Giá trị của procalcitonin huyết thanh trong bệnh gút có hạt tophi

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ THỊ THANH LỤA GIÁ TRỊ CỦA PROCALCITONIN HUYẾT THANH TRONG BỆNH GÚT CÓ HẠT TOPHI Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Ngọc Lan HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn nhận nhiều giúp đỡ thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp quan Với lòng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: - Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Nội Trường Đại học Y Hà Nội - Ban Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai - Ban Chủ nhiệm Khoa Cơ xương khớp - Bệnh viện Bạch Mai - Các thầy cô, bác sỹ, điều dưỡng viên Khoa Cơ xương khớp - Bệnh viện Bạch Mai Đã tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập nghiên cứu Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Nguyễn Thị Ngọc Lan người cô hết lòng giúp đỡ, trực tiếp hướng dẫn suốt trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn: Các Phó giáo sư, Tiến sỹ Hội đồng khoa học bảo vệ đề cương chấm luận văn đóng góp nhiều ý kiến quí báu cho trình học tập hoàn thành luận văn tốt nghiệp Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn tới bố mẹ, người thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp động viên, chia sẻ khó khăn với suốt trình học tập nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 10 tháng 12 năm 2015 Đỗ Thị Thanh Lụa LỜI CAM ĐOAN Tôi Đỗ Thị Thanh Lụa, học viên Cao học khóa 22 Trường Đại học Y Hà Nội chuyên ngành Nội khoa, xin cam đoan: Đây Luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Nguyễn Thị Ngọc Lan Công trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hoàn toàn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận quan nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng 12 năm 2015 Người viết cam đoan Đỗ Thị Thanh Lụa NHỮNG TỪ VIẾT TẮT AU : Acid uric BC : Bạch cầu BCĐNTT : Bạch cầu đa nhân trung tính BMI : Body mass index (chỉ số khối thể) BN : Bệnh nhân CRP : Protein phản ứng C Hb : Hemoglobin ML : Máu lắng NC : Nghiên cứu NK : Nhiễm khuẩn XN : Xét nghiệm NVYT : Nhân viên y tế PCT : Procalcitonin Se : Độ nhạy (Sensitive) Sp : Độ đặc hiệu (Specific) TBH : Tế bào học VK : Vi khuẩn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ i Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh gút 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ học bệnh gút 1.1.3 Bệnh nguyên chế bệnh sinh 1.1.4 Phân loại gút 1.1.5 Chẩn đoán điều trị bệnh gút 1.1.6 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhiễm khuẩn hạt tophi 10 1.1.7 Các nghiên cứu nhiễm khuẩn hạt tophi 12 1.1.8 Các bệnh lý kèm thường gặp bệnh nhân gút 13 1.2 Procalcitonin 14 1.2.1 Nguồn gốc PCT 14 1.2.2 Cấu trúc, đặc tính sinh hóa học PCT 16 1.2.3 Vai trò procalcitonin lâm sàng 19 1.2.4 Xét nghiệm procalcitonin 23 1.2.5 Tình hình nghiên cứu procalcitonin 24 Chương 2:ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.2 Cách chọn mẫu 29 2.2.3 Công cụ thu thập số liệu 29 2.3 Xử lý số liệu 33 2.4 Khía cạnh đạo đức đề tài 35 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 37 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới 37 3.1.2 Thời gian mắc bệnh 38 3.1.3 Yếu tố