Giá trị của procalcitonin huyết thanh trong bệnh gút có hạt tophi

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Gút bệnh lý rối loạn chuyển hố nhân purin, có đặc điểm tăng acid uric, gây lắng đọng tinh thể monosodium urat mơ Bệnh có triệu chứng lâm sàng viêm khớp vi tinh thể gút, hạt tophi, bệnh thận gút sỏi urat Bệnh gút có tỷ lệ cao, đặc biệt nước phát triển chế độ ăn uống khơng kiểm sốt Bệnh có xu hướng tăng lên quốc gia giới Theo nghiên cứu Anh tỷ lệ gút tăng từ 0,14% năm 1975 lên 1,4% năm 2005; Trung Quốc, tỷ lệ gút tăng 0,36% năm 2002 tăng lên 0,53% năm 2004 Bệnh gặp chủ yếu nam giới, tuổi trung niên Tại Việt Nam giai đoạn 1978-1989 tỷ lệ bệnh gút chiếm 1,5% BN mắc bệnh xương khớp Theo nghiên cứu mơ hình bệnh bệnh xương khớp điều trị nội trú khoa Cơ Xương Khớp bệnh viện Bạch Mai 10 năm (1991-2000), gút chiếm tỷ lệ 8,57% đứng thứ số bệnh khớp nội trú thường gặp Hạt tophi triệu chứng lâm sàng đặc trưng gút mạn tính lắng đọng tinh thể urat mơ liên kết Hạt loét vỡ, nhiễm khuẩn chỗ đường vào nhiễm khuẩn nặng (viêm tủy xương, viêm cân hoai tử, nhiễm khuẩn huyết) Tình trạng hạt tophi vỡ nước phát triển gặp song Việt Nam tình trạng phổ biến bệnh nhân nước ta thường chẩn đoán muộn, bệnh nhân không tuân thủ điều trị.Theo Trần Thu Giang (2013) cho thấy gặp khoảng 60 bệnh nhân có hạt tophi vỡ vào điều trị khoa xương khớp bệnh viện Bạch Mai từ tháng 9/2012 đến tháng 10/2012 Hạt tophi vỡ thường chảy chất trắng phấn, có dịch váng hồng kèm theo nên khó xác định tình trạng nhiễm khuẩn xem xét mặt đại thể Chẩn đoán nhiễm khuẩn hạt tophi dựa vào triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng gồm công thức bạch cầu, tốc độ máu lắng, CRP, nuôi cấy dịch chọc hút từ hạt tophi tìm vi khuẩn gây bệnh Tuy nhiên xét nghiệm viêm công thức bạch cầu, CRP, tốc độ lắng máu không đặc hiệu; xét nghiệm ni cấy tìm vi khuẩn độ đặc hiệu cao độ nhạy không cao không làm thường xuyên Procalcitonin, protein có 116 acid amin với trọng lượng 13 kDa tìm cách khoảng 40 năm, tiền chất hormone calcitonin tế bào C tuyến giáp sản xuất Procalcitonin coi marker đánh giá tình trạng nhiễm khuẩn bệnh Nồng độ cao procalcitonin tìm thấy máu bệnh nhân nhiễm vi khuẩn Bệnh nhân nhiễm virus thường khơng tăng tăng procalcitonin Đã có khoảng 4000 ấn phẩm nghiên cứu giá trị procalcitonin chẩn đoán nhiễm khuẩn Năm 2011, Choi Sang Tae cộng có nghiên cứu 41 bệnh nhân gút đợt cấp 75 bệnh nhân viêm khớp nhiễm khuẩn cho thấy procalcitonin huyết phân biệt tình trạng viêm khớp nhiễm khuẩn gút cấp Sử dụng procalcitonin mang lại lợi ích phân biệt tình trạng nhiễm khuẩn khơng bệnh nhân có hạt tophi vỡ Hiện chưa có nghiên cứu giá trị procalcitonin để đánh giá tình trạng nhiễm khuẩn hạt tophi bệnh nhân gút Do tiến hành đề tài: “Giá trị Procalcitonin huyết bệnh gút có hạt tophi” với mục tiêu: Khảo sát hàm lượng procalcitonin