Y học thực hành (762) - số 4/2011 99 chơng trinh giáo dục sức khỏe chính thức về các tác động có hại đến xã hội, môi trờng và sức khỏe của trồng thuốc lá trong một số buổi họp xã, chúng tôi chỉ có thể cảnh báo với những ngời nông dân trồng thuốc lá rằng họ nên tự bảo vệ sức khỏe của bản thân khỏi ốm đau trong khi làm việc trên đồng bằng cách mặc quần áo bảo hộ. Các cán bộ y tế địa phơng cũng chỉ ra rằng họ sẵn sàng tham gia các chơng trình đào tạo về y tế trong tơng lai để nâng cao kiến thức và nhận thức của mọi ngời về các tác động có hại của trồng thuốc lá. BàN LUậN Nghiên cứu của chúng tôi cũng cho thấy rằng hầu hết nông dân không thể biết có sự liên quan giữa các vấn đề sức khỏe của họ với các công việc trồng thuốc lá. Không có ngời tham gia nghiên cứu nào đã biết về Hội chứng nhiễm độc thuốc lá xanh. Điều này cũng nhất quán với các kết quả của nghiên cứu do Quandt với các cộng sự thực hiện, 2001 [29]. Nghiên cứu khác cũng báo cáo tơng tự rằng những ngời nông dân trồng thuốc lá thờng xác định sai nguyên nhân gây bệnh nghề nghiệp của họ và giảm thiểu mức độ của nó (11). Một trong số các lý do để giải thích thực tế này là ở vùng này cha có chơng trình can thiệp nào để cải thiện kiến thức của ngời dân và nhận thức về các tác hại của trồng thuốc lá. Rào cản chính của việc dừng trồng thuốc lá là do những ngời nông dân không tìm thấy loại cây trồng khác phù hợp để thay thế cây thuốc lá. KếT LUậN Nghiên cứu cho thấy nhận thức của ngời nông dân nhận thức về tác động có hại đối với sức khỏe liên quan đến trồng và chế biến thuốc lá của ngời nông dân trồng thuốc lá ở một vùng nông thôn phía bắc Việt Nam còn rất hạn chế. Hiện nay vẫn cha có can thiệp nào để cải thiện kiến thức và nhận thức của ngời dân về các tác hại của trồng thuốc lá. Những ngời nông dân trồng thuốc lá biết rằng trồng thuốc lá mang lại rất ít lợi ích kinh tế cho họ nhng họ không biết về các loại cây trồng khác phù hợp để thay thế cây thuốc lá. TàI LIệU THAM KHảO 1 NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM TổN THƯƠNG KHUYếT MI DO CHấN THƯƠNG Và KếT QUả ĐIềU TRị Đỗ Nh Hơn - Bệnh viện Mắt TW Nguyễn Thị Thanh Vân - Đại học Y Hà Nội Tóm tắt Mục tiêu: mô tả đặc điểm lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị tổn thơng khuyết mi do chấn thơng. Đối tợng phơng pháp: 38 mắt trên 38 bệnh nhân bị chấn thơng(CT) khuyết mi khám và điều trị tại viện Mắt Trung Ương. Nghiên cứu mô tả, tiến cứu không có nhóm chứng. Đánh giá đặc điểm tổn thơng khuyết mi do CT. Đánh giá kết quả kết quả phục hồi mi mắt về chức năng và giải phẫu. Kết quả: đa số bệnh nhân là tuổi lao động. Nam là 73,7%, nữ 26,3%. Chấn thơng đụng dập (CTĐD) chiếm 23/38 mắt(60,5%), Vết thơng xuyên (VTX) chiếm 15/38 mắt(39,5%). Mất tổ chức ở bề mặt mi gặp 15/38 mắt (39,5%). Tỷ lệ mất tổ chức toàn bộ chiều dày