Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm so sánh kỹ thuật dựng mạch cộng hưởng từ thời gian bay dựng hình 3D (3D TOF MRA 3.0T) trong chẩn đoán bệnh lý vữa xơ hẹp tắc động mạch (ĐM) trong sọ so với chụp mạch số hóa xóa nền (DSA).
Tạp chí y - dợc học quân số chuyên đề đột quỵ-2016 GI TR CA CHP MCH CNG HNG TỪ 3D TOF 3.0 TESLA TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH LÝ HẸP TẮC ĐỘNG MẠCH TRONG SỌ Lê Đình Tồn*; Nguyễn Văn Thơng*; Nguyễn Hồng Ngọc* TĨM TẮT Mục tiêu: so sánh kỹ thuật dựng mạch cộng hưởng từ thời gian bay dựng hình 3D (3D TOF MRA 3.0T) chẩn đoán bệnh lý vữa xơ hẹp tắc động mạch (ĐM) sọ so với chụp mạch số hóa xóa (DSA) Đối tượng: 17 bệnh nhân (BN) nhồi máu não (NMN) (14 nam nữ, tuổi trung bình 47,59 ± 12,27) chẩn đoán điều trị Bệnh viện TWQĐ 108 từ 2013 - 2014 Phương pháp: so sánh mức độ hẹp tắc 3D TOF MRA 3.0T DSA với hẹp nhẹ < 50% Hẹp nặng 50 - 99% Tắc hồn tồn 100% khơng có tín hiệu dòng chảy Kết quả: 153 ĐM khảo sát, 33 đoạn mạch có hẹp tắc phát DSA 30 đoạn mạch hẹp tắc phát 3D TOF MRA Với mức độ hẹp nặng 50 - 99%, 3D TOF MRA có độ nhạy 72,7%; độ đặc hiệu 100%; giá trị chẩn đốn dương tính 100%; giá trị chẩn đốn âm tính 95,62% Với mức độ tắc hồn tồn, 3D MRA TOF có độ nhạy 81,81%; độ đặc hiệu 96,47%; giá trị chẩn đốn dương tính 64,28%; giá trị chẩn đốn âm tính 98,56% Kết luận: 3D TOF MRA 3.0T kỹ thuật sử dụng thực hành lâm sàng chẩn đoán bệnh lý vữa xơ hẹp tắc ĐM sọ * Từ khóa: Hẹp tắc động mạch sọ; Dựng mạch cộng hưởng từ thời gian bay dựng hình 3D; Chụp mạch số hóa xóa Studying on the Value of 3D Time of Flight Magnetic Resonance Angiography 3.0T in Detection of Intracranial Atherosclerotic Stenosis and Occlusive Disease Summary Objectives: To compare three dimension time-of-flight magnetic resonance angiography (3D TOF MRA 3.0T) technique and digital substraction angiography (DSA) in diagnosing intracranial atheroslerotic steno-occlusive disease Subjects: 153 arterial segments of 17 ischemic patients due to intracranial atherosclerosis were diagnosed and treated at the Center Stroke, 108 Hospital from 2013 to 2014 Methods: Comparing between the degree of stenosis on 3D TOF MRA 3.0T and the degree of stenosis in diagnosis on DSA The measured percentage of diameter stenosis was categorized as follows: low grade stenosis (normal) < 50%, high grade stenosis 50 - 99%, complete occlusion 100% Results: 153 arterial segments of 17 ischemic patients were examined There were 33 steno-occlusive arterial segments on DSA and 30 steno-occlusive arterial segments on TOF MRA 3.0T For the high grade stenosis: sensitivity 72.7%; specificity 97.7%; positive predictive value 84.21%; negative predictive value 95.62% * Bệnh viện TWQĐ 108 Người phản hồi (Corresponding): Lê Đình Tồn (ledinhtoan108@gmail.com) Ngày nhận bài: 20/08/2016; Ngày phản biện đánh giá báo: 16/09/2016 Ngày báo đăng: 06/10/2016 