Y H ỌC THỰC H ÀNH (905) – S Ố 2/2014 87 nhiễm virus viêm gan Virus Cận lâm sàng Nhiễm (n = 32) Không nhiễm (n = 59) n % n % Tăng GOT 11 34,38 12 20,34 Tăng GPT 10 31,25 11 18,64 Tăng Bilirubin TP 3 9,38 4 6,78 Giảm Protein máu 9 28,13 20 33,90 Giảm Albumin máu 1 3,13 8 13,56 Các triệu chứng cận lâm sàng của viêm gan biểu hiện rõ nhất là: giảm protein máu (31,87%), tăng GOT (25,27%), tăng GPT (23,07%), giảm Albumin máu (9,89%) và tăng Bilirubil là 7,69%. Trong đó ở nhóm nhiễm virus viêm gan biểu hện các triệu chứng cận lâm sàng rõ rệt hơn nhóm không nhiễm. Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của Hoàng Trung Vinh, Phùng Phương Thảo, Phạm Thúy Hường [3], đã chỉ ra tỷ lệ BN có men gan tăng ở phân nhóm HBsAg(+) và phân nhóm HCV(+) cao hơn so với phân nhóm HbsAg(-) và HCV(-) KẾT LUẬN 1. Tỷ lệ nhiễm virus viêm gan - Tỷ lệ nhiễm virus viêm gan của bệnh nhân LMCK tại Thái Bình là 35,2% trong đó nhiễm HCV là 28,57% và nhiễm HBV 8,79%, đồng nhiễm là 2,20%. - Thời gian LMCK càng dài thì tỷ lệ nhiễm virus viêm gan càng cao. 2. Một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của viêm gan - Ở bệnh nhân LMCK thì tình trạng viêm gan rất hay gặp với các triệu chứng lâm sàng điển hình như: mệt mỏi, ngứa, gan to, rối loạn tiêu hóa, đau HSP, hoàng đản. Trong đó ở nhóm bệnh nhân nhiễm virus viêm gan biểu hiện các triệu chứng lâm sàng rõ rệt hơn nhóm không nhiễm. - Các triệu chứng cận lâm sàng của viêm gan biểu hiện rõ nhất là: giảm protein máu, tăng men gan, giảm Albumin và tăng Bilirubil. Trong đó ở nhóm nhiễm virus viêm gan biểu hiện các triệu chứng cận lâm sàng rõ rệt hơn nhóm không nhiễm. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Nguyễn Cao Luận, Nguyễn Nguyên Khôi và cộng sự (2000). “Tình trạng nhiễm virút viêm gan B và virút viêm gan C trên các bệnh nhân lọc máu tại khoa thận nhân tạo-bệnh viện Bạch Mai từ 3/1997-4/2000, Báo cáo khoa học kỷ niệm ngày thành lập Bệnh viện Bạch Mai. 2. Nguyễn Cao Luận, Nguyễn Nguyên Khôi, Hồ Lưu Châu và cs (2004). “Tình trạng lây nhiễm virus viên gan C và biện pháp đề phòng lây chéo tại khoa Thận nhân tạo bệnh viện Bạch Mai 2001 - 2002“, Công trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Bạch Mai 2003 - 2004, nhà xuất bản Y học, tr 346 -361. 3. Hoàng Trung Vinh, Phùng Phương Thảo và cs (2005). “Tỷ lệ và đặc điểm nhiễm virus viêm gan B, C ở bệnh nhân suy thận mạn tính điều trị bằng lọc máu chu kỳ”. Tạp chí thông tin y dược, số tháng 4/2009. 