nguy bệnh lý kèm theo 38 3.1.4 Đặc điểm hạt tophi 40 3.1.5 Đặc điểm hạt tophi loét vỡ 40 3.1.6 Số khớp sưng đau 43 3.1.7 Tình trạng sốt 43 3.2 Khảo sát hàm lượng PCT yếu tố liên quan 44 3.2.1 Hàm lượng PCT trung bình nhóm nghiên cứu 44 3.2.2 Ngưỡng giá trị PCT có giá trị chẩn đoán nhiễm khuẩn 44 3.2.3 Độ nhạy độ đặc hiệu procalitonin so sánh với XN viêm khác 45 3.2.4 Hàm lượng PCT loại vi khuẩn 46 3.3 Tương quan hàm lượng PCT yếu tố liên quan 47 3.3.1 Tương quan hàm lượng PCT tình trạng sốt 47 3.3.2 Tương quan hàm lượng PCT số lượng khớp viêm 47 3.3.3 Tương quan hàm lượng PCT số lượng hạt tophi 48 3.3.4 Tương quan hàm lượng PCT kích thước hạt tophi 48 3.3.5 Tương quan hàm lượng PCT kích thước hat tophi vỡ 49 3.3.6 Tương quan hàm lượng PCT hàm lượng acid uric máu 49 3.3.7 Hàm lượng PCT Creatinin máu 50 3.3.8 Hàm lượng PCT nồng độ Hemoglobin máu 50 3.4 Tương quan hàm lượng PCT yếu tố viêm khác 51 3.4.1 Mối tương quan PCT số lượng bạch cầu máu 51 3.4.2 Mối tương quan PCT tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính máu 51 3.4.3 Mối tương quan PCT tốc độ máu lắng đầu 52 3.4.4 Mối tương quan PCT CRP 52 Chương 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 54 4.1.1 Giới 54 4.1.2 Tuổi 54 4.1.3 Thời gian mắc bệnh gút 54 4.1.4 Yếu tố nguy bệnh lý kèm theo 55 4.1.5 Đặc điểm hạt tophi 56 4.1.6 Đặc điểm hạt tophi loét vỡ 56 4.1.7 Số khớp sưng đau 57 4.1.8 Tình trạng sốt 58 4.2 Khảo sát hàm lượng PCT nhóm nghiên cứu 58 4.2.1 Hàm lượng PCT trung bình nhóm nghiên cứu 58 4.2.2 Hàm lượng PCT ngưỡng giá trị chẩn đoán nhiễm trùng 61 4.2.3 So sánh độ nhạy độ đặc hiệu procalcitonin xét nghiệm viêm khác 63 4.2.4 Tương quan hàm lượng PCT loại vi khuẩn 64 4.3 Tương quan PCT yếu tố liên quan 65 4.3.1 Tương quan hàm lượng PCT triệu chứng sốt 65 4.3.2 Tương quan hàm lượng procalcitonin số lượng khớp viêm65 4.3.3 Tương quan hàm lượng PCT số lượng hạt tophi 66 4.3.4 Hàm lượng Procalcitonin với kích thước hạt tophi kích thước hạt tophi vỡ 67 4.3.5 Tương quan hàm lượng procalcitonin hàm lượng acid uric máu 67 4.3.6 Tương quan hàm lượng procalcitonin hàm lượng Creatinin máu 67 4.3.7 Hàm lượng procalcitonin nồng độ Hemoglobin máu 68 4.3.8 Tương quan hàm lượng PCT yếu tố viêm khác 69 KẾT LUẬN 70 KHUYẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Độ nhạy độ đặc hiệu PCT, CRP, ML, BC số nghiên cứu 25 Bảng 2.1 Cách tính độ nhạy, độ đặc hiệu 34 Bảng 2.2 Các phân độ AUC 35 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi nhóm nghiên cứu 37 Bảng 3.2 Thời gian mắc bệnh trung bình nhóm nghiên cứu 38 Bảng 3.3 Đặc điểm hạt tophi nhóm 40 Bảng 3.4 Số hạt tophi loét vỡ 40 Bảng 3.5 Kích thước hạt tophi vỡ nhóm 42 Bảng 3.6 Số khớp sưng đau 43 Bảng 3.7 Tình trạng sốt nhóm 43 Bảng 3.8 Hàm lượng Procalcitonin nhóm 44 Bảng 3.9 Độ nhạy độ đặc hiệu giá trị procalcitonin 44 Bảng 3.10 Độ nhạy độ đặc hiệu PCT giá trị 0.697 ng/ml 45 Bảng 3.11 Độ nhạy độ đặc hiệu procalcitonin XN viêm 45 Bảng 3.12 Diện tích đường cong ROC PCT XN viêm 46 Bảng 3.13 Hàm lượng PCT loại vi khuẩn 46 Bảng 3.14 Hàm lượng PCT Creatinin máu 50 Bảng 3.15 Hàm lượng PCT nồng độ Hemoglobin máu 50 Bảng 4.1 Ngưỡng giá trị chẩn đoán nhiễm khuẩn, độ nhạy độ đặc hiệu PCT số nghiên cứu 62 Bảng 4.2 So