Đang tải... (xem toàn văn)
Kết quả chức năng: Thang điểm đau VAS: Từ trước mổ 5,8 ± 1,6 giảm xuống còn 0,9 (0,7 1,2) tại thời theo dõi cuối cùng. Thang điểm chức năng Constant Score: tăng từ trước mổ 60 (49 67) lên 93 (88: 97) tại thời theo dõi cuối cùng. Mức độ CS: 94,8% rất tốt và 5,2% tốt. Mức độ hài lòng: 75,3% rất hài lòng và 24,7% hài lòng. Chức năng bàn tay: Điểm MHQ: sau 6 tháng và lần theo dõi cuối cùng không có sư khác biệt giữa tay lấy gân và tay lành; TAM: 72,8% Xuất sắc và 27,9% Tốt; sức cầm nắm bàn tay: tay tổn thương: 35,1 ± 8,5 kg giảm hơn tay bình thường 36,3 ± 9,1 kg nhưng không có ý nghĩa thống kê.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VŨ XUÂN THÀNH NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRẬT KHỚP CÙNG ĐÕN BẰNG TÁI TẠO DÂY CHẰNG QUẠ ĐÕN Chuyên ngành: Chấn thƣơng chỉnh hình tạo hình Mã số: 62720129 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS.BS LÊ CHÍ DŨNG Thành phố Hồ Chí Minh, Năm 2020 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu đƣợc trình bày luận án trung thực, khách quan chƣa đƣợc công bố nơi Tác giả luận án Vũ Xuân Thành ii MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan i Mục lục ii Danh mục viết tắt v Danh mục bảng ix Danh mục biểu đồ xii Danh mục hình xiii MỞ ĐẦU CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu sinh học khớp đòn cấu trúc liên quan 1.2 Cơ chế tổn thƣơng 16 1.3 Phân loại 17 1.4 Lâm sàng X quang 19 1.5 Điều trị phẫu thuật 23 1.6 Các biến chứng 37 1.7 Phục hồi chức sau mổ tái tạo dây chằng quạ đòn theo giải phẫu 41 1.8 Giải phẫu gân gấp nông cấu trúc liên quan 45 1.9 Cơ sinh học bàn tay 49 1.10 Cơ chế, kết tác động lâu dài lên ngón tay hiến gân gấp nông 52 1.11 Gân ghép cho trật khớp đòn 52 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 54 2.1 Nghiên cứu chiều dài, đƣờng kính, sức chịu lực tối đa gân gấp nơng ngón tay từ vùng III trở lên 54 iii 2.2 Nghiên cứu kết điều trị trật khớp đòn tái tạo dây chằng quạ đòn 58 2.3 Y đức 73 CHƢƠNG KẾT QUẢ 74 3.1 Kết nghiên cứu gân gấp nơng ngón tay 74 3.1.1 Đặc tính dịch tễ học 74 3.1.2 Kết đo gân 74 3.2 Kết tái tạo dây chằng quạ đòn gân gấp nơng ngón 75 3.2.1 Kết chung 75 3.2.2 Kết ca độ III (mổ lần đầu) 86 3.2.3 Kết ca cấp tính (< tuần) 87 3.2.4 Kết ca mổ phƣơng pháp khác thất bại (mổ lại) 89 3.2.5 Các mối liên quan 91 CHƢƠNG BÀN LUẬN 97 4.1 Mảnh ghép gân gấp nơng ngón tay 97 4.1.1 Đủ chiều dài không? 97 4.1.2 Đƣờng kính gân có phù hợp? 97 4.1.3 Đủ sức mạnh không? 97 4.2 Tái tạo dây chằng quạ đòn gân gấp nơng ngón tay 99 4.2.1 Kết chung mối liên quan 99 4.2.1.1 Đặc điểm bệnh nhân 99 4.2.1.2 Phƣơng pháp phẫu thuật tái tạo dây chằng khớp đòn mô ghép gân 101 4.2.1.3 Về biến chứng 111 4.2.2 Các ca trật khớp đòn độ III 130 4.2.3 Các ca cấp tính 131 4.2.4 Các ca mổ phƣơng pháp khác thất bại 137 iv 4.2.5 So sánh với tác giả nƣớc 142 4.2.6 Điểm mạnh hạn chế nghiên cứu 144 KẾT LUẬN 145 KIẾN NGHỊ 147 