4. Dussol,B.,Berthezene,P.,Brunet,P.,&Berland,Y. (1995), ’’Hepatitis C virus infection among chronic dialysis patients in the southeast of France”, Nephrol Dial Transplant, 10(4), 477-8. NGHIÊN CỨU TỔN THƯƠNG TAI TRONG DO TIẾNG ỒN CAO TẠI XÍ NGHIỆP DA GIÀY NGUYỄN ĐĂNG QUỐC CHẤN – Khoa Y Dược – Đại học Đà Nẵng TÓM TẮT Đặt vấn đề: Suy giảm thính lực do tế bào lông ngoài của cơ quan Corti tai trong bị thương tổn khó phục hồi gây nên bởi tiếp xúc thường xuyên với tiếng ồn trong thời gian dài (8 giờ/ngày, trên 6 tháng). Bệnh điếc nghề nghiệp thường xảy ra trong môi trường lao động tại Việt Nam và đang có xu hướng gia tăng. Do vậy cần có các giải pháp ngăn ngừa hiệu quả hơn từ việc quan tâm đầy đủ, đúng mức về tình trạng giảm sức nghe của công nhân. Mục tiêu: Đánh giá mức độ ô nhiễm tiếng ồn và giảm thính lực của công nhân da giày trong 4 năm 2005 – 2008. Phương pháp nghiên cứu: Cắt ngang mô tả, tiêu chí chọn mẫu: 1206 điểm môi trường lao động (MTLĐ) có tiếng ồn cao, sau đó chọn 1800 người lao động (NLĐ) làm việc trong các MTLĐ có tiếng ồn trên 85dBA tại các xí nghiệp da giày. Thời gian thực hiện: Từ tháng 01/2005 đến 12/2008. Kết quả: Ngành Da giày có tỷ lệ số điểm ồn vượt là 13,3%, có mức độ ô nhiễm tiếng ồn cao vượt mức về cường độ cao nhất 6dBA. Tỷ lệ ĐNN Da giày là 1,5%. Tỷ lệ ĐNN ở nam giới trong ngành Da giày là 3,8% gấp 3 lần so với nữ 1,2%. Kết luận: Trong ngành nghề Da giày cho thấy, đo 7 - 8 điểm môi trường lao động thì có 1 điểm vượt mức cho phép và trong 67 NLĐ ở môi trường tiếng ồn cao vượt mức thì có 1 bị ĐNN. Khi NLĐ làm việc tăng thêm 1 năm thì nguy cơ bị ĐNN tăng lên 1,1 lần. Từ khóa: giảm thính lực do ồn. SUMMARY DAMAGE OF THE INNER EAR DUE TO WORKPLACE NOISE IN WORKERS OF FOOTWEAR LEATHER MANUFACTURING ENTERPRISES Background: Noise-Induced Hearing Loss is common occupational disease, it tends to increase gradually. Hearing Loss can be caused by environmental noise exposure. Controlling noise within the workplace can help to prevent from losing Y H ỌC THỰC H ÀNH (905) – S Ố 2/2014 88 hearing. Objectives: To assess noise-exposed level and noise-induced hearing loss incidence. Methods: Descriptive crossed sectional study of 1800 workers which have been worked in the footwear leather manufacturing enterprises in HCM City. Results: Noise–exposed Footwear Leather 13.3%. Noise–induced hearing loss incidence Footwear Leather 1.5%;. Working more than 1 year, NIHL more than 1,1 time. Conclusions: Test from 2 position, they have one over noise-exposed level. Noise –exposed level of Footwear Leather is highest 13.3% - 91dBA Noise – induced hearing loss incidence increase from Footwear Leather worker. NIHL is not reducing gradually. Keywords: Acoustic Thershold, Noise-Induced Hearing Loss. ĐẶT VẤN ĐỀ Điếc nghề nghiệp là bệnh nghề nghiệp rất thường gặp đứng thứ hai sau bệnh bụi phổi trong môi trường lao động tại Việt Nam, tuy nhiên nó chiếm vị trí hàng đầu trong 25 bệnh nghề nghiệp được đưa ra bởi Hội đồng Giám định Y khoa hàng năm trên địa bàn TPHCM (1)(4)(8). Do nhiều yếu tố khách quan