sánh AUC PCT XN viêm khác số NC 63 DANH MỤC BIỀU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Các yếu tố nguy nhóm 38 Biểu đồ 3.2 Các bệnh lý kèm theo nhóm 39 Biểu đồ 3.3 Vị trí vỡ hạt tophi nhóm 41 Biểu đồ 3.4 Các yếu tố thuận lợi gây vỡ hạt tophi 41 Biểu đồ 3.5 Tính chất hạt tophi vỡ 42 Biểu đồ 3.6 So sánh diện tích đường cong ROC PCT xét nghiệm viêm 46 Biểu đồ 3.7: Tương quan hàm lượng PCT tình trạng sốt 47 Biểu đồ 3.8 Tương quan hàm lượng PCT số lượng khớp viêm 47 Biểu đồ 3.9 Tương quan hàm lượng PCT số lượng hạt tophi 48 Biểu đồ 3.10 Tương quan hàm lượng PCT kích thước hạt tophi 48 Biểu đồ 3.11 Tương quan hàm lượng PCT kích thước hat tophi vỡ 49 Biểu đồ 3.12 Tương quan hàm lượng PCT acid uric máu 49 Biều đồ 3.13 Mối tương quan PCT số lượng bạch cầu máu 51 Biều đồ 3.14 Mối tương quan PCT tỷ lệ BCĐNTT máu 51 Biều đồ 3.15 Mối tương quan PCT ML đầu 52 Biều đồ 3.16 Mối tương quan PCT CRP 52 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Tinh thể urat kính hiển vi quang học Hình 1.2 Tinh thể urat kính hiển vi phân cực Hình 1.3 Hạt Tophi Hình 1.4 Hạt tophi nhiễm khuẩn bàn chân trái 11 Hình 1.5 Sơ đồ nguồn gốc procalcitonin 15 Hình 1.6 Sự phân cắt Procalcitonin 16 Hình 1.7 Cấu trúc procalcitonin 17 Hình 1.8 Sơ đồ tính tương đồng trình tự amino axit tiền PCT loài khác 18 Hình 1.9 Mối tương quan xuất số cytokin viêm, CPR, PCT sau phẫu thuật lồng ngực 20 Hình 1.10 Mối quan hệ ngưỡng giá trị PCT độ nặng 21 Hình 1.11 So sánh PCT CRP bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết độ nặng bệnh tổn thương quan phân độ theo thang điểm SOFA APACHE II 22 Hình 1.12 Vai trò phương pháp định lượng PCT bệnh 23 Hình 2.1 Hình minh họa nguyên lý ECL định lượng IL-28 31 70 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 65 bệnh nhân gút có hạt tophi khoa xương khớp bệnh viện Bạch Mai từ tháng 9/2014 đến tháng 10/2015, rút số kết luận sau: Hàm lượng procalcitonin huyết bệnh nhân gút có hạt tophi  PCT trung bình nhóm: - Vỡ có NK: 8.19 ± 16.15 (ng/ml) - Vỡ không NK: 0.66± 0.94 (ng/ml) - Không vỡ: 0.63 ± 1.03 (ng/ml) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p0.05) 71 KHUYẾN NGHỊ Có thể sử dụng xét nghiệm procalcitonin huyết bệnh nhân gút có vỡ hạt tophi để đánh giá tình trạng nhiễm khuẩn hạt tophi với ngưỡng 0.697 ng/ml Nghiên cứu thực thời gian ngắn số lượng bệnh nhân gút có hạn nên cần nhiều nghiên cứu để đánh giá vai trò procalcitonin huyết chẩn đoán nhiễm khuẩn hạt tophi bệnh nhân gút TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Ngọc Ân (2004), "Bệnh gút (thống phong)", Bệnh học nội khoa tập 2, Nhà xuất Y học, tr 369-380 Roberrt L Worrtmann Nguyễn Hải Yến (2004), "Bệnh gout rối loạn chuyển hóa purin khác", Các nguyên lý học nội khoa Harrison, Nhà xuất Y học, tr 739-752 Tuhina Neogi (2011), "Gout", the New England journal of Medicine, 364, tr 443-452 Nguyễn Vĩnh Ngọc (2012), "Bệnh gút", Ngô Quý Châu, chủ biên, Bệnh học nội khoa, Nhà xuất y học, tr 171-180 E.U.R Smith cộng (2010), "Epidemiology of gout: An update", Best Practice & Research Clinical Rheumatology, 24, tr 811-827 Trần Thị Minh Hoa, Darmawan J, Chen SL cộng (2003), "Prevalence of the rheumatic diseases in urban Vietnam: a WHO-ILAR COPCORD study.", Pubmed, 