Nghiên cứu giá trị của Presepsin huyết thanh trong sốc nhiễm khuẩn

Bài viết xác định giá trị của Presepsin huyết tương trong tiên lượng nặng và tử vong ở bệnh nhân nhiễm khuẩn nặng và sốc nhiễm khuẩn.

Bệnh viện Trung ương Huế NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA PRESEPSIN HUYẾT THANH TRONG SỐC NHIỄM KHUẨN Nguyễn Viết Quang Hiển1 DOI: 10.38103/jcmhch.2020.60.3 TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định giá trị presepsin huyết tương tiên lượng nặng tử vong bệnh nhân nhiễm khuẩn nặng sốc nhiễm khuẩn Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 80 bệnh nhân nhiễm khuẩn nặng (NKN) sốc nhiễm khuẩn (SNK) theo tiêu chuẩn hội Hồi sức Mỹ Hồi lồng ngực Mỹ (ACCP/SCCM) năm 2001 định lượng nồng độ presepsin huyết tương phương pháp miễn dịch điện hóa phát quang vào thời điểm chẩn đốn Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang Kết quả: Nồng độ presepsin huyết tương có tương quan thuận, mức độ trung bình với thang điểm SOFA (r = 0,39; p < 0,001), thang điểm APACHE II (r = 0,33; p < 0,01) số lượng quan rối loạn chức (RLCN) (r = 0,36, p < 0,05) Nồng độ presepsin huyết tương có giá trị tiên lượng tử vong với diện tích đường cong AUC 0,77 (p < 0,001), điểm cắt 488,1 pg/ml, độ nhạy 73,9% độ đặc hiệu 70,2% Kết luận: Nồng độ prepsin huyết tương có giá trị tiên lượng mức độ nặng tử vong bệnh nhân nhiễm khuẩn nặng sốc nhiễm khuẩn Từ khóa: Presepsin, nhiễm khuẩn nặng, sốc nhiễm khuẩn ABSTRACT RESEARCH THE VALUE OF PRESEPSIN IN SEPTIC SHOCK PATIENTS Nguyen Viet Quang Hien1 Objective: To investigate the prognostic severity and mortality value of presepsin in patients with severe sepsis and septic shock Subject and Methods: Eighty patients with severe sepsis and septic shock according to ACCP/SCCM (2001) were included A prospective, observational study Blood samples were collected at first medical evaluation to measure presepsin level Result: The serum presepsin level was positively correlated with SOFA score (r = 0.39, p 0,05 Ở nhóm nghiên cứu, nam giới chiếm tỉ lệ 60%, tuổi trung bình 59,0 ± 20,0 tuổi; thấp 18 tuổi cao 99 tuổi, khơng có khác biệt tuổi giới nhóm NKN nhóm SNK (p > 0,05) 18 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 60/2020 Bệnh viện Trung ương Huế Bảng Một số đặc điểm lâm sàng kết điều trị nhóm nghiên cứu Thơng số Nhóm NKN (n= 38) Nhóm SNK (n = 42 ) Nhóm chung (n= 80) p Thời gian điều trị khoa HSCC (ngày) 11,8 ± 11,3 13,0 ± 10,1 12,4 ± 10,6 p > 0,05 Thở máy (n%) 13 (34,2%) 33 (78,6%) 46 (57,5%) p < 0,01 Thời gian thở máy (ngày) 2,1± 4,2 5,2 ± 5,5 3,7 ± 5,2 p < 0,01 Số quan bị RLCN 1,6± 1,2 2,8± 1,0 2,26 ± 1,26 p < 0,01 Điểm APACHE II trung bình 16,3 ± 5,0 22,7± 6,3 19,6 ± 6,5 p < 0,01 Điểm SOFA trung bình 5,1 ± 2,6 10,9 ± 3,5 8,1 ± 4,3 p < 0,01 Điểm SAPS2 trung bình 31,3 ± 10,4 41,3 ± 10,3 36,6 ± 11,4 p < 0,01 Tử vong bệnh viện (n%) (13,2%) 18 (42,9%) 23 (28,8%) p < 0,01 Tỉ lệ bệnh nhân suy hô hấp cần thở máy nhóm nghiên cứu chiếm 57,5%, thời gian thở máy trung bình 3,7 ngày Điểm APACHE II, SOFA, SAPS2 trung bình nhóm nghiên cứu 19,6 ± 6,5 điểm, 8,1 ± 4,3 điểm 36,6 ± 11,4 điểm Thời gian điều trị trung bình khoa HSCC 12,4 ngày, tỉ lệ tử vong bệnh viện 28,8% 3.2 Đặc điểm nồng độ presepsin Bảng Nồng độ presepsin nhóm sống tử vong bệnh viện Sống Chỉ số Presepsin (pg/ml) Sống (n = 57) Tử vong (n = 23) Trung vị (Khoảng tứ vị) Trung vị (Khoảng tứ vị) 308 (216,5 – 567,2) 659,9 (423 – 2218) p p < 0,001 Nồng độ presepsin huyết tương thời điểm T0 nhóm tử vong bệnh viện cao nhóm sống, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Bảng Mối tương quan nồng độ presepsin huyết tương với thang điểm đánh giá độ nặng Các mối tương quan Presepsin (pg/ml) Hệ số TQ p SOFA r = 0,39 p < 0,001 APACHE II r = 0,33 p < 0,01 SAPS2 r = 0,22 p > 0,05 Nồng độ presepsin huyết tương có tương quan thuận với thang điểm SOFA (r = 0,39; p < 0,001) thang điểm APACHE II (r = 0,33; p < 0,01) Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 60/2020 19 Nghiên cứu giá trị presepsin huyết Bệnh việnsốc Trung nhiễm ương khuẩn Huế Bảng Mối tương quan nồng độ presepsin huyết tương với số lượng quan rối loạn chức Các mối tương quan Presepsin (pg/ml) Số lượng quan RLCN Hệ số TQ p r = 0,35 p < 0,01 Nồng độ presepsin huyết tương có mối tương quan thuận với số lượng quan rối loạn chức (r = 0,36, p < 0,05) Bảng Giá trị tiên lượng tử vong presepsin huyết tương Thông số Điểm cắt Độ nhạy Độ đặc hiệu AUC KTC 95% p Presepsin 488,1 73,9% 70,2% 0,77 0,66 - 0,86 < 0,0001 (pg/ml) Nồng độ presepsin huyết tương có giá trị tiên lượng tử vong khá, với diện tích đường cong ROC 0,77 (p < 0,001), điểm cắt 488,1 pg/ml có độ nhạy 73,9% độ đặc hiệu 70,2% Biểu đồ 1: Đường cong ROC presepsin tiên lượng tử vong nhóm nghiên cứu IV BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Đặc điểm tuổi nhóm nghiên cứu Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 59,0 ± 20,0 tuổi Nam giới chiếm 60%, khơng có khác biệt tuổi nhóm NKN SNK Tác giả Bùi Thị Hương Giang (2016) nghiên cứu bệnh nhân SNK tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 59,0 ± 20,0 tuổi; thấp 18 tuổi cao 99 tuổi Tuổi trung bình nhóm chứng 60,0 ± 17,6 tuổi, nam giới chiếm 67,9%[2] Trần Xuân Thịnh (2016) ghi nhận tuổi trung bình 59,8 ± 19,8 tuổi (thấp 18 tuổi cao 98 tuổi), 20 nam giới chiếm 63% [4] NKN SNK hay gặp 60 tuổi Tuổi cao sức đề kháng giảm, mắc bệnh mạn tính kèm theo, yếu tố thuận lợi cho nhiễm khuẩn tạo điều kiện cho nhiễm khuẩn tiến triển thành nhiễm khuẩn huyết, sốc nhiễm khuẩn [2] Đặc điểm lâm sàng kết điều trị nhóm nghiên cứu Điểm APACHE II, SOFA, SAPS2 trung bình nhóm nghiên cứu 19,6 ± 6,5 điểm, 8,1 ± 4,3 điểm 36,6 ± 11,4 điểm Điểm APACHE II, SOFA, SAPS2 nhóm SNK cao có ý nghĩa Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 60/2020 Bệnh viện Trung ương Huế thống kê so với nhóm NKN (p < 0,01) Thời gian điều trị trung bình nhóm nghiên cứu khoa Hồi sức cấp cứu (HSCC) 12,4 ngày, tỉ lệ tử vong bệnh viện 28,8% Ở nhóm SNK, tỉ lệ tử vong 42,9% cao so với nhóm NKN 13,2% Trong nghiên cứu Bùi Thị Hương Giang, điểm APACHE II SOFA 25,3 ± 7,29 13,5 ± 3,0 điểm, tỉ lệ tử vong bệnh viện 42% [2] Nghiên cứu Phạm Thị Ngọc Thảo, điểm APACHE II trung bình nhóm nghiên cứu 22,8 ± 8,7 ; nhóm tử vong, có điểm APACHE II (28,5 ± 9,1) cao so với nhóm sống (20,3 ± 7,6) [3] Tác giả Trần Xuân Thịnh, điểm APACHE II trung bình 18,4 ± 8,9, điểm SOFA 9,7 ± 5,7, tỉ lệ bệnh nhân thở máy chiếm 42%, thời gian nằm viện trung bình 18,7 ngày, tỉ lệ tử vong bệnh viện 31% [4] 4.2 Giá trị presepsin huyết tương tiên lượng bệnh nhân nhiễm khuẩn nặng sốc nhiễm khuẩn Nồng độ presepsin huyết tương có tương quan thuận, mức độ trung bình với thang điểm SOFA (r = 0,39; p < 0,001) thang điểm APACHE II (r = 0,33; p < 0,01) số lượng quan bị rối loạn chức (r = 0,36, p < 0,05) Nồng độ presepsin huyết tương có tiên lượng tử vong bệnh nhân NKN SNK Tác giả El-Shafie thấy nồng độ presepsin thời điểm nhập viện có tương quan thuận với thang điểm SOFA (r = 0,54; p = 0,002), thang điểm APACHE II (r = 0,9; p