và chủ quan khác nhau, dù các cấp liên quan trong việc chăm sóc sức khoẻ người lao động có nhiều cố gắng, nỗ lực ở các chừng mực khác nhau nhưng tỷ lệ mắc bệnh điếc nghề nghiệp do tiếng ồn vẫn không thuyên giảm, do vậy cần có đánh giá mức độ điếc nghề nghiệp do tiếng ồn và các yếu tố liên quan để giúp cho các nhà chuyên môn, nhà quản lý và người lao động có sự quan tâm đầy đủ, đúng mức và có các biện pháp kịp thời để phòng chống hiệu quả hơn trong chương trình bảo tồn sức nghe nhằm cải thiện chất lượng cuộc sống cho người lao động. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu: Cắt ngang mô tả. Tiêu chí chọn mẫu: 1206 điểm MTLĐ có tiếng ồn cao, sau đó chọn 1800 NLĐ làm việc trong các MTLĐ có tiếng ồn trên 85dBA tại các nhà máy, xí nghiệp, phân xưởng sản xuất thuộc ngành nghề Da giày. Thời gian thực hiện: Từ tháng 01/2005 đến 12/2008. Xử lý số liệu thống kê, tổng hợp: Dữ kiện được nhập bằng phần mềm EPIDATA 3.0. Phân tích số liệu bằng phần mềm STATA 10.0 KẾT QUẢ 1. Mức độ ô nhiễm tiếng ồn Bảng 1. Mức độ ô nhiễm tiếng ồn về số lượng Ngành nghề Số đo Tiêu chuẩn Độ ồn vượt mức Vượt mức Tỉ lệ% Về cường độ (dBA) 91 85 6 7,1 Về số lượng (điểm) 1206 1045 161 13,3 Nhận xét: Mức độ ô nhiễm tiếng ồn cao của Ngành Da giày có tỷ lệ số điểm ồn vượt 13,3%, như vậy khi đo 7 - 8 điểm thì trung bình có 1 điểm vượt quá mức ồn theo quy định là 85dBA. 2. Tỷ lệ ĐNN Tỷ lệ phân bố giới tính Bảng 2. Tỷ lệ ĐNN ở giới tính các ngành nghề T ần suất T ổng số T ỷ lệ% Nữ 18 1564 1,2 Nam 9 236 3,8 Tổng cộng 27 1800 1,5 Nhận xét: Tỷ lệ ĐNN Da giày là 1,5%. Như vậy, trong 66 NLĐ làm việc trong môi trường tiếng ồn cao này có 1 người bị ĐNN. Tỷ lệ ĐNN ở nam giới trong ngành Da giày là 3,8% gấp 3 lần so với nữ 1,2%. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với phép kiểm chi bình phương là p<0,001; PR=3.4; KTC 95% (1.1-5.4). Bảng 3. Tuổi đời và tuổi nghề bị ĐNN (năm) Tu ổi bị ĐNN Tuổi Toàn bộ Nữ Nam TB Độ lệch chuẩn TB Độ lệch chuẩn TB Độ lệch chuẩn Tuổi nghề 7 3,0 10 4,4 10 4,2 Tuổi đời 31 5,9 31 6,7 32 5,7 Nhận xét: Có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p<0,05) về tuổi nghề ở 2 giới. Tuổi nghề NLĐ ngành Da giày là 7 năm. Về tuổi nghề của từng giới trong từng ngành nghề với phương sai có sự khác biệt nên dùng phép kiểm phi tham số Krusal-Kwallis. Tuổi nghề NLĐ nữ và nam đều là 10 năm. BÀN LUẬN 1. Mức độ ô nhiễm tiếng ồn Mức độ ô nhiễm tiếng ồn cao của Ngành Da giày có tỷ lệ số điểm ồn vượt 13,3%, như vậy khi đo 7 - 8 điểm thì trung bình có 1 điểm vượt quá mức ồn theo quy định là 85dBA. Hầu hết tại các phân xưởng, không có các biện pháp kiểm soát tiếng ồn, chống lan truyền, giảm sự dội âm và giảm rung như: Lắp đặt miếng đệm, dựng những vách ngăn, lắp đặt vật liệu hấp thu âm thanh, lắp đặt vật