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC v DANH MỤC VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT VIẾT TẮT VIẾT ĐẦY ĐỦ Bn/ bn/ BN Bệnh nhân CN Công nhân ĐLC Độ lệch chuẩn KCĐ Khớp đòn LĐTC Lao động thủ cơng ND Nơng dân NVVP Nhân viên văn phòng PT Phẫu thuật SCN Sức cầm nắm TB Trung bình TKCĐ Trật khớp đòn TNGT Tai nạn giao thông TNSH Tai nạn sinh hoạt TNTDTT Tai nạn thể dục thể thao TV Trung vị VĐV Vận động viên vi BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH VIỆT VÀ VIẾT TẮT TIẾNG ANH TIẾNG ANH VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Acromioclavicular distance AC Khoảng cách đòn Assistant of arthroscopy A-A Hỗ trợ nội soi Trật khớp đòn Acromioclavicular joint dislocation Acromioclavicular ligament Dây chằng đòn Allograft tendon Gân ghép đồng loại Anatomy coracoclavicular ACCR chằng quạ đòn ligaments reconstruction American Shoulder and Elbow Tái tạo theo giải phẫu dây ASES Thang điểm đánh giá ASES Surgeons Autograft tendon Gân ghép tự thân Check-rein Dây cƣơng Closed-kinetic chain exercise Bài tập chuỗi động đóng Concentric contraction Co hƣớng tâm Constant Score CS Dây chằng quạ Coracoacromial ligament Coracoclarvicular distance Thang điểm Constant CC Khoảng cách quạ đòn Coracoclavicular ligament Dây chằng quạ đòn Cortical button Nút vỏ Deltotrapezial fascia Cân thang delta Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand DASH Thang điểm đánh giá giảm chức vai cánh bàn tay DASH vii TIẾNG ANH VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Eccentric contraction Co ly tâm Flexor digitorum superficialis Gân gấp nơng ngón tendon Flip button Nút lật Isokinetic Co đẳng động Isometrics Co đẳng trƣờng Isotonics Co đẳng trƣơng Loss of reduction LOR Mất nắn khớp Michigan Hand Questionaire MHQ Câu hỏi đánh giá chức bàn tay Michigan Not applicable NA Không áp dụng Not reported NR Không báo cáo Nottingham Clavicle Score NCS Thang điểm đánh giá chức NCS Bài tập chuỗi động mở Open-kinetic chain exercise Oxford Shoulder Score OSS Thang điểm đánh giá chức OSS Palmaris longus tendon Gân gan tay dài Pendulum exercise Tập đung đƣa kiểu lắc Quick Disabilities of the Arm, QuickDASH Thang điểm đánh giá nhanh giảm chức vai Shoulder and Hand cánh bàn tay QuickDASH Simple shoulder test SST Thang điểm đánh giá chức vai SST Single Assessment Numeric Evaluation SANE Thang điểm đánh giá chức vai SANE viii TIẾNG ANH VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT X quang với tay mang vật Stress X ray nặng 12-item Short Form Survey SF-12 PCS Thang điểm đánh giá chức SF-12 PCS Physical Component Summary scores Stryker notch Khe Stryker Swan neck Cổ thiên nga Total Active Motion TAM Tổng biên độ vận động University of California at Los UCLA Thang điếm đánh giá chức Angeles Shoulder Score vai Đại học California, Los Angeles Động mạch mạc treo gân Vincular artery gấp nông sâu Visual Analogue Scale Whipstitch style VAS Thang điểm đau trực quan