NGHIÊN cứu tổn THƯƠNG tái hẹp STENT ĐỘNG MẠCH VÀNH BẰNG cắt lớp VI TÍNH 256 dãyở BỆNH NHÂN NGHI NGỜ có tái hẹp SAU đặt STENT

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO B Ộ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRỊNH THỊ THẾ NGHI£N CứU TổN THƯƠNG TáI HẹP STENT ĐộNG MạCH VàNH BằNG CắT LớP VI TíNH 256 DãY BệNH NHÂN NGHI NGờ Có TáI HẹP SAU ĐặT STENT LUN VN THC SĨ Y HỌC Hà Nội – Năm 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO B Ộ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRỊNH THỊ THẾ NGHI£N CøU TæN THƯƠNG TáI HẹP STENT ĐộNG MạCH VàNH BằNG CắT LớP VI TÝNH 256 D·Y ë BƯNH NH¢N NGHI NGê Cã TáI HẹP SAU ĐặT STENT Chuyờn ngnh: Chn oỏn hỡnh ảnh Mã số: 60720166 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN QUỐC DŨNG Hà Nội - 2019 LỜI CẢM ƠN Với tất lòng kính trọng biết ơn chân thành tơi xin gửi lời cảm ơn tới: Ban giám hiệu, phòng quản lý đào tạo sau đại học, môn chẩn đốn hình ảnh trường đại học Y Hà Nội, ban giám đốc bệnh viện Hữu Nghị giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn tới PGS TS Nguyễn Quốc Dũng- Trưởng khoa CĐHA bệnh viện Hữu Nghị, nhiệt huyết kiến thức sâu sắc người thầy dạy dỗ truyền đạt cho tơi nhiều kiến thức bổ ích, hướng dẫn tơi tận tình q trình học tập thực luận văn Xin gửi lời cảm ơn đến tập thể bác sỹ, kỹ thuật viên, nhân viên khoa CĐHA, phòng chụp CLVT 256 dãy, khoa can thiệp tim mạch bệnh viện Hữu Nghị giúp đỡ tạo điều kiện cho q trình làm việc hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn tới ban lãnh đạo, phòng TCCB, tập thể khoa CĐHA bệnh viện đa khoa Kinh Bắc quan tâm tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Cảm ơn người bạn chia sẻ khó khăn, phấn đấu học tập Xin dành tình cảm thân yêu cho gia đình tơi, hết người ruột thịt giúp tơi có đủ nghị lực tâm để học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 27 tháng 08 năm 2019 Trịnh Thị Thế LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố nghiên cứu khác Hà Nội, ngày 27 tháng 08 năm 2019 Trịnh Thị Thế DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACC : American Colleage of Cardiology (Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ) AHA : American Heart Association (Hội Tim mạch Hoa Kỳ) BMV : Bệnh mạch vành CLVT : Cắt lớp vi tính DSA : Digital Subtraction Angiography (Chụp động mạch số hóa xóa nền) DSCT : Dual Source Computed Tomorgaphy (chụp cắt lớp vi tính hai nguồn lượng) LMA : Thân chung đ ộng m ạch vành LAD : Động mạch liên thất trước LCX : Động m ạch mũ RCA : Động m ạch vành ph ải ĐMV : Động mạch vành FN : False Negative (Âm tính giả) FP : False Positive (Dương tính giả) MSCT :Multislice Spiral Computed Tomorgaphy (Chụp cắt lớp vi tính đa dãy) Se : Sensitivity (Độ nhạy) Sp : Specificity (Độ đặc hiệu) TN : True Negative (Âm tính thật) TP : True Positive (Dương tính thật) Acc : Độ xác MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh mạch vành (BMV) bệnh thường gặp nguyên nhân quan trọng gây tử vong giới Ở Việt Nam, với phát triển đời sống kinh tế xã hội, bệnh động m ạch vành (ĐMV) ngày gia tăng Hiện nay, y học có nhiều tiến điều trị BMV điều trị nội khoa, phẫu thuật bắc cầu nối chủ - vành đặc biệt ph ương pháp can thiệp động mạch vành qua da ( CTĐMVQD) trở nên phổ biến giới Việt Nam Năm 2003, Hoa Kỳ có 900000 bệnh nhân( BN) CTĐMVQD, vượt xa số BN phẫu thuật bắc cầu chủ vành (500000 BN/năm) Năm 2005, số lên đến 1,2 triệu trường hợp năm[1] Tại Việt Nam, nhiều trung tâm can thiệp ĐMV xây dựng phát triển Phương pháp giúp cải thiện chất lượng điều trị, làm giảm đáng kể tỷ lệ tử vong Tuy nhiên, vấn đề tái hẹp sau can thiệp nan giải Mặc dù stent làm gi ảm đáng k ể t ỷ l ệ tái hẹp tỷ lệ tái hẹp cao 20-30%[2] Với đời hệ stent ĐMV, đặc biệt stent phủ thuốc giúp cải thiện tình trạng tái hẹp so với nong ĐMV bóng, tỷ lệ tái hẹp sau đ ặt stent phủ thuốc khoảng 3-20% [3] Ngày có nhiều phương pháp đánh giá tái hẹp stent chụp ĐMV qua da coi tiêu chuẩn vàng Ch ụp c l ớp vi tính (CLVT) 256 dãy công c ụ không xâm l ấn đ ược kỳ v ọng đ ể đánh giá tái hẹp stent đ ộ phân gi ải cao.Trên th ế gi ới có m ột s ố 10 cơng trình nghiên c ứu giá tr ị ch ụp CLVT 256 dãy đánh giá tái hẹp ĐMV sau đặt stent Việt Nam b đ ầu nghiên c ứu v ề v ấn đ ề song số lượng Chính v ậy , tiến hành đề tài:“Nghiên cứu tổn thương tái hẹp stent động m ạch vành CLVT 256 dãy bệnh nhân nghi ngờ có tái hẹp sau đặt stent ”, với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm hình ảnh tổn thương tái hẹp stent động mạch vành CLVT 256 dãy bệnh nhân nghi ngờ có tái hẹp sau đặt stent So sánh kết đánh giá tái hẹp chụp CLVT 256 dãy v ới chụp ĐMV qua da 93 4.3.3 Đối chiếu CLVT 256 với DSA đánh giá chi tiết mức độ hẹp (n= 48stent) Trong tổng số 48 stent đánh giá DSA, có 40/48 stent đ ược CLVT 256 dãy đánh giá xác mức độ tổn thương (83,3%), stent bị đánh giá mức, m ức độ th ực tế t ổn thương Về khả dánh giá chi tiết mức độ hẹp, thu đ ược kết sau: - Trong tổng số 24 stent không hẹp hẹp nhẹ (< 25 %) DSA, CLVT 256 dãy đánh giá xác 23 stent (95,8%) Có stent - CLVT 256 dãy đánh giá mức thành độ (25 -