30(10), tr 2252-6 S S Lee cộng (2003), "The soft-tissue shaving procedure for deformity management of chronic tophaceous gout", Ann Plast Surg, 51(4), tr 372-5 C T Lin cộng (2011), "Free-flap resurfacing of tissue defects in the foot due to large gouty tophi", Microsurgery, 31(8), tr 610-5 Evangelos Falidas cộng (2011), "Multiarticular chronic tophaceous gout with severe and multiple ulcerations: a case report", Journal of Medical Case Reports, 5(397) 10 Sutpal Singh cộng (2013), "Infected Gouty Tophous at the Posterior Ankle, Leg, and Achilles Tendon in a Diabetic patient: A Case Report", The Foot and Ankle Online Journal 6(5) 11 Vincent Ki Coleman Rotstein (2008), "Bacterial skin and soft tissue infections in adults: A review of their epidemiology, pathogenesis, diagnosis, treatment and site of care", Canadian Journal of Infectious diseases and medical microbiology, 19(2), tr 173-184 12 Yu KH, Ho HH cộng (2004), "Gout complicated with necrotizing fasciitis- report of 15 cases.", rheumatology, 43, tr 518-521 13 Trần Thu Giang (2013), Nhận xét thực trạng chẩn đoán điều trị nhiễm khuẩn hạt tophi bệnh nhân gút khoa Cơ Xương Khớp Bệnh viện Bạch Mai, Đại học Y Hà Nội 14 Đinh Thị Thu Hiền, Đặng Hồng Hoa Trần Việt Anh (2013), "Hội chứng chuyển hóa bệnh nhân nam mắc bệnh gút: Đặc điểm số yếu tố nguy cơ", Tạp chí nghiên cứu y học Việt Nam 15 Trần Thu Giang, Nguyễn Thị Ngọc Lan Nguyễn Thị Ngọc Mai (2013), "Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhiễm khuẩn hạt tophi bệnh nhân gút khoa Cơ Xương Khớp Bệnh viện Bạch Mai", Tạp chí nghiên cứu y học Việt Nam 16 Karthikeyan Maharajan cộng (2013), "Serum Procalcitonin is a sensitive and specific marker in the diagnosis of septic arthritis and cute osteomyelitis", Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 8(19) 17 P.Maruna, K Nedelnikova R.Gurlich (2000), "physiology and genetics of procalcitocin", physiology research, 49, tr 57-61 18 Philipp Schuetz cộng (2011), "Procalcitonin for diagnosis of infection and guide to antibiotic decisions: past, present and future", BMC Medicine, 9(107), tr 1741-7015 19 Phạm Thái Dũng (2013), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, vi khuẩn biến đổi nồng độ Procalcitonin, Protein C phản ứng bệnh nhân viêm phổi thở máy, Nội Hô hấp, Học viện Quân y 20 Christina Wacker cộng (2013), "Procalcitonin as a diagnostic marker for sepsis: a systematic review and meta-analysis", Lancet Infectious Diseases, 13, tr 426-435 21 Sang Tae Choi, Jung-Soo Song cộng (2011), "Serum procalcitonin could be a useful serologic marker for the differential diagnosis between acute gouty attack and bacterial nnfection", Arthritis & Rheumatism, 63 22 Sheikh Javeed Ahmad Sumyra Khurshid (2013), "Polyarticular tophaceous gouty arthritis: A case report", International Journam of case reports and imagines, 4(10), tr 554-558 23 Damon L Baker, CFeffey S Stroup Caarie Ann Gilstrap (2007), "Tophaceous Gout in a Patient With Rheumatoid Arthritis", The Journal of the American Osteopathic Asociation, 107(12), tr 554 24 Nathalie Busso Alexander So (2010), "Mechanisms of infl ammation in gout", Arthritis Research & Therapy, 12(2), tr 206 25 N Dalbeth D O Haskard (2005), "Mechanisms