_kham | 1074 6756.052 9125.616 0 1205000 3000 63926 120000 -+ -t_vchuyen | 1074 0 0 t_tongchi | 1074 402859.1 403034.1 3000 5900880 t_bnct | 1074 77610.21 158428.7 4130616 t_bhtt | 1074 325494.4 309779.2 900 3536352 -> nam_qt = 2014 Variable | Obs Mean Std Dev Min Max -+ -tuoi | 3010 42.1 23.3622 104 solankham | 3010 1.601993 9741061 t_xn | 3010 52418.85 207668.7 4067332 t_cdha | 3010 40076.04 154349.6 1950000 t_thuoc | 3010 602092.7 1.21e+08 3637840 -+ -t_mau | 3010 11556.81 248488 1.17e+07 t_pttt | 3010 49251.93 572138.1 1.58e+07 t_vtytth | 3010 21793.49 213508.9 5523590 t_vtyttt | 3010 0 0 t_kham | 3010 12762.27 55975.22 -.0338181 1325950 -+ -t_vchuyen | 3010 0 0 t_tongchi | 3010 790623.2 4615166 1.45e+08 t_bnct | 3010 70714.03 318198.7 7226501 t_bhtt | 3010 719909.2 1.37e+08 4393194 Phân tích chi phí sở KCB bysort nam_qt: sum truxn trucdha truthuoc truck_tg trucpvc tongtru trubntt t_xuattoan -> nam_qt = 2012 Variable | Obs Mean Std Dev Min Max -+ -truxn | 1695 0 0 trucdha | 1695 8.917404 34.95623 414 truthuoc | 1695 16.76814 34.91109 414 truck_tg | 1695 0 0 trucpvc | 1695 0 0 -+ -tongtru | 1695 32.93923 114.7149 trubntt | 1695 0 0 2980 t_xuattoan | 1695 0 0 -> nam_qt = 2013 Variable | Obs Mean Std Dev Min Max -+ -truxn | 1074 147.6569 1155.94 trucdha | 1074 53.51298 590.5938 truthuoc | 1074 truck_tg | 1074 648.1313 444.6894 33.69234 3335.164 trucpvc | 1074 71.506 647.0218 0 16907.15 14455.81 9668.283 0 -+ -tongtru | 1074 994.5491 3040.607 33.69234 56483.04 trubntt | 1074 177.2522 696.8063 14033.66 1074 t_xuattoan | 0 -> nam_qt = 2014 Variable | Obs Mean Std Dev Min Max -+ -truxn | 3010 0 0 trucdha | 3010 0 0 truthuoc | 3010 0 0 truck_tg | 3010 0 0 trucpvc | 3010 0 0 -+ -tongtru | 3010 0 0 trubntt | 3010 0 0 t_xuattoan | 3010 4432.315 35442.62 0128951 1044989 Chi phí KCB BHYT mô tả cho sở khám chữa bệnh năm 2014 bysort noikcb:sum t_xuattoan -> noikcb = 79014 Variable | Obs Mean Std Dev Min Max -+ -t_xuattoan | 1466 9006.05 50387.57 1044989 -> noikcb = 79032 Variable | Obs Mean Std Dev Min Max -+ -t_xuattoan | 4313 32.08882 362.8913 13097.83 ... TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP. HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ HỒNG PHÂN TÍCH CÁC PHƯƠNG THỨC THANH TỐN CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI MỘT SỐ CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH CÔNG LẬP Ở TP. HCM Chuyên ngành: Kinh... Dược Bệnh viện triển khai khám chữa bệnh BHYT từ thành lập với phương thức tốn chi phí khám chữa bệnh BHYT tốn theo phí dịch vụ đến năm 2014 36 bệnh viện tiến hành phương thức tốn chi phí KCB BHYT. .. Tổng quan lý thuyết BHYT phương thức toán chi phí khám chữa bệnh BHYT Chương 3: Thực trạng phương thức tốn chi phí KCB Việt Nam Chương 4: Phân tích phương thức tốn chi phí KCB BHYT Chương 5: Đề