17 T¹p chí y - dợc học quân số chuyên đề đột quỵ-2016 For the complete occlusion: sensitivity 81.81%; specificity 98.56%; positive predictive value 64.28%; negative predictive value 98.56% Conclusions: High resolution 3D TOF-MRA with sensitivity encoding at 3T can be used as a reliable diagnostic tool for the detection of intracranial steno-occlusive disease * Key words: Intracranial Atherosclerotic Stenosis; Three dimension-time of flight magnetic resonance angiography; Digital substraction angiography ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý vữa xơ hẹp ĐM sọ nguyên nhân chủ yếu gây NMN người châu Á, da đen người Hispanics Các kỹ thuật chẩn đoán vữa xơ hẹp ĐM sọ sử dụng chụp mạch cắt lớp vi tính, chụp mạch cộng hưởng từ, DSA Trong DSA coi tiêu chuẩn vàng chẩn đoán bệnh lý mạch máu não nói chung vữa xơ hẹp ĐM sọ nói riêng Tuy nhiên, chụp DSA phương pháp chụp can thiệp xâm lấn, có tỷ lệ tai biến biến chứng định, phương pháp nên tiến hành biện pháp khác chưa rõ ràng phối hợp can thiệp Cộng hưởng từ với kỹ thuật 3D TOF MRA kỹ thuật không xâm lấn, áp dụng hầu hết nghiên cứu thực hành lâm sàng Đối với máy cộng hưởng từ 1.5T, việc dựng mạch nhiều yếu tố gây hạn chế tín hiệu dòng chảy, hạn chế giải pháp khơng gian khoảng cách lớp cắt Với phát triển cộng hưởng từ có độ phân giải cao MRI 3.0T, với kỹ thuật mã hóa độ nhạy khắc phục hạn chế cải thiện chất lượng hình ảnh khơng gian 3D TOF MRA 3.0 T Giá trị 3D TOF MRA 3.0T bệnh lý mạch máu não bệnh lý phình mạch não, bệnh lý vữa xơ hẹp ĐM sọ tác giả giới nghiên cứu Đối với kỹ thuật chẩn đoán 18 nào, giá trị phụ thuộc vào kỹ thuật xử lý dựng hình kỹ thuật viên kinh nghiệm người đọc tổn thương Vì vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài Bệnh viên TWQĐ 108 nhằm mục tiêu: Đánh giá giá trị 3D TOF MRA 3.0 T chẩn đoán bệnh lý vữa xơ hẹp tắc ĐM sọ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 17 BN NMN vữa xơ hẹp ĐM sọ, chẩn đoán điều trị Trung tâm Đột quỵ não, Bệnh viện TWQĐ 108 từ 2013 - 2014 Phương pháp nghiên cứu Tất BN chụp mạch não 3D TOF MRA 3.0T so sánh với DSA, khoảng cách thời gian chụp MRA 3D TOF 3.0T DSA ngày Tiến hành chụp 3D TOF MRA máy cộng hưởng từ 3.0 Tesla với kênh cuộn (Hãng Achieva; Philips Medical Systems, Best The Netherlans) Hệ thống ĐM sọ tiến hành dựng bình diện: axial, sagital dựng hình xoay khơng gian chiều để xác định vị trí hẹp ĐM Đo trực tiếp ví trí hẹp máy với hệ thống phần mềm y khoa (Hãng Phillip, Philips Medical Systems) Tiến hành DSA hệ thống Integris BN 3.000 hai bình diện (Phillips Medical Systems) ĐM sọ gồm ĐM cảnh T¹p chÝ y - dợc học quân số chuyên đề đột quỵ-2016 M đốt sống thân xác định bình diện, bình diện trước - sau (anteroposterior) bình diện bên (lateral), lần sử dụng - ml thuốc cản quang iod * Phân tích hình ảnh: phân tích hệ thống ĐM sọ: - ĐM cảnh gồm đoạn: đoạn xương đá xoang hang (petrouscavernous