of inflammation in gout", Rheumatology, 44, tr 1090-1096 26 Lê Thị Viên (2007), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh gút có hạt tô phi", Tạp chí nghiên cứu y học, 56(7), tr 114-118 27 Nguyễn Thị Bích Ngọc (2010), Đánh giá vai trò procalcitonin phát nhiễm khuẩn bệnh nhân luput ban đỏ hệ thống, Bộ môn Nội, Đại học y Hà Nội 28 Liliana Simon cộng (2004), "Serum Procalcitonin and C-Reactive Protein Levels as Markers of Bacterial Infection: A Systematic Review and Meta-analysis", Clinical Infectious Diseases, 39(17), tr 206-216 29 Philipp Schuetz (2008), "Procalcitonin and Other Biomarkers for the Assessment of Disease Severity and Guidance of Treatment in Bacterial Infections", ADVANCES INSEPSIS, 6(3), tr 82-89 30 K H Yu cộng (2003), "Concomitant septic and gouty arthritis— an analysis of 30 cases", Rheumatology, 42, tr 1062-1066 31 Winston Crasto cộng (2014), "Ulcerated gout masquerading as a non healing diabetic foot ulcer: a case series", The British journal odd diabetes and vascular disease, 14(1) 32 Hội Tim mạch Châu Âu (2013), "2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension", European Heart Journal, 31, tr 1281-1357 33 Nguyễn Khoa Diệu Vân (2013), "Đái tháo đường", trường Đại học Y Hà Nội Bộ môn nội, chủ biên, Bệnh học nội khoa Nhà xuất Y học, tr 322- 326 34 Đỗ Gia Tuyển (2013), "Sỏi thận-tiết niệu", trường Đại học Y Hà Nội Bộ môn nội, chủ biên, Bệnh học nội khoa tập 1, Nhà xuất bản, tr 356-368 35 ĐỗTrung Quân (2013), "Suy thượng thận mạn tính", trường Đại học Y Hà Nội Bộ môn nội, chủ biên, Bệnh học nội khoa Nhà xuất y học, tr 360-365 36 Stefan Russwurm cộng (2001), "Procalcitonin and CGRP-I mRNA expression in various human tisues.", Shock, 16(2), tr 191-112 37 Mirjam Christ-Crain Beat Müller (2005), "Procalcitonin in bacterial infections - hype, hope, more or less?", Switzerland medicine weekly, 135, tr 451-460 38 Beat Muller cộng (2001), "Ubiquitous Expression of the Calcitonin-I Gene in Multiple Tissues in Response to sepsis", The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 86, tr 336-440 39 E O’connor cộng (2001), "Procalcitonin in Critical Illness", Critical Care and Resuscitation, 3, tr 236-243 40 Michael Meisner (2002), "Pathobiochemistry and clinical use of procalcitonin", Clinica Chimica Acta, 323, tr 17-29 41 Jianguo Tang cộng (2013), "Procalcitonin guided antibiotic therapy of acute exacerbations of asthma: a randomized controlled trial", BMC Infectious Diseases, 13(596), tr 1471-2334 42 Kenneth Becker cộng (2010), "Procalcitonin in sepsis and systemic inflammation: a harmful biomarker and a therapeutic target", British Journal of Pharmacology 159, tr 253-264 43 Basri MAT NOR cộng (2013), "Procalcitonin as a sepsis marker: Experience of an intensive care setting in Malaysia", Brunei Infectious Medicine Journal., 9(4), tr 243-252 44 Sandra Battistell cộng (2014), "Serum C-Reactive Protein and Procalcitonin Kinetics in Patients Undergoing Elective Total Hip Arthroplasty", BioMed Research International, 10(1155), tr 45 Harbarth cộng (2001), "Diagnostic Value of Procalcitonin, Interleukin-6, and Interleukin-8 in Critically Ill Patients Admitted with Suspected Sepsis", ATS Journals, 164, tr 