liệu chống rung, dầu bôi trơn. v.v Cường độ ồn trung bình tính theo dBA được đo tại nơi NLĐ đang làm việc ở các phân xưởng, cơ sở sản xuất có tiếng ồn cao của các ngành nghề cũng khác nhau. Điều này phần nào giải thích được tỷ lệ mắc bệnh ĐNN cũng khác nhau tương ứng với mức độ trên. 2. Tỷ lệ ĐNN Tỷ lệ ĐNN Da giày là 1,5%. Như vậy, trong 66 NLĐ làm việc trong môi trường tiếng ồn cao này có 1 người bị ĐNN Tỷ lệ ĐNN ở nam giới trong ngành Da giày là 3,8% gấp 3 lần so với nữ 1,2%. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với phép kiểm chi bình phương là p<0,001; PR=3.4; KTC 95% (1.1-5.4). Là ngành có nhiều công việc nguy hiểm, chế độ độc hại cao, có tiếng ồn cao nhưng không nặng nhọc nên tỷ lệ ĐNN ở nam cao hơn. Có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p<0,05) về tuổi nghề ở 2 giới. Tuổi nghề NLĐ ngành Da giày là 7 năm. Về tuổi nghề của từng giới trong từng ngành nghề với phương sai có sự khác biệt nên dùng phép Y H C THC H NH (905) S 2/2014 89 kim phi tham s Krusal-Kwallis. Tui ngh NL n l 10 nm. Tui ngh NL nam l 10 nm. Do lut lao ng nờn tui lao ng nam l 60 tui nhiu hn 5 tui so vi n 55 tui. Vỡ th cng cú s khỏc bit v tui i b NN 2 gii, nam l 32 tui cao hn n 31 tui. Cú s khỏc bit v tui i gia cỏc nhúm ngnh ngh. Nh ó phõn tớch trờn, vỡ cú s lng ụng l n (86,9%) nờn tui i b NN ngnh Da giy l 31 nm Khi NL ngnh Da giy lm vic 1 nm trong mụi trng n thỡ t l NN tng lờn 1,1 ln, vi p<0,001. Tui i b NN ngnh Da giy l 31 nm. V tui i ca tng gii vi phng sai cú s khỏc bit nờn dựng phộp kim phi tham s Krusal-Kwallis. Tui i NL n ngnh Da giy l 41 nm. Tui i NL nam l 32 nm KT LUN Qua kim tra thớnh lc 1800 NL ang lm vic trong ngnh ngh Da giy cú ting n cao >85dBA cho thy t l NN l thp 1,5%; nh vy 66 NL trong mụi trng ting n cao vt mc mi cú 1 b NN. Khi NL lm vic tng thờm 1 nm thỡ nguy c b NN tng lờn 1,1 ln. Mc ụ nhim ting n vt khỏ cao ngnh Da giy cú t l s im n v cng vt mc l (13,3% - 91dBA). Qua kim tra thớnh lc 1800 NL ang lm vic trong ngnh ngh Da giy cú ting n cao >85dBA cho thy, t l NN l 1,5%; nh vy cú 66 NL mụi trng ting n cao vt mc thỡ cú 1 b NN. Khi NL lm vic tng thờm 1 nm thỡ nguy c b NN tng lờn 1,1 ln. TI LIU THAM KHO 1. Nguyn ng Quc Chn, Nguyn Hu Khụi, Bựi i Lch (2005), ỏnh giỏ s b tỡnh hỡnh bnh NN trờn a bn TP.HCM, Hi ngh khoa hc k thut ln th 22, Tp chớ y hc TP.HCM, tp 9, s 1, 2005, tr. 139-142. 2. Nguyn ng Quc Chn v cng s (2009), Tỡnh hỡnh NN ti mt s nh mỏy, xớ nghip cú ting n cao (>85dBA) ti TP.HCM Bin phỏp phũng nga, ti cp Thnh ph do S Khoa hc cụng ngh ký theo quyt nh s 104/Q-SKHCN ngy 24/3/2009, tr.49-87. 3. Phm Khỏnh Hũa (1995), Phũng chng ic v nghnh ngóng Ni San Tai Mi Hng s chuyờn , Hi Tai Mi Hng Vit Nam,H Ni, thỏng 5, tr. 48. 