segment) đoạn màng não (suparaclinoidal segment) - ĐM não gồm đoạn M1 M2 - ĐM não trước gồm A1 A2 - ĐM đốt sống đoạn sọ (V4 segment) - ĐM thân gồm thân đỉnh thân - ĐM não sau gồm đoạn P1 P2 Cơng thức tính đoạn hẹp (dựa theo nghiên cứu WASID): Tỷ lệ % đoạn hẹp ═ (1-DS/Dn) x 100% Trong đó: Dn đoạn mạch bình thường đầu ĐM; Ds đoạn mạch hẹp - Đánh giá mức độ hẹp: hẹp nhẹ bình thường < 50%; hẹp nặng 50 - 99% Tắc hồn tồn 100% khơng có tín hiệu dòng chảy * Phân tích số liệu: sử dụng phần mềm SPSS 16.0 để lưu trữ phân tích số liệu với giá trị độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị chẩn đốn âm tính, giá trị chẩn đốn dương tính kỹ thuật 3D TOF MRA 3.0 T so với DSA KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Đặc điểm BN Số lượng (%) Đặc điểm Giới Nam 14 (82,4%) Nữ (17,6%) Tuổi trung bình 47,59 ± 12,27 Đặc điểm vữa xơ Vữa xơ hẹp vị trí (35,29%) Vữa xơ hẹp nhiều vị trí 11 (64,70%) Bảng 2: Vị trí mức độ hẹp DSA ĐM đoạn mạch Hẹp 50 - 99% Tắc hoàn toàn 100% Đoạn màng não Đoạn xương đá xoang hang MCA Đoạn M1 Đoạn M2 VA sọ BA Đoạn thân PCA 2 1 2 Số đoạn ĐM bệnh lý (n = 33) 22 11 ICA Trong 17 BN nghiên cứu, 33 ĐM xác định có bệnh lý vữa xơ hẹp tắc ĐM sọ Trong 22 đoạn mạch hẹp 50 - 99% 11 đoạn mạch tắc hồn tồn (100%) 19 T¹p chÝ y - dợc học quân số chuyên đề đột quỵ-2016 on M cú bnh lý va x hp tc nhiều M1 MCA (5 hẹp tắc), sau đến đoạn xương đá xoang bướm ICA (6 hẹp tắc) Bảng 3: So sánh 3D TOF MRA với DSA mức độ hẹp tắc ĐM DSA Bình thường (0 - 50%) Hẹp (50 - 99%) Tắc (100%) n = 23 n=9 n=2 n = 34 Bình thường 23 0 23 Hẹp 5 Tắc 3D TDF MRA 3T ICA MCA n = 20 n=7 n=7 n = 34 Bình thường 19 20 Hẹp 7 Tắc n = 31 n=2 n=1 n = 34 Bình thường 31 34 Hẹp 0 0 Tắc 0 0 n = 32 n=2 n=0 n = 34 32 0 32 VA PCA Bình thường Hẹp 2 Tắc 0 0 n = 14 n=2 n=1 n = 17 Bình thường 14 0 14 Hẹp 2 Tắc 0 1 n = 120 n = 22 n = 11 n = 153 119 2 123 Hẹp 16 16 Tắc 14 BA Tổng Bình thường - Đối với ICA: đánh giá mức độ hẹp ĐM MRA 3D TOF Đánh giá trường hợp hẹp mức thành tắc mạch so với trường hợp tắc thực chụp DSA độ bình thường MRA thực tắc mạch DSA - Đối với MCA: MCA đánh giá xác mức độ hẹp tắc ĐM 3D TOF MRA ĐM đánh giá sai mức - Đối với PCA: MRA 3D TOF chẩn đốn xác tất trường hợp so sánh với DSA 20 - Đối với VA sọ: MRA 3D TOF khơng xác định BN có hẹp tắc ĐM Tạp chí y - dợc học quân số chuyên đề đột quỵ-2016 - i vi BA: 3D TOF MRA đánh giá xác tất trường hợp khảo sát Bảng 4: Giá trị MRA TOF 3D so với DSA mức độ hẹp 50 - 99% DSA MRA MRA TOF DSA DSA (+) (-) 16 131 (+) MRA TOF (-) Mức độ hẹp 50 - 99%: độ nhạy 16/(16 + 6) = 72,7%; độ đặc hiệu: 128/(0 + 128) = 100%; giá trị chẩn đốn dương tính: 16/(16 + 0) = 100%; giá trị chẩn đốn âm tính: 131/(6 + 131) = 95,62% Bảng 5: Giá trị MRA TOF 3D so với DSA mức độ tắc hoàn toàn DSA DSA (+) DSA (-) MRA TOF (+) MRA TOF (-) 137 MRA Mức độ tắc hoàn toàn 100%: độ nhạy 9/(9 + 2) = 81,81%; độ đặc hiệu: 137/(5 + 137) = 