huyết bệnh nhân gút có hạt tophi Mối liên quan procalcitonin huyết với số yếu tố bệnh nhân gút có hạt tophi CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh gút 1.1.1 Định nghĩa Gút bệnh khớp vi tinh thể rối loạn chuyển hóa nhân purin, có đặc điểm tăng acid uric máu, bão hòa acid uric dịch ngoại bào gây lắng đọng tinh thể monosodium urat mơ Các triệu chứng lâm sàng là: viêm khớp vi tinh thể, hạt tophi, bệnh thận gút sỏi urat 1.1.2 Dịch tễ học bệnh gút Gút bệnh thường gặp nước phát triển thường thấy nước phát triển bệnh có xu hướng tăng lên Theo báo cáo Mỹ, số người bị gút 2,1 triệu người năm 1995, triệu năm 2005 gần triệu năm 2008 Ở Nhật Bản, tỷ lệ mắc bệnh gút báo cáo 0,27% năm 1982, 1,1% năm 2008 Tại Việt Nam, theo báo cáo Trần Thị Minh Hoa cộng năm 2000, tỷ lệ mắc bệnh gút số tỉnh phía bắc Việt Nam 0,14% ; theo nghiên cứu 10 năm (1991-2000) bệnh viện Bạch Mai, tỷ lệ bệnh gút chiếm tỷ lệ 8,57%, đứng hàng thứ số bệnh khớp nội trú thường gặp Bệnh gặp chủ yếu nam giới, tuổi trung niên số có tính chất gia đình 1.1.3 Bệnh ngun chế bệnh sinh 1.1.3.1 Nguồn gốc acid uric : Acid uric tạo thành từ nguồn: - Thối hóa chất có nhân purin thức ăn mang vào - Thối hóa chất có nhân purin thể - Tổng hợp purin theo đường nội sinh - Tham gia vào trình hình thành acid uric cần tham gia enzm: nuclease, xanhthin oxydase, hypoxanthinguanin phosphoriboxin transferase (HPRT) 1.1.3.2 Chuyển hóa acid uric Bình thường nồng độ acid uric thể giữ mức định cân trình tổng hợp đào thải Acid uric chủ yếu đào thải qua đường thận (450-500 mg/24h) phần qua phân đường khác (200 mg) Ở người bình thường lượng acid uric vào khoảng 1200mg Nếu trình bị cân gây nên biến đổi lượng acid uric thể Huyết tương bão hòa với mononatri urat nồng độ 415 µmol/l (6,8nmg/dL) 37 độ C Acid uric máu tăng nồng độ acid uric vượt giới hạn độ hòa tan urat huyết Mức urat huyết thay đổi theo tuổi giới Ở người trưởng thành, tăng uric máu định nghĩa nồng độ acid uric huyết thanh: > mg/l (420 µmol/l) nam, > mg/l (360 µmol/l) nữ 1.1.3.3 Cơ chế bệnh sinh-Vai trò sinh bệnh acid uric Khi lượng acid uric máu tăng cao tổng lượng acid uric thể tăng lắng đọng lại số tổ chức quan dạng tinh thể acid uric hat urat monosodic, tạo nên microphi Khi hạt tinh thể lắng đọng màng hoạt dịch gây viêm khớp, lắng đọng mô sụn mô xương dẫn đến bệnh xương khớp mạn tính gút, có mặt vi tinh thể urat mơ mềm, bao gân tạo nên hạt tophi cuối viêm thận kẽ tinh thể urat lắng đọng tổ chức kẽ thận Acid uric niệu tăng toan hóa nước tiểu dẫn đến sỏi tiết niệu bệnh gút Hình 1.1 Tinh thể urat kính hiển vi quang học 1.1.4 Phân loại gút Hình 1.2 Tinh thể urat kính hiển vi phân cực 1.1.4.1 Theo nguyên nhân Gút nguyên phát Chiếm đa số, nguyên nhân chưa rõ, di truyền thức ăn Hay gặp nam giới, ăn nhiều hải sản, uống bia rượu Một số có yếu tố di truyền Gút thứ phát Ít gặp Nguyên nhân