May kiểu xƣơng cá ix DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Phân loại tổn thƣơng khớp đòn theo Rockwood 17 Bảng 1.2: Các kỹ thuật phẫu thuật điều trị trật khớp đòn 24 Bảng 1.3: Tóm tắt phƣơng pháp, biến chứng kết đƣợc báo cáo sau thực tái tạo dây chằng quạ đòn mơ ghép gân 33 Bảng 1.4: Các tiêu chuẩn nắn khớp thất bại tác giả 40 Bảng 2.1: Các biến số nghiên cứu thực nghiệm 55 Bảng 2.2: Các biến số nghiên cứu lâm sàng 59 Bảng 3.1: Kết đo gân gấp nơng ngón tay 74 Bảng 3.2: Phân bố theo độ tuổi 75 Bảng 3.3: Phân loại theo Rockwood ca mổ lần đầu ca mổ phƣơng pháp khác thất bại (mổ lại) 77 Bảng 3.4: Tay tổn thƣơng 77 Bảng 3.5: Phân bố theo thời gian trƣớc mổ 79 Bảng 3.6: Kỹ thuật phẫu thuật kèm theo số thông số phẫu thuật liên quan 79 Bảng 3.7: Đối chiếu kết gân gấp nơng ngón tay nhóm 80 Bảng 3.8: Kết chức vai 80 Bảng 3.9: Kết chức bàn tay 82 Bảng 3.10: Mức độ hài lòng 83 Bảng 3.11: Kết X quang 84 Bảng 3.12: Các biến chứng 86 Bảng 3.13: Kết X quang ca độ III 86 Bảng 3.14: Kết chức ca độ III 87 Bảng 3.15: Kết X quang ca cấp tính 88 Bảng 3.16: Kết chức ca cấp tính 89 BỆNH ÁN MINH HỌA (Bệnh nhân số 128, biến chứng gãy xương đòn) Bệnh nhân L.V.L nam, 32 tuổi, nơng nhân (Số hồ sơ: 3370CT/14) _ Bệnh nhân xe máy bánh cán chó té đập vai phải xuống đƣờng, cánh tay khép _ Bệnh nhân khám bệnh viện địa phƣơng đƣợc điều trị bảo tồn _ Sau tuần bệnh nhân khám BV CTCH, chẩn đoán TKCĐ trái độ V tuần, bn đƣợc mổ nắn xuyên đinh, tái tạo dây chằng quạ đòn bó theo giải phẫu từ gân gấp nơng ngón III _ Sau mổ 11 tuần bn ngồi sau xe máy té đập vai bị gãy xƣơng đòn đƣờng hầm bó thang trật lại khớp đòn Bn đƣợc chúng tơi mổ nắn tái tạo lại dây chằng quạ đòn dùng gân gấp nông tay bên lành (bên trật lấy để làm gân tái tạo mổ lần đầu xuyên đinh Kirschner cố định khớp đòn ổ gãy, sau tháng rút kim Theo dõi cuối kết sau năm xƣơng gãy lành, khớp đòn trì nắn tốt Kết theo dõi cuối sau mổ 48 tháng phục hồi giải phẫu: xƣơng gãy lành, X quang khớp trì nắn tốt, chức tốt CS từ 63 lên 95 điểm, VAS từ 6,4 xuống 1,3; SCN tay P: 36kg, T: 34 kg; TAM: XS; điểm MHQ cuối tay phải: 96,4, tay trái: 96,8 Hình ảnh bệnh nhân X quang trƣớc mổ Hình ảnh X quang sau mổ Bệnh nhân L.V.L Số hồ sơ: 3370CT/14 Mổ ngày 01/6/14 Hình ảnh X quang trật lại khớp đòn gãy xƣơng đòn đƣờng hầm bó thang sau 11 tuần mổ Hình ảnh X quang sau mổ nắn, xuyên kim, tái tạo lại dây chằng quạ đòn Hình ảnh bệnh nhân sau mổ 48 tháng Bệnh nhân L.V.L Số hồ sơ: 5356CT/14 Mổ ngày 28/8/14 Hình ảnh X quang sau mổ 48 tháng Hình ảnh chức vai sau mổ 48 tháng Bệnh nhân L.V.L Số hồ sơ: 5356CT/14 Mổ ngày 28/8/14 Hình ảnh chức bàn tay sau mổ 48 tháng BỆNH ÁN MINH HỌA (Bệnh nhân số 137, mổ lần thất bại) Bệnh nhân Ng.Th.X nữ, 41 tuổi, thợ may (Số hồ sơ: 392CT/11) _ Bệnh nhân xe máy bánh quẹt xe khác té đập vai trái xuống đƣờng, cánh tay khép _ Bệnh nhân khám bệnh viện địa phƣơng, chẩn đoán TKCĐ trái độ III đƣớc mổ xuyên đinh cột thép chuyển dây