Giá trị của procalcitonin trong bệnh gút có hạt tophi

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Gút bệnh lý rối loạn chuyển hố nhân purin, có đặc điểm tăng acid uric, gây lắng đọng tinh thể monosodium urat mơ Bệnh có triệu chứng lâm sàng viêm khớp vi tinh thể gút, hạt tophi, bệnh thận gút sỏi urat Bệnh gút có tỷ lệ cao, đặc biệt nước phát triển chế độ ăn uống khơng kiểm sốt Bệnh có xu hướng tăng lên quốc gia giới Theo nghiên cứu Anh tỷ lệ gút tăng từ 0,14% năm 1975 lên 1,4% năm 2005; Trung Quốc, tỷ lệ gút tăng 0,36% năm 2002 lên 0,53% năm 2004 Bệnh gặp chủ yếu nam giới, tuổi trung niên Tại Việt Nam giai đoạn 1978-1989 tỷ lệ bệnh gút chiếm 1,5% BN mắc bệnh xương khớp Theo nghiên cứu mơ hình bệnh bệnh xương khớp điều trị nội trú khoa Cơ Xương Khớp bệnh viện Bạch Mai 10 năm (1991-2000), gút chiếm tỷ lệ 8,57% đứng thứ số bệnh khớp nội trú thường gặp Hạt tophi triệu chứng lâm sàng đặc trưng gút mạn tính lắng đọng tinh thể urat mơ liên kết Hạt lt vỡ, nhiễm khuẩn chỗ đường vào nhiễm khuẩn nặng (viêm tủy xương, viêm cân hoai tử, nhiễm khuẩn huyết) Tình trạng hạt tophi vỡ nước phát triển gặp song Việt Nam tình trạng phổ biến bệnh nhân nước ta thường chẩn đoán muộn, bệnh nhân không tuân thủ điều trị.Theo Trần Thu Giang (2013) cho thấy gặp khoảng 60 bệnh nhân có hạt tophi vỡ vào điều trị khoa xương khớp bệnh viện Bạch Mai từ tháng 9/2012 đến tháng 10/2012 Hạt tophi vỡ thường chảy chất trắng phấn, có dịch váng hồng kèm theo nên khó xác định tình trạng nhiễm khuẩn xem xét mặt đại thể Chẩn đoán nhiễm khuẩn hạt tophi dựa vào triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng gồm công thức bạch cầu, tốc độ máu lắng, CRP, nuôi cấy dịch chọc hút từ hạt tophi tìm vi khuẩn gây bệnh Tuy nhiên marker công thức bạch cầu, CRP, tốc độ lắng máu khơng đặc hiệu; xét nghiệm ni cấy tìm vi khuẩn độ đặc hiệu cao độ nhạy không cao không làm thường xuyên Procalcitonin, protein có 116 acid amin với trọng lượng 13 kDa tìm cách khoảng 40 năm, tiền chất hormone calcitonin tế bào C tuyến giáp sản xuất Procalcitonin coi marker đánh giá tình trạng nhiễm khuẩn bệnh Nồng độ cao procalcitonin tìm thấy máu bệnh nhân nhiễm vi khuẩn Bệnh nhân nhiễm virus thường không tăng tăng procalcitonin Đã có khoảng 4000 ấn phẩm nghiên cứu giá trị procalcitonin chẩn đoán nhiễm khuẩn Năm 2011, Choi Sang Tae cộng có nghiên cứu 41 bệnh nhân gút đợt cấp 75 bệnh nhân viêm khớp nhiễm khuẩn cho thấy procalcitonin huyết phân biệt tình trạng viêm khớp nhiễm khuẩn gút cấp Sử dụng procalcitonin mang lại lợi ích phân biệt tình trạng nhiễm khuẩn khơng bệnh nhân có hạt tophi vỡ Hiện chưa có nghiên cứu giá trị procalcitonin để đánh giá tình trạng nhiễm khuẩn hạt tophi bệnh nhân gút Do tiến hành đề tài: “Giá trị Procalcitonin bệnh gút có hạt tophi” với mục tiêu: Khảo sát hàm lượng procalcitonin huyết bệnh nhân gút có hạt tophi Mối liên quan procalcitonin huyết với số yếu tố bệnh nhân gút có hạt tophi CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh gút 1.1.1 Định nghĩa Gút bệnh