suy thận mạn tính dùng thuốc lợi tiểu Các nguyên nhân khác gặp bệnh máu (leukemia, thiếu máu huyết tán, đa u tủy xương), vảy nến diện rộng, suy giáp, chấn thương, nhiễm khuẩn Gút bất thường enzym Là bệnh di truyền thiếu hụt enzym HGPRT (Hypoxanthine-guaninephosphoribosyltransferase), gặp, thường thấy bé trai - Bệnh não tăng acid uric Lesch Nyhan: Thiếu hoàn toàn enzym Bệnh kết hợp bệnh não với hành vi tự cắt xẻo, gút nặng, sỏi thận - Thiếu hụt phần enzym: Gút nặng, sỏi thận, bắt đầu sớm trước 25 tuổi - Tăng hoạt tính enzym PRPP (Phosphoribosyl pyrophosphate): Hiếm gặp 1.1.4.2 Theo thể lâm sàng  Gút cấp tính Cơn gút cấp điển hình xuất tự phát khởi phát sau bữa ăn uống nhiều rượu thịt, sau phẫu thuật, stress Tiền triệu: - Rối loạn thần kinh, đau đầu, trạng thái kích thích mệt mỏi - Rối loạn tiêu hóa: đau thượng vị, táo bón, ợ - Rối loạn tiểu tiện: đái nhiều, đái dắt - Đặc biệt triệu chứng chỗ: khó cử động chi dưới, tĩnh mạch, tê bì ngón chân Triệu chứng năng: Khớp đau dội, bỏng rát, thường xuyên đau đến cực độ, đau làm bệnh nhân ngủ Cơn đau tăng lên đêm, kèm theo sốt 38 - 39oC, sốt rét run Cơn đau từ vài ngày đến vài tuần giảm dần không để lại di chứng Triệu chứng thực thể: Khớp bị tổn thương sưng, da hồng đỏ, khớp lớn tràn dịch, khớp nhỏ phù nề Xét nghiệm acid uric máu tăng cao nam > mg/l (420 µmol/l), nữ > mg/l (360 µmol/l) Dịch khớp viêm có tinh thể hình kim hai đầu nhọn tinh thể urat Đáp ứng điều trị với colchicin, đau thuyên giảm hoàn toàn sau 48 Cơn khơng điển hình - Biểu chỗ chiếm ưu thế: Dễ nhầm với viêm khớp nhiễm khuẩn - Biểu tràn dịch chiến ưu thế: Thường khớp gối, diễn biến bán cấp, dễ nhầm với lao khớp - Biểu toàn thân: Suy nhược, tượng viêm chỗ không đáng kể - Biểu viêm nhiều khớp cấp: Dấu hiệu gợi ý khởi phát đột ngột, viêm - khớp, thường chi Thể thường gặp giai đoạn tiến triển bệnh - Biểu cạnh khớp cấp tính: Biểu cạnh khớp đơn độc kèm theo gút cấp, viêm gân Achille, viêm túi mạc khuỷu tay, gặp viêm tĩnh mạch  Gút mạn tính Thường sau gút cấp từ tới vài năm với biểu hiện: Hạt tophi, tổn thương xương, tổn thương thận Biểu lâm sàng, sinh hóa, XQ tích lũy urat mơ a Hạt tophi Nguồn gốc tích lũy muối urat kết tủa mô liên kết Khi nồng độ acid uric máu tăng cao >420 μmol/l gặp yếu tố phù hợp (như PH, nhiệt độ, ion, đại phân tử ), tinh thể urat tạo thành Sự lắng đọng tinh thể urat mô gây khởi động trình viêm chỗ với tham gia đại thực bào, bạch cầu đa nhân, bạch cầu mono yếu tố tiền viêm Il6, TNF-alpha, bổ thể C3a C5a… gây phá hủy sụn khớp xương Về mặt vi thể, hạt tophi u hạt chứa đại thực bào nhân đa nhân bao quanh lõi gồm mảnh tế bào vỡ tinh thể monosodium urat, thành phần bao bọc mạng lưới mô liên kết chằng chịt Các u hạt tăng dần, sau nhiều năm tạo thành khối lên da Hạt tophi có đặc điểm: - Khơng đau, rắn, - Số lượng kích thước thay đổi - Da phủ hạt thường mỏng nhìn