mi gặp 23/38 mắt (60,5%), biến dạng mi (100%). Có 22 mắt kèm đứt lệ quản (57,9%). Đa số thị lực tơng đối tốt >7/10 (55,3%). Kết quả phục hồi về chức năng mi mắt: 3 tháng tốt 86,8%, 6 tháng 70,6%. Kết quả thẩm mĩ: sau 3 tháng có 32 mắt đẹp chiếm 84,2%, 6 tháng 76,5%. Tỷ lệ nối đợc lệ quản (81,8%), chức năng tốt (88,9%). Biến chứng hở mi và co kéo chiếm 13,16%. Kết luận: Tổn thơng khuyết mi rất đa dạng, hay gặp chủ yếu là tổn thơng sâu, kích thớc nhỏ < 1/4 chiều dài mi. Kết quả phục hồi chức năng và thẩm mĩ mi mắt tốt tơng đối cao > 80%. Từ khóa: khuyết mi, chấn thơng SUMMARY Objectives: to describe the clinical characteristics and treatment outcome of traumatic eyelid defect Patients and methods: 38 eyes with traumatic eyelid defect who were treated in VNIO forms the basis of this study. The design of study is descriptive, perspective without control group. We describe the clinical characteristics of eyelid defects: location, depth, size, form. Treatment result was evaluated functionally and anatomically. Results: 38 eyes from 38 patients. Most of them were in working age from 16 to 60 year old. 73.7% were male and 26.3 were female. 23/38 eyes suffered from a contusion (60.5%) the rest suffered from a penetrating injury (39.5%). Loss of superficial tissue of eyelid happened in 15 eyes (39.5%), the rest had full thickness tissue loss. There were 22 eyes which also had lacrimal canal laceration (57.9%). A fair VA (>7/10) was conserved in most of the cases (55.3%). Good functional result was attained in 86.8% at 3 months, in 70.6% at 6 months. Satisfactory cosmetic result: 32 eyes (84.2%) at 3 months, 76.5% at 6 months. Lacrimal canal was successfully reconstructed in 81.8% with good functional recovery in 88.9%. Lagophthalmos due to traction happened in 13.6%. Conclusion: Eyelid defects were various, commonly seen were deep, small sized (<1/4 length) lesion. Functional and cosmetic outcome were relatively good > 80%. Keywords: traumatic eyelid defect. ĐặT VấN Đề Mi mắt là bộ phận quan trọng của nhãn cầu, vừa có chức năng bảo vệ nhãn cầu vừa làm đẹp cho con mắt. Khuyết mi mắt là loại tổn thơng đa dạng, từ đơn giản Y học thực hành (762) - số 4/2011 100 đến phức tạp; nguyên nhân do chấn thơng (CT), cắt bỏ u hay bẩm sinh. Khuyết mi do CT là thơng tổn hay gặp nhất trong các nguyên nhân gây khuyết mi. Đã có nhiều tác giả nghiên cứu về khuyết mi; tuy nhiên đây là lĩnh vực cũng còn nhiều bí ẩn, để hiểu biết về khuyết mi do CT cũng còn đòi hỏi nhiều nghiên cứu hơn nữa. Chúng tôi đã thực hiện đề tài: Nghiên cứu đặc điểm tổn thơng khuyết mi do CT và kết quả điều trị với hai mục tiêu: mô tả đặc điểm lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị tổn thơng khuyết mi do CT. ĐốI TƯợNG Và PHƯƠNG PHáP NGHIÊN CứU 1. Đối tợng nghiên cứu: nghiên cứu đợc tiến hành trên 38 mắt bị CT khuyết mi đến khám và điều trị tại viện Mắt Trung Ương từ tháng 1/2010 9/2010. 2. Phơng pháp nghiên cứu: đây là nghiên cứu mô tả, tiến cứu không có nhóm chứng. Đánh giá đặc điểm tổn thơng khuyết mi do CT: Đánh giá hình thái tổn thơng: Tổn thơng theo vị trí. Tổn thơng theo độ sâu. Tổn thơng theo kích thớc. Tổn thơng theo hình dạng. Đánh giá kết quả kết quả phục hồi mi mắt: chúng tôi đánh giá dựa trên 2 tiêu chuẩn chức năng và giải phẫu. Về mặt chức năng: đợc chia thành 3 mức độ: tốt, trung bình, xấu. Về mặt thẩm mĩ; chia thành 3 mức độ: đẹp, trung bình, xấu. KếT QUả NGHIÊN CứU 1. Đặc điểm nhóm nghiên cứu: 38 mắt trên 38 bệnh nhân khuyết mi do CT. Đa số thuộc độ tuổi lao động từ 16 đến 60 tuổi. Nam là chủ yếu 28/38 mắt (73,7%), nữ giới chiếm 10/38 mắt (26,3%).Chấn thơng đụng dập (CTĐD)chiếm 23/38 mắt(60,5%),Vết thơng xuyên (VTX) chiếm 15/38 mắt(39,5%). Tai nạn giao thông (60,5%) và do tai nạn sinh hoạt (21,1%). 2. Đặc điểm lâm sàng tổn thơng khuyết mi: mất tổ chức ở bề mặt mi gặp 15/38 mắt (39,5%). Tỷ lệ mất tổ chức toàn bộ chiều dày mi gặp 23/38 mắt (60,5%). Biến dạng mi 38/38 mắt (100%). Sẹo co kéo xung quanh mắt 12/38 (31,6%). Mất tổ chức <1/4 chiều dài mi chiếm đa số 25/38 mắt (65,8%). Mất tổ chức từ 1/4 - 1/2 chiều dài mi chiếm 7/38 mắt (18,4%). Tỷ lệ mất tổ chức > 1/2 chiều dài mi 6/38 mắt (15,8%).Tổn thơng kèm theo: 22 mắt kèm đứt lệ quản (57,9%), 20 mắt kèm bầm tím, tụ máu mi (52,6%), 20 mắt tổn thơng kết giác mạc (52,6%), 2 mắt có tổn thơng nhãn cầu (5.3%). Thị lực vào viện: 1/ 38 mắt ST (+) do vỡ nhãn cầu, 5/38 mắt từ ĐNT- 1/10 do tổn thơng nhãn cầu và thị thần kinh.Thị lực tốt >7/10 chiếm 21/38 mắt (55,3%). 3. Kết quả điều trị. - Kết quả phục hồi về chức năng mi mắt: sau 3 tháng chức năng mi mắt tốt có 33 mắt chiếm 86,8%. Sau 6 tháng kết quả phục hồi tốt có 12/17 mắt chiếm 70,6%, trung bình 5 mắt chiếm 29,4%. Hình thái mất tổ chức bề mặt mi có kết quả phục hồi chức năng tốt chiếm tỷ lệ 93,3%. Với hình thái mất tổ chức toàn bộ bề dày mi: 82,6%. CTĐD có tỷ lệ phục hồi chức năng tốt là 82,6%, do VTX: 93,3%. Kích thớc < 1/4 chiều dài mi phục hồi chức năng tốt là 88%. Với khuyết mi >1/2 chiều dài thì tỷ lệ thấp nhất 66,7%. Phục hồi chức năng không có kết quả xấu. - Kết quả phục hồi về thẩm mĩ: sau 3 tháng có 32 mắt đẹp chiếm 84,2%, trung bình có 5 mắt chiếm 13,2%. Có 1 mắt xấu chiếm 2,6%. Sau 6 tháng kết quả đẹp có 13/17 mắt chiếm 76,5%, xấu có 1/17 mắt chiếm 5,9%. Hình thái mất tổ chức bề mặt mi có kết quả phục hồi thẩm mỉ đẹp chiếm tỷ lệ cao 93,3%. Với hình thái mất tổ chức toàn bộ bề dày mi thấp hơn 78,3%. Kết quả phục hồi mi mắt theo loại CTĐD thẩm mĩ đẹp là 82,6%, do VTX 86,7%. Chỉ có 1 trờng hợp khuyết mi do CTĐD kết quả phục hồi thẩm mĩ xấu (4,4%). Kích thớc < 1/4 chiều dài phục hồi thẩm mĩ tốt là 92%. Với khuyết mi >1/2 chiều dài mi thì thấp nhất (66,7%). - Đánh giá kết quả phục hồi lệ quản: có 22 mắt tổn thơng lệ quản kèm theo. Trong đó tỷ lệ nối đợc lệ quản khá cao (81,8%), số mắt phục hồi chức năng tốt chiếm 16 mắt (88,9%). 