396-402 46 Thermo Fisher Scientific Inc (2012), "Procalcitonin (PCT): An introduction to sepsis and PCT", Thermo Scentific 47 Lê Xuân Trường Trần Quang Bính (2009), "Giá trị chẩn đoán procalcitonin bệnh nhân nhiễm ký sinh trùng", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 13(1), tr 198 48 Gunalp Uzun cộng (2007), "Procalcitonin as a Diagnosis Aid in Diabetic foot infections", Tohoku Journal Express, 213, tr 305-312 49 Reyhan Ozturk et al (2010), "Assessment of procalcitonin and other inflammatory markers in peritoneal dialysis-related peritonitis", Tubitak Journal, 40(2), tr 199-206 50 Mahsid Talebi-Taher cộng (2013), "Serum Inflammatory Markers in the Elderly: Are They Useful in Differentiating Sepsis from SIRS? ", Acta Medica Aranica, 52(6), tr 438-442 51 Lee Yong Jin cộng (2010), "Clinical significance of serum procalcitonin in patients with community-acquired lobar pneumonia.", Korean Journal of Laboratory Medicine, 30, tr 406-413 52 Nguyễn Thị Thanh, Lê Thị Ngọc Dung, Phạm Lê An cộng (2007), "Khảo sát procalcitonin, CRP bạch cầu máu hội chứng đáp ứng viêm toàn thân bệnh viện Nhi đồng 2", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 11(1), tr 67 53 Bùi Bình Bảo Sơn (2007), "Nghiên cứu nồng độ procalcitonin máu viêm phổi trẻ em từ tháng đến tuổi", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 11(4), tr 36 54 Lê Xuân Trường (2009), "Giá trị chẩn đoán tiên lượng procalcitonin huyết nhiễm trùng huyết", Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, 13(1), tr 189 55 Lê Xuân Trường (2009), "Nồng độ procalcitonin người tình nguyện khỏe mạnh nhóm bệnh nhân cso bệnh cảnh nhiễm trùng không nhiễm trùng huyết", Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, 13(1), tr 195 56 Lê Xuân Trường Trần Quang Bính (2009), "Nồng độ procalcitonin huyết bệnh nhân sốt xuất huyết Dengue", Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, 13(1), tr 199 57 Lê Xuân Trường Lê Thị Hồng Hạnh (2009), "Giá trị chẩn đoán procalcitonin bệnh nhân viêm màng não", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 13(1), tr 2009 58 Lê Xuân Trường (2009), "Theo dõi kết điều trị nhiễm trùng huyết choáng nhiễm trùng động học procalcitonin", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 13(1), tr 213 59 Nguyễn Nghiêm Tuấn, Phạm Thị Ngọc Thảo Thi Nhi C (2009), "Vai trò procalcitonin nhiễm khuẩn huyết bệnh viện Chợ Rẫy", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 13(1), tr 327 60 Đào Bạch Quế Anh Quang Văn Trí (2009), "Giá trị procalcitonin viêm phổi mắc phải cộng đồng", Tạp chí Y khoa thành phồ Hồ Chí Minh, 13(1), tr 184 61 Cao Thị Vân (2012), "Vai trò procalcitonin huyết dịch não tủy bệnh nhân viêm màng não mủ", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 16(1), tr 129 62 Cao Thị Vân (2012), "Giá trị tiên đoán procalcitonin huyết dịch não tủy bệnh nhân viêm màng não mủ", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 16(1), tr 134 63 Trần Thi Như Thúy, Nguyễn Trần Chính, Đinh THế Trung cộng (2013), "Giá trị tiên lượng procalcitonin lactate máu nhiễm khuẩn huyết", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 17(1), tr 249 64 Nguyễn Quang Duật (2014), "Nghiên cứu biến đổi nồng độ Lactat