thấy màu trắng nhạt tinh thể urat hạt - Vị trí thường gặp vành tai, mỏm khuỷu, cạnh khớp tổn thương gân - Hạt thường nguyên nhân gây biến dạng, vô cảm hạn chế vận động trường hợp tiến triển lâu năm bệnh nặng Hình 1.3 Hạt Tophi b Tổn thương xương khớp Viêm đa khớp, hay gặp khớp nhỏ nhỡ chi Biểu viêm bán cấp kèm theo đợt tiến triển cấp tính.Viêm đối xứng kèm biến dạng hủy hoại khớp hạt tophi XQ: Hình ảnh bào mòn xương, khuyết xương hình hốc xa vị trí bám màng hoạt dịch Có tân tạo xương đơi có nhiều gai xương Ngồi thấy hình ảnh sưng phần mềm cạnh khớp, hẹp khe khớp c Tổn thương thận Có ba loại hình tổn thương o Sỏi urat thường biểu đau quặn thận đái máu Sỏi khơng cản quang, thấy UIV siêu âm o Bệnh thận gút: protein niệu không thường xuyên vừa phải, đái máu, bạch cầu niệu vi thể Mô bệnh học lắng đọng urat kẽ thận bao quanh thâm nhiễm tế bào khổng lồ o Suy thận cấp lắng đọng acid uric ống thận niệu quản, thường bệnh nhân bệnh máu ác tính điều trị hóa chất 1.1.5 Chẩn đốn điều trị bệnh gút 1.1.5.1.Chẩn đoán bệnh gút: Áp dụng tiêu chuẩn Bennett Wood 1968 (a) Hoặc tìm thấy tinh thể urat dịch khớp hay hạt tơ phi (b) Hoặc tối thiểu có hai yếu tố sau đây: - Tiền sử có đợt sưng đau khớp bàn ngón chân với tính chất khởi phát đột ngột, sưng đau dội, khỏi hồn tồn vòng hai tuần - Tiền sử có tối thiểu đợt sưng đau khớp với tính chất - Có hạt tơ phi - Tiền sử có đáp ứng tốt với colchicin (giảm viêm, giảm đau khớp vòng 48h sau dùng colchicin ngày liền với liều mg/ngày) Chẩn đoán xác định có tiêu chuẩn a yếu tố tiêu chuẩn b 1.1.5.2 Điều trị bệnh gút - Điều trị gút cấp tính: + Chế độ nghỉ ngơi hoàn toàn, giữ ấm, ăn nhẹ, uống nhiều nước 1-2 lít/ngày + Các thuốc chống viêm : Colchicin mg/ngày, NSAID + Các thuốc an thần: Diazepam, barbiturate - Điều trị dự phòng gút cấp tính: + Chế độ ăn sinh hoạt: Kiêng rượu bia, hạn chế thức ăn chứa nhiều purin, uống nhiều nước khoáng, tránh làm việc sức 10 + Thuốc: Tăng thải acid uric (benemid, anturan,,,:), thuốc ức chế tổng hợp acid uric máu (allopurinol, thiopurinol…) - Điều trị gút mạn tính: + Chế độ ăn thuốc uống : Giống điều trị dự phòng gút cấp + Nếu có tổn thương thận: Chú ý tình trạng nhiễm khuẩn, suy thận tiềm tàng, cao huyết áp, sỏi thận + Hạt tophi: Có thể phẫu thuật to gây cản trở vận động, hạt tophi vỡ nhiễm khuẩn cần dùng kháng sinh điều trị 1.1.6 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhiễm khuẩn hạt tophi 1.1.6.1 Lâm sàng  Toàn thân Hội chứng nhiễm khuẩn: sốt mức độ tùy theo độ nặng bệnh tình trạng phản ứng thể, mệt mỏi ăn Biểu sốt khơng rõ ràng bệnh nhân già yếu có bệnh lý phối hợp hay dùng thuốc ức chế miễn dịch Trong đợt cấp bệnh gút, bệnh nhân sốt Tại chỗ a Hạt tophi Nhiễm khuẩn xảy vị trí hay gặp bàn tay, bàn chân, vị trí dễ cọ xát Hạt tophi vỡ chảy chất dịch trắng phấn, chảy dịch vàng đục, khơng mùi mùi Do khó đánh giá tình