BỆNH gút benh hoc đh dược Hà Nội

BỆNH GÚT (Gout) MỤC TIÊU HỌC TẬP Trình bày nguyên nhân tăng acid uric máu phân loại bệnh gút Phân tích triệu chứng lâm sàng, phương hướng điều trị dự phòng bệnh gút TÀI LIỆU HỌC TẬP  Tài liệu học tập: - Tài liệu phát tay – Bộ môn Y học sở (2018)  Tài liệu tham khảo Bộ y tế (2014), “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp” , Ban hành kèm theo định 361/QĐ- BYT ngày 25 tháng năm 2014 Bộ trưởng Bộ y tế Hoàng Văn Dũng (2009), “ Chẩn đoán điều trị bệnh gút”, Chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp, Nhà xuất y học, tr 110-123 Greene R.J., Harris N.D (2008)Pathology and Therapeutics for Pharmacists - A Basis for Clinical Pharmacy Practice, 3nd edition, Published by the Pharmaceutical Press Braunwald E., Fauci A.S., Kasper D., Hauser S.L., Longo D.L., Jameson J.L (2015) Harrison’s Principles of Internal Medicine, 19thedition, McGraw Hill ĐỊNH NGHĨA  Bệnh gút bệnh viêm khớp lắng đọng tinh thể muối urat ( monosodium urat ) dịch khớp mô xung quanh  Nguyên nhân tăng acid uric máu  Bệnh thường gặp nam giới tuổi trung niên (50t) Tuổi cao tỷ lệ mắc bệnh tăng dần giới PHÂN LOẠI  Gút nguyên phát: (đa số) ‾ Rối loạn chuyển hóa bẩm sinh thiếu hụt hoàn toàn phần men HGPRT có tăng hoạt tính men PRPP ‾ Giảm khả đào thải acid uric thận mà khơng có tổn thương thực thể thận  Gút thứ phát:  Hâu bệnh lý khác thuốc: suy thận, tăng sinh tủy, thuốc lợi tiểu, thuốc độc tế bào… CƠ CHẾ BỆNH SINH  AU máu >70 mg/l (416,5 µmol/l) vượt nồng độ hòa tan dễ bị kết tủa dạng tinh thể hình kim tổ chức  Kết tủa AU: phụ thuộc nhiều yếu tố ‾ Gắn với protein huyết tương hạn chế kết tủa ‾ Điều kiện thuận lợi cho lắng đọng kết tủa tinh thể: nhiệt độ thấp (ở khớp ngoại vi), giảm pH dịch ngoại bào, chấn thương TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG  Cơn gút cấp điển hình Vị trí khớp viêm Hoàn cảnh xuất Thường gặp khớp chi dưới: ngón chân cái, bàn ngón chân, cổ chân, gối, bàn tay, cổ tay, khuỷu, Tự phát sau bữa ăn nhiều chất đạm uống rượu mức, chấn thương, dùng thuốc: aspirin, thuốc lợi tiểu , thuốc gây hủy tế bào… Đau đầu, đau thượng vị, đặc biệt triệu chứng chỗ: khó cử động chi dưới, tê bì ngón Triệu chứng báo trước Thời điểm khởi phát chân Cơn thường khởi phát đột ngột vào nửa đêm Cơn gút cấp điển hình  Tính chất khớp viêm ‾ Khớp đau dội, bỏng rát, thường xuyên đau đến cực độ, ngủ ‾ Đau chủ yếu đêm, ban ngày có giảm đau ‾ Kèm theo cảm giác mệt mỏi sốt 38 - 38,5 C kèm rét run ‾ Khám: khớp viêm cấp (sưng, nóng, đỏ, đau) Khớp lớn thường kèm tràn dịch, khớp nhỏ thường sưng nề Cơn gút mạn tính  Hạt tophi  Bệnh khớp mạn tính tinh thể urat ‾ Thối hóa sụn khớp, hủy đầu xương tăng sinh màng hoạt dịch ‾ Viêm nhiều khớp, khớp sưng kèm biến dạng Viêm không đối xứng, kèm theo cứng khớp  Biểu thận: ‾ Sỏi thận: sỏi không cản quang ‾ Bệnh thận gút: viêm thận kẽ mạn tính, suy thận( gặp) XÉT NGHIỆM  Acid uric máu: Nam > 420 µmol/L Nữ >360 µmol/L  Định lượng acid uric niệu 24 h: ‾ Tăng tiết urat > 600 mg/24h: khơng định nhóm thuốc tăng đào thải acid uric ‾ Giảm thải tương đối