1 trờng hợp đạt yêu cầu (5,55%), không đạt: 1 trờng hợp (5,55%). - Biến chứng sau phẫu thuật: ra viện,1 trờng hợp trễ mi dới góc trong, lật điểm lệ ra ngoài chiếm (2,63%). Sau 1 tháng,1 mắt nhiễm trùng chiếm (2,63%). Sau điều trị 3 tháng hở mi và co kéo hay gặp nhất, có 5 mắt chiếm 13,16%. Biến chứng trễ mi dới gặp ở 4 mắt chiếm 10,53%. BàN LUậN 1. Đặc điểm bênh nhân: theo nghiên cứu của các tác giả đa số CT mắt gặp ở lứa tuổi lao động. Theo Vơng Văn Quý (2005) gặp 68,75% ở lứa tuổi từ 21- 60; nghiên cứu của Nguyễn Thị Quỳnh (2005), gặp nhiều nhất ở lứa tuổi 20 49 chiếm 66,25%, tuổi lao động chiếm 84,22%. Trong nghiên cứu, nam bị CT mi cao hơn nữ. Theo các tác giả, tỷ lệ nam cũng thờng cao hơn ở nữ. Điều này có thể hiểu đợc do nam giới thờng làm công việc nặng. Tổn thơng mi do tai nạn giao thông chiếm đa số. Theo Nguyễn Thị Đợi và CS, tổn thơng tai nạn giao thông chiếm đa số. 2. Đặc điểm lâm sàng: khuyết mi dới cao hơn mi trên và hai mi phù hợp với các tác giả trong nớc. Khuyết, mất tổ chức ở bề mặt thấp hơn tỷ lệ mất tổ chức toàn bộ chiều dày mi. Điều này có thể giải thích do nguyên nhân chủ yếu gây khuyết mi ở nớc ta khác với ở các nớc phát triển. Kích thớc tổn thơng khuyết mi hay gặp trong nghiên cứu chủ yếu là < 1/4 chiều dài mi. Loại tổn thơng >1/4 chiều dài mi đến toàn bộ chiều dài mi ít gặp. Theo Nguyễn Thị Quỳnh, hai tỷ lệ này là 37,5% và 25%. Nguyễn Huy Thọ (1995) khuyết mi toàn bộ mi là 29,5%; khuyết mi kích thớc nhỏ là 70,5%. Lê Minh Thông và CS (2000) có 13/18 mắt (72,2%) khuyết mi toàn bộ; 5/18 mắt (27,8%) khuyết một phần mi. Nh vậy kết quả nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với kết quả nghiên cứu của các tác giả. Khuyết mi phức tạp chiếm tỷ lệ thấp 23,7%, phù hợp với kết quả nghiên cứu của Nguyễn Huy Thọ (1995), khuyết mi đơn giản là 70,5%; khuyết mi phức tạp 29,5%. Theo Nguyễn Thi Quỳnh (2005), tổn thơng mi phối hợp tổn thơng lệ quản chiếm tỷ lệ 52,44%; phối hợp tổn thơng nhãn cầu 28,66%. Vơng Văn Quý và CS(2004) tổn thơng lệ quản kèm theo là 32,8%. Tác giả Herzum H (2001) tổn thơng lệ quản phối hợp là 15,5%; tổn thơng Y học thực hành (762) - số 4/2011 101 nhãn cầu là 43,89%. Phối hợp đứt lệ quản hay gặp nhất, không có tổn thơng hốc mắt. Tổn thơng nhãn cầu kèm theo khuyết mi rất thấp ít ảnh hởng đến chức năng. Đa số các trờng hợp khuyết mi có thị lực tơng đối tốt >7/10. Nh vậy, tình trạng thị lực lúc vào viện và cả sau khi phẫu thuật có mối liên quan chặt chẽ với tổn thơng kèm theo khuyết mi. 3. Kết quả điều trị. - Kết quả phục hồi chức năng và thẩm mĩ của mi mắt : kết