trạng nhiễm khuẩn hạt tophi xem xét đại thể b Khớp BỆNH ÁN MẪU GIÁ TRỊ CỦA PROCALCITONIN TRONG ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG NHIỄM KHUẨN TẠI HẠT TOPHI Ở BỆNH NHÂN GÚT Bệnh án số: … Mã bệnh nhân: ……………… Mã lưu trữ:……………… I HÀNH CHÍNH Họ tên:………………………………… Tuổi : Giới: Nam/Nữ Nghề nghiệp: : ………………………………………………… Địa chỉ: ………………………………………………………… Điện thoại liên lạc: ……………………………………………… Ngày vào viện:……… ………………… II TIỀN SỬ Bản thân: 1.1 Chế độ ăn uống: Nhiều đạm (thịt đỏ, hải sản, nội tạng động vật) Uống rượu (Số g rượu… = lượng rượu … (mL) x nồng độ rượu(%)… x 0.8,trong…năm) 1.2 Bệnh tật đồng mắc: 1.3 Sử dụng thuốc: Corticoid Kháng lao Lợi niệu 1.4 Khác: Các thuốc dùng ngày trước vào viện • Kháng sinh • Paracetamol • Cochicin • Thuốc khác • Không rõ Tên dược chất:………………… NSAID Allopurinol Tên dược chất……………… Gia đình: Có người mắc bệnh gout là……….của bệnh nhân III HỎI BỆNH Thời gian mắc bệnh: ……………năm Đau khớp: 2.1 Khớp đau đầu tiên: 2.2 Hiện tại: • Vị trí: • Tính chất: Đối xứng Sưng, nóng đỏ Kiểu học Hạt tophi: 3.1 Hạt tophi đầu tiên: • Xuất sau gout đầu tiên… năm • Số lần hạt tophi vỡ: Vị trí : … 3.2 Hiện tại: • Có hạt tophi vỡ: Khơng / Có • Vị trí hạt tophi lt vỡ: • Yếu tố gây vỡ: chấn thương/ gần vị trí quai dép/tự trích /do NVYT /khác • Tính chất vỡ: Dịch vàng/hồng/đục, chất trắng phấn, hôi/không hôi • Trình trạng vỡ: Tại chỗ: khớp sưng nóng đỏ Số lượng khớp viêm: Toàn thân: Sốt 24h đầu vào viện: Có/Khơng Nhiệt độ cao nhất…oC • Biếu khác IV.KHÁM Toàn thân: Chiều cao (mét) Nhiệt độ (0C) Cân nặng (kg) BMI: Huyết áp (mmHg): Bộ phận: 2.1 Cơ xương khớp: Hạt tôphi: Số lượng: Số hạt tophi loét vỡ: Đường kính hạt to nhất: Đường kính hạt vỡ to Vị trí hạt tophi: 2.2 Cơ quan phận khác: - Tim mạch: - Hô hấp - Tai- mũi- họng - Răng -hàm-mặt - Tiêu hóa V XÉT NGHIỆM Cơng thức máu HC (T/l)… Hb(g/l) … BC (G/l) … BCĐNTT(%)… Lympho(%) Máu lắng: Sau 1h……….mm, Sau 2h…….…mm Sinh hóa máu Acid uric (µmol/l) Ure (mmol/l) Creatinin (µmol/l) Glucose(mmol/l) HbA1c: % Cortisol (nmol/l) Cholesterol(mmol/l) Triglycerid (mmol/L) LDL-C (mmol/l) HDL-C (mmol/l) CRP (mg/dL) Procalcitonin (ng/ml) Siêu âm ổ bụng: Sỏi thận tiết niệu Tổng phân tích nước tiểu pH Tỷ trọng Protein Ure Creatinin Hồng cầu Nitrit Bạch cầu Axit uric Trụ niệu Tế bào học - Dịch hạt tô phi: Tinh thể urat - Dịch khớp: Tinh thể urat Bạch cầu ĐNTT Bạch cầu ĐNTT BCĐNTT thối hóa Vi sinh: Phân lập vi khuẩn - Từ hạt tô phi: Có/khơng Loại vi khuẩn: - Dịch khớp : Có/khơng Loại vi khuẩn: - Máu : Có/khơng Loại vi khuẩn: Xét nghiệm khác BCĐNTT thối hóa BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ ĐỖ THỊ THANH LỤA GIÁ TRỊ CỦA PROCALCITONIN HUYẾT THANH TRONG BỆNH GÚT CÓ HẠT TOPHI Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Ngọc Lan HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn nhận nhiều giúp đỡ thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp quan Với lòng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn: - Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Nội Trường Đại học Y Hà Nội - Ban Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai - Ban Chủ nhiệm Khoa Cơ xương khớp - Bệnh viện Bạch Mai - Các thầy cô, bác sỹ, điều dưỡng viên Khoa Cơ xương khớp - Bệnh viện Bạch Mai Đã tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Nguyễn Thị Ngọc Lan người cô hết lòng giúp đỡ, trực tiếp hướng dẫn tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn: Các Phó giáo sư, Tiến sỹ Hội đồng khoa học bảo vệ đề cương chấm luận văn đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn tốt nghiệp Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới bố mẹ, người thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp động viên, chia sẻ khó khăn với tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 10 tháng 12 năm 2015 Đỗ Thị Thanh Lụa LỜI CAM ĐOAN Tôi Đỗ Thị Thanh Lụa, học viên Cao học khóa 22 Trường Đại học Y Hà Nội chuyên ngành Nội khoa, xin cam đoan: Đây Luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Nguyễn Thị Ngọc Lan Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận quan nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng 12 năm 2015 Người viết cam đoan Đỗ Thị Thanh Lụa NHỮNG TỪ VIẾT TẮT AU : Acid uric BC : Bạch cầu BCĐNTT : Bạch cầu đa nhân trung tính BMI : Body mass index (chỉ số khối thể) BN : Bệnh nhân CRP : Protein phản ứng C Hb : Hemoglobin ML : Máu lắng NC : Nghiên cứu NK : Nhiễm khuẩn XN : Xét nghiệm NVYT : Nhân viên y tế PCT : Procalcitonin Se : Độ nhạy (Sensitive) Sp : Độ đặc hiệu (Specific) TBH : Tế bào học VK : Vi khuẩn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ1 TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh gút 1.1.1 Định nghĩa .3 1.1.2 Dịch tễ học bệnh gút 1.1.3 Bệnh nguyên chế bệnh sinh 1.1.4 Phân loại gút 1.1.5 Chẩn đoán điều trị bệnh gút 1.1.5.1.Chẩn đoán bệnh gút: Áp dụng tiêu chuẩn Bennett Wood 1968 1.1.6 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhiễm khuẩn hạt tophi 10 1.1.7 Các nghiên cứu nhiễm khuẩn hạt tophi 12 1.1.8 Các bệnh lý kèm thường gặp bệnh nhân gút 13 1.2 Procalcitonin 14 1.2.1 Nguồn gốc PCT 14 1.2.2 Cấu trúc, đặc tính sinh hóa học PCT 16 1.2.3 Vai trò procalcitonin lâm sàng 19 1.2.4 Xét nghiệm procalcitonin 23 1.2.5 Tình hình nghiên cứu procalcitonin .24 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu .29 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .29 2.2.2 Cách chọn mẫu: Trong thời gian nghiên cứu, tất bệnh nhân gút có hạt tophi đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu 29 2.2.3 Công cụ thu thập số liệu 29 2.3 Xử lý số liệu 33 2.4 Khía cạnh đạo đức đề tài 35 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 37 