Nghiên cứu tổn thương tai giữa trên bệnh nhân ung thư đầu, cổ được xạ trị tại Bệnh viện Quân y 103

Bài viết tập trung nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tổn thương tai giữa trên bệnh nhân (BN) ung thư đầu, cổ sau xạ trị. Bài viết nghiên cứu tiến cứu mô tả trên 187 BN ung thư đầu, cổ được điều trị bằng xạ trị tại Trung tâm Ung bướu và Y học Hạt nhân.

Tạp chí y - dợc học quân số 5-2017 NGHIÊN CỨU TỔN THƯƠNG TAI GIỮA TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ ĐẦU, CỔ ĐƯỢC XẠ TRỊ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 Nguyễn Phi Long* TÓM TẮT Mục tiêu: nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tổn thương tai bệnh nhân (BN) ung thư đầu, cổ sau xạ trị Đối tượng phương pháp: nghiên cứu tiến cứu mô tả 187 BN ung thư đầu, cổ điều trị xạ trị Trung tâm Ung bướu Y học Hạt nhân Bệnh viện Quân y 103 từ - 2014 đến - 2016 Kết quả: 187 BN với 247 tai đủ tiêu chuẩn nghiên cứu Sau xạ trị: ù tai 58,30%, nghe kém: 50,19% Màng nhĩ đục nón sáng 45,75% Nhĩ lượng dạng II: 37,66% Giảm thính lực mức độ nhẹ 29,96% vừa 26,32% Kết luận: xạ trị có xu hướng gây biến đổi bệnh lý tai tất bệnh lý ung thư đầu, cổ Do vậy, cần theo dõi thăm khám chẩn đốn sớm tình trạng bệnh lý tai cho BN ung thư đầu, cổ điều trị xạ trị * Từ khoá: Tổn thương tai giữa; Ung thư đầu, cổ; Xạ trị Clinical and Paraclinical Characterisitcs of Middle Ear Damages in Patients with Head and Neck Cancer Undergoing Post-Radiotherapy at 103 Hospital Summary Objectives: To study clinical and paraclinical characteristics of injuries of middle ear of head and neck cancer (HNC) patients who underwent post-radiotherapy Subjects and method: A cross-sectional and prospective study on 187 HNC patients, treated by radiotherapy in Center of Oncology and Nuclear Medicine, 103 Hospital from February 2014 to April 2016 Results: There was a total of 187 HNC patients whose 247 ears met the critirial study After radiotherapy, tinnitus were found in 58.30% and 50.19% of the patients had a loss of hearing In terms of symptoms, dull grey tympanic was present in 45.75%; tympanogram type II accounted for 37.66% Hearing loss at mild was 29.96% and modrate: 26.32% Conclusions: Radiotherapy causes the pathology of middle-ear in HNC patients Thus, follow-up, examination and early detection in the middle-ear lesions are very crucial * Key words: Middle-ear lesions; Head and neck cancer; Radiotherapy ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư đầu, cổ ung thư hay gặp Việt Nam nói riêng khu vực Đơng Nam Á nói chung, gia tăng với yếu tố ô nhiễm môi trường, chất lượng thực phẩm tình trạng nhiễm virut Điều trị ung thư đầu, cổ điều trị đa mơ thức, xạ trị áp dụng cho hầu hết loại ung thư * Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Phi Long (drlongB6@gmail.com) Ngày nhận bài: 23/02/2017; Ngày phản biện đánh giá báo: 15/05/2017 Ngày báo đăng: 23/05/2017 193 Tạp chí y - dợc học quân số 5-2017 Tuy nhiên, tác dụng không mong muốn xạ trị gây ra, tổn thương tai vấn đề cần quan tâm nghiên cứu Vì vậy, chúng tơi tiến hành thực đề tài nhằm: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng tổn thương tai BN ung thư đầu, cổ sau xạ trị ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 187 BN chẩn đoán ung thư dầu, cổ với 247 tai đáp ứng tiêu chuẩn nghiên cứu, điều trị Trung tâm Ung bướu Y học Hạt nhân từ - 2014 đến - 2016 * Tiêu chuẩn lựa chọn: - BN chẩn đoán xác định ung thư đầu, cổ, xạ trị theo phương pháp xạ trị mô theo hình dạng khối u Trung tâm Ung bướu Y học Hạt nhân Các loại ung thư đầu, cổ: ung thư vòm họng, ung thư sàng hàm, ung thư amidan, ung thư tuyến