khớp vi tinh thể rối loạn chuyển hóa nhân purin, có đặc điểm tăng acid uric máu, bão hòa acid uric dịch ngoại bào gây lắng đọng tinh thể monosodium urat mô Các triệu chứng lâm sàng là: viêm khớp vi tinh thể, hạt tophi, bệnh thận gút sỏi urat 1.1.2 Dịch tễ học bệnh gút Gút bệnh thường gặp nước phát triển thường thấy nước phát triển bệnh có xu hướng tăng lên Theo báo cáo Mỹ, số người bị gút 2,1 triệu người năm 1995, triệu năm 2005 gần triệu năm 2008 Ở Nhật Bản, tỷ lệ mắc bệnh gút báo cáo 0,27% năm 1982, 1,1% năm 2008 Tại Việt Nam, theo báo cáo Trần Thị Minh Hoa cộng năm 2000, tỷ lệ mắc bệnh gút số tỉnh phía bắc Việt Nam 0,14% ; theo nghiên cứu 10 năm (1991-2000) bệnh viện Bạch Mai, tỷ lệ bệnh gút chiếm tỷ lệ 8,57%, đứng hàng thứ số bệnh khớp nội trú thường gặp Bệnh gặp chủ yếu nam giới, tuổi trung niên số có tính chất gia đình 1.1.3 Bệnh nguyên chế bệnh sinh 1.1.3.1 Nguồn gốc acid uric : Acid uric tạo thành từ nguồn: - Thối hóa chất có nhân purin thức ăn mang vào - Thối hóa chất có nhân purin thể - Tổng hợp purin theo đường nội sinh - Tham gia vào trình hình thành acid uric cần tham gia enzm: nuclease, xanhthin oxydase, hypoxanthinguanin phosphoriboxin – transferase (HPRT) 1.1.3.2 Chuyển hóa acid uric Bình thường nồng độ acid uric thể giữ mức định cân trình tổng hợp đào thải Acid uric chủ yếu đào thải qua đường thận (450-500 mg/24h) phần qua phân đường khác (200 mg) Ở người bình thường lượng acid uric vào khoảng 1200mg Nếu trình bị cân gây nên biến đổi lượng acid uric thể Huyết tương bão hòa với mononatri urat nồng độ 415 µmol/l (6,8nmg/dL) 37 độ C Acid uric máu tăng nồng độ acid uric vượt giới hạn độ hòa tan urat huyết Mức urat huyết thay đổi theo tuổi giới Ở người trưởng thành, tăng uric máu định nghĩa nồng độ acid uric huyết thanh: > mg/l (420 µmol/l) nam, > mg/l (360 µmol/l) nữ 1.1.3.3 Cơ chế bệnh sinh-Vai trò sinh bệnh acid uric Khi lượng acid uric máu tăng cao tổng lượng acid uric thể tăng lắng đọng lại số tổ chức quan dạng tinh thể acid uric hat urat monosodic, tạo nên microphi Khi hạt tinh thể lắng đọng màng hoạt dịch gây viêm khớp, lắng đọng mô sụn mô xương dẫn đến bệnh xương khớp mạn tính gút, có mặt vi tinh thể urat mô mềm, bao gân tạo nên hạt tophi cuối viêm thận kẽ tinh thể urat lắng đọng tổ chức kẽ thận Acid uric niệu tăng toan hóa nước tiểu dẫn đến sỏi tiết niệu bệnh gút Hình 1.1 Tinh thể urat Hình 1.2 Tinh thể urat kính hiển vi quang học kính hiển vi phân cực 1.1.4 Phân loại gút 1.1.4.1 Theo nguyên nhân Gút nguyên phát Chiếm đa số, nguyên nhân chưa rõ, di truyền thức ăn Hay gặp nam giới, ăn nhiều hải sản, uống bia rượu Một số có yếu tố di truyền Gút thứ phát Ít gặp Ngun nhân suy thận mạn tính dùng thuốc lợi tiểu Các nguyên nhân khác gặp bệnh máu (leukemia, thiếu máu huyết tán, đa u tủy xương), vảy nến diện rộng, suy giáp, chấn thương, nhiễm khuẩn Gút bất thường enzym Là bệnh di truyền thiếu hụt enzym HGPRT (Hypoxanthine-guaninephosphoribosyltransferase), gặp, thường thấy bé trai - Bệnh não tăng acid uric Lesch Nyhan: Thiếu hoàn toàn enzym Bệnh kết hợp bệnh não với hành vi tự cắt xẻo, gút nặng, sỏi thận - Thiếu hụt phần enzym: Gút nặng, sỏi thận, bắt đầu sớm trước 25 tuổi - Tăng hoạt tính enzym PRPP (Phosphoribosyl pyrophosphate): Hiếm gặp 1.1.4.2 Theo thể lâm sàng  Gút cấp tính Cơn gút cấp điển hình xuất tự phát khởi phát sau bữa ăn uống nhiều rượu thịt, sau phẫu thuật, stress Tiền triệu: - Rối loạn thần kinh, đau đầu, trạng thái kích thích mệt mỏi - Rối loạn tiêu hóa: đau thượng vị, táo bón, ợ - Rối loạn tiểu tiện: đái nhiều, đái dắt - Đặc biệt triệu chứng chỗ: khó cử động chi dưới, tĩnh mạch, tê bì ngón chân Triệu chứng năng: Khớp đau dội, bỏng rát, thường xuyên đau đến cực độ, đau làm bệnh nhân ngủ Cơn đau tăng lên đêm, kèm theo sốt 38 - 39oC, sốt rét run Cơn đau từ vài ngày đến vài tuần giảm dần không để lại di chứng Triệu chứng thực thể: Khớp bị tổn thương sưng, da hồng đỏ, khớp lớn tràn dịch, khớp nhỏ phù nề Xét nghiệm acid uric máu tăng cao nam > mg/l (420 µmol/l), nữ > mg/l (360 µmol/l) Dịch khớp viêm có tinh thể hình kim hai đầu nhọn tinh thể urat Đáp ứng điều trị với colchicin, đau thun giảm hồn tồn sau 48 Cơn khơng điển hình - Biểu chỗ chiếm ưu thế: Dễ nhầm với viêm khớp nhiễm khuẩn - Biểu tràn dịch chiến ưu thế: Thường khớp gối, diễn biến bán cấp, dễ nhầm với lao khớp - Biểu toàn thân: Suy nhược, tượng viêm chỗ không đáng kể - Biểu viêm nhiều khớp cấp: Dấu hiệu gợi ý khởi phát đột ngột, viêm – khớp, thường chi Thể thường gặp giai đoạn tiến triển bệnh - Biểu cạnh khớp cấp tính: Biểu cạnh khớp đơn độc kèm theo gút cấp, viêm gân Achille, viêm túi mạc khuỷu tay, gặp viêm tĩnh mạch  Gút mạn tính Thường sau gút cấp từ tới vài năm với biểu hiện: Hạt tophi, tổn thương xương, tổn thương thận Biểu lâm sàng, sinh hóa, XQ tích lũy urat mô a Hạt tophi Nguồn gốc tích lũy muối urat kết tủa mơ liên kết Các muối kết tủa tăng dần, sau nhiều năm tạo thành khối lên da Hạt tophi có đặc điểm: - Khơng đau, rắn, - Số lượng kích thước thay đổi - Da phủ hạt thường mỏng nhìn thấy màu trắng nhạt tinh thể urat hạt - Vị trí thường gặp vành tai, mỏm khuỷu, cạnh khớp tổn thương gân - Hạt thường nguyên nhân gây biến dạng, vô cảm hạn chế vận động trường hợp tiến triển lâu năm bệnh nặng Hình 1.3 Hạt Tophi b Tổn thương xương khớp Viêm đa khớp, hay gặp khớp nhỏ nhỡ chi Biểu viêm bán cấp kèm theo đợt tiến triển cấp tính.Viêm đối xứng kèm biến dạng hủy hoại khớp hạt tophi XQ: Hình ảnh bào mòn xương, khuyết xương hình hốc xa vị trí bám màng hoạt dịch Có tân tạo xương đơi có nhiều gai xương Ngồi thấy hình ảnh sưng phần mềm cạnh khớp, hẹp khe khớp c Tổn thương thận Có ba loại hình tổn thương o Sỏi urat thường biểu đau quặn thận đái máu Sỏi không cản quang, thấy UIV siêu âm o Bệnh thận gút: protein niệu không thường xuyên vừa phải, đái máu, bạch cầu niệu vi thể Mô bệnh học lắng đọng urat kẽ thận bao quanh thâm nhiễm tế bào khổng lồ o Suy thận cấp lắng đọng acid uric ống thận niệu quản, thường bệnh nhân bệnh máu ác tính điều trị hóa chất 1.1.