quả sau 3 tháng thấy phục hồi mi mắt về chức năng và thẩm mĩ tơng đối cao (trên 80%). Sau 6 tháng tốt đạt 70,6%. Về thẩm mĩ, phục hồi đẹp là 76,5%. Nguyễn Doãn Tuất (2000) đánh giá hiệu quả điều trị khuyết mi sau 6 tháng phục hồi chức năng tốt là 86%; xấu là 14%; đẹp về thẩm mĩ là 82% xấu là 18%. Nh vậy, kết quả nghiên cứu của chúng tôi tơng tự kết quả nghiên cứu của Nguyễn Doãn Tuất. - Kết quả phục hồi mi mắt theo hình thái tổn thơng 3 tháng theo dõi cho thấy: cả hai hình thái tổn thơng mất tổ chức bề mặt mi và mất tổ chức toàn bộ chiều dày mi đều cho kết quả phục hồi tốt chức năng (93,3% ; 82,6%) và thẩm mĩ (93,3% ; 78,3%). Tổn thơng mất tổ chức bề mặt có tỷ lệ tốt và đẹp cao hơn của hình thái mất tổ chức toàn bộ chiều dày mi. Kích thớc < 1/4 chiều dài mi phục hồi tốt về chức năng và thẩm mĩ rất cao (88% và 92%). Kích thớc >1/2 đến toàn bộ chiều dài mi có tỷ lệ thấp hơn (66,7% và 66,7%). Nh vậy, kết quả hình thái thơng tổn < 1/4 chiều dài mi tốt hơn của hình thái thơng tổn > 1/2 chiều dài mi và toàn bộ chiều dài mi. Với phơng pháp khâu nối tận tận đơn thuần áp dụng cho mắt khuyết mi kích thớc nhỏ, hiệu quả điều trị tốt, chức năng và thẩm mĩ hồi phục tốt. Với những phơng pháp ghép vá da, chuyển vạt daáp dụng cho tổn thơng khuyết mi kích thớc lớn thì hiệu quả điều trị không cao. - Kết quả theo loại CT: tỷ lệ phục hồi mi mắt tốt về chức năng và đẹp về thẩm mĩ của tổn thơng khuyết mi do CTĐD 82,6%, thấp hơn do VTX (93,3% và 86,7%). Tuy nhiên sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p> 0,05. Theo Nguyễn Thị Quỳnh (2000), tỷ lệ phục hồi mi mắt tốt về chức năng và đẹp về thẩm mĩ do CTĐD (91,06% và 89,43%) cao hơn do vết thơng (82,93% và 80,49%). Nh vậy, kết quả điều trị của cả hai loại đều tơng đối tốt về cả chức năng và thẩm mĩ. Tổn thơng do CTĐD gây biến đổi cấu trúc mi nghiêm trọng, mất một phần hoặc toàn bộ cấu trúc mô; có thể gây đứt dây chằng góc mắt, đứt lệ quản kèm theoMép vết thơng của loại tổn thơng này thờng nham nhở nên phải cắt bỏ nhiều tổ chức, gây khó khăn cho việc tạo hình và ảnh hởng đến kết quả phục hồi. Tổn thơng do VTX thì mép vết thơng sắc gọn, ít mất tổ chức hơn nên việc tạo hình cũng dễ thực hiện hơn và cho kết quả phục hồi cao hơn. - Kết quả phục hồi lệ quản: tỷ lệ nối đợc lệ quản trong nghiên cứu của chúng tôi chiếm khá cao 81,8%. Kết quả phục hồi lệ quản tốt trong nghiên cứu của chúng tôi chiếm tỷ lệ cao (88,9%). Sau mổ bệnh nhân không còn triệu chứng tự chảy nớc mắt. Tỷ lệ phục hồi lệ quản đạt yêu cầu và tỷ lệ không đạt yêu cầu rất nhỏ (5,55%). Nhìn chung kết quả phục hồi lệ quản là tốt. Kết quả tơng đối phù hợp với kết quả của các tác giả. Tỷ lệ phục hồi lệ quản tốt những trờng hợp nối đợc lệ quản khi bệnh nhân đến sớm, không quá phức tạp, không mất tổ chức lệ quản. 4. Biến chứng: theo nghiên cứu của tác