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới 37 3.1.2 Thời gian mắc bệnh .37 3.1.3 Yếu tố nguy bệnh lý kèm theo 38 3.1.4 Đặc điểm hạt tophi 40 3.1.5 Đặc điểm hạt tophi loét vỡ 40 3.1.6 Số khớp sưng đau 42 3.1.7 Tình trạng sốt .43 3.2 Khảo sát hàm lượng PCT yếu tố liên quan 44 3.2.1 Hàm lượng PCT trung bình nhóm nghiên cứu 44 3.2.2 Ngưỡng giá trị PCT có giá trị chẩn đoán nhiễm khuẩn .44 3.2.3 Độ nhạy độ đặc hiệu procalitonin so sánh với XN viêm khác 45 3.2.4 Hàm lượng PCT loại vi khuẩn 46 3.3 Tương quan hàm lượng PCT yếu tố liên quan 46 3.3.1 Tương quan hàm lượng PCT tình trạng sốt 47 3.3.2 Tương quan hàm lượng PCT số lượng khớp viêm 47 3.3.3 Tương quan hàm lượng PCT số lượng hạt tophi 47 3.3.4 Tương quan hàm lượng PCT kích thước hạt tophi 48 3.3.5 Tương quan hàm lượng PCT kích thước hat tophi vỡ 48 3.3.6 Tương quan hàm lượng PCT hàm lượng acid uric máu 49 3.3.7 Hàm lượng PCT Creatinin máu 50 3.3.8 Hàm lượng PCT nồng độ Hemoglobin máu 50 3.4 Tương quan hàm lượng PCT yếu tố viêm khác 51 3.4.1 Mối tương quan PCT số lượng bạch cầu máu .51 3.4.2 Mối tương quan PCT tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính máu 51 3.4.3 Mối tương quan PCT tốc độ máu lắng đầu 52 3.4.4 Mối tương quan PCT CRP 52 BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 54 4.1.1 Giới 54 4.1.2 Tuổi 54 4.1.3 Thời gian mắc bệnh gút .54 4.1.4 Yếu tố nguy bệnh lý kèm theo 55 4.1.5 Đặc điểm hạt tophi 56 4.1.6 Đặc điểm hạt tophi loét vỡ 56 4.1.7 Số khớp sưng đau 57 4.1.8 Tình trạng sốt .58 4.2 Khảo sát hàm lượng PCT nhóm nghiên cứu 58 4.2.1 Hàm lượng PCT trung bình nhóm nghiên cứu 58 4.2.2 Hàm lượng PCT ngưỡng giá trị chẩn đoán nhiễm trùng 60 4.2.3 So sánh độ nhạy độ đặc hiệu procalcitonin xét nghiệm viêm khác 62 4.2.4 Tương quan hàm lượng PCT loại vi khuẩn 64 4.3 Tương quan PCT yếu tố liên quan 64 4.3.1 Tương quan hàm lượng PCT triệu chứng sốt 65 4.3.2 Tương quan hàm lượng procalcitonin số lượng khớp viêm 65 4.3.3 Tương quan hàm lượng PCT số lượng hạt tophi 66 4.3.4 Hàm lượng Procalcitonin với kích thước hạt tophi kích thước hạt tophi vỡ 67 4.3.5 Tương quan hàm lượng procalcitonin hàm lượng acid uric máu 67 4.3.6 Tương quan hàm lượng procalcitonin hàm lượng Creatinin máu 67 4.3.7 Hàm lượng procalcitonin nồng độ Hemoglobin máu .68 4.3.8 Tương quan hàm lượng PCT yếu tố viêm khác .69 KẾT LUẬN 70 KHUYẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO i DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Độ nhạy độ đặc hiệu PCT, CRP, ML, BC số nghiên cứu 25 Bảng 2.1 Cách tính độ nhạy, độ đặc hiệu 34 Bảng 2.2 Các phân độ AUC 35 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi nhóm nghiên cứu 37 Bảng 3.2 Thời gian mắc bệnh trung bình nhóm nghiên cứu .37 Bảng 3.3 Đặc điểm hạt tophi nhóm 40 Bảng 3.4 Số hạt tophi loét vỡ 40 Bảng 3.5 Kích thước hạt tophi vỡ nhóm 42 Bảng 3.6 Số khớp sưng đau .43 Bảng 3.7 Tình