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh gút Tiêu chuẩn đoán áp dụng tiêu chuẩn Bennett Wood 1968 (a) Hoặc tìm thấy tinh thể urat dịch khớp hay hạt tơ phi (b) Hoặc tối thiểu có hai yếu tố sau đây: - Tiền sử có đợt sưng đau khớp bàn ngón chân với tính chất khởi phát đột ngột, sưng đau dội, khỏi hồn tồn vòng hai tuần - Tiền sử có tối thiểu đợt sưng đau khớp với tính chất - Có hạt tơ phi - Tiền sử có đáp ứng tốt với colchicin (giảm viêm, giảm đau khớp vòng 48h sau dùng colchicin ngày liền với liều mg/ngày) Chẩn đốn xác định có tiêu chuẩn a yếu tố tiêu chuẩn b 1.1.6 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhiễm khuẩn hạt tophi 1.1.6.1 Lâm sàng  Toàn thân Hội chứng nhiễm khuẩn: sốt mức độ tùy theo độ nặng bệnh tình trạng phản ứng thể, mệt mỏi ăn Biểu sốt khơng rõ ràng bệnh nhân già yếu có bệnh lý phối hợp hay dùng thuốc ức chế miễn dịch Trong đợt cấp bệnh gút, bệnh nhân sốt Tại chỗ a Hạt tophi Nhiễm khuẩn xảy vị trí hay gặp bàn tay, bàn chân, vị trí dễ cọ xát 10 Hạt tophi vỡ chảy chất dịch trắng phấn, chảy dịch vàng đục, khơng mùi mùi Do khó đánh giá tình trạng nhiễm khuẩn hạt tophi xem xét đại thể b Khớp Các khớp lân cận sưng, nóng, đỏ, đau, hạn chế vận động Bệnh nhân biểu biện gút cấp tính sưng đau khớp khác tồn thân Hình 1.4 Hạt tophi nhiễm khuẩn 1.1.6.2 Cận lâm sàng Công thức máu: Bạch cầu tăng cao, tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính tăng Tốc độ máu lắng tăng  Hóa sinh máu: protein phản ứng C (CRP) tăng  Tế bào học: tìm thấy tinh thể urat, bạch cầu, bạch cầu đa nhân trung tính thối hóa dịch lấy từ hạt tophi vỡ  Vi khuẩn học: Nuôi cấy dịch chọc hút từ hạt tophi phát vi khuẩn gây bệnh Trong đó, xét nghiệm công thức bạch cầu, tốc độ máu lắng, CRP khơng đặc hiệu cho tình trạng nhiễm khuẩn ; tỷ lệ tìm tế bào bạch cầu III HỎI BỆNH Thời gian mắc bệnh: ……………năm Đau khớp: 2.1 Khớp đau đầu tiên: 2.2 Hiện tại:  Vị trí:  Tính chất: Đối xứng Sưng, nóng đỏ Kiểu học Hạt tophi: 3.1 Hạt tophi đầu tiên:  Xuất sau gout đầu tiên… năm  Số lần hạt tophi vỡ: Vị trí : … 3.2 Hiện tại:  Có hạt tophi vỡ: Khơng / Có  Vị trí hạt tophi lt vỡ:  Yếu tố gây vỡ: chấn thương/ gần vị trí quai dép/tự trích /do NVYT /khác  Tính chất vỡ: Dịch vàng/hồng/đục, chất trắng phấn, hơi/khơng  Trình trạng vỡ: Tại chỗ: khớp sưng nóng đỏ Số lượng khớp viêm: Toàn thân: Sốt 24h đầu vào viện: Có/Khơng Nhiệt độ cao nhất…oC  Biếu khác IV.KHÁM Toàn thân: Chiều cao (mét) Nhiệt độ (0C) Cân nặng (kg) BMI: Huyết áp (mmHg): Bộ phận: 2.1 Cơ xương khớp: Hạt tơphi: Số lượng: Đường kính hạt to nhất: Số hạt tophi loét vỡ: Đường kính hạt vỡ to Vị trí hạt tophi: 2.2 Cơ quan phận khác: - Tim mạch: Hô hấp - Tai- mũi- họng - Tiêu hóa Răng –hàm-mặt V XÉT NGHIỆM Công thức máu HC (T/l)… Hb(g/l) … BC (G/l) … BCĐNTT(%)… Lympho(%) Máu lắng: Sau 1h……….mm, Sau 2h…….