nước bọt mang tai, hàm, lưỡi, ung thư liên bào sàn miệng, ung thư lưỡi, ung thư quản hạ họng, ung thư hạch cổ nguyên phát hay di không rõ nguồn gốc - BN khơng có tổn thương tai trước xạ trị có tổn thương tai sau xạ - BN có đầy đủ hồ sơ nghiên cứu nội soi tai mũi họng, nhĩ lượng, thính lực đồ, phiếu điều tra, định can thiệp…) - BN đồng ý hợp tác nghiên cứu * Tiêu chuẩn loại trừ: - BN ung thư đầu, cổ không xạ trị phương pháp mơ theo hình dạng khối u - BN sau xạ trị khơng có tổn thương tai - BN khơng có đầy đủ hồ sơ nghiên cứu - BN không đồng ý hợp tác nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu mô tả trường hợp có can thiệp Phương pháp xử lý số liệu phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Tình trạng tổn thương tai theo bệnh lý Bảng 1: Vị trí khối u (n = 187) Bệnh lý Vị trí u n % 41 129 69,0 2,2 4,3 Lưỡi 3 4,3 Thanh quản - hạ họng 13 28 15,1 Tai phải Tai trái Cả tai U vòm mũi họng 39 49 Amidan Tuyến nước bọt mang tai 194 T¹p chÝ y - dợc học quân số 5-2017 Sng hm 0 0,5 Liên bào khoang miệng 1 2,2 Hạch cổ 2 2,7 n 60 67 60 187 100 % 32,1 35,8 32,1 100 100 Như vậy, nghiên cứu có 187 BN với 247 tai đủ tiêu chuẩn nghiên cứu Trong đó, ung thư vòm chiếm tỷ lệ cao với 179 tai đáp ứng tiêu chuẩn nghiên cứu đề (69,0%) Các khối u khác xếp theo thứ tự quản - hạ họng, tuyến nước bọt mang tai ung thư lưỡi, hạch cổ, liên bào sàn miệng Thấp ung thư sàng hàm (1 BN) với tai đáp ứng tiêu chuẩn nghiên cứu (0,5%) Ảnh hưởng xạ trị tới tình trạng tổn thương tai * Triệu chứng tai trước sau xạ trị: Bảng 2: Triệu chứng tai sau xạ trị (n = 247) Mới xuất Ù tai Đau tai Tiếng vang tai Nghe dịch tai n 79 23 56 79 % 31,98 9,32 22,67 31,98 1,21 Tăng lên Biến đổi triệu chứng cũ Giữ nguyên Giảm Tổng Chảy Bình thường Triệu chứng n 45 0 36 % 18,22 0 14,57 n 47 16 0 % 19,03 6,48 0 3,64 n 71 0 0 % 28,74 1,62 0 0 n 47 144 23 56 124 % 19,02 58,30 9,32 22,67 50,19 1,21 - Triệu chứng phản ánh nhiều ù tai (58,30%), sau nghe (50,19%) Trong triệu chứng, có BN xuất trước xạ, triệu chứng nặng so với trước xạ với ù tai (18,22%) nghe (14,57%) - Thấp chảy dịch tai (3 BN = 1,21%) - Trong triệu chứng xuất so với trước xạ, gặp nhiều nghe ù tai; tiếng vang tai; đau tai thấp chảy dịch tai Đây triệu chứng thường gặp viêm tai ứ dịch hay tắc vòi mạn tính Theo Gustave-Roussy, tỷ lệ nghe năm sau xạ trị 25%, chủ yếu nghe dẫn truyền [4] Theo RF Mould [3], khoảng 21% BN sau xạ có tình trạng viêm tai ứ dịch 195 T¹p chÝ y - dợc học quân số 5-2017 Triu chng thc thể tai trước sau xạ trị Bảng 3: Triệu chứng thực thể tai sau xạ (n = 247) Bình thường Đục nón sang Co lõm/có dịch Túi co kéo Thủng n 189 58 0 247 % 76,52 23,48 0 100 n 78 113 50 3 247 % 31,58 45,75 20,25 1,21 1,21 100 < 0,05 < 0,05 < 0,05 > 0,05 > 0,05 Màng nhĩ Trước xạ trị Sau xạ trị p Tổng - Trước xạ, hình ảnh nội soi bình thường (76,52%) đục nón sáng (23,48%) - Sau xạ, màng nhĩ đục nón sáng chiếm tỷ lệ cao (45,75%), co lõm/có dịch, thấp túi co kéo thủng Màng nhĩ bình thường 31,58% Kết tương tự với Vũ Trường Phong nghiên cứu 187 BN ung thư vòm sau xạ trị với tỷ lệ màng nhĩ đục nón sáng 22,5%; co lõm có dịch 17,7% [1] Nhĩ đồ tai trước sau xạ trị Bảng 4: Nhĩ đồ sau xạ trị (n = 247) Dạng nhĩ đồ Thời điểm Trước xạ Xạ trị p Dạng II Dạng III Dạng IV Thủng n 203 44 0 247 % 82,19 17,81 0 100 n 97 93 36 18 247 % 39,27 37,66 14,57 7,29 1,21 100 < 0,05 < 0,05 < 0,05 > 0,05 > 0,05 Sau xạ rối loạn thông khí tai biểu rõ rệt, dạng nhĩ đồ III, IV hay thủng xuất với tần xuất 14,57%; 7,29% 1,21%, biểu trạng thái viêm tai, ứ dịch hòm nhĩ mạn tính So với trước xạ, nhĩ đồ dạng II 37,66%, khác biệt so với trước xạ có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) 