chằng quạ thành dây chằng qua đòn Sau 12 tuần bn đƣợc mổ rút đinh thép bị trật lại _ Sau 28 tuần bệnh nhân khám BV CTCH, chẩn đoán TKCĐ trái độ III mổ thất bại, bn đƣợc mổ hàn khớp đòn cố định nẹp vít tuần sau bị bung nẹp trật lại khớp đòn _ Chúng tơi mổ tháo nẹp vít, cắt phần đầu ngồi xƣơng đòn, tái tạo dây chằng quạ đòn bó theo giải phẫu _ Kết theo dõi cuối sau mổ 87 tháng phục hồi giải phẫu, X quang khớp trì nắn tốt, chức tốt CS từ 17 lên 84 điểm, VAS từ 9,2 xuống 1,0; SCN tay P: 16kg, T: 16 kg; TAM: XS; điểm MHQ cuối tay phải: 96,8, tay trái: 96,9 Hình ảnh X quang trƣớc sau mổ lần bệnh viện địa phƣơng Bệnh nhân Ng.Th.X Số hồ sơ: 392CT/11 Mổ ngày 21/01/11 Hình ảnh X quang sau mổ hàn khớp, bắt nẹp vít đòn sau tháng bị bung nẹp Hình ảnh X quang sau mổ cắt phần đầu ngồi xƣơng đòn, nắn, tái tạo dây chằng quạ đòn bó Bệnh nhân Ng.Th.X Số hồ sơ: 392CT/11 Mổ ngày 21/01/11 Hình ảnh X bệnh nhân sau mổ 87 tháng Hình ảnh X quang sau mổ 87 tháng Bệnh nhân Ng.Th.X Số hồ sơ: 392CT/11 Mổ ngày 21/01/11 Hình ảnh chức vai sau mổ 91 tháng Hình ảnh chức bàn tay sau mổ 87 tháng PHỤ LỤC KẾT QUẢ ĐO GÂN TẠI ĐẠI HỌC BÁCH KHOA SỞ Y TẾ TP HỒ CHÍ MINH BỆNH VIỆN CHẤN THƢƠNG CHỈNH HÌNH XÁC NHẬN DANH SÁCH BỆNH NHÂN BỊ ĐOẠN CHI CHI TRÊN LẤY GÂN GẤP NƠNG NGĨN TAY III TRÊN PHẦN CHI ĐỨT LÌA TẠI BỆNH VIỆN CHẤN THƢƠNG CHỈNH HÌNH Ngƣời yêu cầu xác nhận: BS Vũ Xuân Thành Số tt 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Số lƣu trữ 7366CT/16 7595CT/16 8043CT/16 8092CT/16 8155CT/16 8200CT/16 8250CT/16 1976VP/16 2217VP/16 2244VP/16 3627VT/16 3841VT/16 4CT/17 370CT/17 1429CT/17 1512CT/17 2093CT/17 267VP/17 289VP/17 310VP/17 451VP/17 602VP/17 691VP/17 726VT/17 Họ Tên Văn Hữu A Nguyễn Văn X Trần Hữu Tr Dƣơng Phƣớc Ngh Hoàng Hữu Ngh Trịnh Văn Gi Nguyễn Văn Đ Nguyễn Văn H Nguyễn Ngọc Ch Nguyễn Thị Th Phạm Văn Ng Cao Quang Ph Phạm Văn Ph Nguyễn Thị Thanh Tr Nguyễn Ngọc T Trang Thái C Nguyễn Văn Ph Đỗ Thị Kim H Đặng Hữu Ph Phạm Thái D Cái Thị Thu H Nguyễn Thị H Phạm Đặng H Mai Thị H Giới Năm sinh Nam 1989 Nam 1957 Nam 1996 Nam 1983 Nam 1994 Nam 1972 Nam 1994 Nam 1954 Nam 1979 Nữ 1982 Nam 1984 Nam 1991 Nam 1969 Nữ 1983 Nữ 1985 Nam 1995 Nam 1988 Nữ 1971 Nam 1972 Nam 1999 Nữ 1997 Nữ 1977 Nam 1952 Nữ 1978 27 59 20 33 22 44 22 62 37 34 32 25 48 34 32 22 29 46 45 18 20 40 65 39 Ngày 01 tháng 11 năm 2019 XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN ... trị trật khớp đòn tái tạo d y chằng quạ đòn bó theo giải phẫu gân ghép Vì nghiên cứu đƣợc thực điều trị trật khớp đòn tái tạo d y chằng quạ đòn bó theo giải phẫu tái tạo d y chằng đòn mô ghép gân... tay từ vùng III trở lên 54 iii 2.2 Nghiên cứu kết điều trị trật khớp đòn tái tạo d y chằng quạ đòn 58 2.3 Y đức 73 CHƢƠNG KẾT QUẢ 74 3.1 Kết nghiên cứu. .. ngón tay đƣợc chọn làm nguồn mảnh ghép nghiên cứu Do chúng tơi thực đề tài điều trị trật khớp đòn tái tạo d y chằng quạ đòn bó theo giải phẫu tái tạo d y chằng đòn mơ ghép gân gấp nơng ngón tay với