96,47%; giá trị chẩn đốn dương tính: 9/(9 + 5) = 64,28%; giá trị chẩn đốn âm tính: 137/(95 + 137) = 96,47% BÀN LUẬN Qua phân tích khảo sát 153 mạch máu 17 BN NMN phát 33 đoạn mạch vữa xơ hẹp tắc DSA, 30 đoạn mạch vữa xơ hẹp tắc 3D TOF MRA 3.0T So sánh giá trị MRA 3D TOF với DSA đoạn mạch - Đối với ĐM cảnh đoạn sọ: BN đánh giá mức từ mức độ hẹp nghiêm trọng DSA, MRA 3D TOF cho kết tắc mạch Khả đánh giá dòng máu chậm sau chỗ hẹp nghiêm trọng MRA TOF yếu điểm lớn kỹ thuật này, đặc biệt trường hợp hẹp ĐM nghiêm trọng dạng tóc phát DSA Đối với mức độ tắc hồn tồn, MRA TOF cho kết xác 2/2 BN tắc ICA đoạn sọ - Đối với ĐM não giữa: mức độ hẹp nghiêm trọng, kết MRA TOF xác định xác 7/7 BN hẹp mức độ 50 99% so với DSA BN tắc M2 khơng xác định MRA TOF, sai lầm người đọc bỏ sót tổn thương - Đối với ĐM đốt sống đoạn sọ (V4): đoạn ĐM khó xác định MRA TOF, 3/3 BN không xác định định mức độ hẹp mức độ tắc hoàn toàn so với DSA ĐM đốt sống đoạn sọ đoạn ĐM ngắn dễ bị lấy thiếu hụt dựng hình, đồng thời dễ gây nhầm đọc tổn thương - Đối với ĐM thân nền: BN khảo sát bị hẹp tắc đoạn thân ĐM, vị trí dễ xác định nhất, kết MRA TOF xác định xác mức độ hẹp tắc so với DSA Tuy nhiên, đoạn ĐM dễ đánh giá sai tình trạng hẹp tắc có hẹp tắc ĐM đốt sống đoạn đầu, gây đảo ngược dòng chảy tuần hồn bàng hệ qua ĐM thông sau - Đối với ĐM não sau: BN hẹp nghiêm trọng PCA đánh giá xác MRA TOF so sánh vi DSA 21 Tạp chí y - dợc học quân số chuyên đề đột quỵ-2016 Nh vy, kt qu cho thấy vữa xơ hẹp tắc mạch máu lớn đoạn sọ, MRA TOF đánh giá tốt tình trạng hẹp tắc ĐM sọ có kích thước trung bình MCA, PCA, đặc biệt đoạn M1, P1 ĐM, ĐM xa hơn, khó xác định bị tín hiệu giảm dòng tốc độ dòng chảy Đối với ĐM lớn đoạn sọ ĐM cảnh trong, ĐM đốt sống hay thân dễ bị đánh giá sai lầm tắc mạch có hẹp nghiêm trọng giảm tốc tộ dòng máu khơng đánh giá tổn thương thiếu kỹ thuật dựng hình So sánh giá trị 3D TOF MRA 3.0T với DSA theo mức độ hẹp tắc ĐM sọ giá trị chẩn đoán âm tính 98,56% Kết thấp nghiên cứu Hàn Quốc với độ nhạy 100%, độ đặc hiệu 99%, giá trị chẩn đốn dương tính 87% giá trị chẩn đốn âm tính 100% [4] Kết chúng tơi thấp có lẽ kỹ thuật dựng hình lấy hệ thống ĐM, đặc biệt ĐM đốt sống đoạn sọ sai lầm cho tổn thương ĐM xa (đoạn M2) Nghiên cứu có kết trái ngược độ nhạy mức độ hẹp nghiêm trọng tắc hoàn toàn so sánh với kết nghiên cứu tác giả trước Trong nghiên cứu này, mức độ tắc hoàn toàn có độ nhạy 81,81%; độ nhạy mức độ hẹp 50 - 99% 72,7% Trong kết nghiên cứu CG Choi mức độ tắc hoàn tồn có độ nhạy 100%, cao độ nhạy mức độ hẹp 50 - 99% 85,0% Chúng thấy mức độ tắc giả MRA TOF BN có hẹp nghiêm trọng ICA đoạn sọ dẫn đến dòng chảy sau chỗ hẹp tốc độ chậm tín MRA TOF không nhận biết liên quan đến hình ảnh tắc mạch giả MRA TOF, thực DSA cho thấy dạng dòng máu [6] Đồng thời, kỹ thuật lấy hệ ĐM sọ lấy khơng hết ĐM, nên khơng xác định xác vị trí hẹp tắc MRA TOF - Đối với mức độ hẹp