196 Tổng Dạng I Ling - Feng Wang CS theo dõi 395 tai 220 người bệnh ung thư vòm mũi họng Bệnh viện Trường Đại học Koushung Đài Loan thấy tỷ lệ viêm tai ứ dịch sau xạ trị 29,6% (117/395 BN) [6] Cũng theo nghiên cứu khác Trường Đại học Quốc gia Đài Loan, Yi - Ho Young gặp tỷ lệ viêm tai gia Tạp chí y - dợc học quân sù sè 5-2017 dịch sau xạ trị tháng 25%, sau năm tỷ lệ tăng lên 40%, 15% viêm tai mạn tính [5] Trong nghiên cứu Viện Ung thư Gustave - Roussy (Pháp), kết giảm sức nghe sau xạ trị ước tính 25% năm sau xạ trị ung thư vòm mũi họng lên đến 46% sau năm [4] * Thính lực tai trước sau xạ: Bảng 5: Thay đổi thính lực tai trước xạ (n = 247) Thính lực trước sau xạ trị - PTA (dB) Tổng Thời điểm ≤ 20 Trước xạ trị 21 - 40 41 - 60 > 60 n 241 0 247 % 100 0 100 n 108 74 65 247 % 43,72 29,96 26,32 100 < 0,05 < 0,05 < 0,05 Sau xạ trị p Sau xạ chủ yếu BN có giảm thính lực mức độ nhẹ (từ 21 - 40 dB) (29,96%) vừa (41 - 60 dB) Sự biến đổi hồn tồn tương thích với biểu lâm sàng nhĩ lượng BN, khác biệt mức độ thính lực trước sau xạ trị có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Kết phù hợp với nghiên cứu Gustave - Roussy, thường xảy nghe điếc dẫn truyền có khơng liên quan với tình trạng ứ dịch, mức độ suy giảm thính lực chủ yếu thường 35 - 30 dB Theo Vũ Trường Phong, tỷ lệ giảm thính lực chủ yếu ≤ 20 (49,4%) 20 - 30 dB (48,1%); thay đổi rõ rệt mức 40 dB KẾT LUẬN Nghiên cứu ảnh hưởng xạ trị lên tai sau xạ trị 187 BN, chúng tơi có nhận xét: - Ù tai 58,30%, nghe kém: 50,19% nặng lên so với trước xạ: ù tai 18,22% nghe 14,57% 31,98% BN xuất ù tai nghe - Màng nhĩ đục nón sáng 45,75% - Nhĩ lượng dạng II: 37,66% - Sau xạ, BN có giảm thính lực mức độ nhẹ (29,96%) vừa (26,32%) Chứng tỏ giảm thính lực chủ yếu hậu tắc vòi, nghe dẫn truyền khơng phải ốc tai KIẾN NGHỊ - Cần có hợp tác chuyên ngành Tai Mũi Họng Ung thư chẩn đoán tổn thương tai cho BN ung thư đầu, cổ - Nghiên cứu dự phòng điều trị tổn thương tai cho BN ung thư u, c 197 Tạp chí y - dợc học quân sù sè 5-2017 TÀI LIỆU THAM KHẢO 20th century The British Journal of Radioly 2002, 75, pp.307-339 Vũ Trường Phong Nghiên cứu ảnh hưởng ung thu vòm họng xạ trị tới chức thơng khí vòi nhĩ, số biện pháp khắc phục Luận án Tiến sỹ Y học Đại học Y khoa Hà Nội 2007 Ondrey F.G and Herscher L Greig J.G Radiation dose to otologic structures during head and neck cancer Radiation Therapy Laryngoscope 2000, Feb, 110 (2), pp.217-221 Vũ Trường Phong Bước đầu nghiên cứu ảnh hưởng xạ trị tới chức thơng khí vòi nhĩ người bệnh ung thư vòm mũi họng Tạp chí Thơng tin Y Dược Bộ Y tế Viện Thông tin Y học Trung ương 2007, 11, tr.23-26 Yi Ho Young, Po Wencheng and JengYuh ko A 10 year longitudinal study of tubal function in patients with nasopharyngeal carcinoma after irradiation Arch Otolaryngol Head and Neck Surg 1997, Sep, 123 Mould R.F, T.H.P Tai Nasopharyngeal carcinoma: Treatments and outcomes in the 198 Yi Ho Young and Ying Chih Lu Mechanism of hearing loss in irradiated ears A long - term longitudinal study 2001  ... sàng tổn thư ng tai BN ung thư đầu, cổ sau xạ trị ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 187 BN chẩn đoán ung thư dầu, cổ với 247 tai đáp ứng tiêu chuẩn nghiên cứu, điều trị Trung... Y học Hạt nhân Các loại ung thư đầu, cổ: ung thư vòm họng, ung thư sàng hàm, ung thư amidan, ung thư tuyến nước bọt mang tai, hàm, lưỡi, ung thư liên bào sàn miệng, ung thư lưỡi, ung thư quản... thư quản hạ họng, ung thư hạch cổ nguyên phát hay di không rõ nguồn gốc - BN khơng có tổn thư ng tai trước xạ trị có tổn thư ng tai sau xạ - BN có đ y đủ hồ sơ nghiên cứu nội soi tai mũi họng, nhĩ