dehydrogenase, procalcitonin huyết bệnh nhân viêm tụy cấp", Taạp chí Y-Dược học Quân sự, 65 C Dodeigne, L Thunus R Lejeune (1999), "Chemiluminescence as diagnostic tool A review1", Talanta, 51(2000), tr 415-439 66 Christopher Lafratta (2014), "Electrochemiluminescence", Trường Đại học Khoa học nghệ thuật Tufts 67 Jin Yong Lee et al (2010), "Clinical significance of serum procalcitonin in patients with community-acquired lobar pneumonia", Korean Journal of Laboratory Medicine, 30(4), tr 406-413 68 L Annemans cộng (2008), "Gout in the UK and Germany: prevalence, comorbidities and management in general practice 20002005", Annals of the Rheumatic Diseases 67, tr 960-966 69 Lê Thị Viên (2006), "Nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh gút có hạt tophi", Tạp chí Y học thực hành, 53(5) 70 Nguyễn Thị Hương Giang (2011), Khảo sát mật độ xương yếu tố liên quan bệnh nhân nam mắc bệnh gút mạn tính., Đại học y Hà Nội 71 Phạm Thị Minh Nhâm (2011), Nghiên cứu số tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh gút, Nội khoa, Đại học y Hà Nội, Đại học Y Hà Nội 72 Martin Martinot cộng (2005), "Diagnostic value of serum and synovial procalcitonin in acute arthritis: a prospective study of 42 patients", Clinical and Experimental Rheumatology, 23, tr 303-310 73 Karthikeyan Maharajan et al (2013), "Serum procalcitonin is a sensitive and specific marker in the diagnosis of septic arthritis and acute osteomyelitis", Orthopedic Surgery and Research 8(1), tr 19 74 Wen Liu et al (2015), "High level procalcitonin associated gouty arthritis susceptibility : From a Southern Chinese Han population", PLOS one, 10(7) 75 Karthikeyan Maharajan et al (2013), "Serum procalcitonin is a sensitive and specific marker in the diagnosis of septic arthritis and acute osteomyelitis", Jounrnal of Orthopaedic Surgery and Research, 76 Wael R Tasabebji cộng (2008), "Usefulness of procalcitonin and some inflammatory parameters in sepsis patients", Saudi Medicine Journal, 29(4), tr 520-525 77 T Hugle cộng (2008), "Serum procalcitonin for discrimination between septic and non-septic arthritis", Clinical Experimental Rheumatology, 26, tr 453-456 78 Christian Leli cộng (2014), "Procalcitonin Levels in GramPositive, Gram-Negative, and Fungal Bloodstream Infections", Hindawi Disease Markers, 10 79 Kim Hee Myeong (2011), "Utility of Procalcitonin as an Early Diagnostic Marker of Bacteremia in Patients with Acute Fever", Yonsei Medicine Journal, 52(2), tr 276-281 80 Eder J cộng (2012), "Correlation of serum procalcitonin with the severity of skin and skin structure infections - a pilot study.", PubMed, 10(8), tr 564-571 81 Nguyễn Thị Ngọc Mai (2007), "Đặc điểm lâm sàng mối liên quan hạt tophi với biểu hiệu khác gút mạn tính khoa Khớp bệnh viện Bạch Mai.", Tạp chí Y học thực hành, 53(5) 82 Nguyễn Thị Ngọc Mai (2007), "Đặc điểm lâm sàng mối liên quan hạt tophi với biểu khác gút mạn tính khoa khớp bệnh viện Bạch Mai", Tạp chí nghiên cứu y học, 53(5), tr 119-123 83 Reyhan Ozturk cộng (2010), "Assessment of procalcitonin and other inflammatory markers in peritoneal dialysis-related peritonitis", Turkey Journal of Medicine and Science, 40(2), tr 199-206 84 Al-Dorzi Mohamet Hasan (2010), "Is