trạng sốt nhóm .43 Bảng 3.8 Hàm lượng Procalcitonin nhóm .44 Bảng 3.9 Độ nhạy độ đặc hiệu giá trị procalcitonin .44 Bảng 3.10 Độ nhạy độ đặc hiệu PCT giá trị 0.697 ng/ml 44 Bảng 3.11 Độ nhạy độ đặc hiệu procalcitonin XN viêm .45 Bảng 3.12 Diện tích đường cong ROC PCT XN viêm .46 Bảng 3.13 Hàm lượng PCT loại vi khuẩn 46 Bảng 3.14 Hàm lượng PCT Creatinin máu 50 Bảng 3.15 Hàm lượng PCT nồng độ Hemoglobin máu 50 Bảng 4.1 Ngưỡng giá trị chẩn đoán nhiễm khuẩn, độ nhạy độ đặc hiệu PCT số nghiên cứu 62 Bảng 4.2 So sánh AUC PCT XN viêm khác số NC 63 DANH MỤC BIỀU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Các yếu tố nguy nhóm .38 Biểu đồ 3.2 Các bệnh lý kèm theo nhóm 39 41 Biểu đồ 3.3 Vị trí vỡ hạt tophi nhóm 41 41 Biểu đồ 3.4 Các yếu tố thuận lợi gây vỡ hạt tophi 41 Biểu đồ 3.5 Tính chất hạt tophi vỡ .42 Biểu đồ 3.6 So sánh diện tích đường cong ROC PCT xét nghiệm viêm 46 Biểu đồ 3.7: Tương quan hàm lượng PCT tình trạng sốt 47 Biểu đồ 3.8 Tương quan hàm lượng PCT số lượng khớp viêm .47 Biểu đồ 3.9 Tương quan hàm lượng PCT số lượng hạt tophi 48 Biểu đồ 3.10 Tương quan hàm lượng PCT kích thước hạt tophi 48 Biểu đồ 3.11 Tương quan hàm lượng PCT kích thước hat tophi vỡ 49 Biểu đồ 3.12 Tương quan hàm lượng PCT acid uric máu .49 Biều đồ 3.13 Mối tương quan PCT số lượng bạch cầu máu 51 Biều đồ 3.14 Mối tương quan PCT tỷ lệ BCĐNTT máu 51 Biều đồ 3.15 Mối tương quan PCT ML đầu 52 Biều đồ 3.16 Mối tương quan PCT CRP 52 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Tinh thể urat kính hiển vi quang học Hình 1.2 Tinh thể urat kính hiển vi phân cực .5 Hình 1.3 Hạt Tophi Hình 1.4 Hạt tophi nhiễm khuẩn bàn chân trái 11 Hình 1.5 Sơ đồ nguồn gốc procalcitonin 15 Hình 1.6 Sự phân cắt Procalcitonin 17 Hình 1.7 Cấu trúc procalcitonin 17 Hình 1.8 Sơ đồ tính tương đồng trình tự amino axit tiền PCT loài khác 18 Hình 1.9 Mối tương quan xuất số cytokin viêm, CPR, PCT sau phẫu thuật lồng ngực .20 Hình 1.10 Mối quan hệ ngưỡng giá trị PCT độ nặng 21 Hình 1.11 So sánh PCT CRP bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết độ nặng bệnh tổn thương quan phân độ theo thang điểm SOFA APACHE II .22 Hình 1.12 Vai trò phương pháp định lượng PCT bệnh 23 Hình 2.1 Hình minh họa nguyên lý ECL định lượng IL-28 .31 ... bệnh nhân có hạt tophi vỡ Hiện chưa có nghiên cứu giá trị procalcitonin để đánh giá tình trạng nhiễm khuẩn hạt tophi bệnh nhân gút Do tiến hành đề tài: Giá trị Procalcitonin huyết bệnh gút có. .. huyết bệnh gút có hạt tophi với mục tiêu: Khảo sát hàm lượng procalcitonin huyết bệnh nhân gút có hạt tophi Mối liên quan procalcitonin huyết với số yếu tố bệnh nhân gút có hạt tophi CHƯƠNG TỔNG... hàm lượng procalcitonin 29 bệnh nhân gút có hạt tophi 22 bệnh nhân gút cấp Tác giả cho kết hàm lượng procalcitonin trung bình bệnh nhân gút có hạt tophi 0.64 ± 1.60 ng/ml, cao hàm lượng procalcitonin