giả Nguyễn Doãn Tuất (2000), cũng không có biến chứng gì trong quá trình phẫu thuật. Sau phẫu thuật đáng lo ngại nhất là mảnh ghép bị thải loại nhng nghiên cứu không có trờng hợp nào. Tại thời điểm ra viện có 1 trờng hợp trễ mi dới góc trong, lật điểm lệ ra ngoài chiếm tỷ lệ rất nhỏ 2,63%. Biến chứng này xảy ra sớm có thể do kĩ thuật khâu nối lệ quản cha đúng vị trí giải phẫu. Tỷ lệ lật điểm lệ trong nghiên cứu của Nguyễn Thị Quỳnh là 2,44%, tơng tự kết quả của chúng tôi. Sau phẫu thuật 1 tháng, kết quả nghiên cứu có 1 trờng hợp nhiễm trùng. Kết quả nghiên cứu của Lê Minh Thông (2000) có tỷ lệ nhiễm trùng 1,72%; của Nguyễn Thị Quỳnh (2005) là 0,61%. Sau 3 tháng, biến chứng hay gặp nhất là biến chứng co kéo và hở mi (13,16%), cao hơn kết quả của Nguyễn Doãn Tuất (4%);của Lê Minh Thông, Trịnh Bạch Tuyết là 1,72%; của Nguyễn Thị Quỳnh là 1,22%. Sau phẫu thuật tạo hình, mảnh ghép da hoặc vạt chuyển có thể co rút quá nhiều ở da hoặc mô dới da làm cho mi mắt bị kéo lên trên hoặc xuống dới, gây nên hở mi, mắt nhắm không kín. Tỷ lệ trễ mi dới do hiện tợng co kéo làm mi dới bị kéo xuống thấp, trong nghiên cứu của chúng tôi gặp 10,53%, cao hơn của Nguyễn Thị Quỳnh (3,05%); tơng tự của Nguyễn Doãn Tuất (10%). Tỷ lệ biến đổi sắc tố da mi của Nguyễn Doãn Tuất là 4%; của Lê Minh Thông và CS là 3,45%. KếT LUậN Từ kết quả nghiên cứu đặc điểm tổn thơng khuyết mi của 38 mắt trên 38 bệnh nhân chúng tôi rút ra đợc những kết luận sau: Tổn thơng khuyết mi rất đa dạng, từ đơn giản đến phức tạp, hay gặp ở độ tuổi lao động, nam gặp nhiều hơn nữ. Khuyết mi dới là chủ yếu, nguyên nhân do tai nạn giao thông chiếm hàng đầu; hay gặp chủ yếu là tổn thơng sâu, kích thớc nhỏ < 1/4 chiều dài mi. Kết quả phục hồi chức năng và thẩm mĩ tốt tơng đối cao > 80%. Với tổn thơng nông ở bề mặt mi, kích thớc nhỏ <1/4 chiều dài mi cho kết quả điều trị cao hơn do áp dụng phơng pháp tạo hình đơn giản hơn, khả năng biến chứng ít hơn. Với những tổn thơng phức tạp kích thớc lớn phải vá da, chuyển vạt da nên thực hiện thì hai khi tổn thơng đã ổn định. Khi đó hiệu quả điều trị cao hơn, ít biến chứng hơn. TàI LIệU THAM KHảO. 1. American academy of ophthalmology, (1998), Eyelid, Orbit, Eyelids and Lacrimal system, (section7), pp.148 - 154. 2. Botek A.A, Goldberg S.H, (2002), Management of eyelid dog bites, J. Craniomaxillofacial Trauma, (1), pp. 18 - 24. 3. Brian Leatherbarrone (2002), Oculoplastic surgery, Martin Dunitz, pp 117 138. 4. James A. Katowitz (1999), Pediatric oculoplastic surgery, Springer, pp. 184-193. Y học thực hành (762) - số 4/2011 102 5. Jones L.T, (1973), The Anatomy of lower eyelid and its relation to the cause and cure of entropion, American jounal of ophthalmology, Vol 49, pp.29. 