Procalcitonin a Marker Of Adrenal Insufficiency In Cirrhotic Patients With Septic Shock?", American thoracic Society Journal, 10 BỆNH ÁN MẪU GIÁ TRỊ CỦA PROCALCITONIN TRONG ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG NHIỄM KHUẨN TẠI HẠT TOPHI Ở BỆNH NHÂN GÚT Bệnh án số: … Mã bệnh nhân: ……………… Mã lưu trữ:……………… I HÀNH CHÍNH Họ tên:………………………………… Tuổi : Giới: Nam/Nữ Nghề nghiệp: : ………………………………………………… Địa chỉ: ………………………………………………………… Điện thoại liên lạc: ……………………………………………… Ngày vào viện:……… ………………… II TIỀN SỬ Bản thân: 1.1 Chế độ ăn uống: Nhiều đạm (thịt đỏ, hải sản, nội tạng động vật) Uống rượu (Số g rượu… = lượng rượu … (mL) x nồng độ rượu(%)… x 0.8,trong…năm) 1.2 Bệnh tật đồng mắc: 1.3 Sử dụng thuốc: 1.4 Corticoid Kháng lao Lợi niệu Khác: Các thuốc dùng ngày trước vào viện  Kháng sinh  Paracetamol  Cochicin  Thuốc khác  Không rõ Tên dược chất:………………… NSAID Allopurinol Tên dược chất……………… Gia đình: Có người mắc bệnh gout là……….của bệnh nhân III HỎI BỆNH Thời gian mắc bệnh: ……………năm Đau khớp: 2.1 Khớp đau đầu tiên: 2.2 Hiện tại:  Vị trí:  Tính chất: Đối xứng Sưng, nóng đỏ Kiểu học Hạt tophi: 3.1 Hạt tophi đầu tiên:  Xuất sau gout đầu tiên… năm  Số lần hạt tophi vỡ: Vị trí : … 3.2 Hiện tại:  Có hạt tophi vỡ: Không / Có  Vị trí hạt tophi loét vỡ:  Yếu tố gây vỡ: chấn thương/ gần vị trí quai dép/tự trích /do NVYT /khác  Tính chất vỡ: Dịch vàng/hồng/đục, chất trắng phấn, hôi/không hôi  Trình trạng vỡ: Tại chỗ: khớp sưng nóng đỏ Số lượng khớp viêm: Toàn thân: Sốt 24h đầu vào viện: Có/Không Nhiệt độ cao nhất…oC  Biếu khác IV.KHÁM Toàn thân: Chiều cao (mét) Nhiệt độ (0C) Cân nặng (kg) BMI: Huyết áp (mmHg): Bộ phận: 2.1 Cơ xương khớp: Hạt tôphi: Số lượng: Số hạt tophi loét vỡ: Vị trí hạt tophi: Đường kính hạt to nhất: Đường kính hạt vỡ to 2.2 Cơ quan phận khác: - Tim mạch: - Hô hấp - Tai- mũi- họng - Răng -hàm-mặt - Tiêu hóa V XÉT NGHIỆM Công thức máu HC (T/l)… Hb(g/l) … BC (G/l) … BCĐNTT(%)… Lympho(%) Máu lắng: Sau 1h……….mm, Sau 2h…….…mm Sinh hóa máu Acid uric (µmol/l) Ure (mmol/l) Creatinin (µmol/l) Glucose(mmol/l) HbA1c: % Cortisol (nmol/l) Cholesterol(mmol/l) Triglycerid (mmol/L) LDL-C (mmol/l) HDL-C (mmol/l) CRP (mg/dL) Procalcitonin (ng/ml) Sỏi thận tiết niệu Siêu âm ổ bụng: Tổng phân tích nước tiểu pH Tỷ trọng Protein Ure Creatinin Hồng cầu Nitrit Bạch cầu Axit uric Trụ niệu Tế bào học - Dịch hạt tô phi: Tinh thể urat - Dịch khớp: Tinh thể urat Bạch cầu ĐNTT Bạch cầu ĐNTT Vi sinh: Phân lập vi khuẩn - Từ hạt tô phi: Có/không Loại vi khuẩn: - Dịch khớp : Có/không Loại vi khuẩn: - Máu : Có/không Loại vi khuẩn: Xét nghiệm khác BCĐNTT thoái hóa BCĐNTT thoái hóa ... bệnh nhân có hạt tophi vỡ Hiện chưa có nghiên cứu giá trị procalcitonin để đánh giá tình trạng nhiễm khuẩn hạt tophi bệnh nhân gút Do tiến hành đề tài: Giá trị Procalcitonin huyết bệnh gút có. .. huyết bệnh gút có hạt tophi với mục tiêu: Khảo sát hàm lượng procalcitonin huyết bệnh nhân gút có hạt tophi Mối liên quan procalcitonin huyết với số yếu tố bệnh nhân gút có hạt tophi 3 CHƯƠNG... hàm lượng procalcitonin 29 bệnh nhân gút có hạt tophi 22 bệnh nhân gút cấp Tác giả cho kết hàm lượng procalcitonin trung bình bệnh nhân gút có hạt tophi 0.64 ± 1.60 ng/ml, cao hàm lượng procalcitonin