4. ng Xuõn Hựng (2000), Kho sỏt NN NL mt s nh mỏy dt ti TPHCM, nghiờn cu sn xut nỳt tai chng n bo v thớnh lc cho NL, Lun ỏn Tin s Y hc, H Y Dc TP.HCM, tr.34 -36, tr. 110 - 113, tr. 126 - 129. 5. Ngụ Ngc Lin (1983), Bng tớnh tn thng c th trong giỏm nh ic ngh nghip, Tp san giỏm nh Y khoa II/1983, tr. 51-57. 6. Ngụ Ngc Lin (2001), nh hng ting n n thớnh lc ngi lao ng ngnh giao thụng, Ni san Tai Mi Hng, 4/2001, tr. 3-8. 7. Ngụ Ngc Lin (2001), Thớnh hc ng dng, NXB Y Hc, tr. 9-231. 8. Nguyn Th Toỏn (1992), Tỡm hiu thớnh lc ca cụng nhõn nh mỏy xi mng Bm Sn, Tp san y hc lao ng, tr 57-58. 9. Lờ Trung, Nguyn th Toỏn (2004), Chn oỏn bnh NN, Vin Y Hc Lao ng v V Sinh Mụi Trng, B Y T, tr. 2-40. 10. Trung Tõm Bo v sc khe lao ng & mụi trng TP.HCM (2006), Bỏo cỏo tng kt hot ng, tr. 3-6. 11. Vin Y Hc Lao ng v V Sinh Mụi Trng (2003), Hai mi mt BNN c bo him. NXB Y hc, tr. 124-142. 12. Marques FP, da Costa EA (2006), Exposure to occupational noise: otoacoustic emissions test alterations, Rev Bras Otorrinolaringol, May-Jun, 72(3), pp. 362-6. 13. Marshall L, Lapsley Miller JA, Heller LM (2001), Distortion-Product Otoacoustic Emissions as a Screening Tool for Noise-Induced Hearing Loss, Noise Health, 3(12), pp. 43-60. 14. Noise-induced hearing loss J Acoust Soc Am, Jul, 120(1), pp. 280-96. KHOảNG TRốNG GIữA NHU CầU Và Sử DụNG DịCH Vụ KHáM SứC KHỏE TIềN HÔN NHÂN Nguyễn Thị Thúy Hạnh Trờng Đại học Y Hà Nội TểM TT Nghiờn cu nhm mụ t s khỏc bit gia nhu cu v thc trng khỏm sc khe tin hụn nhõn. Phng phỏp: Kt hp nghiờn cu nh lng v nghiờn cu nh tớnh. Kt qu: Nhu cu khỏm sc khe tin hụn nhõn trong nhúm ph n nghiờn cu l khỏ cao (76,5% v 86,5%) trong khi ú ch cú 8,3% nhng ph n trong s ú i khỏm sc khe trc khi ci. Nhng lý do c a ra nhm gii thớch cho khong trng ln ny l vic thiu thụng tin v dch v chm súc sc khe tin hụn nhõn, s ch quan v cỏc vn sc khe v s e ngi khi cp n vn ny gia cp nam n thanh niờn sp thnh v chng T khúa: nhu cu, khỏm sc khe tin hụn nhõn. SUMMARY THE GAP BETWEEN NEED AND USING THE SERVICES OF PRE-MARITAL HEALTH EXAMINATION The study aims to describe the difference between premarital health examination need and reality. Methods: Combine qualitative study and quantitative study. Results: Health examination need in the group . 477-8. NGHIÊN CỨU TỔN THƯƠNG TAI TRONG DO TIẾNG ỒN CAO TẠI XÍ NGHIỆP DA GIÀY NGUYỄN ĐĂNG QUỐC CHẤN – Khoa Y Dược – Đại học Đà Nẵng TÓM TẮT Đặt vấn đề: Suy giảm thính lực do tế bào. nhiễm tiếng ồn cao vượt mức về cường độ cao nhất 6dBA. Tỷ lệ ĐNN Da giày là 1,5%. Tỷ lệ ĐNN ở nam giới trong ngành Da giày là 3,8% gấp 3 lần so với nữ 1,2%. Kết luận: Trong ngành nghề Da giày. (NLĐ) làm việc trong các MTLĐ có tiếng ồn trên 85dBA tại các xí nghiệp da giày. Thời gian thực hiện: Từ tháng 01/2005 đến 12/2008. Kết quả: Ngành Da giày có tỷ lệ số điểm ồn vượt là 13,3%,