6.Mustarde J.C. (1979), Reconstruction of the eyelid and eyebrows and correction of ptosis of the eyelid, Plastic Surgery, pp.280 - 298. Nghiên cứu sự thay đổi mức độ hở van ba lá cơ năng sau nong van hai lá bằng bóng Inoue ở bệnh nhân hẹp hai lá khít Phạm Gia Khải, Tờng Thị Vân Anh Tóm tắt Mục tiêu: Tìm hiểu sự thay đổi mức độ hở van ba lá (HoBL) cơ năng sau khi nong van hai lá (NVHL) qua da bằng bóng Inoue ở bệnh nhân hẹp hai lá (HHL) khít và tìm hiểu một số yếu tố có thể ảnh hởng đến sự thay đổi mức độ HoBL sau NVHL Đặt vấn đề: Sau NVHL, một số trờng hợp HoBL vẫn tồn tại (mặc dù van hai lá đã đợc sửa chữa tốt), đã làm tăng bệnh suất cũng nh tỷ lệ tử vong. Phơng pháp: Nghiên cứu tiến cứu ngắn hạn, 60 bệnh nhân từ 17 dến 60 tuổi, trung bình 37,9 1,1tuổi, bị HHL khít có hở van ba lá cơ năng, đợc hội chẩn tại Viện Tim mạch quốc gia Việt Nam, có chỉ định NVHL bằng bóng Inoue, trong thời gian từ 2/2004 đến tháng 9/2004. Phân tích số liệu dựa trên kết quả siêu âm Doppler tim màu tại 3 thời điểm: trớc, 24-48h sau NVHL và 1-5 tháng sau NVHL; sử dụng mặt cắt 4 buồng tim từ mỏm, chia thành 4 mức độ HoBL theo tỷ số giữa diện tích dòng phụt ngợc HoBL và diện tích nhĩ phải (DT NP). Kết quả: Trong tổng số 60 BN, ngay sau NVHL đã có 18 BN giảm đợc 1 mức độ HoBL,(30%), và 3 BN giảm đợc 2 mức độ HoBL,(5%). Sau 2,5 1,7 tháng sau nong, tiếp tục có 6/17 BN (35,3%) giảm 1 mức độ, và 3/17 (17,6%) BN giảm 2 mức độ. DT dòng HoBL/DT NP đã giảm đáng kể ngay sau NVHL, cũng nh sau một thời gian (2,51,7 tháng) (29,25 17,8 vs 22,68 13,3 vs 16,57 10,5; p < 0,05). Những BN < 30 tuổi, sau NVHL DT HoBL/DT NP giảm nhiều hơn so với những BN # 30 tuổi, (10,35 9,38 vs 4,54 6,68; p< 0,05). Kết luận: Diện tích và mức độ HoBL trên siêu âm giảm một cách có ý nghĩa sau NVHL, và tiếp tục giảm theo thời gian. Tuổi có ảnh hởng đến mức độ giảm DT HoBL/DT NP sau NVHL. Từ khóa: van ba lá, bóng Inoue. summary Objective: This study investigate whether tricuspid regurgitation (TR) resolves, persists or progresses after percutaneous mitral valvuloplasty (PMV) and to explore whether changes in TR severity after percutaneous mitral valvuloplasty are related to which variables. Background: The outcome of functional TR associated with mitral stenosis (MS) after PMV remains to be clarified and significant TR can persists and contribute to increased morbidity and mortality despite adequate correction of the mitral valve. Methods: We studied 60 consecutive patients (mean [SD] age 37.9 1.1 years) with MS who underwent balloon PMV at Vietnam National Heart Institute from 2/2004 to 9/2004. We analyzed data from the color Doppler echocardiograms performed before, 24 - 48 hours after, and short after the invention (2.5 1.7 months) and analyzed clinical outcomes. Using the apical four-chamber view, the severity of TR was assessed by comparing the ratio of maximal tricuspid regurgitant jet