từ 50 - 99%: 3D TOF MRA 3T có độ nhạy 72,7%; độ đặc hiệu 100%; giá trị chẩn đốn dương tính 100% giá trị chẩn đốn âm tính 94,81% Kết tương tự nghiên cứu CG Choi, DH Lee Hàn Quốc so sánh 3D TOF MRA 3.0T với DSA cho độ nhạy 85%; độ đặc hiệu 95%; giá trị chẩn đốn dương tính 79% giá trị chẩn đốn âm tính 97% [4] Nghiên cứu SONIA cho biết giá trị chẩn đốn âm tính 3D TOF MRA 91% giá trị chẩn đốn dương tính 59% [5] Sở dĩ giá trị chẩn đốn dương tính MRA TOF nghiên cứu SONIA thấp sử dụng cộng hưởng từ có độ phân giải thấp 1.5T SONIA nghiên cứu tiến hành Mỹ, nơi hẹp ĐM sọ có tỷ lệ khơng cao 3D TOF MRA kỹ thuật sử dụng thực hành lâm sàng để chẩn đoán bệnh lý vữa xơ hẹp tắc ĐM sọ - Đối với mức độ tắc: nghiên cứu cho độ nhạy 81,81%; độ đặc hiệu 96,47%; giá trị chẩn đốn dương tính hẹp tắc ĐM sọ 64,28% - Đối với mức độ hẹp 50 - 99%: 3D TOF MRA có độ nhạy 16/(16 + 6) = 72,7%; độ đặc hiệu: 128/(0 + 128) = 100%; giá trị chẩn đoán dương tính: 16/(16 + 0) = 100%; 22 KẾT LUẬN Tạp chí y - dợc học quân số chuyên đề đột quỵ-2016 giỏ tr chn oỏn õm tớnh: 131/(6 + 131) = 95,62% - Đối với mức độ tắc hồn tồn: 3D TOF MRA có độ nhạy: 9/(9 + 2) = 81,81%, độ đặc hiệu: 137/(5 + 137) = 96,47%; giá trị chẩn đốn dương tính: 9/(9 + 5) = 64,28%; giá trị chẩn đốn âm tính: 137/(5 + 137) = 98,56% TÀI LIỆU THAM KHẢO Sacco RL, Kargman DE, Gu Q et al Race-ethnicity and determinants of intracranial atherosclerotic cerebral infarction: the Northern Manhattan Stroke Study Stroke 1995, 26, pp.14-20 Korogi Y, Takahashi M, Mabuchi N et al Intracranial vascular stenosis and occlusion: diagnostic accuracy of three-dimensional, Fourier transform, time of flight MR angiography Radiology 1994, 193, pp.187-193 MI Chimowitz, J Kokkinos, J Strong, MB Brown, SR Levine, S Silliman, MS Pessin, E Weichel, CA Sila, A J Furlan The warfarin-aspirin symptomatic intracranial disease study Neurology 1995, 45, pp.14881493 CG Choi, DH Lee Detection of intracranial atherosclerotic steno-occlusive disease with 3D time-of-flight magnetic resonance angiography with sensitivity encoding at 3T Am J Neuroradiol 2007, Mar, 28, pp.439-446 E Feldmann, JL Wilterdink, A Kosinski, M Lynn, MI Chimowitz The stroke outcomes and neuroimaging of intracranial atherosclerosis (SONIA) trial Neurology 2007, 68, pp.2099-2106 23 ... 153 mạch máu 17 BN NMN phát 33 đoạn mạch vữa xơ hẹp tắc DSA, 30 đoạn mạch vữa xơ hẹp tắc 3D TOF MRA 3.0T So sánh giá trị MRA 3D TOF với DSA đoạn mạch - Đối với ĐM cảnh đoạn sọ: BN đánh giá mức từ. .. tài Bệnh viên TWQĐ 108 nhằm mục tiêu: Đánh giá giá trị 3D TOF MRA 3.0 T chẩn đoán bệnh lý vữa xơ hẹp tắc ĐM sọ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 17 BN NMN vữa xơ hẹp ĐM sọ, ... ĐỀ Bệnh lý vữa xơ hẹp ĐM sọ nguyên nhân chủ yếu gây NMN người châu Á, da đen người Hispanics Các kỹ thuật chẩn đoán vữa xơ hẹp ĐM sọ sử dụng chụp mạch cắt lớp vi tính, chụp mạch cộng hưởng từ,