BỆNH hạ CAM mềm (ykv)

BỆNH HẠ CAM MỀM Ths.Bs Phạm Thị Thanh Huyền DỊCH TỄ HỌC  Hạ cam bệnh cấp tính, lây truyền qua đường tình dục  Bệnh hạ cam có đồng yếu tố dịch tễ học lây truyền HIV, làm tăng khả lây truyền HIV - lần  Bệnh gặp chủ yếu nước phát triển, việt nam gặp – đa số bệnh nhân phía nam  Nam giới bị bệnh nhiều nữ giới DỊCH TỄ HỌC  Bệnh lây truyền từ người sang người khác (qua giao hợp với người có H ducreyi vết loét)  Biểu đặc trưng bệnh vết loét đau nơi vi khuẩn xâm nhập (thường sinh dục ngoài) gây viêm hạch bẹn mủ, viêm hạch bạch huyết hay gặp nam CĂN NGUYÊN   Do trực khuẩn Gram (-) Haemophilus ducreyi Người vật chủ TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG    Thời kỳ ủ bệnh ngắn – 10 ngày khơng có tiền triệu H Ducreyi xâm nhập qua thượng bì QHTD, sau vào hạch lympho Biểu LS chủ yếu Săng viêm hạch TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG     Biểu sẩn mềm, xung quanh có quầng đỏ Sau 24 -48h, tiến triển thành mụn mủ Sau vài ngày đến tuần: trợt loét Vết loét mềm đau (thường giai đoạn Bn khám) TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG  Đặc điểm vết loét: - Bờ vết loét rõ, sói mòn khơng cứng - Nền vết lt phủ dịch tiết mủ hoại tử màu vàng xám, tổ chức hạt mủ, dễ chảy máu - Thường có phù nề xung quanh tổ chức - Kích thước vết loét từ -10mm Đặc điểm vết loét Hạ cam mềm TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG  Đặc điểm vết loét: - Số lượng vết loét thường nhiều tự lây nhiễm - Các vết loét liên kết thành vết loét lớn thành hình rắn bò - Nếu khơng điều trị vết lt dai dẳng vài tháng gây vết loét to, lành sẹo gây xơ hóa chít hẹp bao qui đầu TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VỊ TRÍ LOÉT:    Nam giới: hay bị vết loét bao qui đầu, rãnh qui đầu, thân dương vật Nữ giới: Âm hộ, môi lớn, môi nhỏ, cổ tử cung… Các vị trí ngồi sinh dục như: vú, ngón tay, đùi, niêm mạc miệng TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG ĐẶC DIỂM CỦA HẠCH BẸN HẠ CAM MỀM    Hạch bẹn xuất -2 tuần sau tổn thương xuất hiên, Hạch viêm đau thường bên Hạch sưng nóng đỏ đau trở nên mềm lùng nhùng vỡ tự nhiên, mủ đặc sánh kem Tỷ lệ Bn bị sưng hạch bẹn khoảng 1/3 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG   Triệu chứng tồn thân: sốt nhẹ, mệt mỏi Tuy nhiên, H ducreyi khơng gây nhiễm khuẩn tồn thân lây truyền sang quan xa Bội nhiễm vi khuẩn yếm khí gây lt hoại thư phá hủy quan sinh dục    Nam giới thường khám vết loét đau viêm đau hạch bẹn Nữ giới triệu chứng thường ko rõ, biểu tùy thuộc vị trí săng khu trú: đau tiểu, đau đại tiện, đau giao hợp… Bệnh hạ cam ko thấy gây bệnh cho trẻ sơ sinh dù người mẹ bị bệnh XÉT NGHIỆM     Bệnh phẩm: lấy đáy vết loét Nhuộm Gram: trực khuẩn bắt màu Gram (-) giống đàn cá bơi khó lẫn nhiều vi khuẩn khác Nuôi cấy: môi trường thạch giàu dinh dưỡng, vi khuẩn mọc sau -4 ngày, đến ngày PCR: XN có độ nhạy độ đực hiệu cao Hình ảnh H.ducreyi nhuộm Gram CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH    Tiền sử phơi nhiễm Loét đau kèm theo sưng hạch bẹn dò mủ Xét nghiệm: bệnh phẩm lấy đáy vết loét CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT  Các bệnh có vết lt Giang mai, hơt xồi, u hạt bẹn, herpes sinh dục, ghẻ bội nhiễm… TIẾN TRIỂN  Vết loét tiến triển tốt sau tuần điều trị, hạch bẹn khỏi chậm  Nên kiểm tra huyết vòng tháng số BN đồng mắc bệnh giang mai Herpes (10 – 15%), HIV (vì tất bệnh gây loét sinh dục làm tăng khả lây truyền HIV cao) ĐIỀU TRỊ Thuốc điều trị khuyến cáo là: Ceftriaxone 250mg tiêm bắp liều  Azithromycin 1g uống liều  Spectiomycin 2g tiêm bắp liều  Ciprofloxacin uống 1g/ngày x ngày  Erythromycin 2g/ngày x ngày (ko dùng ciprofloxacin cho PN có thai cho bú)    Bệnh thường đỡ sau -3 ngày điều trị khỏi sau khoảng tuần Hạch ben sưng thường khỏi chậm hơn, phải chọc hút qua da lành để hút mủ hạch ... HẠCH BẸN HẠ CAM MỀM    Hạch bẹn xuất -2 tuần sau tổn thương xuất hiên, Hạch viêm đau thường bên Hạch sưng nóng đỏ đau trở nên mềm lùng nhùng vỡ tự nhiên, mủ đặc sánh kem Tỷ lệ Bn bị sưng hạch...1 DỊCH TỄ HỌC  Hạ cam bệnh cấp tính, lây truyền qua đường tình dục  Bệnh hạ cam có đồng yếu tố dịch tễ học lây truyền HIV, làm tăng khả lây truyền HIV - lần  Bệnh gặp chủ yếu nước phát... viêm đau hạch bẹn Nữ giới triệu chứng thường ko rõ, biểu tùy thuộc vị trí săng khu trú: đau tiểu, đau đại tiện, đau giao hợp… Bệnh hạ cam ko thấy gây bệnh cho trẻ sơ sinh dù người mẹ bị bệnh XÉT