area (TRA) to right atrial area (RAA). Results: There was a decrease in TRA/RAA (%) 24 hours after PMV and at 2.5 1.7 months (29.25 17.8 vs 22.68 13.3 vs 16.57 10.5; p < 0.05). TR decreased by one grade in 18/60 patients (30%) and by two grades in 3/60 patients (5%) 24 hours after PMV, and 6/17 patients (35.3%), 3/17 patients (17.6%), respectively, at follow-up. The magnitude of reduction of TR is inversely related to age, age <30 years was associated with greater reduction in severity of TR (10.35 9.38 vs 4.54 6.68 ; p< 0.05) Conclusions: An immediate and progressive reduction in TR on the color Doppler echocardiograms may be expected in patients undergoing PMV, and reduction in severity of TR seen following PMV was inversely to age. Keywords: tricuspid regurgitation, mitral stenosis. ĐặT VấN Đề Bệnh thấp tim và bệnh van tim do thấp là một vấn đề đáng đợc quan tâm đối với các nớc đang phát triển, trong đó có Việt Nam, đặc biệt, hẹp hai lá (HHL) là bệnh phổ biến nhất và là bệnh lý nặng có nhiều biến chứng nguy hiểm luôn đe doạ tính mạng ngời bệnh. Trớc đây, để điều trị bệnh một cách hiệu quả, những bệnh nhân HHL khít thờng đợc phẫu thuật. Để hạn chế những nhợc điểm của phơng pháp này, năm 1984, Kanji Inoue đã đề xuất phơng pháp mới, nong van hai lá (NVHL) bằng bóng qua đờng tĩnh mạch, và ở Việt Nam, từ năm 1997 đến nay, n ó đã đợc ứng dụng rỗng rãi và đã thu đợc một số kết quả ban đầu tốt đẹp, đáng khích lệ [1][2]. tuy nhiên, bệnh lý HHL thờng có mối liên hệ với hở van ba lá (HoBL), đa phần là HoBL cơ năng do giãn thất phải gây giãn vòng van ba lá (VBL). Và với hạn chế của NVHL, là để lại tổn thơng ở VBL kèm theo mà không đợc điều trị, chính điều này về lâu dài sẽ làm tăng tỷ suất cũng nh tỷ lệ tử vong của bệnh. Liệu HoBL có đợc cải thiện không khi HHL đã đợc giải quyết? Và những trờng hợp nào thì HoBL đợc cải thiện? Do đó, đánh giá sự thay đổi mức độ HoBL sau NVHL là việc hết sức quan trọng để giúp chúng ta quyết định xem có nên thực hiện phổ biến việc NVHL cho mọi trờng hợp HHL hay ở một số nhóm đối tợng nào đó thì nên phẫu thuật VHL kèm theo sửa chữa VBL. Vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài này nhằm những mục tiêu sau . về khuyết mi do CT cũng còn đòi hỏi nhiều nghiên cứu hơn nữa. Chúng tôi đã thực hiện đề tài: Nghiên cứu đặc điểm tổn thơng khuyết mi do CT và kết quả điều trị với hai mục tiêu: mô tả đặc điểm. sàng và đánh giá kết quả điều trị tổn thơng khuyết mi do CT. ĐốI TƯợNG Và PHƯƠNG PHáP NGHIÊN CứU 1. Đối tợng nghiên cứu: nghiên cứu đợc tiến hành trên 38 mắt bị CT khuyết mi đến khám và điều. 1 NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM TổN THƯƠNG KHUYếT MI DO CHấN THƯƠNG Và KếT QUả ĐIềU TRị Đỗ Nh Hơn - Bệnh viện Mắt TW Nguyễn Thị Thanh Vân - Đại học Y Hà Nội Tóm tắt Mục tiêu: mô tả đặc điểm lâm