…mm Sinh hóa máu Acid uric Cholesterol(m (µmol/l) mol/l) Ure (mmol/l) Triglycerid Creatinin (mmol/L) (µmol/l) LDL-C Glucose(mmo (mmol/l) H l/l) DL-C HbA1c: % (mmol/l) Cortisol CRP (mg/dL) (nmol/l) Procalcitonin (ng/ml) Siêu âm ổ bụng: Sỏi thận tiết niệu Tổng phân tích nước tiểu pH Tỷ trọng Protein Ure Creatinin Hồng cầu Nitrit Bạch cầu Axit uric Trụ niệu Tế bào học - Dịch hạt tô phi: Tinh thể urat - Dịch khớp: Tinh thể urat Bạch cầu ĐNTT Bạch cầu ĐNTT BCĐNTT thối hóa Vi sinh: Phân lập vi khuẩn - Từ hạt tơ phi: Có/khơng Loại vi khuẩn: - Dịch khớp : Có/khơng Loại vi khuẩn: - Máu : Có/khơng Loại vi khuẩn: Xét nghiệm khác BCĐNTT thối hóa BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TH THANH LA GIá TRị CủA PROCALCITONIN TRONG BệNH GóT Cã H¹T TOPHI Chun ngành : Nội khoa Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Ngọc Lan HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn tơi nhận nhiều giúp đỡ thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp quan Với lòng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: - Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Nội Trường Đại học Y Hà Nội - Ban Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai - Ban Chủ nhiệm Khoa Cơ xương khớp - Bệnh viện Bạch Mai - Các thầy cô, bác sỹ, điều dưỡng viên Khoa Cơ xương khớp - Bệnh viện Bạch Mai Đã tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Nguyễn Thị Ngọc Lan người hết lòng giúp đỡ, trực tiếp hướng dẫn tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn: Các Phó giáo sư, Tiến sỹ Hội đồng khoa học bảo vệ đề cương chấm luận văn đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn tốt nghiệp Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới bố mẹ, người thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp động viên, chia sẻ khó khăn với tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 10 tháng 12 năm 2015 Đỗ Thị Thanh Lụa LỜI CAM ĐOAN Tôi Đỗ Thị Thanh Lụa, học viên Cao học khóa 22 Trường Đại học Y Hà Nội chuyên ngành Nội khoa, xin cam đoan: Đây Luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Nguyễn Thị Ngọc Lan Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận quan nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng 12 năm 2015 Người viết cam đoan Đỗ Thị Thanh Lụa NHỮNG TỪ VIẾT TẮT AU : Acid uric BC : Bạch cầu BCĐNTT : Bạch cầu đa nhân trung tính BMI : Body mass index (chỉ số khối thể) BN : Bệnh nhân CRP : Protein phản ứng C Hb : Hemoglobin ML : Máu lắng NC : Nghiên cứu NK : Nhiễm khuẩn NT : Nhiễm trùng NVYT : Nhân viên y tế PCT : Procalcitonin Se : Độ nhạy (Sensitive) Sp : Độ đặc hiệu (Specific) TBH : Tế bào học VK : Vi khuẩn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Đại cương bệnh gút 1.1.1 Định nghĩa .3 1.1.2 Dịch tễ học bệnh gút 1.1.3 Bệnh nguyên chế bệnh sinh 1.1.4 Phân loại gút 1.1.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh gút .9 1.1.6 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhiễm khuẩn hạt tophi 1.1.7 Các nghiên cứu nhiễm khuẩn hạt tophi 11 1.2 Procalcitonin .12 1.2.1 Nguồn gốc PCT 12 1.2.2 Cấu trúc, đặc tính sinh hóa học PCT 14 1.2.3 Vai trò procalcitonin lâm sàng 18 1.2.4 Xét nghiệm procalcitonin 22 1.2.5 Tình hình nghiên cứu procalcitonin 23 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .28 2.2.2 Cách chọn mẫu 28 2.2.3 Công cụ thu thập số liệu 28 2.3 Xử lý số liệu .32 2.4 Khía cạnh đạo đức đề tài 34 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 36 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới 36 3.1.2 Thời gian mắc bệnh .37 3.1.3 Yếu tố nguy bệnh lý kèm theo 37 3.1.4 Đặc điểm hạt tophi 39 3.1.5 Đặc điểm hạt tophi loét vỡ 39 3.1.6 Số khớp sưng đau 42 3.1.7 Tình trạng sốt .42 3.2 Khảo sát hàm lượng PCT yếu tố liên quan 43 3.2.1 Hàm lượng PCT trung bình nhóm nghiên cứu 43 3.2.2 Ngưỡng giá trị PCT có giá trị chẩn đoán nhiễm khuẩn .43 3.2.3 Độ nhạy độ đặc hiệu procalitonin so sánh với marker viêm khác 44 3.2.4 Hàm lượng PCT loại vi khuẩn 45 3.3 Tương quan hàm lượng PCT yếu tố liên quan 46 3.3.1 Tương quan hàm lượng PCT tình trạng sốt 46 3.3.2 Tương quan hàm lượng PCT số lượng khớp viêm 46 3.3.3 Tương quan hàm lượng PCT số lượng hạt tophi 47 3.3.4 Tương quan hàm lượng PCT kích thước hạt tophi 47 3.3.5 Tương quan hàm lượng PCT kích thước hat tophi vỡ 48 3.3.6 Tương quan hàm lượng PCT hàm lượng acid uric máu 48 3.3.7 Hàm lượng PCT Creatinin máu 49 3.3.8 Hàm lượng PCT nồng độ Hemoglobin máu 49 3.4 Tương quan hàm lượng PCT yếu tố viêm khác 50 3.4.1 Mối tương quan PCT số lượng bạch cầu máu .50 3.4.2 Mối tương quan PCT tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính máu 50 3.4.3 Mối tương quan PCT tốc độ máu lắng đầu 51 3.4.4 Mối tương quan PCT CRP .51 Chương 4: BÀN LUẬN .52 4.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 53 4.1.1 Giới 53 4.1.2 Tuổi 53 4.1.3 Thời gian mắc bệnh gút .53 4.1.4 Yếu tố nguy bệnh lý kèm theo 54 4.1.5 Đặc điểm hạt tophi 55 4.1.6 Đặc điểm hạt tophi loét vỡ 55 4.1.7 Số khớp sưng đau 56 4.1.8 Tình trạng sốt .57 4.2 Khảo sát hàm lượng PCT nhóm nghiên cứu 57 4.2.1 Hàm lượng PCT trung bình nhóm nghiên cứu 57 4.2.2 Hàm lượng PCT ngưỡng giá trị chẩn đoán nhiễm trùng 60 4.2.3 So sánh độ nhạy độ đặc hiệu procalcitonin marker viêm khác 62 4.2.4 Tương quan hàm lượng PCT loại vi khuẩn 63 4.3 Tương quan PCT yếu tố liên quan 64 4.3.1 Tương quan hàm lượng PCT triệu chứng sốt 64 4.3.2 Tương quan hàm lượng procalcitonin số lượng khớp viêm 64 4.3.3 Tương quan hàm lượng PCT số lượng hạt tophi 65 4.3.4 Hàm lượng Procalcitonin với kích thước hạt tophi kích thước hạt tophi vỡ 66 4.3.5 Tương quan hàm lượng procalcitonin hàm lượng acid uric máu 66 4.3.6 Tương quan hàm lượng procalcitonin hàm lượng Creatinin máu 66 4.3.7 Hàm lượng procalcitonin nồng độ Hemoglobin máu .67 4.3.8 Tương quan hàm lượng PCT yếu tố viêm khác .68 KẾT LUẬN 69 KHUYẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Độ nhạy độ đặc hiệu PCT, CRP, ML, BC số nghiên cứu 24 Bảng 2.1 Cách tính độ nhạy, độ đặc hiệu 33 Bảng 2.2 Các phân độ AUC .34 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi nhóm nghiên cứu 36 Bảng 3.2 Thời gian mắc bệnh trung bình nhóm nghiên cứu 37 Bảng 3.3 Đặc điểm hạt tophi nhóm 39 Bảng 3.4 Số hạt tophi loét vỡ 39 Bảng 3.5 Kích thước hạt tophi vỡ nhóm 41 Bảng 3.6 Số khớp sưng đau .42 Bảng 3.7 Tình trạng sốt nhóm 42 Bảng 3.8 Hàm lượng Procalcitonin nhóm 43 Bảng 3.9 Độ nhạy độ đặc hiệu giá trị procalcitonin 43 Bảng 3.10 Độ nhạy độ đặc hiệu PCT giá trị 0.697 ng/ml .44 Bảng 3.11 Độ nhạy độ đặc hiệu procalcitonin marker viêm 44 Bảng 3.12 Diện tích đường cong ROC PCT Marker viêm 45 Bảng 3.13 Hàm lượng PCT loại vi khuẩn .45 Bảng 3.14 Hàm lượng PCT Creatinin máu .49 Bảng 3.15 Hàm lượng PCT nồng độ Hemoglobin máu 49 Bảng 4.1 Ngưỡng giá trị chẩn đoán nhiễm khuẩn, độ nhạy độ đặc hiệu PCT số nghiên cứu 61 Bảng 4.2 So sánh AUC PCT marker viêm khác số nghiên cứu 62 DANH MỤC BIỀU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ 3.3 Biểu đồ 3.4 Biểu đồ 3.5 Biểu đồ 3.6 Biểu đồ 3.7 Phân bố giới .36 Các yếu tố nguy nhóm 37 Các bệnh lý kèm theo nhóm 38 Vị trí vỡ hạt tophi nhóm 40 Các yếu tố thuận lợi gây vỡ hạt tophi .40 Tính chất hạt tophi vỡ .41 So sánh diện tích đường cong ROC PCT marker viêm 45 Biểu đồ 3.8: Tương quan hàm lượng PCT tình trạng sốt .46 Biểu đồ 3.9 Tương quan hàm lượng PCT số lượng khớp viêm 46 Biểu đồ 3.10 Tương quan hàm lượng PCT số lượng hạt tophi .47 Biểu đồ 3.11 Tương quan hàm lượng PCT kích thước hạt tophi 47 Biểu đồ 3.12 Tương quan hàm lượng PCT kích thước hat tophi vỡ 48 Biểu đồ 3.13 Tương quan hàm lượng PCT acid uric máu .48 Biều đồ 3.14 Mối tương quan PCT số lượng bạch cầu máu 50 Biều đồ 3.15 Mối tương quan PCT tỷ lệ BCĐNTT máu .50 Biều đồ 3.16 Mối tương quan PCT ML đầu 51 Biều đồ 3.17 Mối tương quan PCT CRP 51 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình 1.2 Hình 1.3 Hình 1.4 Hình 1.5 Hình 1.6 Hình 1.7 Hình 1.8 Tinh thể urat kính hiển vi quang học Tinh thể urat kính hiển vi phân cực Hạt Tophi .8 Hạt tophi nhiễm khuẩn 10 Sơ đồ nguồn gốc procalcitonin 13 Sự phân cắt Procalcitonin 15 Cấu trúc procalcitonin 16 Sơ đồ tính tương đồng trình tự amino axit tiền PCT loài khác .16 Hình 1.9 Mối tương quan xuất số cytokin viêm, CPR, PCT sau phẫu thuật lồng ngực 19 Hình 1.10 Mối quan hệ ngưỡng giá trị PCT độ nặng 20 Hình 1.11 So sánh PCT CRP bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết độ nặng bệnh tổn thương quan phân độ theo thang điểm SOFA APACHE II 21 Hình 1.12 Vai trò phương pháp định lượng PCT bệnh 22 Hình 2.1 Hình minh họa nguyên lý ECL định lượng IL-28 .30 5,8,10,13,16,20,22,30,35-38,40-41,45 1-4,6-7,9,11-12,14-15,17-19,21,23-29,31-34,39,42-44,46- ... khơng bệnh nhân có hạt tophi vỡ Hiện chưa có nghiên cứu giá trị procalcitonin để đánh giá tình trạng nhiễm khuẩn hạt tophi bệnh nhân gút Do tiến hành đề tài: Giá trị Procalcitonin bệnh gút có hạt. .. Procalcitonin bệnh gút có hạt tophi với mục tiêu: Khảo sát hàm lượng procalcitonin huyết bệnh nhân gút có hạt tophi Mối liên quan procalcitonin huyết với số yếu tố bệnh nhân gút có hạt tophi CHƯƠNG TỔNG... gây bệnh làm xét nghiệm dịch từ hạt tophi 1.1.7 Các nghiên cứu nhiễm khuẩn hạt tophi 1.1.7.1 Trên giới Tình trạng gút có hạt tophi có nhiễm trùng hạt tophi giới gặp Do nghiên cứu nhiễm trùng hạt